Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức CÁC LOẠI DUNG DỊCH TRUYỀN TĨNH MẠCH SỬ DỤNG TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC Mục tiêu học tập Chỉ định loại dung dịch truyền tĩnh mạch để hồi phục thể tích tuần hồn mổ bị giảm thể tích tuần hồn Sử dụng loại dịch thích hợp hồi sức bị giảm thể tích tuần hồn Nêu tác dụng phụ dung dịch để có biện pháp dự phòng ĐẠI CƯƠNG Chỉ định dung dịch truyền tĩnh mạch nhằm mục đích hồi phục thể tích tuần hồn để điều trị trường hợp giảm thể tích máu giảm tương đối tuần hoàn trở tim Có nhiều tiến đáng kể việc giải thích chọn lựa loại dung dịch khác để hồi phục thể tích tuần hồn: Trước hết hiểu biết rõ sinh lý sinh lý bệnh hệ tuần hoàn hệ thống tuần hoàn vùng trường hợp giảm thể tích tuần hồn Thứ hai ngưỡng chịu đựng bối cảnh hồ lỗng máu trường hợp giảm thể tích tuần hồn nguyên nhân khác Thứ ba nguy liên quan tới dung dịch có nguồn gốc từ sản phẩm máu Hiện nay, hai nhóm dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng phổ biến là: - Dung dịch tinh thể - Dung dịch keo (tự nhiên tổng hợp) Chọn lựa để sử dụng dung dịch cần phải dựa vào tính chất sinh hố, tính chất dược động học, dược lực học tác dụng phụ dung dịch hoàn cảnh sử dụng NHỮNG NÉT CHỦ YẾU VỀ SINH LÝ CHUYỂN HOÁ NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI CỦA CƠ THỂ 2.1 Các khu vực chứa nước thể Nước chiếm 60% trọng lượng thể người trưởng thành, phân bố ba khu vực: khu vực tế bào, khu vực khoang gian bào khu vực khoang mạch máu Nước tế bào chiếm 70% tổng số nước thể chiếm 40% 180 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức trọng lượng thể Nước khu vực tế bào chiếm 28% tổng số nước thể (20% trọng lượng thể), phân bố khoang gian bào 21% lòng mạch 7% Phần lại 2% thuộc thể tích chất tiết, dịch đường tiêu hố dịch não tuỷ Khu vực ngồi tế bào ngăn cách màng sinh học bán thấm, màng thấm nước, chất phân tử lớn ion không thấm qua mà qua kênh ion đặc thù nó, tạo nên khác thành phần ion hai khu vực Màng tế bào ngăn cách khoang gian bào khoang mạch máu dễ thấm nước ion, phân tử lớn (>35 A0) khơng thấm qua Như vậy, hai khoang giống thành phần ion protein có khoang mạch máu thành phần chủ yếu tạo nên áp lực keo để giữ trì nước lòng mạch Ở người bình thường, áp lực keo bảo đảm 70% albumin huyết tương 2.2 Lưu chuyển nước khu vực 2.2.1 Trao đổi nước khu vực tế bào Sự trao đổi nước tế bào phụ thuộc vào nồng độ ion Na+ K+, ion Na+ ion chủ yếu dịch bào, ngược lại ion K + ion chủ yếu dịch nội bào ion chủ yếu thiết lập áp lực thẩm thấu hai khu vực Khi có thay đổi áp lực thẩm thấu khoang tạo vận chuyển nước để cân áp lực thẩm thấu 2.2.2 Trao đổi nước khoang mạch máu khoang gian bào Theo luật Starling yếu tố chủ yếu vận chuyển nước khu vực lòng mạch khoảng kẽ áp lực thuỷ tĩnh (có hướng đẩy nước vào khoảng kẽ) áp lực keo (có hướng rút nước vào lòng mạch) Albumin giữ vai trò tạo áp lực keo huyết tương ngồi fibrinogen globulin Áp lực keo bình thường vào khoảng 21 - 25 mmHg, thường giảm có tình trạng hồ lỗng máu Tóm lại, chênh lệch áp lực thuỷ tĩnh có khuynh hướng đẩy nước vào khoảng kẽ, ngược lại với chênh lệch áp lực keo giữ nước lòng mạch máu Kết dòng sinh lý từ khoang mạch máu tới khoang gian bào cân đáp ứng thích hợp lưu lượng bạch huyết 181 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức DƯỢC LÝ CỦA MỘT SỐ DUNG DỊCH TRUYỀN TĨNH MẠCH 3.1 Dung dịch tinh thể 3.1.1.Dung dịch tinh thể đẳng trương - Dung dịch NaCl 0,9% Thành phần gồm 154 mmol Na+ 154 mmol Cl- có áp lực thẩm thấu 308m0sml/kg Natri ion chủ yếu dịch ngoại bào, chịu trách nhiệm 90% áp lực thẩm thấu khoang này, cung cấp natri q trình giảm thể tích tuần hồn cần thiết thiếu hụt muối dẫn đến giảm thể tích ngoại bào - Dung dịch Ringer lactate Ringer lactate xếp vào nhóm dung dịch tinh thể đẳng trương, thật nhược trương Thành phần cấu tạo gồm Na+ 130mmol/l, K+ 4mmol/l, Ca++ 13mmol/l, Cl- 108mmol/l, lactate 28mmol/l Có áp lực thẩm thấu 278m0smol/kg Các dung dịch tinh thể đẳng trương phân phối tất khoang ngồi tế bào, điều giải thích lý dung dịch có khả gia tăng thể tích huyết tương thấp thời gian lưu giữ lòng mạch ngắn Truyền tĩnh mạch 1000ml Ringer lactate gia tăng 200 - 250 ml lưu giữ khoảng Khi truyền vào máu, ngồi phân bố lòng mạch, phân bố khoang gian bào, tràn ngập khoang gian bào gia tăng hoạt động dòng bạch huyết theo albumin hướng vào lòng mạch Mặt khác, nghiên cứu gần chứng minh có giảm số đào thải dung dịch truyền cho người tình nguyện gây giảm thể tích máu Ngồi ra, để cân thể tích máu mà truyền dung dịch tinh thể đẳng trương thể tích cung cấp phải gấp ba, bốn lần thể tích bị truyền kéo dài có nguy thừa nước, muối khơng có hiệu để hồi phục thể tích tuần hồn thật Tuy nhiên, trường hợp giảm thể tích tuần hoàn nặng khả lan toả vào khoang gian bào lớn tạo điều kiện phục hồi sớm điện màng Tóm lại, dung dịch tinh thể đẳng trương có ưu điểm sau: - Có thể sử dụng cho tất hồn cảnh giảm thể tích tuần hồn - Khơng có tác dụng khơng mong muốn q trình đơng máu - Khơng có nguy gây dị ứng - Dễ pha chế giá thành rẻ 182 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức Nhưng có nhược điểm gia tăng thể tích huyết tương kém, thời gian lưu giữ lòng mạch ngắn, thể tích bù phải gấp 3,4 lần thể tích máu dễ dẫn đến nguy phù kẽ, đặc biệt phù não, phù phổi trường hợp bị giảm thể tích tuần hoàn nặng 3.1.2 Dung dịch tinh thể ưu trương Những dung dịch có áp lực thẩm thấu cao áp lực thẩm thấu huyết tương (300m0smol/kg) Khi truyền vào tĩnh mạch phân bố chủ yếu khoang mạch máu Dung dịch có dung dịch NaCl ưu trương, với nồng độ NaCl %, 5%, 7,5%, 10% Thời gian lưu giữ khoang mạch máu khoảng giờ, dung dịch có tác dụng gia tăng thể tích huyết tương cao cách rút nước từ tế bào gần khoang mạch máu (hồng cầu, tế bào nội mô mạch máu) rút nước từ khoang gian bào Dung dịch có hiệu để hồi phục thể tích tuần hồn nhanh ngồi tác dụng gia tăng thể tích huyết tương nhanh mà cải thiện tiền gánh thất trái Sự cải thiện tiền gánh thất trái tác dụng co mạch da, co tĩnh mạch, làm gia tăng tuần hoàn trở Ngoài ra, có tác dụng giảm hậu gánh (phụ thuộc vào tốc độ truyền) làm giảm sức đề kháng mạch máu hệ thống, gây giãn mạch tiền mao mạch khu vực tạng, thận, mạch vành Tác dụng giãn mạch kết hợp với thay đổi thể tích hồng cầu tế bào nội mô mạch máu tạo thuận lợi cho tưới máu mô cung cấp oxy cho tế bào đặc biệt hữu ích bối cảnh sốc giảm thể tích tuần hồn Gần đây, có nhiều nghiên cứu thơng báo dung dịch NaCl ưu trương có tác dụng gia tăng co bóp tim vấn đề bàn thảo nghiên cứu người, thực nghiệm súc vật giải thích phức tạp, người ta ghi nhận có tác dụng inotrop dương tính, giải thích có lẽ gia tăng áp lực thẩm thấu, gia tăng vào tế bào tim ion Ca++, thông qua trao đổi Na+ - Ca++ 3.2 Dung dịch keo 3.2.1 Dung dịch keo tự nhiên Hiện nay, Albumin dung dịch keo tự nhiên có nguồn gốc từ người sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch Albumin chiếm khoảng 55% protein huyết tương 70% áp lực keo, trọng lượng phân tử 69 kDa Dung dịch sử dụng có nồng độ 4% (dạng keo thấp so với huyết tương) nồng độ 20% (dạng keo ưu trương so với huyết tương) Albumin dạng dự trữ không 183 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức trao đổi khoảng 4,5 - 5g/kg 1/3 khoang mạch máu, phần lại khoảng kẽ với khả phân phối tuỳ theo mô khác Sau truyền albumin vào tĩnh mạch 60% thể tích truyền tìm thấy khoảng kẽ sau 24 Tỉ lệ chuyển đổi albumin xuyên qua mao mạch hướng đến khoảng kẽ 5% giờ, gia tăng số tình trạng bệnh lý bị nhiễm khuẩn hay suy tim Thời gian bán sống albumin 18 ngày tương ứng thời gian cần thiết để thối hố hệ thống lưới võng nội mơ Ở người bình thường, khả gia tăng thể tích huyết tương từ 18 - 20ml /g Khi truyền 500ml albumin 4% làm gia tăng thể tích huyết tương khoảng 400ml, truyền 100ml với albumin 20% gia tăng thể tích tương tự huy động nước từ khoảng kẽ thời gian tác dụng kéo dài vòng - 3.2.2 Dung dịch keo tổng hợp Các dung dịch cao phân tử thuộc nhóm dung dịch phân định loại khác tuỳ thuộc vào tính chất sinh hố Tuỳ theo cấu tạo trọng lượng phân tử khác số đa phân tán (trọng lượng phân tử theo cân nặng/ trọng lượng phân tử theo số lượng có hoạt tính thẩm thấu) mà phân định loại có trọng lượng phân tử trung bình theo cân nặng loại có trọng lượng phân tử trung bình theo số lượng phân tử có hoạt tính thẩm thấu Dung mơi chất dạng keo dung dịch điện giải thuộc loại Ringer lactate hay NaCl 0,9% (đặc tính sinh hố dung dịch keo tổng hợp tóm tắt bảng 17.10) - Dextran Những dung dịch dextran pha chế từ dung môi nuôi cấy vi khuẩn lactobacillus leuconostoc mesenteroides, trọng lượng phân tử trung bình tính theo cân nặng dextran 40 (D40) 40 kDa, loại 60 (D60) 60 kDa 70 (D70) 70 kDa Trọng lượng phân tử trung bình tính theo số lượng phân tử có hoạt tính thẩm thấu D 40: 25 kDa, D60: 39 kDa, D70: 32 kDa 184 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức Bảng 17.9 Hiệu gia tăng thể tích dung dịch truyền tĩnh mạch Gia tăng thể tích ban đầu Thời gian gia tăng thể (% thể tích truyền) tích ( ) Ringer lactate 19 0,5 NaCl 0,9% 25 0,5 NaCl 7,5% 700 0,5 Albumin 4% 80 6-8 Albumin 20% 400 6-8 140 - 180 4-6 Các loại dung dịch Dung dịch tinh thể Dung dịch keo tự nhiên Dung dịch keo tổng hợp Dextran (Rheomacrode) Dextran (Hemodex) 12 - 24 Gelatine Plamion 80 - 100 3-4 Gelofusine 80 - 100 3-4 Haemaccel 80 - 100 3-4 Lomol (1) 150 - 170 6-8 Elohes 100 - 140 10 - 18 Hesteril 100 - 140 4-8 HEA (1) Hiện khơng sử dụng Dextran đào thải theo nhiều đường khác nói lên tính phức tạp dược động học chúng Sau truyền vào tĩnh mạch, phần lớn dung dịch đào thải qua đường tiểu, phần khác vào khoảng kẽ trở lại khoang mạch máu thơng qua đường bạch huyết hay chuyển hố số quan sinh CO2 Ngoài phần khác đào thải qua đường tiêu hoá dạng tiết ruột hay tuỵ Khả lọc cầu thận phụ thuộc vào kích cỡ dextran Cuối sau truyền 50% thể tích truyền dung dịch dextran 40 đào thải nước tiểu, dextran 70 30% Thời gian bán sống huyết tương dextran liên quan chặt chẽ với chức thận, với D40 D70 24 185 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức Bảng 17.10 Những đặc tính sinh hoá chủ yếu dung dịch keo tổng hợp NĐ % DM PMp kDa PMn KDa KNRN ml/Kg  VI TSM C2/C6 Dextran Rheomacrodex Hemodex 10 NaCl RA 40 60 25 39 30 20 3,5 2,0 5,4 3,5 - - Gelatin Plasmion Gelofusine Haemaccel 3,5 RL NaCl NaCl 35 25 35 14 15 15 40 1,1 0,91,2 2,2 10 6 6-10 6-10 NaCl NaCl NaCl NaCl NaCl 250 200 240 130 200250 63 60 63 30 30 30 2,3 1,2 1,2 5,5 2,2 Dung dịch HEA (HES) Lomol (1) Ehloes Hesteril Heafusine 1,8 0,62 0,5 0,4 0,5 13,4 5,7 >8 5-6 Ghi chú: NĐ: nồng độ; DM: dung môi; PMp: Trọng lượng phân tử theo cân nặng; PMn: trọng lượng phân tử theo số phân tử có hoạt tính thẩm thấu; KHRN: khả rút nước; : áp lực keo dung dịch / áp lực keo huyết tương; VI: độ quánh tự có; TSM: tỉ lệ thay phân tử; RA: Ringer acetate - Gelatin Các gelatin polypeptide có từ thuỷ phân collagène xương bò Có hai loại gelatin: Gelatin dung dịch chuyển đổi (GFM) gelatin có cầu nối urê (GPU) Trọng lượng phân tử theo cân nặng khoảng 35 kDa trọng lượng phân tử theo số lượng phân tử có hoạt tính thẩm thấu 23 kDa Những dung dịch bị phân tán, ưu trương nhẹ, độ thẩm thấu keo gần độ thẩm thấu huyết tương, không thay đổi nhiệt độ từ 4oC - 20oC Dược động học dung dịch chưa biết rõ cách đầy đủ Thời gian lưu giữ khoang mạch máu sau truyền khoảng khoảng 20 - 30% liều dùng qua khoang gian bào Đào thải chủ yếu qua đường thận không tích luỹ mơ Ở bệnh nhân thiếu khối lượng tuần hồn, truyền 500 ml làm gia tăng thể tích huyết tương lên 400 ml - 500 ml, 300 ml thời điểm sau 186 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức - Hydroxyethylamidon (HEA, HES) Các HEA polysaccharide tự nhiên, dẫn xuất từ ngơ, hydroxyethyl hố cách thay phân tử glucose nhóm hydroxyethyl-ether vị trí C2, C3, C6, chủ yếu C2, C6 Sự thay định khả giữ nước khả đề kháng enzyme 1-amylase Tỉ lệ C2/C6 thông số định lượng vị trí thay nhóm hydroxyethyl phân tử glucose, vị trí C2 hay C6 Những yếu tố định tính chất dược động học tác dụng phụ dung dịch HEA Hydroxyethylamidon (HEA, HES) dung dịch đẳng trương, dung môi dung dịch NaCl 0,9% Mỗi gam HEA khoang mạch máu giữ khoảng 30ml nước Những dung dịch có trọng lượng phân tử trung bình khoảng 200.000daltons gia tăng thể tích huyết tương vào cuối thời gian truyền từ 100 - 140% thể tích truyền (gần giá trị gia tăng thể tích huyết tương albumin 4%), đào thải nhanh lọc qua cầu thận xuất nước tiểu Những phân tử có trọng lượng phân tử cao (70 kDa) cắt ngắn thành phân tử nhỏ men 1-amylase huyết tương, giữ lại khoang mạch máu lâu trì gia tăng thể tích huyết tương vòng - giờ, sau đào thải chậm thông qua hệ thống lưới võng nội mô Sự đào thải dung dịch HEA phụ thuộc nhiều vào độ thay phân tử glucose Thời gian bán đào thải chúng từ 18 - 24 3.3 Dạng kết hợp Dạng kết hợp NaCl 7,5 % - HEA chưa phổ biến Ở Bắc Mỹ Châu Âu có dạng kết hợp dung dịch NaCl 7,5 % - Dextrans 6%/70 gọi tên Rescueflow Sự kết hợp có nhiều hiệu huyết động học truyền thể tích nhỏ dẫn đến quan tâm số định trường hợp sốc máu, bối cảnh hồi sức ban đầu tiền bệnh viện, định nghiên cứu 3.4 Chỉ định dung dịch truyền tĩnh mạch Theo nguyên tắc chung giảm thể tích tuần hồn nhẹ định tốt với dung dịch tinh thể Ngược lại, sử dụng rộng rãi dung dịch tinh thể đặc biệt dung dịch tinh thể đẳng trương với mục đích trì hay gia tăng thể tích huyết tương có nguy gây phù kẽ Dung dịch keo cần sử dụng phối hợp bị giảm thể tích tuần hồn nặng hay kèm theo thay đổi tính thấm thành mạch trường hợp nhiễm khuẩn, phù não, chạy tuần hoàn thể (chọn dịch truyền tĩnh mạch tóm tắt bảng 17.11, chưa người trí giới thiệu để tham khảo) 187 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức Bảng 17.11 Chỉ định dung dịch truyền tĩnh mạch gây mê - hồi sức Ngun nhân giảm thể tích tuần hồn Các loại dịch tham khảo định Dung dịch tinh thể < 20% khối lượng máu Chảy máu Dung dịch keo > 20% khối lượng máu hay HATB < 80 mmHg Mất nước Dung dịch tinh thể Dung dịch keo sốc kéo dài Sốc nhiễm khuẩn Dung dịch keo Sốc phản vệ Dung dịch tinh thể Giảm thể tích gây mê hay gây tê Dung dịch tinh thể vùng Sốc bỏng Dung dịch tinh thể Dung dịch keo sau 24 diện tích bỏng > 40% giảm thể tích tuần hồn kéo dài Dung dịch tinh thể ưu đẳng trương Chấn thương sọ não phối hợp dung dịch keo Bối cảnh đặc biệt giảm thể tích tuần Dung dịch tinh thể ưu trương hồn cấp máu tiền bệnh viện Dung dịch keo Giảm thể tích tuần hồn phụ nữ mang Dung dịch tinh thể thai Albumin TÁC DỤNG PHỤ CỦA CÁC DUNG DỊCH TRUYỀN TĨNH MẠCH 4.1 Tác dụng phụ chung 4.1.1.Thừa thể tích Nguy gặp dung dịch tinh thể dung dịch keo làm thương tổn chức phổi Đối với phổi lành, khơng làm thay đổi màng phế nang, ngưỡng xảy phù phổi thấp, áp lực keo thấp Khi thể tích tuần hồn giảm nặng, hay có bệnh lý tim mạch biến chứng phù phổi xảy 188 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức trình truyền dịch sử dụng dung dịch có nồng độ cao gia tăng nguy thừa thể tích tuần hồn nguy nước khu vực khoảng gian bào 4.1.2 Hồ lỗng máu Sử dụng q mức dịch truyền khơng có nguồn gốc từ sản phẩm máu tạo tình trạng hồ lỗng máu với giảm hématocrite yếu tố đông máu Dung dịch tinh thể dung dịch keo truyền thể tích lớn gặp hậu q trình đơng máu 4.2 Tác dụng phụ đặc thù 4.2.1 Tác dụng q trình đơng máu - Albumin dung dịch đánh giá dung dịch trung tính đơng máu, ngồi hậu hồ lỗng máu thu hút ion Ca++ Tuy nhiên, nghiên cứu in vivo cho thấy có đến 20% gặp tình trạng tăng đông với albumin 4% - Dextran đặc biệt dextran có trọng lượng phân tử cao làm kéo dài thời gian chảy máu làm mềm hoá cục máu đông với liều cao 1,5 g/kg/ngày Những tác dụng phụ phần làm giảm yếu tố đông máu VIIIc yếu tố von Willebrand (vWF) với làm giảm kết dính tiểu cầu, mặt khác làm thay đổi q trình polyme hố sợi fibrin Sự thay đổi giống thay đổi hay gặp hội chứng Willebrand type I Điều biện minh cho chống định truyền dung dịch trường hợp rối loạn đông máu giảm tiểu cầu, thận trọng trường hợp có dùng thuốc chống đông kết hợp - Gelatine làm giảm kết tụ tiểu cầu gây ristocétine, gélatine cố định yếu tố von Willebrand làm thay đổi tỉ lệ vWF/ GPIb Tác dụng rõ gélatines có cầu nối urê (GPU) Những dung dịch làm giảm tạo thành cục máu đông giảm tổng hợp thrombin Ngược lại, lâm sàng hậu không phổ biến - Các hydroxyethylAmidon (HEA) gây biến chứng xuất huyết gặp, xảy thường nặng, biến chứng làm giảm yếu tố VIII, vVWF làm giảm q trình polyme hố cục máu đơng để hình thành fibrin, kéo dài thời gian chảy máu, giảm thời gian thrombin nồng độ fibrinogène huyết tương Giảm tỉ lệ yếu tố VIII yếu tố vWF có lẽ thải nhanh phức hợp mà gắn với phân tử HEA tuần hoàn Nhiều nghiên cứu chứng minh cố định phức hợp Willebrand 189 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức phân tử HEA tương ứng với số lượng phân tử có tuần hồn Trọng lượng phân tử, tỉ lệ thay phân tử tỉ lệ C 2/C6 HEA cao phân tử diện kéo dài lòng mạch lâu Tác động HEA với phức hợp Willebrand lớn có trọng lượng phân tử cao in vivo so với HEA có trọng lượng phân tử thấp, điều khuyến cáo khơng nên sử dụng số lượng lớn phân tử HEA có trọng lượng phân tử thấp Ở Pháp, gần công ty bảo hiểm sản phẩm y tế xác định thể thức sử dụng dung dịch HEA sau: Đối với dung dịch HEA liều sử dụng phải giới hạn 33 ml/kg/ngày thời gian sử dụng ngày Trong thời gian sử dụng phải theo dõi chức đông máu cách đo thời gian cephaline hoạt hoá thời gian yếu tố ristocétine yếu tố VIIIc Sự theo dõi ý trường hợp có điều trị loại thuốc mà có tác động lên cầm máu người có nhóm máu O với lý người có tỉ lệ thấp sẵn yếu tố Willebrand thấp sẵn 4.2.2 Nguy dị ứng Biến chứng phản ứng dị ứng albumin 0,0011%/lọ 0,0099 %/bệnh nhân, số thấp so với gélatine dextran, đáng kể so với dung dịch HEA Những phản ứng gây sốt, run lạnh mô tả tác dụng phụ, diện nội độc tố vi khuẩn không phát test vi khuẩn, không tương ứng với phản ứng dạng phản vệ Cơ chế phản ứng dị ứng dextrans biết rõ Những phản ứng dị ứng loại phản vệ dextran có trọng lượng phân tử cao, tất loại dextran gây phản ứng phản vệ dạng kháng nguyên - kháng thể (kháng thể hình thành từ vi khuẩn có đường tiêu hố hay sau dùng dextran có thực phẩm) tạo phức hợp miễn dịch hoạt hoá bổ thể Tần suất phản ứng 1,3 (13/100.000/lọ dung dịch) tần suất xảy bệnh nhân % Để làm giảm biến chứng người ta khuyến cáo nên tiêm phòng cách hệ thống 20 ml dextran 1000 daltons (Promit) hai phút trước truyền dextran loại bỏ hoàn toàn trường hợp phản ứng nặng Với lý dextran chống định phụ nữ mang thai Nguy phản ứng dị ứng gélatine lần cao với albumine HEA đáng kể so với dextran Cơ chế phản ứng dị ứng chưa biết rõ Phản ứng dị ứng xảy cao với gélatine có cầu nối urê (GPU) Đối với HEA dung nạp tốt với miễn dịch dị ứng Tuy nhiên, người ta mô 190 Các loại dung dịch truyền tĩnh mạch sử dụng gây mê hồi sức tả gặp số trường hợp phản ứng nặng mà sinh bệnh lý chưa biết rõ Những sai lầm đánh giá hệ nhóm máu Rhésus xảy có diện gélatine, khó giải thích nhóm máu có HEA, phải định nhóm máu trước định truyền loại dung dịch KẾT LUẬN Mục đích chủ yếu sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch lĩnh vực gây mê hồi sức, đặc biệt trường hợp sốc giảm thể tích tuần hồn hồi phục lại thể tích tuần hồn để cải thiện tuần hồn hệ thống tuần hoàn vùng Chỉ định sử dụng loại dung dịch khác phụ thuộc phần tính chất dược động học, dược lực học tác dụng phụ dung dịch, tuỳ thuộc vào hồn cảnh xảy giảm thể tích tuần hồn đánh giá Cho đến chưa có loại dung dịch định tốt cho tất trường hợp giảm thể tích tuần hồn Vì tùy theo bối cảnh lâm sàng nguyên nhân gây giảm thể tích tuần hồn, điều kiện thực tế trường hợp mà áp dụng loại dung dịch khác cho thích hợp Chọn lựa ban đầu ưu tiên dung dịch tinh thể (đẳng trương ưu trương) dung dịch keo tổng hợp (kết hợp đơn thuần) Các dung dịch có nguồn gốc từ máu sản phẩm máu sử dụng có định cần thiết 191