BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP Biên soạn: TS.Đoàn Văn Đệ (Học viện Quân Y) MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Bệnh học: Viêm cột sống dính khớp”, người học nắm kiến thức có liên quan đến bệnh như: Định nghĩa bệnh Viêm cột sống dính khớp; Giải phẫu bệnh; Nguyên nhân, chế bệnh sinh; Lâm sàng; Cận lâm sàng X quang; Các thể lâm sàng; Chẩn đốn; Điều trị Viêm cột sống dính khớp NỘI DUNG I ĐẠI CƢƠNG - Viêm cột sống dính khớp bệnh có biểu viêm mạn tính cột sống khớp (chủ yếu viêm khớp - chậu cột sống), dẫn đến hạn chế cử động cột sống hình thành cầu xương thận đốt sống, dính khớp mỏm phía sau vơi hố dây chằng cột sống - Từ viêm cột sống dính khớp xuất phát từ tiếng Hy Lạp: ankylos nghĩa dính, cứng; spondylous nghĩa cột sống Nhưng dính cứng cột sống thấy giai đoạn muộn bệnh, không thấy bệnh nhân bị bệnh nhẹ giai đoạn sớm bệnh - Cơ chế bệnh sinh bệnh Viêm cột sống dính khớp chưa biết rõ, có mối liên quan với nhóm kháng ngun hồ hợp tổ chức (HLA B27) - Tỉ lệ mắc bệnh Viêm cột sống dính khớp chiếm 0,1-2% dân số Bệnh chủ yếu gặp nam giới, trẻ, bệnh thường khởi phát tuổi từ 17-30, khởi phát sau 45 tuổi - Tỉ lệ bệnh nhân nam/bệnh nhân nữ 5/1 9/1, phụ nữ bệnh diễn biến thầm lặng, nhẹ so với nam giới nên dễ chẩn đoán nhầm bỏ sót - Sau 10 năm kể từ khởi phát có khoảng 27% số bệnh nhân bị tàn phế Sau 20 năm tỉ lệ tàn phế vào khoảng 43% tổng số bệnh nhân - Viêm cột sống dính khớp thường chẩn đốn muộn, khoảng 50% tổng số bệnh nhân chẩn đoán sau 5-10 năm kể từ khởi phát bệnh II GIẢI PHẪU BỆNH Tổn thƣơng khớp dây chằng giai đoạn sớm Có tổn thương khớp - chậu, đĩa liên đốt sống, khớp mỏm gai sau, khớp sống - sườn, dây chằng liên đốt sống dây chằng cột sống Tổn thƣơng viêm mạn tính Biểu hiện tượng thâm nhiễm tế bào viêm, thoái hoá dạng fibrin, tăng sinh tổ chức liên kết cạnh khớp, phát triển loạn sản sụn tổ chức cạnh khớp dây chằng, cuối canxi hoá tổ chức sụn loạn sản dẫn đến cứng, dính hạn chế cử động khớp - Viêm khớp - chậu hai bên xảy sớm thường xuyên - Viêm đĩa liên đốt sống phát triển từ ngoại vi vào trung tâm: biểu thoái hoá, loạn sản sụn, canxi hoá vịng xơ, vơi hố vịng xơ phần rìa, kích thích màng xương thận đốt sống dẫn đến hình thành cầu xương (syndesmophytes) làm dính thận đốt sống, giai đoạn muộn có nhiều đốt sống dính liền tạo thành khối giống “cây tre” - Các thận đốt có biến đổi sớm, hình thành ổ khuyết xương phía trước, xơ hố, vơi hố tổ chức quanh thận đốt làm cho thận đốt đường cong chụp phim X quang cột sống tư nghiêng - Các khớp mỏm phía sau (apophyseal), khớp sống - sườn bị viêm xơ hoá canxi hố cuối dính cứng làm cử động khớp - Các dây chằng liên đốt sống, dây chằng liên mỏm gai, dây chằng cột sống bị viêm - xơ canxi hoá Tổn thương viêm xuất sớm, canxi hoá xảy giai đoạn muộn bệnh - Các khớp ngoại vi có tổn thương viêm mạn tính, hình ảnh giải phẫu bệnh giống viêm khớp dạng thấp, viêm khớp ngoại vi thường thoáng qua hay tái phát Giai đoạn muộn tổn thương khớp xơ hố, canxi hố gây dính phần hay tồn khớp, cứng dính khớp háng thể bệnh nặng gây tàn phế cho bệnh nhân Tổn thƣơng khớp - Viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi tổn thương ngồi khớp xuất trước, đồng thời với triệu chứng khớp châu Âu tỉ lệ 20-30% số bệnh nhân Viêm cột sống dính khớp có viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi Việt Nam gặp tổn thương - Hở van động mạch chủ tổn thương vịng xơ gốc động mạch chủ, van bị tổn thương - Tổn thương phổi biểu xơ hoá phổi giai đoạn muộn, tạo thành hang nhỏ, dễ nhầm tổn thương lao phổi, vị trí thường gặp đỉnh thùy phổi III NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ BỆNH SINH Cho đến nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh Viêm cột sống dính khớp chưa rõ Một số yếu tố sau đóng vai trị định chế bệnh sinh bệnh Yếu tố di truyền Nhiều gia đình có nhiều người bị Viêm cột sống dính khớp, tỉ lệ người có quan hệ huyết thống với bệnh nhân mắc bệnh Viêm cột sống dính khớp cao gấp 30-40 lần so với tỉ lệ mắc bệnh chung quần thể 90-95% số bệnh nhân Viêm cột sống dính khớp K có kháng nguyên HLA B27 (+), HLA B27 (+) 7% quần thể Một số giả thuyết vai trò HLA B27 VCSDK: - HLA B27 nằm bề mặt tế bào, làm cho tổ chức liên kết dễ nhạy cảm với tác nhân nhiễm khuẩn - Kháng nguyên vi khuẩn tác động HLA B27 dễ bị chuyển thành tự kháng nguyên kích thích thể gây q trình tự miễn dịch - Các gen điều hoà phức kháng nguyên hoà hợp tổ chức (bao gồm HLA B27) nằm nhiễm sắc thể số Các gen chịu trách nhiệm điều hoà đáp ứng miễn dịch - Mặc dù có mối liên quan chặt chẽ HLA B27 với Viêm cột sống dính khớp, tất người mang HLA B27 bị Viêm cột sống dính khớp HLA B27 thấy bệnh nhân bị bệnh cột sống viêm khớp vẩy nến, hội chứng Reiter, viêm khớp mạn tính tuổi thiếu niên Vai trị nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn đường tiết niệu-sinh dục, nhiễm khuẩn tiêu hoá klebsiella, chlamydia, salmonella, shigella giữ vai trị yếu tố khởi động trình bệnh Viêm cột sống dính khớp Nhưng chưa tìm chứng trực tiếp điều trị kháng sinh không làm thay đổi diễn biến bệnh Vai trò yếu tố miễn dịch Trong Viêm cột sống dính khớp xét nghiệm miễn dịch IgA; IgG, IgM huyết bệnh nhân có thay đổi, vai trò yếu tố miễn dịch Viêm cột sống dính khớp biểu Yếu tố loạn sản sụn canxi hoá tổ chức sụn loạn sản Nguyên nhân loạn sản canxi hoá tổ chức sụn loạn sản chưa xác định rõ Giả thuyết cho bị Viêm cột sống dính khớp thể bệnh nhân xuất chất đặc biệt có khả kích thích làm tăng biệt hố tổ chức liên kết dẫn đến loạn sản sụn, chất hình thành hậu tác nhân: chấn thương, nhiễm khuẩn, viêm mạn tính đường tiết niệu - sinh dục, ống tiêu hoá , điều giải thích mối liên quan thường gặp Viêm cột sống dính khớp với viêm đường tiết niệu, sinh dục Bệnh thường mở đầu triệu chứng viêm khớp - chậu Nguyên nhân chế bệnh sinh VCSDK tiếp tục nghiên cứu IV LÂM SÀNG Khởi phát Viêm cột sống dính khớp thường khởi phát từ từ, biểu lâm sàng đa dạng, thường nhẹ thoáng qua làm bệnh nhân ý Khoảng 75% số bệnh nhân khởi đầu đau khớp - chậu cột sống thắt lưng, 20% số bệnh nhân khởi đầu viêm khớp ngoại vi chi dưới, bệnh nhân lại khởi đầu triệu chứng khớp viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi, tổn thương van động mạch chủ Viêm cột sống dính khớp khởi đầu theo kiểu sau: - Đau kiểu viêm vùng cột sống thắt lưng khớp - chậu, lan xuống mông đùi bên hai bên, đau ngày tăng dần, kèm theo đau số nơi khác - Viêm cấp tính bán cấp tính khớp vài khớp không đối xứng, thường khớp chi dưới, viêm khớp thường diễn biến đợt ngắn Đau cột sống thắt lưng khớp cùng-chậu xuất muộn Cách khởi phát hay gặp người trẻ, nam giới - Biểu viêm khớp, sốt nhẹ, đánh trống ngực, bệnh cảnh giống thấp khớp cấp Viêm khớp cùng-chậu cột sống thắt lưng xuất muộn hơn, kiểu khởi phát hay gặp tuổi thiếu niên - Biểu sốt cao, dao động, gầy sút nhanh, đau nhiều teo nhanh, sau 2-3 tuần xuất triệu chứng viêm khớp - Biểu viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi, viêm động mạch chủ, viêm tim, xét nghiệm phản ứng viêm dương tính Các triệu chứng viêm khớp - chậu, viêm cột sống thắt lưng xuất muộn sau nhiều tháng Do cách khởi phát bệnh khác nhau, khơng có tính chất đặc trưng nên việc chẩn đoán giai đoạn sớm thường nhầm bỏ sót Giai đoạn muộn Triệu chứng lâm sàng biểu rõ, khu trú chủ yếu cột sống khớp ngoại vi chi  Các tổn thương cột sống: - Viêm khớp - chậu đặc hiệu với bệnh Viêm cột sống dính khớp, triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, biểu đau vùng mơng hai bên, có lan xuống đùi, teo mông Nghiệm pháp ép - bửa khung chậu đau vùng khớp - chậu bên - Tổn thương cột sống thắt lưng: biểu đau thắt lưng, đau tăng đêm sáng sớm, lúc đầu có tăng trương lực khối chung thắt lưng; giai đoạn muộn có teo khối chung thắt lưng Hạn chế cử động cột sống thắt lưng động tác cúi, ưỡn, nghiêng xoay Giai đoạn muộn có biểu hạn chế độ giãn cột sống thắt lưng, nghiệm pháp Schober (+) Mất đường cong sinh lý, kết hợp teo khối chung thắt lưng hai bên làm cho thắt lưng thẳng phẳng tạo hình ảnh thắt lưng hình “tấm phản” - Tổn thương cột sống lưng: đau dọc hai bên cột sống lưng hít thở sâu Đau lan dọc theo kẽ gian sườn Giai đoạn muộn có biểu hiện: lồng ngực di động kém, khơng di động theo nhịp thở, dính khớp sống-sườn Đo độ giãn lồng ngực < 2,5cm khoang gian sườn Cột sống lưng biến dạng, thường gù vẹo cột sống Gù tròn kết hợp triệu chứng gù, vẹo, không di động lồng ngực theo nhịp thở làm giảm dung tích sống Cơ hoành tăng cường tham gia nhịp thở, động tác thở lúc kiểu thở bụng - lồng ngực kiểu “lồng ngực thép” bệnh nhân có triệu chứng khó thở - Tổn thương cột sống cổ: đau vùng cổ, gáy, lan bả vai - cánh tay, kiểu đau đám rối thần kinh cánh tay Giai đoạn muộn có biểu hiện: dính đốt sống cổ, có tư ưỡn mức, hạn chế động tác quay đầu Khám khoảng cách cằm - ức dài hơn, động tác cúi đầu Phối hợp biến dạng cột sống thắt lưng thẳng-cột sống lưng gù- cột sống cổ ưỡn mức, tạo thành dáng người “ăn xin” Kèm theo có biểu thiểu tuần hoàn não hệ sống nền: đau đầu, hoa mắt, thăng thay đổi tư nhanh Các triệu chứng cột sống thường diễn biến chậm, khu trú đoạn, thường gặp triệu chứng khu trú khớp cùng-chậu cột sống thắt lưng Thể tiến triển nhanh biểu lúc nhiều đoạn cột sống, đau dội, biến dạng nhanh nặng Nhiều bệnh nhân diễn biến âm thầm, khơng đau, đau ít, phát thường giai đoạn muộn  Tổn thương khớp gốc chi khớp ngoại vi: - Khớp háng: đau vùng khớp háng hai bên, hạn chế vận động khớp Ngồi xổm khó, teo vùng mơng đùi hai bên Giai đoạn muộn, dính khớp háng hai bên làm bệnh nhân bị tàn phế hoàn toàn Tỉ lệ tổn thương khớp háng gặp nhiều bệnh nhân nam, trẻ; tiên lượng nặng - Khớp gối: đau, sưng, đơi có tràn dịch khớp gối, viêm khớp gối bên hai bên, xuất sớm, hay tái phát, có dính khớp gối, triệu chứng viêm hết nhanh nhầm với viêm khớp cấp tính thấp khớp cấp - Khớp cổ chân: tính chất đau, viêm giống khớp gối, có dính khớp Khối cẳng chân thường có đau teo nhanh - Khớp vai: khớp vai bị tổn thương so với khớp chi dưới, khớp khuỷu, khớp cổ tay bị viêm, cứng dính - Các khớp nhỏ bàn tay, bàn chân: bị, thể có tổn thương khớp nhỏ đối xứng, viêm khớp kéo dài tính chất viêm khớp giống viêm khớp dạng thấp - Các khớp khác: khớp ức-đòn, khớp ức-sườn bên hai bên có biểu sưng đau Các khớp mu, ụ ngồi, gân gót viêm đau Tuy gặp, có viêm khớp vị trí kể có giá trị chẩn đốn bệnh  Triệu chứng tồn thận ngồi khớp: - Sốt, gầy sút cân: hay xuất giai đoạn đầu thể nặng Sốt, kèm theo đau cơ, teo nhanh vùng mông, đùi, - chậu, khối chung thắt lưng, có teo vùng bả vai chi - Giai đoạn muộn sốt nhẹ, khơng sốt - Viêm mống mắt viêm mống mắt thể mi xảy trước triệu chứng viêm khớp, xảy đồng thời , sau bị viêm khớp Tổn thương mắt tái diễn, đơi để lại di chứng gây dính điều tiết mắt, glaucoma thứ phát nước châu Âu tỉ lệ tổn thương mắt gặp từ 2530%, Việt Nam gặp diễn biến nhẹ - Tim - mạch: hở lỗ van động mạch chủ tổn thương vòng van, van bình thường Rối loạn huyết động nhẹ hở van động mạch chủ thấp tim, nguyên nhân khác Rối loạn dẫn truyền gặp thường nhẹ so với nguyên nhân khác 10 - Mạch máu nhỏ có rối loạn vận mạch, đơi có lt lâu liền đầu chi, da - Phổi: giảm dung tích sống hạn chế độ giãn lồng ngực, biến dạng cột sống, dính khớp sống - sườn, rối loạn thơng khí thể hạn chế Giai đoạn muộn có xơ hố phổi, tạo thành hang nhỏ, khu trú đỉnh thùy phổi hai bên nên dễ nhầm với tổn thương phổi lao V CẬN LÂM SÀNG VÀ X QUANG Xét nghiệm - Các xét nghiệm phản ứng viêm thường rõ có đợt tiến triển giai đoạn sớm: + Tốc độ máu lắng tăng + CPR (+) (phản ứng phát protein C - C protein reactin) + Globulin máu tăng + Bạch cầu tăng nhẹ - Các xét nghiệm miễn dịch thay đổi, coi Viêm cột sống dính khớp bệnh “câm” xét nghiệm miễn dịch - HLA B27 (+) thường gặp 90-95% trường hợp, xét nghiệm có giá trị chẩn đốn sớm Viêm cột sống dính khớp, biểu lâm sàng cịn chưa điển hình HLA B27 (+) số bệnh cột sống khác viêm khớp vẩy nến, hội chứng Reiter X quang Những biến đổi X quang khớp cùng-chậu cột sống có ý nghĩa đặc trưng với bệnh Viêm cột sống dính khớp 11  X quang khớp - chậu: - Viêm khớp - chậu hai bên tiêu chuẩn bắt buộc để chẩn đoán Viêm cột sống dính khớp (vì viêm khớp chậu tổn thương sớm thường xuyên bệnh Viêm cột sống dính khớp) - Chia hình ảnh tổn thương X quang khớp - chậu theo mức độ: + Mức độ 1: thưa xương vùng xương cánh chậu, khe khớp rõ, khớp gần bình thường + Mức độ 2: khe khớp rộng vơi hố lớp xương sụn Mặt khớp khơng đều, có ổ khuyết xương nhỏ + Mức độ 3: khe khớp hẹp, mặt khớp khơng đều, có dải xơ cịn nhìn rõ khe khớp, có nhiều ổ khuyết xương + Mức độ 4: hoàn toàn khe khớp, dịch khớp, vơi hố tồn khớp Thực tế lâm sàng tổn thương khớp - chậu mức độ - có giá trị chẩn đốn  X quang cột sống - dây chằng: - Hình ảnh X quang cột sống dây chằng đặc hiệu để chẩn đốn Viêm cột sống dính khớp, thấy rõ bệnh giai đoạn muộn - Ở giai đoạn sớm biến đổi không đặc hiệu dễ bị bỏ sót + Hình ảnh thận đốt sống đường cong Trên phim nghiêng thấy bờ thận đốt sống thẳng vơi hố tổ chức liên kết quanh đốt sống + Hình cầu xương: phim thẳng thấy hình cản quang từ thận đốt sống phía đến thận đốt phía liên tục, ngắt quãng, bên hai bên, giống hình bắc cầu Mức độ cản quang mờ nhạt, cản quang rõ, tạo hình ảnh dính liền hai thận đốt, có đoạn cột sống làm khe liên đốt, cột sống trông hình tre 12 - Các dây chằng vơi hố tạo hình cản quang đệm chạy dọc cột sống, giống hình “đường ray” - Phim nghiêng: cột sống đường cong sinh lí, khớp mỏm phía sau dính - Nếu có đầy đủ triệu chứng X quang điển hình chẩn đốn Viêm cột sống dính khớp chắn Nhưng thực tế lâm sàng gặp tổn thương X quang mức độ khác nhau: từ nhẹ tổn thương khớp - chậu đến hình thành cầu xương cuối dính tồn cột sống tạo hình ảnh thận tre hình đường ray Khi lâm sàng q rõ ràng có nhầm lẫn VI CÁC THỂ LÂM SÀNG Dưạ vào lâm sàng, diễn biến bệnh chia làm thể lâm sàng sau Thể cột sống (thể trung tâm) Các tổn thương khu trú khớp - chậu cột sống Bệnh diễn biến từ từ, tiên lượng tốt thể khác, bệnh thường chẩn đoán muộn Thể gốc chi Ngồi tổn thương cột sống cịn kèm theo tổn thương khớp háng, thể có tiên lượng xấu dễ gây dính hai khớp háng làm bệnh nhân giảm vận động khớp háng gây tàn phế nặng nề Thể gốc chi lúc đầu dễ nhầm với lao khớp háng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (khi triệu chứng khớp háng có trước triệu chứng tổn thương cột sống) Ở Việt Nam tỉ lệ bệnh nhân bị bệnh thể gốc chi nhiều hơn, nặng so với nước châu Âu 13 Thể ngoại vi Xuất viêm khớp ngoại vi chi dưới, viêm khớp cùng-chậu cột sống xuất muộn hơn, viêm khớp thường thoáng qua, hay tái phát, dính khớp gối khớp cổ chân, tiên lượng tốt thể gốc chi Thể giống viêm khớp dạng thấp Ngoài tổn thương cột sống bệnh nhân có tổn thương nhiều khớp nhỏ, đối xứng giống viêm khớp dạng thấp, tiên lượng tốt thể gốc chi, dễ nhầm với viêm khớp dạng thấp Ngoài thể lâm sàng trên, Viêm cột sống dính khớp phụ nữ thường nhẹ khơng điển hình, dẫn đến tàn phế Thể dễ bị chẩn đoán nhầm bỏ sót VII CHẨN ĐỐN Chẩn đốn sớm  Thường khó triệu chứng nghèo khơng đặc hiệu Các triệu chứng sau gợi ý chẩn đốn sớm Viêm cột sống dính khớp: - Đau kiểu viêm vùng cột sống thắt lưng kéo dài - Đau cột sống thắt lưng khám - Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng vùng cột sống thắt lưng - Viêm khớp hay vài khớp chi hay tái phát - Viêm khớp - chậu hai bên (có hình ảnh X quang viêm khớp - chậu hai bên) - HLA B27 (+) Các triệu chứng xảy nam giới, trẻ tuổi  Nếu có thêm triệu chứng sau có giá trị lớn chẩn đoán sớm: - Đau - viêm khớp ức - đòn, ức - sườn hai bên 14 - Viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi - Đau gót, đau gân gót - Tăng trương lực khối chung thắt lưng hai bên Chẩn đoán giai đoạn muộn Thường dễ chẩn đoán Dựa theo tiêu chuẩn quốc tế  Tiêu chuẩn Rome (1961): - Đau, cứng vùng cột sống thắt lưng, - chậu kéo dài tháng không giảm đau nghỉ - Đau cứng vùng cột sống thắt lưng - Hạn chế cử động cột sống thắt lưng - Hạn chế độ giãn nở lồng ngực - Tiền sử có viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi - X quang: viêm khớp - chậu hai bên Tiêu chuẩn phụ: teo mông, viêm màng hoạt dịch khớp gối Chẩn đốn xác định có: tiêu chuẩn lâm sàng tiêu chuẩn lâm sàng tiêu chuẩn X quang  Tiêu chuẩn New-York (1966): - Đau vùng cột sống thắt lưng hay vùng lưng tiền sử - Hạn chế cử động cột sống thắt lưng thư cúi, ngửa, nghiêng - Hạn chế độ giãn lồng ngực < 2,5 cm đo khoang gian sườn - Viêm khớp cùng-chậu (phim X quang:viêm khớp - chậu hai bên độ 2, độ viêm khớp - chậu bên độ 4) Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn lâm sàng tiêu chuẩn X quang 15 VIII ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị - Làm giảm đau, giảm trình viêm - Dự phòng hạn chế biến dạng cột sống khớp Duy trì chức vận động khả lao động bệnh nhân Nếu bị tàn phế điều trị để phục hồi chức Các biện pháp điều trị cụ thể Chẩn đoán sớm, điều trị sớm yếu tố quan trọng giúp điều trị đạt mục tiêu Vì chưa có biện pháp điều trị đặc hiệu  Biện pháp điều trị không dùng thuốc: Chế độ hộ lý luyện tập: - Hướng dẫn bệnh nhân nằm ván cứng, không gối đầu cao, không nằm co để tránh dính cột sống tư bất lợi - Tập luyện thường xuyên động tác có tác động lên cột sống khớp háng làm chậm trình cứng, dính khớp tránh dính khớp tư xấu - Các biện pháp điều trị vật lí: xoa bóp, bấm huyệt, thể dục liệu pháp Bơi biện pháp luyện tập có ích cho bệnh nhân Viêm cột sống dính khớp - Phương pháp điều trị truyền nhiệt nóng, bó nến - Dùng tia laser lượng thấp với bước sóng 820-920 có tác dụng điều trị Viêm cột sống dính khớp kết khả quan - Tia X quang dùng để điều trị Viêm cột sống dính khớp - Tia phóng xạ nghiên cứu áp dụng cho điều trị chưa thấy tác dụng rõ rệt 16  Điều trị thuốc: - Thuốc chống viêm khơng steroid có tác dụng chống viêm giảm đau: phenylbutazon thuốc có tác dụng đặc hiệu với Viêm cột sống dính khớp Tuy nhiên, thuốc có nhiều tác dụng phụ Hiện Bộ y tế cấm nhập sử dụng rộng rãi thuốc Nhưng cân nhắc định chẩn đốn Viêm cột sống dính khớp Thường dùng liều: viên 0,10 dùng 4-5 viên/24 Chú ý tác dụng phụ đái máu, dị ứng, ức chế tủy xương, giảm bạch cầu, tiểu cầu hồng cầu Nhiều người quen dùng phenylbutazon đợt cấp sau tuần đạt hiệu điều trị chuyển thuốc chống viêm khơng steroid khác độc hơn: indomethacin, voltaren - Cortico-steroid: thận trọng định thuốc hiệu điều trị, dùng thuốc khác điều trị liều chưa có tác dụng cho thử điều trị glucocortico-steroid Các corticoid thường tác dụng điều trị Viêm cột sống dính khớp - Corticoid tiêm ổ khớp định có tràn dịch khớp gối nặng kéo dài khó điều trị - Thuốc tác dụng dài: hay dùng sulfasalazin cho bệnh nhân Viêm cột sống dính khớp có viêm khớp ngoại vi chi dưới; đáp ứng với thuốc chống viêm khơng steroid khác Thuốc dùng liều 0,50 x 4viên/ngày (2000mg/ngày) kéo dài sau 36 tuần Tác dụng phụ thường biểu nhẹ đường tiêu hố buồn nơn, nơn ỉa chảy - Methotrexat: dùng methotrexate cho bệnh nhân có tổn thương khớp ngoại vi, đáp ứng với thuốc chống viêm khơng steroid sulfasalazin, liều 2,5 mg x viên tuần uống lần, điều trị kéo dài > 24 tuần =====HẾT===== 17 ... triệu chứng viêm khớp - Biểu viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi, viêm động mạch chủ, viêm tim, xét nghiệm phản ứng viêm dương tính Các triệu chứng viêm khớp - chậu, viêm cột sống thắt lưng xuất... khớp - Viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi tổn thương ngồi khớp xuất trước, đồng thời với triệu chứng khớp châu Âu tỉ lệ 20-30% số bệnh nhân Viêm cột sống dính khớp có viêm mống mắt, viêm mống... chẽ HLA B27 với Viêm cột sống dính khớp, khơng phải tất người mang HLA B27 bị Viêm cột sống dính khớp HLA B27 thấy bệnh nhân bị bệnh cột sống viêm khớp vẩy nến, hội chứng Reiter, viêm khớp mạn