BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: UNG THƯ CÁC XOANG MẶT MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Ung thư xoang mặt”, người học nắm kiến thức:  Đại cương  Triệu chứng lâm sàng  Phân loại ung thư xoang mặt  Điều trị ung thư biểu mô xoang mặt NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG Ung thư xoang mặt thương tổn vùng hàm, mũi, mặt Các xoang mặt bao gồm: xoang sàng trước sau, xoang hàm, xoang bướm, xoang trán Hay gặp ung thư xoang sàng, xoang hàm Khi hai xoang bị ung thư­ dễ có lan toả ung thư vào xoang lân cận Thực thuật ngữ “ung thư xoang mặt” chưa thật xác mặt giải phẫu định khu u ác tính vùng thường xuất từ xương hàm trên, từ vung lân cận xương hàm trên, chẳng hạn ung thư tiên phát từ xoang sàng trước, xoang sàng sau từ xương Theo nhiều tác giả ung thư xuất phát từ xoang sàng sau từ ranh giới xương hàm hay gặp nhất, từ ung thư lan vào xoang hàm gây nên triệu chứng ung thư xoang hàm Các yếu tố liên quan đến bệnh sinh - Với bệnh tích viêm nhiễm mạn tính chỗ bệnh tích thối hố viêm xoang sàng thành polip với ung thư xoang sàng - Do bệnh nghề nghiệp: Tiếp xúc với hóa chất công nhân tiếp xúc với niken, acsenic, crom, amiant Tổ chức học - Hay gặp loại ung thư biểu mô lát (chiếm 80%), thường gặp thương tổn xuất phát từ niêm mạc bao phủ xoang mặt hốc mũi Loại biểu mô niêm mạc tế bào trụ có lơng chuyển, ung thư xuất phát từ mang tính chất lát xoang bị viêm nhiễm dẫn đến di sản tế bào lát mang tính chất thật trạng thái tiền ung thư Loại ung thư biểu mơ nói chung hay gặp hình thái ung thư biểu mơ dạng bì có cầu sừng - Còn loại ung thư liên kết (sacoma) gặp có nhiều chủng loại Đó là: sacoma sụn, sacoma xương, sacoma xơ (fibrosarcome), sacoma tuỷ, sacoma lưỡi II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Vì xoang mặt có liên quan mật thiết với phương diện giải phẫu học nên triệu chứng lâm sàng đa dạng qui nạp vào hội chứng sau đây: - Hội chứng mũi: hay gặp nhất, biểu tắc ngạt mũi bên, chảy mũi nhày lẫn chảy mủ hay lẫn máu, chảy máu cam - Hội chứng mắt: đau vùng hố mắt, nhãn cầu, chảy nước mắt, viêm túi lệ - Hội chứng biến dạng: mắt bị đẩy lồi, má bị đẩy phồng, rễ mũi bị dãn rộng, rãnh mũi má, cứng hàm tuỳ theo vị trí độ lan rộng khối u - Hội chứng thần kinh: đau đầu, đau vùng trán mũi, tê bì vùng da mặt, khứu giác, giảm thị lực, mù - Hội chứng hạch cổ: thường xuất giai đoạn muộn III PHÂN LOẠI UNG THƯ CÁC XOANG MẶT Nhiều tác giả y văn giới dựa sở giải phẫu, phôi thai học chia làm loại: ung thư thượng tầng cấu trúc, ung thư trung tầng cấu trúc, ung thư hạ tầng cấu trúc Ung thư thượng tầng cấu trúc Loại chủ yếu nói đến ung thư vùng xoang sàng trước xoang sàng sau, xuất phát từ tế bào sàng.Trong thực tế loại u thường vùng ranh giới xoang sàng hàm nên gọi “ung thư ranh giới” Loại ung thư bao gồm thể iện Gustave Roussy Pháp năm 1990) Gần đây, nhiều tác giả Nhật (Yamashta, Sato, Sakai, Shibuya cộng sự) có nhiều báo cáo nói rõ kết việc sử dụng hố chất (dùng chất hay nhiều chất) phối hợp phẫu thuật tia xạ nâng cao hiệu điều trị tránh phẫu thuật rộng (thay phẫu thuật cắt bỏ toàn xương hàm phẫu thuật cắt bỏ phần xương hàm) kết giai đoạn thực nghiệm có nhiều ý kiến khác nhau, nhiên việc sử dụng hoá chất áp dụng rộng rãi nhiều nước lĩnh vực Ung thư xoang trán Loại ung thư gặp, thường thứ phát từ xoang sàng thâm nhiễm lên, chủ yếu người lớn hai giới mắc bệnh nhau, tổ chức học loại ung thư biểu mơ chiếm khoảng 80%, sacoma 16 5.1 Triệu chứng lâm sàng Ở giai đoạn đầu, triệu chứng giống viêm xoang trán mạn tính viêm xoang trán có mủ Phần lớn bệnh nhân đến khám thường giai đoạn muộn, nên triệu chứng rầm rộ đau đầu dội, u phá vỡ thành trước xoang trán làm cho vùng rễ mũi vùng da góc lơng mày bị đẩy phồng 5.2 Chẩn đốn Dựa vào triệu chứng khám lâm sàng, bệnh tiến triển nhanh chóng, dễ phá vỡ thành xương để thâm nhiễm vào vùng lân cận, phim Xquang thấy rõ thành xương bị phá huỷ Chẩn đoán phân biệt: - Ở giai đoạn đầu, cần phân biệt với viêm xoang mạn tính, với u xoang trán Các bệnh có lịch sử bệnh tiến triển bệnh lâu năm, triệu chứng không rầm rộ, phim Xquang có hình ảnh mờ khơng có tượng phá huỷ xương - Ở giai đoạn rầm rộ cần phân biệt với u nhày xoang trán, có tiền sử kéo dài hàng năm, có 8-10 năm, thể trạng tồn thân khơng ảnh hưởng gì, khám lâm sàng Xquang có dấu hiệu đặc trưng u nhày (u mềm, ấn vào có cảm giác vỏ bóng bàn, chọc dò kim to hút dịch nhày, phim X quang thành xương bị ăn mòn khơng bị phá huỷ nham nhở ) 5.3 Điều trị tiên lượng Chủ yếu phẫu thuật phối hợp tia xạ, phần lớn bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn nên khả điều trị hạn chế bệnh nhân thường chết viêm màng não thâm nhiễm vào não Ung thư xoang bướm Loại gặp, thường ung thư biểu mơ, sacoma 17 6.1 Triệu chứng Ở giai đoạn đầu triệu chứng kín đáo nghèo nàn, đến giai đoạn rõ rệt triệu chứng giống viêm xoang bướm có mủ, diễn biến nhanh nặng hơn, bệnh nhân đau đầu liên tục sau u lan rộng gây nên triệu chứng nặng như: viêm thị thần kinh dẫn đến mù, viêm màng não, viêm tắc tĩnh mạch xoang hang hội chứng thần kinh khác Ngoài thể trạng toàn thân suy sụp thường kèm theo bội nhiễm - Soi mũi sau qua ống soi vòi Eutasche (salpingoscopie) thấy rõ tổ chức sùi lỗ xoang bướm - Trên phim Hirtz sọ nghiêng thấy bóng mờ khối u tượng phá huỷ xương 6.2 Chẩn đoán Trong thực tế bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn nên chẩn đốn khơng phức tạp lắm, bệnh cảnh giai đoạn cuối, ung thư lan rộng vùng lan cận 6.3 Điều trị Cho đến phương pháp điều trị ung thư vùng xoang bướm (ngun phát hay thứ phát) gặp nhiều khó khăn kết hạn chế vị trí giải phẫu khối u giai đoạn muộn bệnh nhân đến khám, phần lớn chết biến chứng não Các loại sacoma vùng xoang mặt Các xoang mặt có nhiều loại sacoma khác nhau, chẩn đốn hoàn toàn phải dựa vào kết tố chức học Trên thực tế, loại sacoma gặp, theo thống kê nhiều tác giả khác nhau, chiếm tỷ lệ ung thư xoang mặt từ 7-15% Thường gặp sacoma xơ (fibrosarcomes), sacoma sụn (chondrosarcomes), sacoma xư­ơng, sacoma vân (rhabdomyosarcomes), sacoma mạch (angiosarcome) 18 7.1 Triệu chứng Tuỳ theo vị trí thâm nhiễm u mà triệu chứng lâm sàng khác (như ung thư xoang sàng, ung thư xoang hàm, xoang bướm, xoang trán, vùng hạ tầng cấu trúc ) Đặc biệt sacoma khác với loại ung thư biểu mô bệnh tiến triển nhanh, hay gặp trẻ em người già (trước 15 tuổi sau 65 tuổi) gặp độ tuổi 7.2 Chẩn đoán Chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng diễn biến bệnh nhanh chóng, dựa vào kết sinh thiết phim Xquang 7.3 Tiến triển bệnh Nếu không chẩn đốn điều trị kịp thời bệnh phát triển nhanh chỗ sớm có di xa (hay gặp phổi xương) 7.4 Điều trị Sacoma nói chung nhạy cảm với tia xạ hố chất điều trị chủ yếu phối hợp tia xạ với hoá chất Phương pháp phối hợp lệ thuộc vào giai đoạn bệnh sở trường thày thuốc lâm sàng, tia trước điều trị hố chất trước, phối hợp xen kẽ hóa chất tia xạ hoá chất 7.5 Kết điều trị Nói chung bệnh thuyên giảm nhanh, kết trước mắt đáng khích lệ tỉ lệ tái phát chỗ di hay gặp, vòng năm đầu sau điều trị bệnh nhân cần theo dõi thường xuyên để kịp thời xử lí bị tái phát Một số chủ trương dùng hoá liệu pháp định kỳ tiêm uống với liều lượng củng cố Đây ý kiến tranh luận HẾT 19