Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim tần suất, đặc điểm cytokine và CReactive Protein trong máu, tiên lượng (Luận án tiến sĩ)Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim tần suất, đặc điểm cytokine và CReactive Protein trong máu, tiên lượng (Luận án tiến sĩ)Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim tần suất, đặc điểm cytokine và CReactive Protein trong máu, tiên lượng (Luận án tiến sĩ)Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim tần suất, đặc điểm cytokine và CReactive Protein trong máu, tiên lượng (Luận án tiến sĩ)Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim tần suất, đặc điểm cytokine và CReactive Protein trong máu, tiên lượng (Luận án tiến sĩ)Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim tần suất, đặc điểm cytokine và CReactive Protein trong máu, tiên lượng (Luận án tiến sĩ)Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân suy tim tần suất, đặc điểm cytokine và CReactive Protein trong máu, tiên lượng (Luận án tiến sĩ)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ THU HƯƠNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM: TẦN SUẤT, ĐẶC ĐIỂM CYTOKINE VÀ C-REACTIVE PROTEIN TRONG MÁU, TIÊN LƯỢNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ THU HƯƠNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM: TẦN SUẤT, ĐẶC ĐIỂM CYTOKINE VÀ C-REACTIVE PROTEIN TRONG MÁU, TIÊN LƯỢNG Ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS Châu Ngọc Hoa TS BS Nguyễn Thị Tố Như THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Người cam đoan LÊ THỊ THU HƯƠNG MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính viêm tồn thân .4 1.2 Suy tim viêm toàn thân 1.3 Liên quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim 15 1.4 Tình hình nghiên cứu nước giới .31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Địa điểm, đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu xử lý số liệu 39 2.3 Phân tích thống kê 59 2.4 Cách khắc phục sai số 61 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 62 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .64 3.2 Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân suy tim 70 3.3 Đặc điểm cytokine CRP-hs máu bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim 71 3.4 Tiên lượng bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 76 CHƯƠNG BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .87 4.2 Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân suy tim 96 4.3 Đặc điểm cytokine CRP-hs máu bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim 103 4.4 Tiên lượng bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 112 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 125 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Chống chỉ định lưu ý đo hô hấp ký bệnh nhân tim mạch Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Minh họa kết hô hấp ký siêu âm tim bệnh nhân Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh Chữ Chữ gốc viết tắt Nghĩa The American College of Cardiology Trường môn Tim Hoa kỳ/ Hội ACCF/AHA Foundation/American Heart Tim Hoa kỳ Association American Thoracic Society/ Hội Lồng ngực Hoa kỳ/ Hội European Respiratory Society Hô hấp châu Âu AUC Area Under the Curve Diện tích dưới đường cong BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BNP B-type Natriuretic Peptide Peptide lợi niệu loại B CAT COPD Assessment Test ATS/ERS COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Trắc nghiệm đánh giá BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CCL Chemokine (C-C motif) ligand Phối tử chemokine (kiểu C-C) CRP C-Reactive Protein Protein phản ứng C EF Ejection Fraction Phân suất tống máu ESC European Society of Cardiology Hội Tim châu Âu Forced Expiratory Volume in Thể tích khí thở tối đa second giây đầu Forced Vital Capacity Dung tích sống gắng sức Global Initiative for Chronic Chiến lược toàn cầu bệnh Obstructive Lung Disease phổi tắc nghẽn mạn tính HR Hazard Ratio Tỷ số nguy hại IL Interleukin Interleukin MCP-1 Monocyte Chemoattractant Protein-1 Protein hoá hướng động tế bào FEV1 FVC GOLD đơn nhân-1 MMP Matrix MetalloProteinase Men tiêu hủy chất Modified British Medical Research Hội đồng nghiên cứu Y khoa Council Anh quốc cải biên NYHA New York Heart Association Hội Tim New York PPAR Peroxisome Proliferator Activated Thụ thể kích hoạt tăng sinh Receptors peroxisome TNF Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử khối u LABA Long-Acting Beta Agonists LAMA Long-Acting Muscarinic Antagonist OR Odds Ratio Tỷ số chênh RR Risk Ratio Tỷ số nguy TLC Total Lung Capacity Tổng dung lượng phổi mMRC Đồng vận beta tác dụng kéo dài Đối vận muscarinic tác dụng kéo dài Tiếng Việt Chữ Chữ gốc viết tắt BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục ĐLC Độ lệch chuẩn KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể angiotensin II DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt Biomass Chất đốt sinh khối Categorical (variable) (Biến số) phân loại Charlson Comorbidity Index Chỉ số bệnh đồng mắc Charlson Cox proportional hazards models Mơ hình hồi quy Cox Event - free survival Sống khơng biến cố Hazard ratio (HR) Tỷ số nguy hại Nominal (variable) (Biến số) Danh định Pulmonary hyperinflation Căng phồng phổi Lost to follow up Mất theo dõi Odds ratio (OR) Tỷ số chênh Oxidative stress Gánh nặng oxy hóa Prevalence Tần suất; tỷ lệ lưu hành; tỷ lệ mắc Pulmonary inflammation Viêm phổi Rate Tỷ suất Relative risk (RR) Nguy tương đối Survival analysis Phân tích sống Systemic inflammation Viêm tồn thân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt thay đổi sinh lý bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ảnh hưởng lên chức tim 24 Bảng 1.2 Thay đổi sinh lý bệnh học suy tim ảnh hưởng lên chức phổi.25 Bảng 1.3 Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân suy tim nghiên cứu 31 Bảng 1.4 Tóm tắt nghiên cứu tiên lượng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh nhân suy tim .35 Bảng 2.1 Phân mức độ nặng giới hạn luồng khí bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 45 Bảng 2.2 Phân nhóm bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2018 45 Bảng 2.3 Giá trị biến số sử dụng nghiên cứu 50 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số học bệnh nhân nghiên cứu 64 Bảng 3.2 Bệnh đồng mắc: so sánh nhóm bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 65 Bảng 3.3 Thuốc điều trị: so sánh nhóm suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 65 Bảng 3.4 Đặc điểm siêu âm tim nhóm bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim không bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 67 Bảng 3.5 Đặc điểm hơ hấp ký nhóm bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 68 Bảng 3.6 So sánh đặc điểm lâm sàng phân nhóm bệnh nhân xét nghiệm cytokine, CRP-hs so với toàn bệnh nhân nghiên cứu 69 Bảng 3.7 Tỷ lệ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dưới mức mức bệnh nhân suy tim .70 Bảng 3.8 Định lượng nồng độ CRP-hs cytokine máu bệnh nhân 71 Bảng 3.9 So sánh nồng độ cytokine CRP-hs bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 71 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có nồng độ CRP-hs cytokine tăng 72 Bảng 3.11 Tương quan Spearman nồng độ cytokine với FEV1, FVC, FEV1/FVC bệnh nhân suy tim .72 Bảng 3.12 Tương quan Spearman nồng độ cytokine với FEV1, FVC, FEV1/FVC bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 73 Bảng 3.13 Diện tích dưới đường cong ROC biểu diễn liên quan nồng độ IL-6, IL-8, TNF-α, CRP-hs nhập viện bệnh nhân suy tim đồng mắc hay khơng với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 74 Bảng 3.14 Diện tích dưới đường cong ROC biểu diễn liên quan nồng độ IL-6, IL-8, TNF-α, CRP-hs tử vong bệnh nhân suy tim đồng mắc hay khơng với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 74 Bảng 3.15 Tỷ suất khơng nhập viện tích lũy bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…… 77 Bảng 3.16 Phân tích hồi quy Cox đơn biến dự đoán nhập viện nguyên nhân bệnh nhân suy tim đồng mắc hay không với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 79 Bảng 3.17 Phân tích hồi quy Cox đa biến dự đốn nhập viện nguyên nhân bệnh nhân suy tim đồng mắc hay không với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .80 Bảng 3.18 Nguyên nhân nhập viện bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 81 Bảng 3.19 Tỷ suất sống tích lũy bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính………………82 Bảng 3.20 Phân tích hồi quy Cox đơn biến dự đoán tử vong nguyên nhân bệnh nhân suy tim 84 Bảng 3.21 Phân tích hồi quy Cox đa biến dự đoán tử vong nguyên nhân bệnh nhân suy tim đồng mắc hay không với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 85 ... tính bệnh nhân suy tim 96 4.3 Đặc điểm cytokine CRP-hs máu bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim 103 4.4 Tiên lượng bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. .. sánh nhóm suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 65 Bảng 3.4 Đặc điểm siêu âm tim nhóm bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn. .. mạn tính suy tim khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 67 Bảng 3.5 Đặc điểm hơ hấp ký nhóm bệnh nhân suy tim đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính suy tim khơng bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính