Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 MỤC LỤC I-ĐẶT VẤN ĐỀ II-TỔNG QUAN - SƠ LƯỢC BỆNH ĐAU DẠ DÀY CÔNG THỨC CẤU TẠO DƯỢC ĐỘNG HỌC CƠ CHẾ TÁC DỤNG CÁCH DÙNG CHỐNG CHỈ ĐỊNH THẬN TRỌNG TƯƠNG TÁC THUÔC MỘT SỐ LƯU Ý KHI DÙNG III-KẾT LUẬN Tieu luận Esomeprazole Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 I- ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đau dày hay viêm loét dày, tá tràng ngày ph ổ bi ến cu ộc sống công nghiệp phát triển người dân thường xuyên sử dụng nh ững b ữa ăn nhanh nhiều hơn.Viêm loét dày, tá tràng bệnh tiêu hoá ph ổ bi ến, th ường diễn biến dai dẳng, dễ phát triển thành mãn tính, v ới th ời kỳ đau c ấp xen kẽ đợt lùi bệnh Bệnh thường gây đau đớn cho bệnh nhân, ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ sinh hoạt người bệnh, dễ gây biến chứng nguy hi ểm nh xu ất huyết dày, thủng dày, ung thư dày Cho tới nay, nguyên nhân gây Ung thư dày chưa hồn tồn làm rõ Các chuyên gia hàng đầu giới đưa đưa y ếu t ố nguy cơ, tác nhân gây Ung thư dày Tuy nhiên, có một, vài ho ặc th ậm chí t ất yếu tố gây Ung thư sau chưa bệnh nhân b ị Ung th d dày Nó phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe tổng thể, khả ki ểm soát bệnh tật, lối sống, chế độ chăm sóc y tế… Một số tác nhân gây Ung thư dày yếu tố làm tăng nguy Ung thư dày chảng h ạn nh Nhiễm khuẩn Hp (Helicobacter pylori): Vi khuẩn Hp tổ chức Y tế gi ới (WHO) xếp vào tác nhân hàng đầu gây Ung thư dày, xác định đường từ nhiễm Hp tới Ung thư dày.Viêm loét dày mãn tính có Hp, khơng ều tr ị tri ệt đ ể, tái phát thường xuyên Đau dày điều trị có nhiêu thuốc th ị tr ường , thu ốc ngày cải tiến nhằm phục vụ cho việc ều trị tốt h ơn, loại thuốc có nhóm ức chế bơm proton ển hình có omeprazole s dụng thuốc hỗ trợ điêu trị đau dày, khoa h ọc công nghệ phát triển thuốc cải tiến phát tri ển h ơn cụ th ể th ế h ệ sau mang tên esomeprazole với nhiều tính tốt hơn, qua vi ết làm rõ Tieu luận Esomeprazole Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 II- TỔNG QUAN Esomeprazole chất ức chế bơm proton làm giảm acid dày Nó sử dụng điều trị chứng khó tiêu , bệnh loét dày , bệnh trào ngược dày thực quản hội chứng Zollinger-Ellison Nó làm giảm tiết acid thơng qua ức chế H + / K + -ATPase tế bào dày Bằng cách ức chế hoạt động chất vận chuyển này, thuốc ngăn ngừa hình thành acid dày Esomeprazole sử dụng để điều trị bệnh trào ngược dày thực quản (GERD), tình trạng dòng chảy ngược acid từ dày gây chứng ợ nóng bị thương tổn thực quản (ống họng dày) Esomeprazole sử dụng để điều trị triệu chứng GERD, cho phép thực quản lành lại ngăn ngừa tổn thương thực quản Esomeprazole sử dụng để làm giảm nguy người dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) phát triển loét (loét dày ru ột) Nó sử dụng với thuốc khác để điều trị ngăn ngừa trở l ại loét dày loại vi khuẩn định ( H pylori) Esomeprazole sử dụng để điều trị tình trạng dày sản sinh q nhi ều axit hội chứng Zollinger-Ellison Esomeprazole nằm loại thuốc gọi thuốc ức chế bơm proton Nó hoạt động cách giảm lượng axit dày Esomeprazole xuất chất phóng thích chậm (phóng thích thuốc ruột để ngăn ngừa phân hủy thuốc acid dày) để uống miệng để mở, trộn với nước, cho qua ống dẫn thức ăn, hạt để trộn với nước uống miệng cho qua ống cấp Esomeprazole thường dùng lần ngày trước bữa ăn Khi esomeprazole sử dụng để điều trị số tình trạng dày gây nhiều axit, cần dùng hai lần ngày Dùng esomeprazole vào khoảng thời gian ngày Làm theo hướng dẫn nhãn thuốc theo toa bạn cẩn thận Một vài dấu hiệu nhận biết bạn bị đau dày Đau thượng vị Rất nhiều người bị đau dày chịu đựng đau âm ỉ thượng vị Đây dấu hiệu ghi nhận người mắc bệnh tá tràng Cảm giác đau thường tùy người đau âm ỉ, tức bụng, nóng rát khó chiu… nh ưng khơng có c ảm Tieu luận Esomeprazole Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 giác đau quằn quại đau thường xảy thể đói có th ể no Ăn Do ăn không tiêu tức bụng nên người đau dày thường có bi ểu hi ện ăn Tuy nhiên ăn mắc bệnh dày Ợ chua, ợ Đây dấu hiệu quan trọng bệnh đau dày Do hoạt động dày b ị r ối loạn nên thức ăn bị khó tiêu dẫn tới lên men Bệnh nhân có th ể b ị ợ h ơi, ợ chua lên nửa chừng kèm theo dấu hi ệu đau sau mũi ức ho ặc sau xương ức ( dấu hiệu đau thượng vị) Buồn nơn nơn Ít người nhận biết dấu hiệu bệnh dày bao gồm việc buồn nôn nôn Triệu chứng biểu bệnh có liên quan tới d dày gây nôn như: viêm dày cấp, loét dày tá tràng, ung thư dày, hẹp môn v ị, ch ảy máu dày Tieu luận Esomeprazole Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 Tên hoạt chất : Esomeprazole Tên khoa học: (S)-6-méthoxy-2-[(4-méthoxy-3,5-diméthylpyridin-2yl)méthylsulfinyl]-1H-benzimidazole Công thức : Esomeprazole đồng phân S omeprazole làm gi ảm ti ết dịch dày axit chế tác động cụ thể Nó chất ức chế đặc biệt bơm proton mức tế bào thành Cả hai đồng phân R S omeprazole có hoạt động dược động học tương tự - CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG Esomeprazole bazơ yếu Nó tập trung biến đổi thành dạng hoạt hóa mơi trường axit tiết tế bào ở, nơi ức chế Tieu luận Esomeprazole Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 enzym H + K + -ATPase (bơm proton), tiết acid axit baz kích thích ti ết acid Ảnh hưởng lên tiết acid dày Sau uống liều 20 mg 40 mg esomeprazole, tác dụng chống secretory xuất vòng Sau lặp lặp lại hành 20 mg esomeprazole ngày lần vòng ngày, tốc độ dòng chảy tối đa thu sau kích thích axit pentagastrin giảm trung bình 90% vòng ngày ngày, 6-7 sau dùng thuốc Sau ngày uống liều 20 mg 40 mg esomeprazole, pH ổ bụng l ớn lần trì trung bình 13 17 24 giờ, bệnh nhân trào ngược dày thực quản (GERD) có triệu chứng Tỷ lệ bệnh nhân có pH> 4, 8, 12 16 tương ứng 76%, 54% 24% với 20 mg esomeprazole 97%, 92% 56% với 40 mg esomeprazole Sử dụng diện tích đường cong (AUC) tham số phản ánh nồng độ huyết tương, mối liên hệ ức chế tiết acid dày vùng đường cong (AUC) chứng minh Tác dụng điều trị việc chống tiết Điều trị viêm esophagitis trào ngược với esomeprazole 40 mg đạt khoảng 78% bệnh nhân sau tuần điều trị 93% bệnh nhân sau tuần ều trị Một tuần điều trị với esomeprazole 20 mg hai lần ngày với kháng sinh phù hợp dẫn đến việc loại bỏ Helicobacter pylori khoảng 90% bệnh nhân Sau thời gian trị liệu kéo dài tuần, không cần phải ti ếp tục dùng đơn trị liệu chống tiết để đạt chữa lành biến tri ệu chứng loét tá tràng không biến chứng Các tác động khác việc chống tiết Trong trình điều trị thuốc chống co giật, nồng độ gastrin huyết gia tăng để đáp ứng tiết acid giảm Tương tự, mức CgA tăng giảm axit dày Mức tăng CgA gây trở ngại cho xét nghiệm thực cho việc thăm dò khối u thần kinh Dựa vào liệu công bố, cần ngừng dùng thuốc ức chế bơm proton ngày đến tuần trước đo CgA Mục tiêu phép trở lại mức bình thường CgA tăng nhân tạo cách dùng PPIs Sự gia tăng số lượng tế bào ECL liên quan đến tăng nồng độ gastrin huyết quan sát trẻ người lớn điều trị với esomeprazole lâu dài Các kết coi khơng có ý nghĩa lâm sàng Trong q trình điều trị lâu dài với thuốc chống tiết, u ến đƣờng dày báo cáo với tần suất tăng nhẹ Những thay đổi kết Tieu luận Esomeprazole Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 sinh lý ức chế tiết acid tiết ra: chúng lành tính có th ể đảo ngược Việc giảm tiết acid dày, nguyên nhân, đặc biệt thuốc ức chế bơm proton làm tăng lượng dày vi khuẩn thường có đường tiêu hóa Điều trị thuốc ức chế bơm proton làm tăng nhẹ nguy nhi ễm trùng đường tiêu hóa vi trùng Salmonella Campylobacter Clostridium difficile bệnh nhân nhập viện Hiệu lâm sàng Trong hai nghiên cứu so sánh với ranitidine, dùng làm so sánh hi ệu quả, hiệu cải thiện với esomeprazole chứng minh việc chữa loét dày bệnh nhân điều trị với NSAIDs, bao gồm thuốc ức chế COX-2 chọn lọc Trong hai nghiên cứu có đối chứng giả dược, dùng làm thuốc so sánh, hiệu cải thiện với esomeprazole chứng minh việc phòng ngừa loét dày bệnh nhân điều trị với NSAIDs (60 tuổi / bệnh l loét), bao gồm chất ức chế chọn lọc COX-2 trẻ em Trong nghiên cứu trẻ em (trẻ em năm đến 17 năm) với GERD nhận điều trị PPI dài hạn, 61% trẻ em có nồng độ thấp ECL tế bào tăng sản vô nghĩa biết đến lâm sàng khơng có phát tri ển viêm dày ruột hoại tử khối u carcinino người lớn Bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) · Điều trị trào ngược thực quản trào ngược · Điều trị trì ngăn ngừa tái phát sau chữa bệnh trào ngược dày · Điều trị triệu chứng bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) Kết hợp với liệu pháp kháng sinh thích hợp, diệt trừ Helicobacter pylori đ ể: · Chữa bệnh loét tá tràng trường hợp nhiễm Helicobacter pylori · Ngăn ngừa tái phát loét dày tá tràng trường hợp nhiễm trùng vi khuẩn Helicobacter pylori Những bệnh nhân điều trị thuốc chống viêm không steroid (NSAID): · Chữa bệnh loét dày kết hợp với NSAIDs · Ngăn ngừa loét dày tá tràng với NSAIDs bệnh nhân có nguy c Điều trị hội chứng Zollinger-Ellison Thanh thiếu niên từ tuổi 12 Bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) · Điều trị trào ngược thực quản trào ngược · Điều trị trì ngăn ngừa tái phát sau chữa bệnh trào ngược dày · Điều trị triệu chứng bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) Tieu luận Esomeprazole Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 Kết hợp với kháng sinh điều trị loét tá tràng Helicobacter pylori LIỀU DÙNG Người lớn thiếu niên từ 12 tuổi Bệnh trào ngược dày thực quản (GERD): Điều trị viêm thực quản trào ngược 40 mg x lần / ngày tuần Cần điều trị thêm tuần bệnh nhân viêm thực quản khơng lành có triệu chứng Điều trị trì dự phòng tái phát sau chữa bệnh viêm thực quản trào ngược dày thực quản 20 mg ngày lần Điều trị triệu chứng bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) 20 mg x lần / ngày bệnh nhân khơng có viêm thực quản Nếu triệu chứng tồn sau tuần, cần thêm ều tra Ở người lớn, sau điều trị triệu chứng, 20 mg ngày lần theo nhu cầu, theo nhu cầu, đảm bảo kiểm soát triệu chứng tái phát Ở bệnh nhân điều trị với NSAIDs bị bệnh loét dày, không nên dùng thuốc theo yêu cầu đ ể ki ểm soát tri ệu ch ứng người lớn Kết hợp với liệu pháp kháng sinh thích hợp, diệt trừ Helicobacter pylori để: · Chữa bệnh loét tá tràng trường hợp nhiễm Helicobacter pylori · Phòng ngừa tái phát loét đường tiêu hóa trường hợp nhiễm Helicobacter pylori : 20 mg ESOMEPRAZOLE BIOGARAN với amoxicillin g clarithromycin 500 mg hai lần ngày ngày Những bệnh nhân cần tiếp tục dùng NSAIDs (NSAIDs) để chống lại thuốc chống viêm không steroid · Healing loét dày kết hợp với NSAIDs: liều thường dùng 20 mg ngày lần Thời gian điều trị đến tuần · Ngăn ngừa loét dày có liên quan đến việc dùng NSAID bệnh nhân có nguy cơ: 20 mg x lần / ngày Điều trị Hội chứng Zollinger-Ellison Liều khởi đầu khuyến cáo 40 mg ESOMEPRAZOLE BIOGARAN hai lần ngày Liều lượng cần điều chỉnh riêng lẻ điều trị tiếp tục cần thiết mặt lâm sàng Dựa liệu lâm sàng sẵn có, phần lớn bệnh nhân kiểm sốt với liều từ 80 đến 160 mg esomeprazole hàng ngày Đối với liều 80 mg ngày, nên chia liều hàng ngày cho liều Tieu luận Esomeprazole Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 Thanh thiếu niên từ tuổi 12 Điều trị loét tá tràng nhiễm Helicobacter pylori Khi lựa chọn kháng sinh cần sử dụng, khuyến cáo thức quốc gia, khu vực địa phương kháng khuẩn, thời gian điều trị (thường ngày, đến 14 ngày) sử dụng đầy đủ kháng sinh Điều trị phải giám sát chuyên gia Liều khuyến cáo sau: trọng lượng liều lượng Kết hợp hai kháng sinh: ESOMEPRAZOLE BIOGARAN 20 mg, amoxicillin 750 mg clarithromycin 7,5 mg / kg trọng lượng thể 30-40 kg dùng lúc lần / ngày tuần Kết hợp hai kháng sinh: ESOMEPRAZOLE BIOGARAN 20 mg, amoxicillin g clarithromycin 500 mg dùng lúc > 40 kg lần / ngày tuần Trẻ em 12 tuổi ESOMEPRAZOLE BIOGARAN không nên dùng cho trẻ em 12 tuổi khơng có số liệu sẵn có Thiếu máu Không điều chỉnh liều lượng cần thiết cho suy thận Do kinh nghiệm giới hạn bệnh nhân suy thận nặng, nên sử dụng ESOMEPRAZOLE BIOGARAN nên thận trọng bệnh nhân (xem phần 5.2 Đặc tính dược động học ) Suy gan Không cần điều chỉnh liều bệnh nhân suy gan nhẹ đến trung bình Khơng nên dùng liều tối đa 20 mg ESOMEPRAZOLE BIOGARAN bệnh nhân bị suy gan nặng Người cao tuổi Không điều chỉnh liều người cao tuổi - TUONG TÁC THUỐC Thuốc có khả hấp thụ phụ thuộc pH Sự ức chế axit dày điều trị với esomeprazole tăng giảm hấp thu thuốc phụ thuộc vào độ pH dày Như với thuốc khác làm giảm độ axit dày, hấp thu thuốc định, ch ẳng hạn ketoconazole, itraconazole erlotinib có th ể giảm s ự hấp thu thuốc digoxin tăng điều trị esomeprazole Dùng đồng thời với omeprazole (20 mg ngày) digoxin người khỏe mạnh làm tăng sinh khả dụng digoxin 10% (tăng 30% hai Tieu luận Esomeprazole Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 mười đối tượng) Độc tính digoxin báo cáo Tuy nhiên, cần ý đặc biệt Esomeprazole dùng với liều cao bệnh nhân cao tuổi Theo dõi điều trị digoxin nên tăng cường Protease inhibitors Tương tác omeprazole số chất ức chế protease báo cáo Ý nghĩa lâm sàng chế tương tác lúc biết đến Sự gia tăng pH dày quan sát với điều trị omeprazole ảnh hưởng đến hấp thu chất ức chế protease Có chế tương tác xảy thông qua ức chế CYP2C19 Sự kết hợp omeprazole (20 mg x lần / ngày) với atazanavir 400 mg / ritonavir 100 mg người tình nguyện khỏe mạnh làm giảm phơi nhiễm atazanavir khoảng 30% so với phơi nhiễm với Atazanavir 300mg / ritonavir 100mg ngày Mối liên quan omeprazole (40 mg ngày lần), giảm 36-39% giá trị trung bình AUC, C max C phút nelfinavir 75-92% giá trị trung bình AUC, C max C phút chất chuyển hóa có hoạt tính dược học M8 Đối với saquinavir (kết hợp với ritonavir), có gia tăng nồng độ huyết tương (80-100%) dùng phối hợp với omeprazole (40 mg x lần / ngày) Điều trị với omeprazole 20 mg x lần / ngày không ảnh hưởng đến việc dùng darunavir (ritonavir-associated) amprenavir (ritonavir-associated) Điều trị với esomeprazole 20 mg x lần / ngày không ảnh hưởng đến ph nhiễm với amprenavir (có khơng có ritonavir) Điều trị với omeprazole 40mg không ảnh hưởng đến phơi nhiễm với lopinavir (ritonavir-associated) Bởi giống tác dụng dược lực tính dược động học omeprazole esomeprazole, dùng đồng thời esomeprazole atazanavir không khuyến cáo (xem Cảnh báo thận trọng ) sử dụng với esomeprazole nelfinavir không chống định (xem phần 4.3 ) Thuốc chuyển hóa CYP2C19 Esomeprazole ức chế CYP2C19, enzym chuyển hóa esomeprazole Do đó, thời gian dùng đồng thời với thuốc chuyển hóa CYP2C19 diazepam, citalopram, imipramine, clomipramine, phenytoin, vv , nồng độ huyết tương thuốc có th ể tăng lên m ột gi ảm liều cần thiết Điều cần đặc biệt ý esomeprazole kê đơn để điều trị theo yêu cầu diazepam Dùng đồng thời 30 mg esomeprazole gây giảm 45% giải phóng mặt trao đổi chất diazepam CYP2C19 phenytoin Tieu luận Esomeprazole 10 Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 Đồng quản lý esomeprazole 40 mg dẫn đến nồng độ phenytoin huyết tương tăng 13% bệnh nhân động kinh Chúng khuyên bạn nên theo dõi nồng độ phenytoin huyết tương bắt đầu ngừng điều trị esomeprazole voriconazole Omeprazole (40 mg x lần / ngày) làm tăng nồng độ voriconazole huy ết tương (CYP2C19) C max AUC τ tăng 15 41% warfarin Một thử nghiệm lâm sàng dùng esomeprazole 40 mg bệnh nhân điều trị với warfarin, thời điểm đơng máu mức bình thường Tuy nhiên, kể từ tiếp thị, số trường hợp lâm sàng đáng kể độ cao INR báo cáo trình điều trị đồng thời Giám sát khuyến cáo bắt đầu kết thúc điều trị đồng thời esomeprazole với warfarin dẫn chất khác coumarin cilostazol Giống omeprazole, esomeprazole chất ức chế CYP2C19 Trong nghiên cứu chéo, omeprazole, quản lý liều 40 mg cho đối tượng khỏe mạnh tăng C max cilostazol AUC 18% 26% tương ứng, chất chuy ển hóa có hoạt tính Lần lượt 29% 69% cisaprid Ở người tình nguyện khỏe mạnh, dùng chung với 40 mg esomeprazole cisaprid dẫn đến gia tăng 32% diện tích đường cong nồng độ huyết tương (AUC) phần mở rộng 31% chu kỳ bán rã loại bỏ (t 1/2 ) mà khơng có gia tăng đáng kể đỉnh huyết tương cisapride Khoảng QTc kéo dài quan sát sau uống cisaprid không đơn thu ần tăng v ới quyền đồng thời cisapride với esomeprazole (xem cảnh báo biện pháp phòng ngừa ) Thuốc nghiên cứu mà khơng có tương tác đáng kể mặt lâm sàng Amoxicillin quinidine Esomeprazole khơng có ảnh hưởng lâm sàng đáng kể dược động học amoxicillin quinidine Naproxen rofecoxib nghiên cứu ngắn hạn thẩm định dùng đồng thời esomeprazole với naproxen rofecoxib không cho thấy tương tác dược động học có ý nghĩa lâm sàng clopidogrel Các kết nghiên cứu người khỏe mạnh cho thấy tương tác dược động học (PK) / dược động học (PD) clopidogrel (liều nạp 300 mg / liều Tieu luận Esomeprazole 11 Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 trì 75 mg / ngày) esomeprazole (40 mg / ngày) ngày uống), kết giảm khoảng 40% tiếp xúc với chất chuyển hóa hoạt động clopidogrel giảm xấp xỉ 14% ức chế tối đa kết tập tiểu cầu (gây ADP) Trong nghiên cứu người khỏe mạnh, tiếp xúc với khoảng 40% chất chuyển hóa có hoạt tính clopidogrel quan sát thấy dùng phối hợp thuốc esomeprazole 20 mg aspirin 81 mg với clopidogrel so với clopidogrel đơn Tuy nhiên, mức ức chế tổng hợp tiểu cầu (ADP-induced) bệnh nhân giống nhóm clopidogrel nhóm phối hợp clopidogrel + esomeprazole + aspirin Dữ liệu hậu lâm sàng tương tác PK / PD esomeprazole biến cố tim mạch quan sát thấy từ nghiên cứu quan sát lâm sàng Để phòng ngừa, nên sử dụng clopidogrel đồng thời tacrolimus Tăng nồng độ tacrolimus huyết quan sát thấy dùng đồng th ời với esomeprazole Tăng cường theo dõi nồng độ tacrolimus chức thận (độ thải creatinin) nên điều chỉnh liều tacrolimus cần methotrexate Sự gia tăng nồng độ methotrexate quan sát thấy số bệnh nhân dùng đồng thời methotrexate với thuốc ức chế bơm proton (PPIs) Khi dùng liều cao methotrexate, cần tạm ngừng sử dụng esomeprazole Ảnh hưởng thuốc khác lên dược động học esomeprazole Thuốc ức chế CYP2C19 / CYP3A4 Esomeprazole chuyển hóa CYP2C19 CYP3A4 Dùng đồng thời esomeprazole với chất ức chế CYP3A4, clarithromycin (500 mg hai lần ngày) dẫn đến tăng gấp đơi diện tích đường cong (AUC) esomeprazole Dùng đồng thời esomeprazole chất ức chế tổng hợp CYP2C19 CYP3A4, gây tăng gấp đôi so với C maxvà AUC esomeprazole Voriconazole, CYP2C19 chất ức chế CYP3A4 dẫn đến gia tăng AUCτ 280% Omeprazole Không điều chỉnh cách có hệ thống liều esomeprazole trong hai trường hợp Tuy nhiên, cần cân nhắc điều chỉnh liều bệnh nhân bị suy gan nặng định điều trị dài hạn Thuốc gây CYP2C19 / CYP3A4 Thuốc biết gây CYP2C19 CYP3A4 hai (như rifampicin Wort St John) dẫn đến giảm nồng độ huyết esomeprazole cách tăng trao đổi chất esomeprazole - TÁC DỤNG PHỤ Tieu luận Esomeprazole 12 Nguyễn Thị Thu Triều-Lớp ĐH15133 Các phản ứng phụ sau báo cáo nghi ngờ thử nghi ệm lâm sàng esomeprazole kể từ mắt Khơng có tác dụng phụ thuộc liều lượng Phản ứng bất lợi phân loại theo tần số: phổ biến ≥ 1/10; thường xuyên ≥ 1/100 đến