ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM NGUYỄN VĂN DIỆP Tên đề tài: “ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG THU GOM VÀ VÀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LỤC YÊN TỈNH YÊN BÁI” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : Chính quy Chun ngành : Khoa học mơi trường Khoa : Mơi trường Khóa học : 2010 – 2014 Người hướng dẫn : PGSTS: Nguyễn Ngọc Nông Ths: Nguyễn Ngọc Sơn Hải Thái Nguyên, năm 2014 LỜI CẢM ƠN Thực tập tốt nghiệp giai đoạn cần thiết quan trọng sinh viên, thời gian để sinh viên tiếp cận với thực tếnhằm củng cố vận dụng kiến thức mà học nhà trường Được trí Ban giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa Môi trường - Trường Đại học Nông lâm Thái Nguyên, em tiến hành thực đề tài: “Đánh giá trạng thu gom quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái’’ Sau thời gian nghiên cứu thực tập tốt nghiệp, báo cáo thực tập em hoàn thành Vậy em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến tồn thể thầy cô giáo khoa Môi trường, trường Đại học Nông lâm Thái Nguyên giảng dạy hướng dẫn em, Đặc biệt em xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy PGSTS: Nguyễn Ngọc Nông thầy Ths: Nguyễn Ngọc Sơn Hải tận tình hướng dẫn giúp đỡ em suốt trình thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn bác, chú, anh, chị bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên tạo điều kiện giúp đỡ em q trình thực tập để hồn thành báo cáo tốt nghiệp Đặc biệt Giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Lục n, Ơng: Hồng Văn Công tạo điều kiện giúp đỡ em trình thực tập quan Và cuối em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cơ, chú, anh, chị phòng: Kế hoạch – Tổng hợp, phòng Điều dưỡng, phòng tổ chức giúp đỡ, cung cấp tư liệu cần thiết để em hồn thành khóa luận tốt nghiệp tốt Thái Nguyên, ngày 05 tháng 08 năm 2014 Sinh viên Nguyễn Văn Diệp DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Thành phần rác thải y tế Bảng 2.2: Thành phần rác thải bệnh viện Việt Nam Bảng 2.3: Các loại CTR đặc thù phát sinh từ hoạt động y tế .11 Bảng 2.4: Nguồn gốc phát sinh chất thải bệnh viện 11 Bảng 2.5: Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 12 Bảng 2.6: Lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 12 Bảng 2.7: Thành phần CTR từ bệnh viện đa khoa .13 Bảng 2.8 Một số loại bệnh có nguy lây nhiễm từ chất thải y tế 19 Bảng 2.9: Tỷ lệ nguy nhiễm bệnh từ vật sắc nhọn 20 Bảng 4.1: Nhân lực y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên 34 Bảng 4.2: Số lượt khám bệnh tháng năm 2013 35 Bảng 4.3: Nguồn gốc phát sinh rác thải y tế bệnh viện 37 Bảng 4.4 Khối lượng rác thải phát sinh/Ngày bệnh viện 39 Bảng 4.5: Tổng lượng rác thải nguy hại phát sinh qua tháng năm 2013 .39 Bảng 4.6: Lượng rác thải nguy hại phát sinh ba tháng đầu năm 2014 khoa bệnh viện .40 Bảng 4.7: Khối lượng loại rác thải nguy hại bệnh viện 41 Bảng 4.8 Thực trạng phương tiện thu gom vận chuyển chất thải rắn .44 Bảng 4.9 Thực trạng nhà lưu trữ chất thải rắn y tế .45 Bảng 4.10: Nhân lực quản lý chất thải y tế bệnh viện .46 Bảng 4.11: Các loại hình xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 46 Bảng 4.12: Hiểu biết quy chế quản lý chất thải y tế nhân viên bệnh viện 47 Bảng 4.13: Hiểu biết nhận thức nhân viên quản lý rác thải bệnh viện .48 Bảng 4.14: Hiểu biết công tác quản lý chất thải bệnh viện bệnh nhân người nhà 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 2.1: Sơ đồ phân luồng chất thải bệnh viện trước xử lý 17 Hình 2.2 Sơ đồ xử lý nước thải phương pháp vật lý đơn giản( Lắng cặn, JICA, 2006) .24 Hình 2.3 Sơ đồ xử lý nước thải phương pháp sinh học truyền thống(Màng lọc nhỏ giọt, JICA,2006) 24 Hình 2.4 Sơ đồ xử lý nước thải phương pháp sinh học truyền thống(Bùn kích hoạt, JICA, 2006) 25 Hình 2.5 Sơ đồ xử lý nước thải phương pháp sinh học cải tiên(Thông gió tiếp xúc màng sinh học, JICA, 2006) 25 Hình 4.1 vị trí địa lý huyện Lục Yên .29 Hình 4.2: Số lượt khám trung bình/tháng bệnh viện .36 Hình 4.3: Quy trình xử lý rác thải Bệnh viện đa khoa huyện lục Yên .36 Hình 4.4: Khối lượng rác thải y tế phát sinh qua tháng năm 2013 40 Hình 4.5: Lượng rác thải nguy hại phát sinh khoa bệnh viện 41 Hình 4.6: Tỷ lệ loại rác thải nguy hại bệnh viện .42 Hình 4.7: Hiểu biết nhân viên quy chế quản lý chất thải y tế 48 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT CTRYT CTYTNH QLCTYT RSHYT CTNH WHO CHXHCNVN PVC PE PP JICA PCTPVMT KCB CTYT HIV AIDS PGSTS Ths RSHYT BTNMT BYT CTR TN&MT TP HCM Ý NGHĨA Chất thải rắn y tế Chất thải y tế nguy hại Quản lý chất thải y tế Rác sinh hoạt y tế Chất thải nguy hại Tổ chức y tế giới Công hòa xã hội chủ nghĩaViệt nam Poly viny clorua Poly etylen Poly plopilen Tổ chức hợp tác quốc tế Phòng chống tội phạm môi trường Khám chữa bệnh Chất thải y tế Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch người Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Phó giáo sư tiến sỹ Thạc sỹ Rác sinh hoạt Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường Bộ Y tế Chất thải rắn Tài nguyên Môi trường Thành phố Hồ Chí Minh MỤC LỤC Trang PHẦN 1: MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục đích yêu cầu 1.2.1 Mục đích 1.2.2 Yêu cầu 1.3 Ý nghĩa đề tài 1.3.1 Ý nghĩa học tập nghiên cứu 1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn PHẦN 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở khoa học đề tài 2.1.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở pháp lý 2.2.1 Một số văn liên quan đến quản lý chất thải rắn 2.3 Cơ sở thực tiễn đề tài .9 2.3.1 Hiện trạng thu gom xử lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam 2.3.2 Tác động chất thải Y tế tới môi trường sức khỏe cộng đồng18 2.3.3 Các biện pháp xử lý chất thải Y tế 22 2.3.4 Một số công nghệ xử lý nước thải Y tế 24 PHẦN 3: ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 26 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Phạm vi nghiên cứu 26 3.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 3.2.1 Địa điểm nghiên cứu 26 3.2.2 Thời gian nghiên cứu 26 3.3 Nội dung nghiên cứu 26 3.3.1 Điều kiện tự nhiên kinh tế xã hội huyện Lục Yên 26 3.3.2 Tổng quan Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên 26 3.3.3 Điều tra đánh giá công tác thu gom xử lý chất thải rắn Y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên 26 3.3.4 Thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục 27 3.4 Phương pháp nghiên cứu 27 3.4.1 Các tiêu cần nghiên cứu 27 3.4.2 Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu thứ cấp 27 3.4.3 Phương pháp khảo sát thực địa, điều tra vấn 27 3.4.4 Phương pháp phân tích tổng hợp xử lý số liệu 28 PHẦN 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 29 4.1 Đặc điểm tự nhiên - kinh tế xã hội huyện Lục Yên 29 4.1.1 Điều kiện tự nhiên Môi trường 29 4.1.2 Điều kiện kinh tế - văn hóa, xã hội 32 4.2 Tổng quan Bệnh viện đa khoa Huyện Lục Yên 33 4.2.1 Địa điểm xây dựng quy mô Bệnh viện đa khoa Huyện Lục Yên33 4.2.2 Cơ cấu tổ chức, chức nhiệm vụ hoạt động chuyên môn Bệnh việc đa khoa huyện Lục Yên 33 4.3 Điều tra đánh giá trạng công tác thu gom quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên 37 4.3.1 Nguồn phát sinh chất thải y tế Bệnh viện 37 4.3.2 Hiện trạng phát sinh chất thải rắn Y tế bệnh viện 38 4.3.3 Công tác phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn Y tế Bệnh viện đa khoa Huyện Lục Yên 43 4.3.4 Hiểu biết cán bộ, nhân viên bệnh nhân tình hình quản lý rác thải y tế bệnh viện 47 4.3.5 Hạn chế công tác thu gom quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa Huyện Lục Yên 50 4.4 Thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục, nâng cao công tác quản lý xử lý chất thải Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên .51 4.4.1 Những thuận lợi khó khăn 51 4.4.2 Các giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý xử lý chất thải Bệnh viên đa khoa huyện Lục Yên 52 PHẦN 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 5.1 Kết luận 57 5.2 Kiến nghị 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Ngày nay, vấn đề môi trường trở nên ngày trầm trọng , đe dọa trực tiếp đến tồn phát triển lồi người, quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ nhiễm mơi trường, suy thối cố mơi trường có ảnh hưởng trực tiếp đến khơng trước mắt mà ảnh hưởng lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức rằng: Bảo vệ môi trường, làm cho môi trường phát triển ngày thêm bên vững nhiệm vụ hàng đầu quốc gia cộng đồng quốc tế Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế không ngừng phát triển, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh gia tăng, sở y tế không ngừng mở rộng hồn thiện Tuy nhiên q trình hoạt động hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải bỏ môi trường lượng lớn chất thải y tế bao gồm chất thải bỏ nguy hại Theo tổ chức y tế giới thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10 % chất thải nhiễm khuẩn 5% chất thải gây độc hại chất phóng xạ , chất gây độc tế bào, chất độc hại phát sinh từ q trình chuẩn đốn điều trị yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh đến vùng xung quanh dẫn tới nguy nhiễm trùng bệnh viện gia tăng tỉ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư vùng tiếp giáp Hiện chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh vện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trường dân cư xung quanh, gây dư luận cộng đồng Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên – tỉnh Yên Bái hình thành phát triển mạnh mẽ năm qua, khẳng định vai trò quan trọng trình phát triển chung đất nước Nhờ nỗ lực phấn đấu khơng ngừng mà bệnh viện đạt thành tựu đáng kể công tác khám chữa bệnh, phòng bệnh chăm lo sức khỏe cho người dân Bên cạnh thành đạt được, vấn đề tồn tại bệnh viện tình trạng Chất Thải rắn Y Tế ( CTRYT ) thải với khổi lượng lớn, đa phần chất thải nguy hại mà hệ thống quản lý CTRYT thiếu sót Xuất phát từ mối nguy hại trực tiếp tiềm ẩn chất thải y tế gây môi trường người, cần có biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức cộng đồng nói chung nhân viên y tế nói riêng nguy đó, nâng cao lực tổ chức, trách nhiệm bước hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải nguy nâng cao chất lượng cảnh quan vệ sinh cho bệnh viện Vì vậy, việc đánh giá hiệu quản lý cụ thể CTRYT bệnh viện Đa Khoa Lục Yên – Yên Bái kết hợp với trình giám sát thực tế giúp tìm hiểu thiếu sót tồn cơng tác quản lý bệnh viện góp phần làm tăng hiểu biết nâng cao ý thức chất lượng điều trị, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn giảm rủi ro bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế Từ nâng cao chất lượng quản lý rác thải y tế bệnh viện nói riêng phòng khám tư nhân, trung tâm ý tế nói chung hỗ trợ tốt cho hệ thống quản chất thải huyện nhiệm vụ cấp bách Xuất phát từ thực tiễn trí Khoa Mơi trường, hướng dẫn thầy PGSTS: Nguyễn Ngọc Nông thầy Ths: Nguyễn Ngọc Sơn Hải Em tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá trạng thu gom quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái’’ 1.2 Mục đích yêu cầu 1.2.1 Mục đích - Đánh giá trạng thu gom quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên - Đưa giải pháp nâng cao hiệu công tác thu gom quản lý chất thải rắn Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên - Tạo môi trường làm việc tốt cho nhân viên y tế, nhân viên vệ sinh bệnh nhân - Nâng cao nhận thức hiểu biết người chất thải nguy hại y tế trình điều trị khám chữa bệnh 1.2.2 Yêu cầu - Số liệu phải khách quan, trung thực, xác - Phản ánh đầy đủ, đắn công tác thu gom quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên – tỉnh Yên Bái 48 Hình 4.7: Hiểu biết nhân viên quy chế quản lý chất thải y tế Bảng 4.13: Hiểu biết nhận thức nhân viên quản lý rác thải bệnh viện Tỷ lệ % Stt Chỉ số nghiên cứu Số lượng (người ) Được hướng dẫn quy chế quản lý có 40 100 chất thải y tế y tế ban hành không 00 Ảnh hưởng chất thải y tế tới sức có 40 100 khỏe người không 00 Hướng dẫn cho bệnh nhân bỏ rác có 36 90 vào thùng nơi quy định không 04 10 Quan tâm đên việc phân loại rác có 40 90 khoa khơng 00 10 Các phòng xét nghiệm có đầy đủ có 26 65 dụng cụ đựng chất thải phù hợp không 14 35 Các khoa phòng có đầy đủ túi, có 35 87,5 thùng màu trắngđựng chất thải tái không 05 12,5 chế (Nguồn: Điều tra vấn nhân viên bệnh viện) 49 Qua bảng ta thấy 100 % nhân viên bệnh viện hướng dẫn quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành chấp hành việc phân loại rác thải khoa nhận thức ảnh hưởng chất thải y tế tới sức khỏe người co việc hướng dẫn cho bệnh nhân bỏ rác vào thùng nới quy định hạn chế Qua ta thấy khó khăn thiếu thốn dụng cụ để phân loại lưu trữ rác thải Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên 4.3.4.2 Đối với bệnh nhân người nhà bênh nhân Bệnh nhân người nhà họ nhóm đối tượng đông chủ thể thải chất thải y tế nên việc hướng dẫn cho họ hiểu biết quy chế quản lý rác thải y tế cần thiết để góp phần vào công tác quản lý rác thải chung bệnh viện đạt hiệu tốt Qua điều tra vấn bệnh nhân người nhà họ đa số chưa có hiểu biết nhiều cơng tác phân loại rác thải y tế Những người hỏi không phân biệt mã màu sắc phân loại chất thải Tuy nhiên 100% số người hỏi nhận thức tác hại chất thải y tế đến môi trường sức khỏe người Đối tượng trực tiếp phân loại chất thải hộ lý y tá bệnh nhân người nhà họ hỏi không phân biệt màu sắc dụng cụ đựng rác, hầu hết họ đến quy chế quản lý chất thải y tế Bảng 4.14: Hiểu biết công tác quản lý chất thải bệnh viện bệnh nhân người nhà STT Nội dung Được biết đến quy chế số 43 Bộ Y tế Phân biệt màu sắc dụng cụ đựng chất thải Bệnh viện có thùng bỏ rác đầy đủ, nơi quy định Bệnh viện thu gom, xử lý chất thải Số lượng hiểu biết (người) Tỷ lệ (%) 3/20 15 2/20 10 19/20 95 20/20 100 50 thường xuyên Chất thải bệnh viện có ảnh hưởng xấu đến môi trường sức khỏe 20/20 100 người (Nguồn: Phiếu điều tra vấn bệnh nhân người nhà) Qua số liệu điều tra thực tế ta thấy hầu hết không phân biệt màu sắc dụng cụ đựng chất thải có số biết đến quy chế số 43 phủ quy định việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế có 10 % phân biệt màu sắc dụng cụ đựng chất thải 15 % biết đến quy chế 43 phủ Qua cho thấy bệnh nhân vào viện không phân biệt mã màu sắc đựng chất thải nguy hại điều gây khó khăn cho việc phân loại chất thải Đó điểm hạn chế bệnh viện cần khắc phục để hoạt động đạt hiệu thời gian tới 4.3.5 Hạn chế công tác thu gom quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa Huyện Lục Yên Mặc dù bệnh viện thực phân loại thu gom rác thải khoa với trang thiết bị kỹ thuật thiếu, chưa đáp ứng với lượng rác thải phát sinh tương đối lớn bệnh viện việc phân loại thu gom gặp nhiều khó khăn, loại rác thải nhiều đựng chung với vật liệu để chứa đựng rác thải chưa đạt tiêu chuẩn Bộ Y Tế ban hành Hầu hết vật liệu đựng chất thải nguy hại đựng vào sô nhựa, chất thải sắc nhọn đựng vào thùng bìa cát tơng, chất thải lây nhiễm đươc đựng vào túi ni lông bọc nhiều lớp Bệnh viện chưa đầu tư xây dựng lò đốt rác nên hầu hết rác thải mang chôn lấp nên gây ảnh hưởng nhiều đến môi trường đặc biệt gây ô nhiễm mùi nguy lây nhiễm bệnh cao hố chôn lấp rác thải lây nhiễm Mặc dù rác thải chưa xử lý triệt để điều khơng riêng bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên mà tình trạng chung số bệnh viện nguồn kinh phí để xây dựng lò đốt rác chưa đủ nên biện pháp khắc phục trước mắt 51 chôn lấp để giảm thiểu tối đa ảnh hưởng rác thải đến môi trường sực khỏe người 4.4 Thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục, nâng cao công tác quản lý xử lý chất thải Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên 4.4.1 Những thuận lợi khó khăn 4.4.1.1 Thuận lợi Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên có phối hợp nhịp nhàng, chặt chẽ phận công tác quản lý chất thải, từ ban lãnh đạo bệnh viện tới trưởng, phó khoa đến nhân viên y tế khoa phòng, nhân viên thu gom vận chuyển rác Phân công cán thuộc quyền thực công việc thu gom, vận chuyển lưu trữ chất thải bệnh viện Lập kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện Tổ chức huấn luyện cán bộ, công nhân viên hiểu rõ công tác quản lý xử lý chất thải Lập dự trù mua sắm kinh phí trang thiết bị cho việc thu gom xử lý ban đầu, vận chuyển, lưu trữ chất thải bệnh viện Tổ chức kiểm tra đánh giá định kì năm Bệnh viện tuân thủ quy chế BộY tế công tác thu gom vận chuyển chất thải Bệnh viện có sử dụng trang thiết bị chuyên dụng găng tay, túi có màu khác 4.4.1.2 Khó khăn a, Hệ thống quản lý hành - Mặc dù đào tạo huấn luyện số nhân viên y tế chưa ý thức tầm quan trọng việc phân loại rác Do đó, số bệnh phẩm chưa phân loại theo chủng loại, lẫn rác y tế sinh hoạt gây ảnh hưởng đến môi trường - Nhận tức quần chúng việc quản lý chất thải chưa cao Bệnh nhân người nhà bệnh nhân chưa có thói quen bỏ rác nơi quy định làm cho môi trường bệnh viện bị ảnh hưởng b, Hệ thống quản lý kỹ thuật 52 - Phân loại: + Do thiếu kinh phí nên thùng rác khoa phòng thiếu khơng đồng gây khó khăn cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân việc phân loại rác - Thu gom: + Do thiếu nguồn nhân lực thiết bị hộ trợ nên công tác thu gom rác thải gặp nhiều khó khăn Rác nhiều ứ đọng khoa - Vận chuyển: loại xe lấy rác chưa có màu theo quy định, ngồi xe có nắp thường khơng đậy nắp c, Hệ thống xử lý - Chưa có hệ thống xử lý rác thải nên hầu hết rác thải mang chôn lấp 4.4.2 Các giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý xử lý chất thải Bệnh viên đa khoa huyện Lục Yên 4.4.2.1 Biện pháp quản lý môi trường a Biện pháp tổ chức, ban hành nội quy bệnh viện Quản lý môi trường lĩnh vực y tế hoạt động rộng lớn, đa dạng phức tạp Vì vậy, khả quản lý tổ chức công tác vệ sinh bệnh viện Ban Giám đốc, ý thức vệ sinh tự giác chấp hành quy định cán bộ, nhân viên, bệnh nhân người nhà bệnh nhân quan trọng Bệnh viện cần đề quy định chung cho việc quảnlý chất thải, cụ thể sau: - Bệnh viện cần thực nghiêm chỉnh việc quản lý chất thải theo Quy chế số 43 quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành năm 2007 Chất thải y tế muốn quản lý tốt cần làm tốt từ khâu thu gom, phân loại, lưu trữ, vận chuyển xử lý - Bệnh viện cần đăng ký xin Sở Tài nguyên Môi trường tỉnh cấp phép: + Giấy đăng ký chủ xử lý - vận chuyển chất thải nguy hại + Đánh giá môi trường cho cơng nghệ xử lý nước thải để có giấy phép xả thải vào môi trường 53 - Ban hành quy chế hoạt động bệnh viện, đề chế độ khen thưởng, xử phạt vấn đề chấp hành quy định bệnh viện có vấn đề an tồn hóa chất, an tồn phóng xạ để bảo vệ môi trường - Đào tạo, nâng cao trình độ quản lý kĩ thuật cho cán bộ, cơng nhân viên an tồn hóa chất, an tồn phóng xạ bảo vệ mơi trường - Bố trí cơng nhân vệ sinh thường xun qt dọn thu gom chất thải y tế khoa, phòng khám hành lang, đường nội đảm bảo khơng có tồn đọng rác khuôn viên bệnh viện - Cần phối hợp tốt với ngành Tài nguyên Môi trường việc lập kế hoạch, phân bổ, sử dụng kinh phí nghiệp mơi trường; kiểm tra việc quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện - Nâng cao trách nhiệm quản lý chất thải y tế người đứng đầu sở y tế: + Chịu trách nhiệm quản lý chất thải y tế từ phát sinh tới khâu tiêu hủy cuối + Khâu vận chuyển, xử lý tiêu hủy chất thải y tế, hợp đồng với tổ chức, cá nhân có tư cách pháp nhân thực + Lập kế hoạch quản lý chất thải y tế xây dựng đề án đầu tư, nâng cấp sở hạ tầng cho quản lý chất thải y tế đơn vị b Biện pháp tuyên truyền, giáo dục - Cần quan tâm đến công tác đào tạo, bồi dưỡng, huấn luyện cán bộ, nhân viên phụ trách quản lý rác thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện Tổ chức tuyên truyền giáo dục, nâng cao hiểu biết bệnh nhân người nhà bệnh nhân phân loại rác thải y tế, tính chất nguy hại với sức khỏe người - Thường xuyên tổ chức phong trào giao lưu văn hóa, văn nghệ, thể dục thể thao làm vệ sinh môi trường khu vực xung quanh bệnh viện - Nâng cao ý thức cán bộ, công nhân viên bệnh viện sử dụng tiết kiệm tài nguyên, nhiên liệu…nâng cao ý thức bảo vệ môi trường ý thức phát nguy cơ, cố cố xảy môi trường người - Thường xuyên tuyên truyền huấn luyện vệ sinh an tồn lao động, an tồn hóa chất, an tồn phóng xạ, quản lý chất thải y tế 54 c Giải pháp xây tường rào, trồng xanh Vấn đề thảm thực vật, xanh hóa bệnh viện quan trọng vệ sinh môi trường bệnh viện Tác dụng trồng xanh việc cải thiện chất lượng mơi trường khơng khí bệnh viện lớn, cần vận dụng triệt để Nó giúp cải tạo tiểu khí hậu khu vực bệnh viện, làm bụi, vi khuẩn khơng khí, hút khí độc, giảm ảnh hưởng tiếng ồn, làm cho bệnh viện thực cơng viên để phục vụ lợi ích chung người bệnh 4.4.2.2 Biện pháp kỹ thuật - Tiến hành tổng vệ sinh, lau chùi, cọ rửa, tẩy uế tất khoa phòng dung dịch khử trùng cloramin Cần thường xun đơn đốc, kiểm tra tình trạng vệ sinh nhà vệ sinh gần buồng bệnh nơi thường ảnh hưởng đến khơng khí nơi làm việc nhân viên nơi ăn nghỉ bệnh nhân - Kiểm soát nguồn xạ X-quang từ khâu thiết kế, xây dựng buồng chiếu chụp quy hoạch vị trí, che chắn vật liệu tia cản X, quy định kiểm sốt nhiễm 4.4.2.3 Biện pháp giảm thiểu ô nhiễm môi trường khơng khí Khn viên bệnh viện đa khoa huyện Lục n khơng nằm trục đường huyện, lưu lượng tham gia giao thơng ít, khơng gần nhà máy, xí nghiệp mơi trường khơng khí tương đối tốt Tuy nhiên vào thời gian cao điểm số lượng bệnh nhân nhiều làm cho môi trường khơng khí trở nên ngột ngạt trồng nhiều xanh khuôn viên bệnh viện giải pháp tối ưu giúp cho bầu khơng khí lành thoáng mát 4.4.2.4 Biện pháp giảm thiểu nước thải - Sử dụng tiết kiệm, hợp lý tránh lãng phí nguồn nước - Xây dựng hệ thống xử lý nước thải đạt tiêu chuẩn, để xử lý triệt để tránh gây ô nhiễm môi trường ảnh hưởng đến nguồn nước ngầm 4.4.2.5 Biện pháp giảm thiểu chất thải rắn Y tế a Biện pháp giảm thiểu nguồn - Giảm thiểu nguồn: + Sử dụng biện pháp khử trùng, tẩy uế học nhiều biện pháp hóa học để giảm thiểu chất thải nguy hại 55 + Giảm thiểu chất thải, công tác hộ lý khử trùng tẩy uế - Quản lý kiểm soát bệnh viện: + Tập trung quản lý thống loại thuốc, hóa chất nguy hại + Giám sát luân chuyển, lưu hành hóa chất, dược phẩm từ khâu nhận, nhập kho, sử dụng tiêu hủy hay thải bỏ - Quản lý kho hóa chất, dược phẩm: + Thường xuyên nhập hàng đợt nhỏ nhập nhiều đợt dẫn tới thừa hay hạn sử dụng + Sử dụng lô hàng cũ trước, hàng dùng sau + Sử dụng toàn thuốc, dược chất, vật tư kiện cũ chuyển sang kiện + Thường xuyên kiểm tra hạn sử dụng loại thuốc, dược chất, vật tư tiêu hao từ nhập hàng trình sử dụng b Biện pháp thu gom, phân loại, vận chuyển - Phân loại + Cần phân loại rác thải nguồn khâu phân loại khâu quan trọng trình quản lý chất thải bệnh viện Có phân loại theo quy định việc lưu trữ, vận chuyển, xử lý đảm bảo yêu cầu vệ sinh + Để việc phân loại rác thải y tế đạt hiệu caocần củng cố kiện tồn lại khoa, tổ kiểm sốt nhiễm khuẩn tương xứng với số giường bệnh xây dựng nội dung cụ thể cho hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn + Hộ lý nhân viên y tế phân loại, tách chất thải rắn y tế trình thực hành nghiệp vụ chuyên môn kỹ thuật thay băng, tiêm truyền…Hoạt động đươc trì thường xuyên - Thu gom + Nhân viên chuyên trách thu gom chất thải rắn y tế từ buồng chuyên môn tập trung thùng lưu chứa trung chuyển khu vực lưu trung chuyển chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện Cần lưu ý: Chất thải phải thu gom hàng ngày chuyển khu vực lưu giữ chất thải bệnh viện Thùng, túi chứa chất thải, vận chuyển cần có nhãn ghi rõ chất thải từ khoa, bệnh viện, ngày 56 Bố trí thùng túi chứa đặt vào vị trí chuyển thùng cũ + Cần tăng cường hướng dẫn quy định yêu cầu cho nhân viên vệ sinh thu gom rác không để đầy, tránh rơi vãi ngồi gây nhiễm mơi trường mĩ quan + Hạn chế thu gom vào ăn làm chuyên môn c, Vận chuyển Các xe lấy rác không nên đầy, vận chuyển cần đậy nắp để tránh rơi vãi Bên cạnh đó, đầu tư mua sắm trang thiết bị, vật tư, bao bì, hóa chất để thực tốt quy trình xử lý dụng cụ, phân loại rác thải Đặc biệt cần tổ chức đào tạo đào tạo lại cán làm cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở Cần khẩn trương lập dự án xây dựng mới, cải tạo, nâng cấp hệ thống xử lý rác thải y tế rắn bệnh viện Cần tăng cường công tác đạo, hướng dẫn, thường xuyên theo dõi, kiểm tra việc thực quy định phân loại quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện 2.4.2.6 Biện pháp công nghệ Những giải pháp xử lý chất thải bệnh viện áp dụng như: Cơ lập CTR y tế nguy hại nguồn giảm thiểu CTR y tế nguy hại: Chất thải sở y tế chia làm nhóm gồm: Chất thải lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, bình chứa áp suất chất thải thơng thường Việc lập nhóm chất thải dựa tính nguy hại chất thải, đặc biệt, với nhóm chất thải lây nhiễm Xây dựng lò đốt rác đạt tiêu chuẩn để xử lý rác thải đạt với tiêu chuẩn Bộ Y Tế ban hành Việc ứng dụng công nghệ thay công nghệ thiêu đốt để xử lý CTR y tế cần thiết, phù hợp với xu hướng giới 57 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Bệnh viện huyện Lục Yên với quy mô 115 giường bệnh gồm 06 khoa 03 phòng chức năng, có 118 cán cơng viên chức hợp đồng khối lượng rác thải bệnh viện phát sinh khoảng 485,5 kg/tháng khoa ngoại khoa sản chiếm tỷ lệ lớn rác thải lây nhiễm chiếm tỷ lệ tối đa 93% chất thải sắc nhọn chiếm 07% Lượng chất thải Bệnh viện quản lý theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Bộ Y tế, nhiên chưa triệt để Bệnh viện có đội ngũ nhân viên thu gom rác thải hàng ngày khoa, phân loại rác thải nguồn Tuy nhiên, công tác thu gom, phân loại rác thải dừng lại 03 loại: màu vàng đựng chất thải lâm sàng, màu xanh đựng chất thải thông thường, chất thải sắc nhọn đựng vào thùng cacton để bảo đảm an tồn thu gom, vận chuyển; thiếu thùng, túi màu đen trắng Thùng túi đựng chất thải chưa đạt tiêu chuẩn quy định Đôi chất thải đựng sai màu sắc quy định Bệnh viện chưa xây dựng nhà lưu trữ rác thải lò đốt rác thải theo tiêu chuẩn Bộ Y tế cung tình trạng chung nhiều bệnh viện đa khoa tuyến huyện tỉnh Mặc dù với nguồn kinh phí hạn hẹp bệnh viện khắc phục khó khăn để xử lý rác thải bệnh viện tránh gây ô nhiễm đến môi trường xung quanh sức khỏe người Theo kết điều tra cho thấy cán bộ, nhân viên bệnh viện có hiểu biết có ý thức việc chấp hành nghiêm chỉnh việc phân loại, thu gom rác thải bệnh viện Có 80% nhân viên hiểu biết quy chế quản lý chất thải y tế Hiểu biết công tác quản lý chất thải y tế 100% Tuy nhiên bệnh nhân người nhà bệnh nhân thiếu hiểu biết cơng tác phân loại rác thải Chỉ có 10% phân biệt màu sắc dụng cụ đựng rác, 15% biết đến Quy chế 43 Bộ Y Tế, 100% nhận thức ảnh hưởng chất thải y tế đến sức khỏe người 58 5.2 Kiến nghị Để có mơi trường bệnh viện cần phải thực biện pháp: - Bệnh viện cần đầu tư trang thiết bị phục vụ cho công tác thu gom, xử lý rác thải để đảm bảo vệ sinh môi trường cho bệnh viện: Cần mua thêm thùng túi đựng rác màu đen trắng, thùng đựng chất thải sắc nhọn đạt tiêu chuẩn Bộ Y tế; Đặt thêm thùng rác với mã màu sắc khác theo quy định khoa, phòng khn viên bệnh viện thời gian tới Thay kịp thời dụng cụ hư hỏng cần có nhãn cảnh báo chất thải nguy hại dụng cụ thu gom, lưu trữ - Bệnh viện tiếp tục phát huy công tác quản lý, đạo việc xử lý chất thải y tế bệnh viện cần hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà họ việc phân loại rác thải để họ thực Cần tăng cường thêm bảng hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà họ bỏ rác thùng màu sắc quy định Tập trung khóa học ngắn hạn, tập huấn cho nhân viên công tác bảo vệ môi trường Quan tâm có chế độ đãi ngộ cơng nhân vệ sinh Bệnh viện cần có cán môi trường chuyên trách Kêu gọi doanh nghiệp, nhà đầu tư, tổ chức nước đầu tư cho bệnh viện để quản lý rác thải y tế đạt hiệu cao Đề nghị Ủy ban nhân dân tỉnh sở Y tế xem xét, hỗ trợ kinh phí để bệnh viện xây dựng hệ thống xử lý nước thải lò đốt chất thải rắn Y tế theo đung quy định Bộ Y tế ban hành 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên (2013), Sổ theo dõi khối lượng chất thải y tế Bộ Y tế( 2009), Quy hoạch quản lý chất thải y tế Bộ Y tế, Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế quy chế quản lý chất thải y tế Bộ y tế ( 2006 ), “ Nghiên cứu quản lý chất thải nước thải phạm vi toàn quốc” Bộ y tế( 2006), “Sức khỏe môi trường”, Nhà xuất Y học Cơ quan hợp tác quốc tế ( JICA, 2006), “ Nghiên cứu quản lý môi trường đô thị” Cổng thông tin điện tử tỉnh Yên Bái: http.www.gov.vn PGS.TS Hồng Hải ( 2010), “ Nguy lây nhiễm bệnh từ vật sắc nhọn” PGS.TS Hồng Hải (2010), “Tổn thương vật sắc nhọn gây với cán y tế chiếm tỷ lệ cao” 10 PGS.TS Nguyên Hằng (2011), “Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011- 2015 định hướng đến năm 2020”, Tạp chí mơi trường, (số 12), trang 16 - 17 11 PGS.TS Thanh Hằng (2012),Chất thải y tế: Nguồn lây bệnh 12 PGS.TS Nguyễn Đức Khiển (2003), Quản lý chất thải nguy hại, Nxb xây dựng, Hà Nội 13 PGS.TS Nguyễn Thị Kim Thái (2011), “Quản lý chất thải từ bệnh viện Việt Nam Thực trạng định hướng tương lai”, Tạp chí mơi trường, (số 12), tr 43- 44- 45- 46 14 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Yên Bái: Báo cáo quan trắc môi trường định kỳ lầ I – Năm 2013 bệnh viện đa khoa huyện Lục Yên 15 Thái San (2012), Hơn 500 bệnh viện khơng có hệ thống xử lý chất thải y tế,http://www.baomoi.com/Hơn-500-bệnh-viện-khơng-có-hệ-thống-xử-lý chất-thải-y-tế/82/7742930.epi 16 Thơng tư số 12/2011/TT- BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải nguy hại 60 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Ảnh 1: Chất thải lây nhiễm Ảnh 3: Chất thải tái chế Ảnh 2: Hộp đựng chất thải sắc nhọn Ảnh 4: Thùng đựng chất thải xe tiêm 61 Ảnh 5: Chất thải đựng sai quy định Ảnh 6: Thùng đựng rác thải thông thường Ảnh 7: Nhân viên y tế cân phân loại chất thải Ảnh 8: Xe vận chuyển chât thải thông thường 62 Ảnh 9: Hố chôn lấp rác CTYT lây nhiễm Ảnh 11: Hố chôn lấp chất thải sắc nhọn Ảnh 10: Hố chôn lấp chất thải sắc nhọn Ảnh 12: Hố chôn lấp chất thải nguy hại ... nhiên kinh tế xã hội huyện Lục Y n 26 3.3.2 Tổng quan Bệnh viện đa khoa huyện Lục Y n 26 3.3.3 Điều tra đánh giá công tác thu gom xử lý chất thải rắn Y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lục Y n ... Lục Y n tỉnh Y n Bái ’ 1.2 Mục đích y u cầu 1.2.1 Mục đích - Đánh giá trạng thu gom quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Lục Y n - Đưa giải pháp nâng cao hiệu công tác thu gom quản. .. tình hình phát triển kinh tế - xã hội năm gần huyện Lục Y n - Đánh giá thực trạng chất thải y tế Bệnh viện huyện Lục Y n - Đánh giá công tác thu gom quản lý chất thải rắn y tế có mặt hạn chế Từ đưa