BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI VĂN TOÀN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN NHỊP CHẬMCÓ CHỈ ĐỊNH CẤY MÁY TẠO NHỊP Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHAN ĐÌNH PHONG PGS.TS NGUYỄN NGỌC QUANG HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Mai Văn Toàn LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bầy tỏ lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Ban lãnh đạo Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Bình Tơi xin bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: TS Phan Đình Phong, PGS TS Nguyễn Ngọc Quang hai người thầy hết lòng dạy bảo, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, người cho ý tưởng trực tiếp hướng dẫn để tơi có luận văn tốt nghiệp hôm GS TS Nguyễn Lân Việt, Chủ tịch Hội Tim mạch học Việt Nam, người thầy lớp lớp hệ học trò GS.TS Đỗ Dỗn Lợi, Viện trưởng Viện Tim mạch Quốc gia, Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch, Trường Đại học Y Hà Nội Cácthầy cô hội đồng chấm luận văn, người đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Tơi xin cảm ơn: Các thầy cô giáo Bộ môn Tim mạch - Trường Đại học Y Hà Nội Tập thể nhân viên Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, đặc biệt anh chị em phòng Q3A, đơn vị lưu trữ hồ sơ – Phòng KHTH Bệnh viện Bạch Mai, người giúp đỡ nhiều trình học tập - nghiên cứu Các đồng nghiệp Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Dược Thái Bình, bạn bè, người giúp đỡ tơi lúc khó khăn Xin gửi tình cảm yêu thương đến bố mẹ, vợ anh chị em - nguồn động viên lớn lao suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2017 Mai Văn Toàn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BAV : Block Atrioventricular ( Block nhĩ thất) BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index (chỉ số khối thể) CK : Creatine Kinase CK –MB : Creatine Kinase – Mass Body Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu ĐMLTT (LAD) : Động mạch liên thất trước ĐMM (LCx) : Động mạch mũ ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường EF : Phân suất tống máu HDL-C : High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng phân tử cao) HA : Huyết áp HCNXBL : Hội chứng nút xoang bệnh lý LDL-C : Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng phân tử thấp) LM : Left Main (thân chung ĐMV trái) NMCT : Nhồi máu tim TB : Trung bình THA : Tăng huyết áp TnT : Troponin T MTNVV : Máy tạo nhịp vĩnh viễn RLMM : Rối loạn mỡ máu RCA : Right Coronary Artery (động mạch vành phải) YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, chức ĐMV 1.1.1 Giải phẫu ĐMV 1.1.2 Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành 1.1.3 Nhánh mạch nuôi nút xoang 1.2 Sinh lý hệ thống dẫn truyền tim 1.2.1.Cấu tạo tim hệ thống dẫn truyền tim 1.2.2 Đặc tính điện sinh lí học tim hệ thống dẫn truyền tim 10 1.2.3 Điện hoạt động 11 1.3 Rối loạn nhịp chậm 13 1.3.1 Hội chứng nút xoang bệnh lý 13 1.3.2 Block nhĩ thất 19 1.4 Chỉ định cấy máy tạo nhịp tim bệnh nhân có rối loạn nhịp chậm 23 1.4.1 Chỉ định cấy máy tạo nhịp HCNXBL 24 1.4.2.Chỉ định cấy máy tạo nhịp bệnh nhân BAV 25 1.5 Các nghiên cứu tổn thương ĐMV bệnh nhân nhịp chậm có định cấy máy TNVV giới Việt Nam 27 1.5.1 Trên giới 27 1.5.2 Tại Việt Nam 28 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Loại hình nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 30 2.2.4.Phương tiện nghiên cứu 30 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.4 Các thông số nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đốn thơng số nghiên cứu 31 2.4.1 Các thông số nghiên cứu: 31 2.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn thơng số nghiên cứu 32 2.5 Xử lý số liệu 37 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm giới 39 3.1.2 Phân độ BMI 40 3.1.3 Phân bố theo giới nhóm tuổi 40 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 229 đối tượng nghiên cứu 41 3.1.5 Đặc điểm loại nhịp chậm nhóm đối tượng nghiên cứu 43 3.1.6 Đặc điểm loại máy tạo nhịp vĩnh viễn 43 3.2 Đặc điểm tổn thương ĐMV chụp ĐMV chọn lọc 229 đối tượng nghiên cứu 44 3.2.1 Đặc điểm tổn thương ĐMV 44 3.2.2 Mức độ tổn thương động mạch vành 229 đối tượng nghiên cứu 46 3.2.3 Tỷ lệ tổn thương ĐMV phân bố theo nhánh 229 đối tượng nghiên cứu 46 3.2.4 Tổn thương ĐMV phân bố theo số thân bị tổn thương 47 3.2.5 Tổn thương ĐMV phân bố theo phân nhánh 48 3.3 Ảnh hưởng số yếu tố liên quan đến tình trạng tổn thương ĐMV 49 3.3.1 Mối liên quan giới với tổn thương ĐMV 49 3.3.2 Mối liên quan tuổi với tổn thương ĐMV 49 3.3.3 Liên quan mức độ tổn thương ĐMV với ĐTĐ 50 3.3.4 Mối liên quan tổn thương ĐMV với hút thuốc 51 3.3.5 Mối liên quan tổn thương ĐMV với RLMM 51 3.3.6 Mối liên quan tổn thương ĐMV với tăng LDL – Cholesterol 52 3.3.7 Mối liên quan tổn thương ĐMV với giảm HDL – Cholesterol 52 3.3.8 Mối liên quan tổn thương ĐMV với loại nhịp chậm 53 3.3.9 Mối liên quan tổn thương nhánh ĐMV với loại nhịp chậm 53 3.3.10 Mối liên quan tổn thương nhánh ĐMV với loại nhịp chậm 55 3.3.11 Mối liên quan tổn thương ĐMV với điểm sinh học tim 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.1.1 Đặc điểm giới 59 4.1.2 Phân độ BMI 59 4.1.3 Phân bố theo giới nhóm tuổi 60 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 61 4.1.5 Đặc điểm rối loạn nhịp chậm 63 4.1.6 Đặc điểm loại máy tạo nhịp vĩnh viễn 63 4.2 Đặc điểm tổn thương ĐMV chụp ĐMV chọn lọc 229 bệnh nhân nghiên cứu 64 4.2.1 Đặc điểm tổn thương ĐMV nhánh 64 4.2.2 Mức độ tổn thương ĐMV 229 đối tượng nghiên cứu 65 4.2.3 Tổn thương ĐMV phân bố theo nhánh tổn thương 65 4.2.4 Tổn thương ĐMV phân bố theo số lượng thân ĐMV tổn thương 65 4.3 Ảnh hưởng số yếu tố liên quan đến tình trạng tổn thương ĐMV 66 4.3.1 Mối liên quan tổn thương ĐMV giới 66 4.3.2 Mối liên quan tổn thương ĐMV với nhóm tuổi 66 4.3.3 Liên quan mức độ tổn thương ĐMV với ĐTĐ 67 4.3.4 Mối liên quan tổn thương ĐMV với hút thuốc 68 4.3.5 Mối liên quan tổn thương ĐMV với rối loạn mỡ máu 69 4.3.6 Mối liên quan tổn thương ĐMV với loại nhịp chậm 69 4.3.7 Mối liên quan tổn thương nhánh ĐMV với loại nhịp chậm 70 4.3.8 Mối liên hệ tổn thương ĐMV với điểm sinh học tim 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo giới nhóm tuổi 40 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 229 đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Phân chia mức độ tổn thương ĐMV nhánh 44 Bảng 3.5 Phân chia mức độ tổn thương ĐMV nhánh 45 Bảng 3.6 Tổn thương ĐMV phân bố theo phân nhánh 48 Bảng 3.7 Mối liên quan giới với tổn thương ĐMV 49 Bảng 3.8 Mối liên quan tuổi với tổn thương ĐMV 50 Bảng 3.9 Mối liên quan tổn thương ĐMV với tăng LDL – Cholesterol 52 Bảng 3.10 Liên quan giảm HDL-C tổn thương ĐMV 52 Bảng 3.11 Liên quan loại nhịp chậm tổn thương ĐMV 53 Bảng 3.12 Mối liên quan tổn thương nhánh LM với loại nhịp chậm 53 Bảng 3.13 Mối liên quan tổn thương nhánh LAD với loại nhịp chậm 54 Bảng 3.14 Mối liên quan tổn thương nhánh LCx với loại nhịp chậm 54 Bảng 3.15 Mối liên quan tổn thương nhánh RCA với loại nhịp chậm 55 Bảng 3.16 Mối liên quan tổn thương nhánh ĐMV với loại nhip chậm 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu ĐMV trái Hình 1.2: Giải phẫu ĐMV phải Hình 1.3 Các thể cấp máu động mạch nút xoang Hình 1.4: Hệ thống dẫn truyền tim 10 Hình 1.5: Điện hoạt động 12 Hình 1.6: Nhịp chậm xoang 14 Hình 1.7: Ngưng xoang 15 Hình 1.8: Block xoang nhĩ 15 Hình 1.9: Hội chứng nhịp nhanh – nhịp chậm 16 Hình 1.10: Rung nhĩ đáp ứng thất chậm 16 Hình 1.11: Nhịp chậm nối 17 Hình 1.12: BAV độ I 20 Hình 1.13: BAV độ II kiểu 20 Hình 1.14: BAV độ II kiểu 21 Hình 1.15: BAV 2:1 21 Hình 1.16: BAV độ cao 21 Hình 1.17: BAV độ III 22 Hình 2.1: Hình ảnh minh họa cách tính mức độ hẹp ĐMV bị tổn thương 36 68 thương hẹp > 70% nhóm có ĐTĐ chiếm 7.7% tổng số BN, nhóm khơng có ĐTĐ, mức độ hẹp > 70% có 1.7% Cũng biểu đồ 3.9, chúng tơi thấy nhóm bệnh nhân ĐTĐ bị hẹp ĐMV cao 4.3 lần nhóm bệnh nhân khơng ĐTĐ với 95%CI = [2.0 – 8.9] Theo nghiên cứu tác giả Hsueh.C.W cộng nghiên cứu 113 bệnh nhân thấy có tới 30% bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương ĐMV, BN khơng ĐTĐcó tổn thương ĐMV có 11% [5] Cũng theo nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ mắc bệnh ĐMV cao 4.7 lần so với BN không bị ĐTĐ với 95%CI = [1.3 – 17.2] Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Nghiên cứu tác giả Phạm Thị Hồng Thi cộng thấy mức độ tổn thương ĐMV nặng bệnh nhân không ĐTĐ 45.6% tăng lên 76.2% bệnh nhân có ĐTĐ [52] Cũng theo nghiên cứu tác giả Trần Thị Huỳnh Nga cộng thấy bệnh nhân ĐTĐ tổn thương ĐMV có tính chất lan tỏa, phức tạp, nặng nề so với nhóm khơng có ĐTĐ: hẹp nhiều nhánh hơn(2,06 ± 0,95 so với 1,48 ± 1,1, p0.05 Riêng nhánh RCA chúng tơi có tìm thấy liên quan với loại nhịp chậm ( bảng 3.13) Cụ thể khơng tổn thương ĐMV nhóm HCNXBL 48.4%, nhóm BAV 51.6%, tổn thương 70-90% ĐMV nhóm HCNXBL 0% so với 100% nhóm BAV Trong bảng 3.14 nghiên cứu này, không thấy mối liên quan tổn thương nhánh, nhánh, nhánh với loại nhịp chậm với p = 0.293 71 4.3.8 Mối liên hệ tổn thương ĐMV với điểm sinh học tim Trong biểu đồ 3.12, 3.13, 3.14 nghiên cứu thấy có khác biệt trung bình nồng độ men tim gồm men Troponin T, men CK, men CK – MB Nồng độ trung bình men TnT nhóm có tổn thương ĐMV tăng đáng kể 0.082 ± 0.144, nhóm khơng có tổn thương ĐMV 0.028 ± 0.004 Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân bệnh cảnh hội chứng vành cấp, nồng độ TnT tăng cao 72 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình trạng tổn thương ĐMV 229 BN rối loạn nhịp chậm có định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễntại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2017, đưa kết luận sau: Tình trạng ĐMV bệnh nhân rối loạn nhịp chậm có định đặt máy TNVV - 62.9% số bệnh nhân khơng có tổn thương ĐMV - 37.1% số bệnh nhân có tổn thương nhánh ĐMV (85BN), tổn thương < 50% chiếm 25% (57BN), tổn thương 50 -70% chiếm 6.8% (16BN), tổn thương 70 – 90% chiếm 3.3% (08 BN), tổn thương > 90% chiếm 2% (04 BN) - Tổn thương thường gặp nhánh LAD chiếm 53.7%, nhánh RCA LCx 45% 41.9% Tổn thương nhánh LM chiếm 7.9% - Có 12 bệnh nhân có định can thiệp ĐMV, có bệnh nhân bệnh cảnh hội chứng vành cấp có định can thiệp ĐMV cấp cứu Những bệnh nhân sau tái tưới máu ĐMV khơng cải thiện tình trạng nhịp chậm, khơng bệnh nhân hồi phục nhịp sau đặt stent ĐMV - Tổn thương thân chiếm (52.5%), thân (36.1%) tổn thương thân (11.4%) Các yếu tố liên quan đến tình trạng tổn thương ĐMV bệnh nhân nói - ĐTĐlàm tăng tần suấthẹp ĐMV lên 4.4 lần, hút thuốc lá, rối loạn mỡ máu làm tăng tần suất hẹp ĐMV lên 5.9 lần lần 73 KIẾN NGHỊ Tổn thương ĐMV thường gặp bệnh nhân nhịp chậm có định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn cần ln cân nhắc thăm dò chẩn đốn bệnh mạch vành cho bệnh nhân nói đặc biệt có kèm theo yếu tố nguy TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt, Phạm Việt Tuân, Phạm Mạnh Hùng cộng (2010), Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện tim mạch Việt Nam thời gian 2003-2007, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 52, 11 -18 Deo R, Albert C.M (2012) Epidemiology and genetics of sudden cardiac death Circulation, 125(4), 620-637 Adan V, Crown L.A (2003) Diagnosis and treatment of sick sinus syndrome American family physician, 67(8), 1725-1742 Rodriguez R.D, Schocken D.D (1990) Update on sick sinus syndrome, a cardiac disorder of aging Geriatrics, 45(1) Hsueh C.W, Lee W.L, Chen, Y.T et al (2001) The incidence of coronary artery disease in patients with symptomatic bradyarrhythmias Japanese heart journal, 42(4), 417-423 Alai M.S, Beig J.R, Kumar S, et al (2016) Prevalence and characterization of coronary symptomaticbradyarrhythmias artery disease requiring in patients with pacemaker implantation Indian heart journal, 68, 21-25 Hoàng Văn (2006), Nghiên cứu đặc điểm tuần hoàn bàng hệ mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Văn Dương, Nguyễn Quang Tuấn, Phạm Gia Khải (2000), Kỹ thuật chụp động mạch vành chọn lọc: Một số kinh nghiệm qua 152 bệnh nhân tim mạch chụp động mạch vành Viện Tim mạch Việt Nam, Tạp chí Tim mạch học,(Phụ san đặc biệt - Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học), 21, 632 - 642 Trịnh Văn Minh (2005), Giải phẫu người , Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Angelini P (2007) Coronary artery anomalies Circulation, 115(10), 1296-1305 11 Schelbert H.R (2010) Anatomy and physiology of coronary blood flow Journal of nuclear cardiology, 17(4), 545-554 12 Lê Thu Liên(1996), Tuần hoàn mạch vành, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Marcus ML (1983) The coronary circulation in health and disease McGraw-Hill Companies 14 Klocke F.J, Mates R.E, Canty Jr, et al (2007) Coronary pressure-flow relationships Circ Res, 56, 310-323 15 Pejković B, Krajnc I, Anderhuber F, et al (2008) ―Anatomical aspects of the arterial blood supply to the sinoatrial and atrioventricular nodes of the human heart‖ The Journal of international medical research 36 (4): 691–698 16 Vikse J, Henry B.M, Roy J et al (2016) Anatomical variations in the sinoatrial nodal artery: A meta-analysis and clinical considerations PloS one, 11(2), e0148331 17 RamanathanL, Shetty P, Nayak S.R, et al (2009) Origin of the sinoatrial and atrioventricular nodal arteries in South Indians: an angiographic study Arquivos brasileiros de cardiologia, 92(5), 342-348 18 The 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care section ―Part 7.3: Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia‖ Circulation 2005;112:IV-67, IV-77 19 Phan Đình Phong, Phạm Quốc Khánh (2014) Thăm dò điện sinh lý Tạp chí tim mạch học Việt Nam Số 63, 58-70 20 Guyton AC, Hall JE (1998) Medical physiology, 9th ed, Philadelphia: Sauders, 121-127 21 Vũ Đình Hải (2008) Cơ chế điện sinh lý loạn nhịp tim Bệnh học tim mạch Tập Nhà xuất Y học, 251-262 22 The 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care section (2005) Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia Circulation.112:IV-67, IV-77 23 Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh (2008) Chẩn đoán điều trị số rối loạn nhịp riêng biệt Bệnh học Tim mạch T2, 171-185 24 Dhingra R.C (1983) Sinus node dysfunction Pacing and Clinical Electrophysiology, 6(5), 1062-1069 25 Kerr C.R, Grant A O, Wenger T.L et al (1983) Sinus node dysfunction Cardiology clinics, 1(2), 187-207 26 Lamas G.A, Lee K.L, Sweeney M.O et al (2002) Ventricular pacing or dual-chamber pacing for sinus-node dysfunction New England Journal of Medicine, 346(24), 1854-1862 27 Brignole M.(2002) Sick sinus syndrome Clinics in geriatric medicine, 18(2), 211-227 28 Bigger Jr, Reiffel J.A (1979) Sick sinus syndrome Annual review of medicine, 30(1), 91-118 29 Nielsen J.C, Bøttcher M, Nielsen T.T et al (2000) Regional myocardial blood flow in patients with sick sinus syndrome randomized to long-term single chamber atrial or dual chamber pacing effect of pacing mode and rate Journal of the American College of Cardiology, 35(6), 1453-1461 30 Benditt D.G, Sakaguchi S, Goldstein M.A et al (1995) Sinus node dysfunction: pathophysiology, clinical features, evaluation, and treatment Cardiac electrophysiology: from cell to bedside, 2, 1215-1247 31 Kapoor W.N, Hammill S.C, Gersh B.J (1989) Diagnosis and natural history of syncope and the role of invasive electrophysiologic testing American Journal of Cardiology, 63(11), 730-734 32 Miles W.M, Klein L.S (1991) Sinus nodal dysfunction and atrioventricular conduction disturbances Cardiac Arrhythmias: A Practical Approach Mount Kisco, NY: Futura Publishing Co Inc, 243-282 33 Gaggioli G, Bottoni N, Brignole M et al (1994) Progression to 2d and 3d grade atrioventricular block in patients after electrostimulation for bundle-branch block and syncope: a long-term study Giornale italiano di cardiologia, 24(4), 409-416 34 Fitzpatrick A.P, Banner N, Cheng A et al (1993) Vasovagal reactions may occur after orthotopic heart transplantation Journal of the American College of Cardiology, 21(5), 1132-1137 35 Marriott H.J.L, Conover M.B (1998) Advanced concepts in arrhythmias (Vol 3) Mosby Incorporated 36 Ritchie J.L (1995) ACC/AHA guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 6(8), 654-679 37 Phạm Như Hùng, Tạ Tiến Phước, Trần Văn Đồng cộng (2014) Nhìn lại định kinh điển máy tạo nhịp tim sở nghiên cứu lâm sàng Tạp chí Tim mạch học Việt Nam Số 65, 99-109 38 Brignole M (2002) Sick sinus syndrome Clinics in geriatric medicine, 18(2), 211-227 39 Menozzi C, Brignole M, Alboni P et al (1998) The natural course of untreated sick sinus syndrome and identification of the variables predictive of unfavorable outcome The American journal of cardiology, 82(10), 1205-1209 40 Brandt J, Anderson H, Fåhraeus T et al (1992) Natural history of sinus node disease treated with atrial pacing in 213 patients: implications for selection of stimulation mode Journal of the American College of Cardiology, 20(3), 633-639 41 Epstein A.E, DiMarco J.P, Ellenbogen K.A, et al (2008) ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices) developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons Journal of the American College of Cardiology, 51(21), e1-e62 42 Epstein A.E, DiMarco J.P, Ellenbogen K.A et al (2013) 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities Circulation, 127(3), e283-e352 43 Inoue S, Zimmet P, Caterson I et al (2000), The World Health Organization Western Pacific Region, The International Association for the Study of Obesity, and The International Obesity Task Force The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment, Sydney: Health Communications Australia Pty Limited 44 Britov A.N, Bystrova M.M (2003) New guidelines of the Joint National Committee (USA) on prevention, diagnosis and management of hypertension From JNC VI to JNC VII Kardiologiia, 43(11), 93-97 45 Nguyễn Lân Việtvà cs(2014), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học 46 American Diabetes Association (2014) Standards of medical care in diabetes—2014 Diabetes care, 37(Supplement 1), S14-S80 47 Chamberlain J.J, Rhinehart A.S, Shaefer C.F et al (2016) Diagnosis and Management of Diabetes: Synopsis of the 2016 American Diabetes Association Standards of Medical Care in DiabetesSynopsis of the 2016 ADA Standards of Medical Care in Diabetes Annals of internal medicine, 164(8), 542-552 48 Hội Tim mạch học Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn Lipid, Nhà xuất Y học, Hà Nội 49 Silverman B.G, Gross T.P, Kaczmarek R.G, et al (1995) The epidemiology of pacemaker implantation in the United States Public Health Reports, 110(1), 42 50 Hội Tim mạch học Việt Nam (2011), Các yếu tố nguy bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học, Hà Nội 51 Hwang I.C, Seo W.W, Oh I.Y et al (2012) Reversibility of atrioventricular block according to coronary artery disease: results of a retrospective study Korean circulation journal, 42(12), 816-822 52 Phạm Thị Hồng Thi, Nguyễn Thị Thanh Loan (2016) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp có nguy tim mạch cao chụp cắt lớp vi tính 256 dãy, Tạp chí tim mạch học Việt Nam 53 Ryan T.J, Faxon D.P, Gunnar R.M et al (1988) Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures (Subcommittee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) Circulation, 78(2), 486-502 54 Nishimura R.A, Otto C.M, Bonow R.O et al (2017) 2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Circulation, 135(25), e1159-e1195 55 Trần Thị Huỳnh Nga, Hồ Thượng Dũng (2011) Đặc điểm hình thái tổn thương động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường típ Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15, 264 – 270 56 Hồng Minh Hằng, Ngơ Bích Nguyệt (2015), Lý thuyết SPSS ứng dụng y sinh học PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH Họ tên BN………………………………………….Tuổi:………… Giới: Nam =1, Nữ = Mã Bệnh án……………………………BM Địa chỉ:……………………………………………………………… Ngày vào viện:…… /………/201… Ngày viện:…… /………/201… II CHUN MƠN Lí vào viện: - Ngất: 1= có; 0= khơng - Khó thở: 1= có; 0= khơng - Đau ngực 1= có; 0= khơng - Mệt mỏi 1= có; 0= khơng - THA 1= có; 0= khơng , HA:……/…… mmHg - ĐTĐ: 1= có; 0= khơng - NMCT 1= có 0= khơng - Suy tim 1= có; 0= khơng - Nhịp chậm 1= có; 0= khơng - Khác………… Tiền sử: - Khác…………………………………………………………… Đông máu: PT INR APTT Fibrinogen 10.CTM HC Hb TC BC 11.Sinh hóa máu Ure/Cre Glucose GOT/GPT CK/CKMB Troponin T NT Pro BNP Al/Prot Cho/ Tri HDL/ LDL HbA1C CRPhs 12.Điện tâm đồ: - HCSNX 1= có; 0= khơng - BAV3 1= có; 0= khơng - ST/T: N 13.Siêu âm tim ĐMC NT Dd Ds - Rối loạn vận động vùng Cụ thể: 1= có; EF TP 0= khơng Khác:……………………………………………………………………… 14.Chụp ĐMV - Stent cũ 1= có; 0= khơng - Mức độ tổnthương:……………………………………………… - Nhánh tổn thương:………………………………………………… - Stent: 15.ĐTĐ sau cấy máy: Tần số:……………Ck/p, ... tình trạng tổn thương động mạch vành bệnh nhân nhịp chậm có định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai Tìm hiểu yếu tố liên quan đến tình trạng tổn thương động mạch vành bệnh. .. loạn nhịp chậm 23 1.4.1 Chỉ định cấy máy tạo nhịp HCNXBL 24 1.4.2 .Chỉ định cấy máy tạo nhịp bệnh nhân BAV 25 1.5 Các nghiên cứu tổn thương ĐMV bệnh nhân nhịp chậm có định cấy máy TNVV... nhân mắc rối loạn nhịp chậm, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ― Đánh giá tình trạng tổn thƣơng động mạch vành bệnh nhân nhịp chậm có định cấy máy tạo nhịp nhằm mục tiêu sau: Đánh giá tình