VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH ĐẠI CƯƠNG 1.1 Y học đại 1.1.1 Khái niệm - Vữa xơ động mạch chứng bệnh có tính chất khơng có biểu viêm nhiễm khuẩn, tiến triển tăng sinh làm cho thành động mạch dày lên, cứng, tính đàn hồi chít hẹp lòng mạch Đặc điểm gây bệnh vữa xơ động mạch ảnh hưởng đến nhiều loại bệnh tật nội mạc động mạch; bao gồm hình thành tích tụ chỗ chất béo phức hợp đường, xuất huyết huyết khối, tăng sinh tổ chức fibrin lắng đọng calci; đồng thời trung mạc động mạch thối hóa calci hóa Khi quan sát chất béo tích tụ nội mạc động mạch thấy có màu vàng, hình thể cháo nên gọi vữa xơ động mạch Bệnh vữa xơ động mạch chủ yếu gặp vữa xơ động mạch chủ, động mạch vành, động mạch não, động mạch thận, hệ thống động mạch ruột động mạch tứ chi Bệnh vữa xơ động mạch chứng bệnh hay gặp Trên lâm sàng hay gặp tắc mạch, giảm tính đàn hồi thành mạch động mạch vành động mạch não Có thể gây nên tăng huyết áp Bệnh tiến triển chậm hậu lại nghiêm trọng nguyên nhân trọng yếu gây nên bệnh lý tim mạch Theo thống kê giới ngun nhân hàng đầu bệnh lý tim mạch gây tử vong Nó q trình bệnh lý đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe nhân loại Nói chung, biểu lâm sàng vữa xơ động mạch thường gặp lứa tuổi trung niên trở lên Biểu lâm sàng đa dạng, chủ yếu ảnh hưởng đến tổ chức quan mức độ thiếu máu 1.1.2 Chẩn đốn 1.1.2.1 Lâm sàng - Biểu thơng thường: giai đoạn đầu thường không thấy triệu chứng, thấy giảm trí nhớ, mệt mỏi; sờ động mạch cảnh, động mạch đùi thấy động mạch to hơn, căng cứng - Vữa xơ động mạch vành: diễn biến bệnh nhẹ khơng thấy biểu thiếu máu tim Khi thiếu máu điển hình thấy loạt biểu đau thắt ngực, suy tim, rối loạn nhịp tim Khi tắc hoàn toàn động mạch vành làm tổn thương tim hoại tử, lâm sàng thấy biểu nhồi máu tim - Vữa xơ động mạch não: thiếu máu não gây huyễn vựng, đau đầu, hôn mê Trên sở vữa xơ động mạch não mà gây nhồi máu não xuất huyết não thấy biểu hiện: đau đầu, chóng mặt, nơn, rối loạn ý thức, liệt chi thể, rối loạn ngôn ngữ Giai đoạn sau teo não thấy biểu bệnh lý tâm thần rối loạn hành vi, rối loạn trí nhớ, rối loạn tính cách 1.1.2.2 Cận lâm sàng - Sinh hóa máu: rối loạn chuyển hóa lipid máu (cholesterol tăng, triglycerid tăng, LDL tăng, HDL giảm) - Lưu biến học: độ quánh máu tăng - Chụp mạch thấy vị trí hẹp động mạch tương ứng - Siêu âm Doppler phán đoán lưu lượng tuần hồn - Chụp MRI (magnetic resonance imaging) phán đốn chức mạch não tổn thương tổ chức não - Siêu âm tim, điện tim thường, điện tim gắng sức giúp cho phán đoán mức độ tổn thương vữa xơ động mạch 1.1.3 Chẩn đoán phân biệt 1.1.3.1 Cơn đau thắt ngực, nhồi máu tim - Đau thần kinh liên sườn: đau - gian sườn đau không giới hạn vùng trước tim, đau có tính chất buốt nhói khơng liên quan đến cáu giận Khi bệnh nhân hít sâu, ho, cử động thân làm đau tăng, ấn dọc đường thần kinh gian sườn đau - Rối loạn chức thần kinh tim: đau tức ngực, đau không cố định, thời gian đau vài giây vài tiếng hết Bệnh nhân thường thích thở dài, đau tức xuất mệt mỏi không liên quan đến gắng sức; lao động nhẹ nhàng lại hết đau, lao động nặng không làm đau tăng lên Khi xuất đau tức ngực, dùng thuốc giãn mạch vành khơng có hiệu Khi đau tức ngực thường kèm theo chứng suy nhược thần kinh đau đầu, chóng mặt, ngủ, mệt mỏi… - Các nguyên nhân khác gây đau thắt ngực: hẹp hở động mạch chủ, thấp tim, viêm động mạch chủ sau giang mai gây chít hẹp tắc động mạch vành… gây nên đau thắt ngực Lúc này, phải vào biểu lâm sàng, kiểm tra cận lâm sàng để phân biệt 1.1.3.2 Vữa xơ động mạch não - Đau đầu nguyên mạch: bệnh xuất có tính chu kỳ, thường gặp tuổi xuân, nữ gặp nhiều nam, sau tuổi trung niên bệnh giảm dần; đau có tính chất châm, chích; kèm theo sợ ánh sáng nhắm mắt, thời gian đau vài vài ngày - Suy nhược thần kinh: giảm sức làm việc trí óc chân tay, dễ gây mệt, hiệu làm việc giảm sút, rối loạn giấc ngủ, xét nghiệm không thấy rối loạn đặc hiệu 1.2 Y học cổ truyền 1.2.1 Khái niệm Theo y học cổ truyền, triệu chứng mô tả bệnh vữa xơ động mạch thuộc phạm trù chứng tâm thống, tâm quý, kiện vong, huyễn vựng Biện chứng lâm sàng vào biểu cụ thể bệnh phạm trù tâm thống, tâm quý, huyễn vựng, trúng phong, kiện vong… Nhân tố quan trọng gây vữa xơ động mạch chứng rối loạn chuyển hóa lipid máu Các mảng vữa xơ làm giảm tính đàn hồi thành mạch, chít hẹp lòng mạch làm giảm ngưng trệ lưu thông máu Cho nên, chế bệnh sinh có liên quan chặt chẽ đến nhân tố đàm trọc huyết ứ 1.2.2 Nguyên nhân bệnh sinh - Cơ thể già yếu: Bệnh thường gặp người già, qua tuổi 50 thận khí dần suy Thận dương hư suy nên khơng thúc đẩy dương khí ngũ tạng Thận âm hao tổn nên không nuôi dưỡng phần âm ngũ tạng Thận tinh bất túc làm não tủy hư nhược gây nên hoa mắt, chóng mặt, hay qn Tâm dương khơng hưng phấn làm khí huyết vận hành không thông gây nên tắc mạch não đau tức ngực Tâm âm bất túc làm tâm không nuôi dưỡng gây nên tâm quý Tỳ dương hư nhược làm đàm trọc nội sinh gây nên hồi hộp, trống ngực, đau tức ngực, hoa mắt, chóng mặt Can âm bất túc làm can dương thương cang, can phong nội động gây nên hoa mắt, chóng mặt, gây chứng trúng phong - Ăn uống khơng điều độ: Thích ăn đồ béo ngọt, nghiện rượu lâu ngày làm tổn thương tỳ vị Chức vận hóa tỳ vị bị rối loạn làm tụ thấp thành đàm gây trở trệ mạch, rối loạn vận chuyển dương khí phần ngực gây nên đau tức ngực (hung tê) Nếu đàm trọc ứ trệ làm dương không thăng, trọc âm khơng giáng gây nên hoa mắt, chóng mặt Nếu đàm trệ tâm mạch làm tâm khơng nuôi dưỡng gây nên hồi hộp, trống ngực Tỳ hậu thiên chi nên tỳ vị bị tổn thương làm rối loạn nguồn hóa sinh khí huyết làm tâm không nuôi dưỡng đầy đủ gây nên hồi hộp, trống ngực; não không nuôi dưỡng đầy đủ gây nên hoa mắt, chóng mặt - Rối loạn tình chí: Lao động trí óc nhiều dễ gây tổn thương tâm, lo lắng nhiều dễ gây tổn thương thận Khí huyết hao hư làm tâm thần khơng nuôi dưỡng gây nên hồi hộp, trống ngực (tâm quý), đau đầu chóng mặt (huyễn vựng), hay quên (kiện vong) Tỳ hư khí kết, tụ tân thành đàm; cáu giận thương can làm can khí uất kết, khí uất hóa hỏa hun đốt tân dịch thành đàm; khí trệ huyết ứ, đàm trệ huyết mạch gây nên đau tức ngực (hung tê), hồi hộp, trống ngực, đau đầu chóng mặt BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ 2.1 Biện chứng hư thực Vữa xơ động mạch bệnh thuộc hư tiêu thực - Bản hư chủ yếu can, thận, tâm, tỳ hư; tiêu thực chủ yếu đàm trọc, huyết ứ - Do vị trí vữa xơ khác nên ảnh hưởng đến quan khác biện chứng tạng phủ hư có khác biệt Ví dụ: vữa xơ động mạch não thấy biểu can, thận hư; vữa xơ động mạch vành chủ yếu tâm hư, ngồi có quan hệ mật thiết đến tỳ thận Trong tiêu thực thể liên quan đến đàm trọc huyết ứ 2.2 Nguyên tắc điều trị Căn vào đặc điểm bệnh vữa xơ động mạch nguyên tắc điều trị tư bổ can thận, dưỡng tâm kiện tỳ, hoạt huyết hóa ứ PHÂN THỂ LÂM SÀNG 3.1 Tâm tỳ lưỡng hư - Lâm sàng: hồi hộp, trống ngực, ngủ, đau đầu, chóng mặt, vận động làm bệnh nặng lên, hay quên, sắc mặt không tươi, mệt mỏi, tiếng nói nhỏ, thở yếu, ăn kém, bụng đầy, chất lưỡi nhợt, có ấn răng, mạch tế nhược - Pháp trị: kiện tỳ dưỡng tâm, bổ ích khí huyết - Bài thuốc: Quy tỳ thang Bạch truật 12g Đương quy 12g Phục thần 12g Hoàng kỳ 15g Long nhãn 10g Viễn chí 06g Táo nhân 12g Mộc hương 06g Cam thảo 06g Nhân sâm 03g Bài thuốc sắc uống, ngày 01 thang Trong thuốc này, nhân sâm có tác dụng “bổ ngũ tạng, an tinh thần, định hồn phách” để bổ khí sinh huyết, dưỡng tâm ích tỳ Long nhãn có tác dụng bổ ích tâm tỳ, dưỡng huyết an thần Hoàng kỳ, bạch truật giúp nhân sâm ích khí kiện tỳ Đương quy giúp long nhãn dưỡng huyết bổ tâm Phục thần, viễn chí, táo nhân để ninh tâm an thần Mộc hương để lý khí tỉnh tỳ, phối hợp với thuốc bổ khí dưỡng huyết làm cho bổ mà không nê trệ vị Cam thảo có tác dụng ích khí bổ trung điều hòa vị thuốc Khi sắc thuốc cho thêm sinh khương, đại táo để điều hòa tỳ vị giúp cho tăng cường sinh hóa Nếu huyết hư nặng gia thục địa 12g, a giao 12g, tử hà xa 12g tăng liều hoàng kỳ 30g, nhân sâm 06g Nếu ăn kém, đại tiện phân lỏng gia phục linh 12g, ý dĩ 12g, sa nhân 10g, thần khúc 12g 3.2 Tỳ thận dương hư - Lâm sàng: đau tức ngực, hồi hộp trống ngực, hụt hơi, mệt, ngại nói, sắc mặt trắng bệch, đau lưng, sợ lạnh, chân tay lạnh, ăn kém, đại tiện phân lỏng, chất lưỡi nhợt, mạch trầm trì tế kết đại - Pháp điều trị: ôn bổ tỳ thận, thông lạc ninh tâm - Bài thuốc: Lý trung thang phối hợp với Hữu quy ẩm Thục địa 20g Hoài sơn 15g Sơn thù 10g Kỷ tử 10g Cam thảo chích 06g Đỗ trọng 10g Nhục quế 06g Phụ tử chế 06g Nhân sâm 06g Bạch truật 15g Can khương 06g Các vị thuốc sắc uống, ngày 01 thang Trong thuốc này, can khương, nhục quế, phụ tử có tính vị cay nóng, quy kinh tỳ vị; có tác dụng ơn trung tán hàn, phù dương ức âm Bệnh thuộc hư chứng nên dùng nhân sâm có tính vị ngọt, ấm nhập vào kinh tỳ để bổ hậu thiên, khí vượng dương hồi phục Tỳ thuộc thấp thổ, trung hư bất vận nên sinh hàn thấp dùng bạch truật có tính vị ngọt, đắng, ơn táo; có tác dụng táo thấp kiện tỳ, kiện vận trung tiêu Thục địa, hoài sơn, kỷ tử, sơn thù vị thuốc có tính vị nhuận; có tác dụng tư bổ thận âm, dưỡng can kiện tỳ, trấn tinh bổ tủy nên phối hợp với vị cay nóng đạt hiệu “âm trung cầu dương” Cam thảo chích có tính ơn; có tác dụng bổ tỳ ích khí, điều hòa vị thuốc Nếu ứ trệ thủy dịch trung tiêu gây đầy tức bụng, buồn nơn nơn gia bán hạ 08g, trần bì 12g Nếu tâm dương bạo tăng liều nhân sâm, phụ tử, đồng thời gia long cốt 15g, mẫu lệ 15g Nếu thủy khí lăng tâm gây hồi hộp, ho, khó thở khơng thể nằm được, phù thũng nên dùng Chân vũ thang gia vị để tăng cường lợi thủy thấm thấp Bạch linh 10g Bạch thược 12g Bạch truật 12g Sinh khương 08g Phụ tử 06g Trư linh 12g Xa tiền tử 20g 3.3 Can thận âm hư - Lâm sàng: chóng mặt, ù tai, ngủ, hồi hộp, hay quên, tức ngực đau nhói, dễ cáu gắt, lòng bàn chân tay nóng, đau lưng, mỏi gối, di tinh, mồ hôi trộm, chất lưỡi hồng khô, mạch tế sác - Pháp điều trị: tư bổ can thận, dưỡng âm an thần - Bài thuốc: Nhất quán tiễn phối hợp với Tả quy hồn Sa sâm 12g Mạch mơn 12g Thục địa 20g Kỷ tử 10g Xuyên luyện tử 04g Hoài sơn 12g Phục linh 10g Cam thảo chích 06g Sơn thù 06g Đương quy 12g Lộc giác giao 20g Quy 12g Bài thuốc sắc uống, ngày 01 thang Trong thuốc này, thục địa để ích thận dưỡng can, tư thủy hàm mộc Kỷ tử có tác dụng bổ can thận, ích tinh huyết Đương quy có tác dụng dưỡng huyết bổ can Quy có tính vị mặn lạnh để bổ can thận âm tiềm dương Lộc giác giao có tính vị mặn ấm để tăng cường bổ huyết ôn bổ thận dương Như vậy, dưỡng huyết lại có điều huyết, bổ can lại có sơ đạt Sa sâm, mạch môn để dưỡng âm sinh tân, nhuận táo khát, kim ích vị Xun luyện tử có tính vị đắng lạnh, sơ can tiết nhiệt, hành khí thống phối hợp với tập hợp vị lạnh tư âm dưỡng huyết tránh khổ táo thương âm tiết can hỏa mà bình hoành nghịch Phục linh để kiện tỳ thấm thấp Cam thảo chích để kiện tỳ hòa vị, điều hòa vị thuốc Nếu hồi hộp ngủ nhiều gia toan táo nhân 12g, ngũ vị tử 10g, bá tử nhân 12g Nếu đau tức ngực nhiều gia đan sâm 20g, uất kim 08g, diên hồ sách 10g Nếu âm hư dương cang gây đau đầu, chóng mặt gia hà thủ 12g, nữ trinh tử 12g, câu đằng 15g, mẫu lệ 15g, miết giáp 15g Nếu âm hư gây triều nhiệt gia địa cốt bì 12g, bạch vi 12g, tri mẫu 12g 3.4 Đàm trọc trở trệ - Lâm sàng: hồi hộp, ngủ, đau đầu, chóng mặt, đau tức ngực, hay quên, người bệu trệ, chân tay cảm giác nặng nề, ăn kém, đầy bụng, rêu lưỡi trắng nhớp, mạch huyền hoạt - Pháp điều trị: lý khí khứ đàm, kiện tỳ hòa vị - Bài thuốc: Đạo xích tán Sinh địa 10g Mộc thông 10g Sinh cam thảo 10g Các vị thuốc tán bột, lần uống 10g với nước sắc trúc diệp, uống thuốc ấm sau ăn Nếu hồi hộp nhiều gia toan táo nhân 10g, viễn chí 06g Nếu chóng mặt kèm buồn nơn nơn gia thiên ma 12g, bạch truật 15g, đại giả thạch 15g, trúc nhự 12g, sinh khương 06g Nếu đau tức ngực gia qua lâu 12g, giới bạch 12g, uất kim 10g Nếu tức ngực, không muốn ăn gia sa nhân 10g, thảo đậu khấu 10g Nếu đàm uất hóa hỏa gây đắng miệng, bứt rứt, rêu lưỡi vàng nhớp nên dùng Hồng liên ơn đởm thang gia chi tử 12g 3.5 Khí trệ huyết ứ - Lâm sàng: đau tức ngực, đau đầu, chóng mặt, hồi hộp trống ngực, hay quên, ngủ, mệt mỏi, hụt hơi, chất lưỡi tím có ban ứ huyết, mạch huyền súc kết đại - Pháp điều trị: hoạt huyết hóa ứ, lý khí thơng lạc - Bài thuốc: Huyết phủ trục ứ thang Đào nhân 10g Hồng hoa 10g Đương quy 12g Sinh địa 12g Xuyên khung 12g Xích thược 12g Ngưu tất 12g Cát cánh 05g Sài hồ 12g Chỉ xác 10g Cam thảo 06g Các vị thuốc sắc uống, ngày 01 thang Bài thuốc cấu tạo từ Đào hồng tứ vật thang kết hợp với Tứ nghịch tán gia cát cánh, ngưu tất Trong thuốc này, đương quy, xuyên khung, xích thược, đào nhân, hồng hoa có tác dụng hoạt huyết hóa ứ Ngưu tất có tác dụng khứ huyết ứ, thơng huyết mạch, dẫn ứ huyết hạ hành Sài hồ có tác dụng sơ can giải uất, thăng đạt dương Cát cánh có tác dụng khai tuyên phế khí, đưa thuốc lên kết hợp với xác (một thăng giáng) để hành khí vùng ngực làm cho khí hành huyết hành Sinh địa có tác dụng lương huyết nhiệt phối hợp với đương quy để dưỡng âm nhuận táo làm cho khứ ứ mà không thương âm huyết Cam thảo điều hòa vị thuốc Đặc điểm thuốc hành huyết để phân ứ trệ, giải khí để phân uất kết, hoạt huyết mà không hao huyết, khứ ứ mà lại sinh tân Nếu đau tức ngực nhiều gia giáng hương 12g, uất kim 08g, diên hồ sách 12g, nhũ hương 06g, dược 06g, tam thất 06g Nếu khí hư nên gia hoàng kỳ liều cao 20 - 40g KẾT LUẬN - Bệnh vữa xơ động mạch theo quan điểm y học cổ truyền mô tả chứng tâm thống, tâm quý, huyễn vựng, kiện vong… - Nguyên nhân, chế bệnh sinh liên quan mật thiết đến khí trệ huyết ứ đàm trọc - Nguyên tắc điều trị chủ yếu dùng pháp tư bổ can thận, dưỡng tâm kiện tỳ, tiêu đàm, hoạt huyết hóa ứ - Trong q trình chẩn đốn điều trị, người thầy thuốc phải ý kết hợp với y học xác định chẩn đoán đánh giá hiệu điều trị Khi phối hợp với vị thuốc lưu ý gia giảm theo chứng bệnh cho phù hợp ... trọc, huyết ứ - Do vị trí vữa xơ khác nên ảnh hưởng đến quan khác biện chứng tạng phủ hư có khác biệt Ví dụ: vữa xơ động mạch não thấy biểu can, thận hư; vữa xơ động mạch vành chủ yếu tâm hư,... quan trọng gây vữa xơ động mạch chứng rối loạn chuyển hóa lipid máu Các mảng vữa xơ làm giảm tính đàn hồi thành mạch, chít hẹp lòng mạch làm giảm ngưng trệ lưu thông máu Cho nên, chế bệnh sinh có... hở động mạch chủ, thấp tim, viêm động mạch chủ sau giang mai gây chít hẹp tắc động mạch vành… gây nên đau thắt ngực Lúc này, phải vào biểu lâm sàng, kiểm tra cận lâm sàng để phân biệt 1.1.3.2 Vữa