BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG I HC Y H NI NGUYN C TM TìNH TRạNG BIếNG ĂN TRẻ EM DƯớI TUổI TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2016 Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LƯU THỊ MỸ THỤC HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Thư viện phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Dinh Dưỡng Bệnh viện Nhi Trung Ương Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, giúp đỡ tơi tận tình việc nghiên cứu hồn thành luận văn Với lòng biết ơn chân thành tình cảm sâu sắc, xin chân thành cám ơn Cô hướng dẫn Tiến sĩ Lưu Thị Mỹ Thục người thầy hết lòng hướng dẫn kiến thức, phương pháp luận quý báu, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cám ơn Thầy Cô hội đồng thông qua đề cương chấm luận văn tốt nghiệp Các thầy cho tơi đóng góp q báu giúp luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cám ơn bác sĩ, bạn đồng nghiệp Khoa Dinh dưỡng giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn Tơi có kết ngày hơm nay, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ sinh thành nuôi dưỡng Xin cám ơn người thân gia đình bạn bè, đồng nghiệp, dành tình cảm quý báu, thường xun chia sẻ động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cám ơn em bệnh nhi đến khám Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung Ương, người tình nguyện tham gia nghiên cứu – góp phần vơ quan trọng luận văn Tôi xin ghi nhận tình cảm cơng ơn Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Đức Tâm LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Đức Tâm, học viên cao học khố 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi bạn đồng nghiệp Khoa Dinh dưỡng – Bệnh viện Nhi Trung Ương thực hướng dẫn Tiến sĩ Lưu Thị Mỹ Thục Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Đức Tâm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ca :Canxi CC/T :Chiều cao/tuổi CI : Confidence Interval – Khoảng tin cậy CLS :Cận lâm sàng CN/CC :Cân nặng/chiều cao CN/T :Cân nặng/tuổi Hb :Hemoglobin LS :Lâm sàng NL :Năng lượng OR :Odds Ratio – Tỷ suất chênh p :Độ tin cậy RDA :Recommended Dietary Allowance - Nhu cầu khuyến nghị SDD :Suy dinh dưỡng TĂ :Thức ăn THPT :Trung học phổ thơng TTDD :Tình trạng dinh dưỡng WHO :World Health Organization - Tổ Chức Y Tế Thế Giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan biếng ăn trẻ em 1.1.1 Một số khái niệm biếng ăn: 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới trình cho ăn ăn trẻ 1.2 Dịch tễ học biếng ăn 1.2.1 Thực trạng biếng ăn giới 1.2.2 Thực trạng biếng ăn Việt Nam 10 1.3 Nguyên nhân biếng ăn 10 1.4 Hậu biếng ăn 14 1.5 Chẩn đoán phân loại nhóm biếng ăn 16 1.5.1 Chẩn đoán biếng ăn 16 1.5.2 Phân loại biếng ăn 16 1.5.3 Xử trị biếng ăn: 19 Chƣơng 21 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2.1 Địa điểm 22 2.2.2 Thời gian 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 23 2.3.4 Mô tả bước tiến hành nghiên cứu 24 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 26 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Các biện pháp khống chế sai số 34 2.6 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 35 3.1.1 Phân bố nhóm nghiên cứu theo tuổi 35 3.1.2 Phân bố nhóm nghiên cứu theo giới 36 3.1.3 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 36 3.1.4 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Tỉ lệ biếng ăn số nguyên nhân gây biếng ăn 38 3.2.1 Tỷ lệ biếng ăn trẻ tuổi 38 3.2.2 Biếng ăn theo nhóm tuổi 39 3.2.3 Biếng ăn theo giới 39 3.2.4 Một số đặc điểm lâm sàng trẻ biếng ăn 40 3.3 Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn 50 3.3.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn 50 3.3.2 Mối liên quan mức độ biếng ăn tình trạng dinh dưỡng 53 Chƣơng 55 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Tỉ lệ biếng ăn số nguyên nhân gây biếng ăn trẻ tuổi 57 4.2.1 Tỉ lệ biếng ăn trẻ tuổi 57 4.2.2 Biểu lâm sàng trẻ biếng ăn 60 4.2.3 Nguyên nhân biếng ăn trẻ tuổi 62 4.3 Ảnh hưởng biếng ăn lên tình trạng dinh dưỡng trẻ 66 4.3.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn 66 4.3.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn theo nhóm tuổi 69 4.3.3 Tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng cận lâm sàng 71 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại mức độ thiếu máu cá thể 32 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Tỉ lệ biếng ăn theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.4 Tỷ lệ biếng ăn theo giới tính 39 Bảng 3.5 Một số biểu lâm sàng trẻ biếng ăn 40 Bảng 3.6 Mức độ biếng ăn dựa theo lượng ăn vào 41 Bảng 3.7 Mối liên quan mức độ biếng ăn tuổi 41 Bảng 3.8 Lượng số chất dinh dưỡng có phần ăn trẻ biếng ăn 24h 42 Bảng 3.9 Tính cân đối phần ăn 44 Bảng 3.10 Một số bệnh lý thực thể nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.11 Biếng ăn với bệnh lý thực thể 44 Bảng 3.12 Biếng ăn ốm tháng gần 45 Bảng 3.13 Tỉ lệ biếng ăn theo thu nhập, nơi cư ngụ học vấn mẹ 46 Bảng 3.14 Kiến thức thực hành dinh dưỡng bà mẹ 47 Bảng 3.15 Bảng điểm đánh giá kiến thức- thực hành dinh dưỡng 48 Bảng 3.16 Biếng ăn thân trẻ 49 Bảng 3.17 Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.18 Tình trạng suy dinh dưỡng nhóm trẻ biếng ăn 51 Bảng 3.19 Mức độ suy dinh dưỡng trẻ biếng ăn 51 Bảng 3.20 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng tuổi trẻ 52 Bảng 3.21 Thiếu hụt dinh dưỡng trẻ biếng ăn cận lâm sàng 53 Bảng 3.22 Thiếu hụt dinh dưỡng theo nhóm tuổi trẻ biếng ăn 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ trẻ tuổi biếng ăn nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ trẻ biếng ăn theo nhận định gia đình theo tiêu chuẩn nghiên cứu 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Với hầu hết trẻ nhũ nhi, nuôi ăn dường tiến trình tự nhiên Tuy nhiên, có < 25% trẻ nhũ nhi phát triển bình thường mặt có tới 80% trẻ nhũ nhi có vấn đề rối loạn nuôi ăn (1/3 số trẻ cha mẹ cho trẻ có biểu chán ăn khóc ăn, ăn ít, từ chối ăn) có 2% trẻ nhũ nhi có khó khăn ni ăn nặng kèm tăng cân, suy dinh dưỡng [1] Chatoor (2001) ghi nhận 1/4 cha mẹ đến gặp bác sỹ nhi khoa cho họ biếng ăn biếng ăn xuất sớm trước tháng tuổi [2] Biếng ăn kéo dài nguyên nhân quan trọng gây suy dinh dưỡng Một khảo sát nguyên nhân gây suy dinh dưỡng trẻ em thấy nhiễm trùng (65,2%), thay đổi môi trường sống (15,5%) biếng ăn (14,5%) nguyên nhân dẫn đến suy dinh dưỡng trẻ em [3], đó, biếng ăn nguyên nhân can thiệp nhờ chăm sóc dinh dưỡng Tại TPHCM, khảo sát cho thấy 65,5% trẻ đến khám dinh dưỡng với lí biếng ăn tỉ lệ biếng ăn trẻ tuổi TPHCM 20,8% [4], [40] Biếng ăn hay rối loạn nuôi ăn không làm gián đoạn phát triển sớm trẻ nhũ nhi mà liên quan đến khiếm khuyết phát triển nhận thức, bất thường hành vi sau, rối loạn lo âu, rối loạn nuôi ăn suốt thời kỳ thơ ấu, thiếu niên gây tâm lý lo lắng người chăm sóc trẻ [2] Do đó, việc phát điều trị sớm rối loạn nuôi ăn quan trọng lĩnh vực nhi khoa Mặc dù biếng ăn đề cập nhiều tỉ lệ biếng ăn trẻ tiếp tục tăng tất văn hóa dân tộc khác Việt Nam, có đề tài biếng ăn trẻ em Viện Nhi Trung Ương chưa có khảo sát, đánh giá tình trạng biếng ăn trẻ lượng bệnh nhân đến khám dinh dưỡng với lý biếng ăn cao Câu hỏi đặt tỷ lệ biếng ... sàng trẻ biếng ăn 40 3.3 Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn 50 3.3.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn 50 3.3.2 Mối liên quan mức độ biếng ăn tình trạng dinh dưỡng 53 Chƣơng 55 ... nhân biếng ăn trẻ tuổi 62 4.3 Ảnh hưởng biếng ăn lên tình trạng dinh dưỡng trẻ 66 4.3.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn 66 4.3.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn theo nhóm tuổi. .. “ Tình trạng biếng ăn trẻ em dƣới tuổi Bệnh Viện Nhi Trung Ƣơng năm 2016 với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhận xét số nguyên nhân biếng ăn trẻ tuổi phòng khám dinh dưỡng - Bệnh viện Nhi Trung Ương