BỆNH VIỆN PHỔI TRUNGTRẦN ƯƠNGNGỌC THẠCH HỘI LAO VÀ BỆNH PHỔI VIỆT NAM HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH PHỔI TOÀN QUỐC LẦN THỨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HO RA MÁU BẰNG PHƯƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH PHẾ QUẢN NGUYỄN NGỌC HỒNG BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI, Ngày 1/7/2017 ĐẶT VẤN ĐỀ HRM khiến BN phải nhập viện Nguyên nhân: nhiễm trùng, bệnh lý mạch máu hay viêm mạch Điều trị gồm: nội khoa, ngoại khoa Nút mạch pq cầm máu Phương pháp NMPQ PP can thiệp"ít xâm nhập“,k/n cầm máu tốt thực ĐK cấp cứu ĐẶT VẤN ĐỀ PP NÚT ĐMPQ •Là pp xâm nhập tối thiểu •Thành công > 90% •Ngừng chảy máu > 80% •Tái phát sớm < 10% •Không ảnh hưởng CNHH Phơi nhiễm tia X Trên giới lần thực lần năm1973 Remy cs, từ có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu pp cho nhiều kết khác Tại Việt Nam, pp áp dụng lần Hoàng Xương Nguyễn Đình Tuấn năm 1977 Sau nhiều bv khác áp dụng pp ĐT HRM nặng có số ng/c hiệu pp ĐT HRM nói chung ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị HRM PP nút ĐMPQ Mơ tả đặc điểm LS, hình ảnh bất thường ĐMPQ bàng hệ bệnh nhân HRM phim chụp ĐMPQ Đánh giá kết điều trị cầm máu pp nút ĐMPQ cho bệnh nhân điều trị BV Phổi TW năm 2013-2015 TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA Ho máu (HRM) tình trạng khạc máu từ đường hô hấp quản ho Định nghĩa loại trừ khạc máu từ mũi họng,răng,miệng nôn máu chảy máu đường tiêu hóa NGUYÊN NHÂN Nhiều nguyên nhân (bẩm sinh mắc phải) quan hô hấp hay quan tuần hồn làm ĐMPQ thay đổi kích thước, hình dạng, phân bố…trở thành ĐMPQBL mà hậu tình trạng phình, giãn vỡ mạch gây HRM TỔNG QUAN NGUYÊN NHÂN HRM có nguồn gốc phế quản phổi màng phổi HRM có nguồn gốc tim mạch HRM sau chấn thương dị vật HRM không rõ nguyên nhân TỔNG QUAN PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ HRM Chẩn đoán mức độ HRM theo số tác giả nước chỉnh lý bổ sung từ năm 1996 áp dụng bệnh viện Lao bệnh Phổi Trung Ương •HRM ít: HRM lẫn đờm, < 50ml/24h •HRM vừa: 50-100ml/24h •HRM nặng: > 200ml/24h, 150ml/24h từ 2-3 ngày trở lên, HRM rải rác khoảng tuần gây máu, HC < 2tr/ml •HRM tắc nghẽn •HRM sét đánh Compan Name TỔNG QUAN CƠ CHẾ HO RA MÁU Do giãn, loét vỡ, rách thành mạch máu Do RLCN tuần hoàn ĐMPQ Do yếu tố thần kinh Do dị ứng TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HRM Chẩn đốn: •Xác định •Phân biệt Nội khoa Ngoại khoa Nút mạch phế quản bàng hệ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CHỤP MẠCH Số lượng mạch tổn thương 22,4% 10,5% mạch 23,7% 43,4% mạch mạch >3 mạch Dư Đức Thiện(2003): gặp 2-3 mạch chiếm 62% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CHỤP MẠCH Dấu hiệu tổn thương trực tiếp mạch bệnh lý TT Dấu hiệu bệnh lý n % Giãn phình cuống động mạch 76 100 Kéo dài xoắn vặn thân động mạch 76 100 Mạch ngoại vi giãn thành búi 65 85,5 Phình mạch 2,6 Thốt thuốc cản quang vào PQ 9,2 Dư Đức Thiện(2003): 93,5%, 97,2%,94,4% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CHỤP MẠCH Dấu hiệu tổn thương gián tiếp mạch bệnh lý T Dấu hiệu tổn thương gián tiếp n % 10 13,2 2,6 T Ho sặc đột ngột bơm thuốc cản quang chụp ĐMPQ Hiện hình TMP ĐMP bơm thuốc chụp ĐMPQ • Dấu hiệu “ho sặc đột ngột bơm thuốc cản quang chụp ĐMPQ” dấu hiệu quan sát chụp mạch, sau gây tắc mạch dấu hiệu khơng xuất • Dấu hiệu “hiện hình TMP ĐMP bơm thuốc chụp ĐMPQ” triệu chứng thực thể quan sát qua chiếu phim chụp gián tiếp khơng bơm thuốc trực tiếp vào ĐMP để chụp hình KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CHỤP MẠCH DSố lượng mạch tổn thương ĐMKTHPQ Có ĐMKTHPQ Khơng n % n % mạch 0,0 100,0 mạch 9,1 30 90,9 mạch 11 61,1 38,9 >3 mạch 14 82,4 17,6 Tổng 28 36,8 48 63,2 Số mạch tổn thương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỐI CHIẾU MỨC ĐỘ HRM VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Mức độ HRM với khó thở Nặng Trung bình Tắc nghẽn Tổng Mức độ HRM p Khó thở có n % n % n % N % 2,0 33 67,3 15 30,6 49 100,0 3 mạch 14 82,4 17,6 Tổng 28 36,8 48 63,2 Số mạch tổn thương... bệnh lý n % Giãn phình cuống động mạch 76 100 Kéo dài xoắn vặn thân động mạch 76 100 Mạch ngoại vi giãn thành búi 65 85,5 Phình mạch 2,6 Thốt thuốc cản quang vào PQ 9,2 Dư Đức Thiện(2003): 93,5%,... 22,4% 10,5% mạch 23,7% 43,4% mạch mạch >3 mạch Dư Đức Thiện(2003): gặp 2-3 mạch chiếm 62% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CHỤP MẠCH Dấu hiệu tổn thương trực tiếp mạch bệnh lý