BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: ĐA ỐI MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Đa ối”, người học nắm kiến thức như: - Liệt kê nguyên nhân gây đa ối - Các triệu chứng đa ối c p v đa ối m n - h n đoán phân iệt đa ối v m t số bệnh - Hư ng x tr đa ối khác NỘI DUNG CH C N NG INH C AN i ối t o kho ng ng y thứ C ỐI sau trứng th tinh rong qu đ u thời k thai ngh n, nư c ối c t nh đ ng trư ng v tư ng t huyết tư ng người m rong qu hai v n a sau thời k thai ngh n ch ối tr nên nhược trư ng h t ch nư c ối t ng n đ u h ng đ nh thai đủ tháng , th t ch nư c ối gi m đi r t nhanh, kho ng tháng cuối thai k v t đ rong giai đo n tu n thứ tu n thứ đến tu n thứ tr đi, th t ch nư c ối gi m m t tu n c ối c vai tr : - o vệ thai kh i sang ch n tr c tiếp ên t cung - Điều ho thân nhiệt cho thai nhi - ho ph p thai c đ ng t o t cung - rao đ i nư c, điện gi i thai nhi v m - i p cho s nh ch nh thai nhi - rong chuy n , đ u ối gi p cho s xoá m c t cung ch ối thay đ i tu thu c chủ yếu v o s th u th nh m ch v nư c ti u thai nhi - i tiết m ng ối, s th m rong v ng m t c kho ng m nư c ối thay NGUYÊN NHÂN i chung đa ối h p thu nư c ối o s s n xu t mức nư c ối ho c o rối o n tái nguyên nhân phía m , thai nhi rau thai 2.1 Nguyên nhân phía mẹ - Ti u đường trư c ho c mang thai nguyên nhân thường g p - Kháng th kháng Rh bệnh tán huyết thứ phát kháng th b t thường có th gây tình tr ng thiếu máu thai nhi tr m trọng ho c phù thai nhi c iên quan đến tình tr ng đa ối - Lo n ưỡng t ng trư ng c c ( t g p) 2.2 Nguyên nhân rau thai - U m ch máu m ng đệm có th gây suy tim thai nhi dẫn đến tình tr ng đa ối - ác ệnh viêm n i m c t cung ho c gây thư ng t n ánh rau (giang mai) 2.3 Nguyên nhân thai - B t thường hệ thống th n kinh trung ng thai nhi (vô sọ, khuyết tật ống n ron th n kinh) - Khuyết tật c u trúc hệ thống tiêu hoá (tắc ống th c qu n ho c ống tiêu hoá) - B t thường nhiễm sắc th thai nhi - Phù thai không yếu tố miễn d ch: c tiên ượng r t x u v thường iên quan đến đa ối rường hợp n hình có tình tr ng phù rau thai - H i chứng truyền máu song thai: m t rối lo n c tiên ượng x u, xu t v i tỷ lệ 15% thai nghén song thai m t m ng đệm, hai túi ối, biến chứng o đa ối thai nhận máu T I U CH NG V CH N Đ N Hình Đa ối nh thường ượng nư c ối kho ng ối Đa ối ượng nư c ối vượt - m,t m gọi - m (con số n y t c nghĩa th c tế lâm sàng không th c ượng ch nh xác ượng nư c ối Ch n đoán th c b ng siêu âm cho kết qu c ượng gián tiếp th t ch nư c ối) Tỷ ệ đa ối kho ng , - 1,6% gười ta thường ng ch số nư c ối (A.F.I: amniotic ui in x qua siêu âm đ xác đ nh đa ối ọi đa ối ch số nư c ối ( vượt 25 cm (đo th o k thuật h an phư ng pháp n y nên ưu tiên s d ng trường hợp song thai C rên âm s ng ta c th g p h nh thái, đ đa ối c p v đa ối m n, đa ối c p t g p h n Đa ối c p thường x y v o tu n thứ chuy n trư c tu n thứ - thai k , thường gây ho c o triệu chứng tr m trọng nên ph i đ nh ch thai ngh n hững triệu chứng chủ yếu gây o nư c ối phát tri n nhanh cung to nhanh ch n p v o c ho nh gây kh th mt nh nh âm s ng ph thu c v o mức đ đa ối v mức đ nhanh ch ng giai đo n kh i ệnh: - ng n nhanh v c ng cứng - cung c ng cứng v n đau - Không sờ ph n thai nhi, khám k có th có d u hiệu c c đá n i - im thai kh ngh ho c ngh xa x m - h m âm đ o th y đo n i c ng ph ng, c t cung h m , đ u ối c ng - h v gi n tĩnh m ch đ c iệt chi i o tĩnh m ch chủ i ch n p - Tình tr ng khó th bà m có th x y suy hơ h p D d ng c u trúc thai nhi c n lo i tr b ng siêu âm tình n y v đa ối c p tính có th k m th o d ng thai nhi tắc ngh n th c qu n ho c đo n cao ống tiêu hố, qi thai vơ sọ, tật nứt c t sống (spina bifida) Đa ối m n chiếm trường hợp đa ối v thường x y v o tháng cuối thai k nghi v i triệu chứng h n ệnh tiến tri n chậm nên ệnh nhân ễ th ch ệnh nhân không đau nhiều v không kh th nhiều đa ối c p n ph đến khám a tháng cuối v c m th y n ng c ng, kh th , tim đập nhanh ối t ng n đến m t ượng ng, ác triệu chứng thường phát tri n t t ng c n m t cung c ng to gây kh th , mệt m i hám th c th : - cung n h n so v i tu i thai u hiệu s ng v - - nắn kh th y c c thai nhi v c u hiệu c c đá n i - h m âm đ o th y đo n i c ng ph ng - Siêu âm: iêu âm c vai tr gi p ch n đoán xác đ nh m c n gi p phát s m t thường thai nhi v ph n ph - Xét nghiệm nư c ối: đ nh ượng  Feto - protein, Acetylcholinestease, làm nhiễm sắt th phát khuyết tật ống th n kinh - Các x t nghiệm t ng quát khác đ t m ệnh c th c m giang mai, đái đường, nhiễm oxop asma, nh m máu v s ng ọc kháng th C - Chửa trứng: g p thời k đ u thai k , b ng thường l n nhanh h n so v i tu i thai, c máu âm đ o t nhiên, m t Đ nh ượng th y hCG huyết r t cao, siêu âm th y hình nh tuyết r i hay ch m nho, ru t bánh m - Song thai: b ng to nhanh thai k , có nghén nhiều, thai máy nhiều ch , khám th y nhiều c c, nhiều chi… h n đoán o i tr ch nh xác qua siêu âm : không c - u hiệu thai ngh n, c vùng th p, b ng bè ngang, có tu n hồn bàng hệ u s ng v , g đ c h n đoán gián iệt nhờ siêu âm ứ : bệnh nhân thường bi u có thai - triệu chứng nghén, b ng thường l n d n, c c m giác tức n ng hay đau nhiều trường hợp có biến chứng hám âm s ng v siêu âm gi p ch n đoán phân iệt - Bí tiểu cấp: bệnh nhân có c m giác c ng tức xu t b ng l n nhanh m trư c đ không c hi nghi ngờ nên thông ti u ĐIỀU T iệc ngh ng i, ng thuốc ợi ti u, h n chế uống nư c, v muối iện pháp t c hiệu qu v khơng nên khuyến khích s d ng biện pháp Đa ối cấp - Chọc ối: l m gi m triệu chứng hô h p cho m Đây ch iệu pháp c t nh ch t t m thời - Đ nh ch thai nghén b ng cách gây chuy n d : Nếu thai nhi có d d ng c u trúc ho c b t thường nhiễm sắc th , nhân viên y tế c n ph i tư v n cho c p vợ ch ng tiên ượng m t số gi i pháp đ l a chọn, bao g m c việc ch m dứt thai nghén Đa ối mãn rong trường hợp ệnh nh th không c n can thiệp m ch chờ đợi cho thai nhi đủ tháng không c ch đ nh s n khoa khác ếu ệnh nhân xu t kh th , đau ng ho c i kh kh n th cho ệnh nhân nhập viện ều trị nội khoa: đa ối huốc n y c tác tái h p thu nư c ối, trao đ i n người ta ng n om thacin đ điều tr ng m gi m ượng ch ối tiết ho c m t ng s m gi m ượng nư c ti u thai nhi th i v ch qua m ng thai m t ng s uy nhiên, n om thacin gây t nh tr ng đ ng s m ống đ ng m ch s d ng kéo dài 48 -72 ho c s d ng sau thai 32 tu n Có m t số biến chứng khác thai nhi trẻ s sinh đ biết c iên quan đến việc s d ng Indomethacine Bao g m: t ng tỷ lệ viêm ru t ho i t s sinh trẻ s sinh, t ng huyết áp m ch ph i, thi u n ng thận h nh v trẻ o nêu trên, n om thacin t s d ng điều tr đa ối ph i c n thận dùng iều ng , - mg kg ng y - Gây chuyển dạ: thai 38-39 tu n ho c thai ph khó th , i khó kh n m ối chủ đ ng chuy n rốn m gi m c ng t cung v gi p tiến tri n thuận ợi, đ ng thời h n chế rau ong non v sa ây o c m t ượng d ch l n nên ượng d ch b r t đ t ng t làm gi m nhanh áp l c diện tiếp xúc rau thai bu ng t cung, điều có th làm rau bong non sa dây rốn o đ , c n ph i th c thủ thuật b m ối m t cách thận trọng, s d ng kim đ d ch ối ch y t t C n ph i chu n b sẵn sàng cho cu c m l y thai đề phòng có tai biến x y b m ối rong chuy n mức o đ c th thường c n co t cung yếu o t cung m ối s m đ m gi m áp tiến tri n nhanh h n c ng c u ng ối gi p chuy n hi tia ối ch cố đ nh thai đ đề ph ng sa ây rốn Nếu c n, c th h trợ c n co t cung ng chuyền oxytocin Do t cung c ng, nguy c ch y máu sau sinh o đờ t cung v ph i cho thuốc co TIÊN p t cung sau sinh NG i chung tỷ ệ t vong chu sinh t ng cao th o đ tr m đa ối iên ượng x u siêu âm không phát ng thai ỷ ệ t vong trẻ cao o thai thường đẻ non k m v i thai ( , sa ây rốn, rau ong non o u ng t cung b c ng mức iến chứng m hay g p thai t thường ch y máu o đờ t cung, rau ong non, t thường m t ng ch đ nh thủ thuật can thiệp ác i u rối lo n hô h p m có th xu t hiện, t mức khó th tình tr ng suy hơ h p n ng Tình tr ng có th th y r trường hợp đa ối c p =====HẾT===== 10