ĐỘNG KINH KHÁNG TRỊ Khó khăn chẩn đốn cập nhật biện pháp điều trị Ts Bs Trần Viết Lực Bộ môn Thần kinh-ĐH Y Hà Nội Khoa Khám bệnh-BV Lão khoa TƯ Cơn động kinh động kinh Đề xuất phân loại ILAE Epilepsia 2005; 46 (4), 470-472 • Cơn động kinh xuất thoáng qua dấu hiệu và/hoặc triệu chứng hoạt động mức đồng tế bào thần kinh não • Động kinh rối loạn não đặc trưng xu hướng trì xuất động kinh, hậu thần kinh-sinh học, nhận thức, tâm thần, xã hội tình trạng Định nghĩa động kinh đòi hỏi phải có xuất động kinh Định nghĩa ĐK (2014) Động kinh bệnh não, khẳng định dựa tình trạng sau : - Có động kinh tự phát (hay phản xạ) cách 24 giờ; - Có động kinh tự phát (hay phản xạ) kèm theo khả xuất thêm động kinh khác tương đương với nguy tái diễn sau động kinh tự phát (ít 60%), xảy vòng 10 năm kế tiếp; - Có triệu chứng phù hợp với chẩn đoán hội chứng động kinh Bệnh động kinh coi khỏi bệnh nhân bị hội chứng động kinh liên quan tới tuổi qua lứa tuổi bị hội chứng người khơng có vòng 10 năm, năm gần không dùng thuốc bệnh nhân không bị động kinh Các đáp ứng với điều trị Các động kinh nhạy cảm với thuốc: biến nhanh chóng động kinh khởi đầu điều trị BN khỏi bệnh Các động kinh phụ thuộc thuốc: biến động kinh trì điều trị tái phát ngưng thuốc++ Các động kinh kháng thuốc: tồn kéo dài động kinh dù điều trị Các định nghĩa+++ ĐK kháng thuốc gì? >1 seizure per month for 18 months failed AEDs for Cần có seizure control or AED + đồng thuận others for side effects Kháng trị = Kháng thuốc Động kinh kháng thuốc định nghĩa thất bại việc trì cắt hai lần sử dụng thuốc kháng động kinh thích hợp, (đơn trị phối hợp) bệnh nhân dung nạp điều trị Một số vấn đề liên quan ĐK kháng trị thực hành lâm sàng Giả kháng trị Kháng trị « tương đối » Yếu tố nguy ĐK kháng trị Giả kháng trị Động kinh « kháng thuốc » KHƠNG PHẢI động kinh khơng kháng thuốc Salinsky et al Neurology 2011 Điện não định vị (SEEG) T O C B A O’ O ’ C’ A’ Các kết phẫu thuật Phẫu thuật động kinh thùy thái dương có hiệu Khoảng 70% BN khơng ĐK Đối với động kinh thùy trán, kết tương tự có khoảng 40% trường hợp Các vị trí khác thực nhiều kết thay đổi giá trị Giảm có ý nghĩa tần số ĐK có ích lợi thực khó lượng giá Hơn 80% BN có lợi đáng kể từ PT cắt ½ bán cầu (hémisphérotomie) Điều trị phẫu thuật động kinh phương pháp điều trị sử dụng can thiệp không dùng thuốc khác bệnh Ở HOA KỲ, DƯỚI 1% BN động kinh kháng thuốc chuyển đến trung tâm phẫu thuật +++ Chế độ ăn sinh ceton Chế độ ăn hiệu trẻ bị động kinh nặng mà ứng viên phẫu thuật Nguyên tắc chế độ ăn thiết lập bệnh viện ăn kiêng tiến hành nhiều năm Có thể dung nạp tốt nhiều năm Trên 50% trẻ có ĐK kiểm soát hiệu tồn sau điều trị Các điều chỉnh chế độ ăn, nặng nề chế độ ăn Atkins đề nghị Kích thích dây TK X Pin điện cực – Dây TK X trái Làm q trình đồng bộ? Vai trò chất trung gian TK? Chỉ định LS: ĐK trán-thái dương, ĐK tồn thể vơ căn, HC Lennox Gastaut Giảm độ nặng, thời gian cơn, khoảng thời gian sau Cường độ kích thích? Cường độ cao giảm 50 % tần số cơn? Nhưng tác dụng phụ? Kích thích dây TK X Các KQ – Sau 12 tháng 15000 cas (90% USA, 9% châu Âu) 57% giảm số lượng 50% 36% giảm số lượng 75% 20% giảm số lượng 90% 7% giảm số lượng 100% Chất lượng sống – Khí sắc 44% ; thức tỉnh 61% ; thời gian sau 55% Trong tương lai - Kích thích não sâu Nhiều NC (hải mã, tiểu não, đồi thị, …) Nghiên cứu gần nhất, SANTE (Fischer et al, 2010) kích thích nhân trước đồi thị (vòng Papez hải mã-hồi đai-đồi thị-thể vú) Kích thích nhân trước Fisher et al Epilepsia 2010 BỐN câu hỏi cần đặt ĐK kháng thuốc • Chẩn đốn ĐÚNG chưa? • Đã dùng phương pháp điều trị tốt thích hợp chưa? Phương pháp đa trị liệu hợp lí chưa? • Đã thử tất phương pháp điều trị khác chưa: thuốc chống ĐK mới, kích thích dây X? • Khi phải nghĩ đến phẫu thuật?? Kết luận ĐK bệnh tương đối lành tính Rất nhiều loại thuốc có tác dụng Các loại thuốc ngày trở nên phong phú dễ dung nạp Kháng trị vấn đề phức tạp – Nhiều yếu tố – Cần ý thức vấn đề giả kháng trị Cần đánh giá nhiều lần, không nên vội vàng kết luận kháng trị Nhưng nên hành động nhanh chẩn đoán xác định ĐK – Nguy SUDEP – Nguy rối loạn nhận thức kéo dài Khoảng 25% bệnh nhân ĐK kháng trị điều trị phẫu thuật (Elger, 2003) Không nên chờ đợi lâu để định phẫu thuật XIN CÁM ƠN QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU XIN CÁM ƠN QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU