ĐỘT QUỴ XUẤT HUYẾT NÃO Đại cương 1.1 YHHĐ 1.1.1 Khái niệm Chảy máu não máu từ hệ thống động mạch, tĩnh mạch não chảy vào tổ chức não, nhiều tạo thành ổ máu tụ não, gây triệu chứng thần kinh tương ứng 1.1.2 Phân loại - Chảy máu nhu mô não - Chảy máu nhu mô não - tràn máu não thất - Chảy máu màng nhện - Chảy máu sau nhồi máu não 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng chung - Bệnh khởi phát đột ngột, triệu chứng hay gặp đau đầu, buồn nôn, liệt nửa người, rối loạn ý thức Đa số bệnh nhân có tăng huyết áp sớm Các triệu chứng thường diễn biến nhanh đạt tối đa sau 30 phút đến vài - Giai đoạn tồn phát gặp: + Rối loạn ý thức + Tổn thương thần kinh sọ não: hay gặp liệt dây VII, với chảy máu thân não gặp hội chứng giao bên + Vận động: liệt nửa người bên tổn thwong + Cảm giác: rối loạn cảm giác nửa người bên đối diện tổn thương + Rối loạn vòng: đái dầm cách hồi, bí đại tiện + Rối loạn thần kinh thực vật: gặp bệnh nhân tổn thương nặng, chảy máu thân não Biểu hiện: tăng huyết áp, rối loạn nhịp thở, tăng tiết đờm dãi, tăng thân nhiệt sớm + Đồng tử: tổn thương trực tiếp gián tiếp đến thân não gây giãn đồng tử bên đối diện + Hội chứng màng não: thường gặp bệnh nhân ổ máu tụ phá thông vào não thất, khoang nhện ổ máu tụ hố sọ sau + Tim mạch: tăng huyết áp sớm + Hô hấp: rối loạn ý thức thường bị rối loạn phản xạ ho gây ùn tắc đờm dãi Nếu nặng gây ức chế trung khu hô hấp gây rối loạn nhịp thở, suy hô hấp 1.2 YHCT 1.2.1 Nguyên nhân Bệnh phát sinh nguyên nhân chủ yếu rối loạn chức tạng phủ âm dương, khí huyết thăng giáng thất thường, kết hợp với rối loạn tình chí, ăn nhiều cay béo ngọt, lao động sức, sinh hoạt tình dục độ gây nên - Rối loạn tình chí: can liên quan đến tình chí cáu giận, can chủ thăng, cáu giận làm can khí thượng nghịch, can dương bạo cang, huyết thuận theo khí nghịch, đưa lên gây nên bệnh Bẩm tố âm hư, thủy không hàm mộc, gặp cáu giận làm cho dương thăng không khống chế được, huyết khí thượng nghịch gây nên trúng phong Ăn uống không điều độ, ăn nhiều chất béo cay gây tổn thương tỳ vị, rối loạn chức kiện vận nên tân dịch nội đình, tụ thấp sinh đàm, đàm uất hóa nhiệt, nhiệt uất làm động phong, phong kết hợp với đàm hỏa đưa lên gây nên bệnh Lao động sức làm âm huyết hoa thốt, hư dương hóa phong Kết hợp với ni dưỡng kém, sinh hoạt tình dục độ, làm thận tinh hao tổn, thủy hao phía dưới, hỏa vượng phía gây nên bệnh Đàm ẩm huyết ứ: rối loạn chức tạng phủ khí huyết hình thành sản phẩm bệnh lý Đàm ẩm huyết ứ lại nhân tố gây nên bệnh Tỳ không kiện vận, tụ thấp sinh đàm, phế không tuyên giáng, rối loạn thông điều thủy đạo, tân dịch đình tù thành đàm Thận dương hư suy, không trưng đốt tân dịch tam tiêu rối loạn khí hóa làm tụ thủy thành đàm Sau đàm ứ hình thành uất hóa nhiệt, thuận theo khí thượng nghịch, kết hợp với phong gây nên bệnh 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh - Can dương vong động, nội phong bạo cang: can tạng cương, chủ thăng chủ động Can khí dễ cang dễ nghịch Nếu cáu giận mức gây nên can dương vong động, nội phong bạo cang Can chủ tàng huyết, rối loạn chức làm huyết thuận theo khí nghịch, trực trúng phạm não, trệ cách khiếu gây nên bệnh - Tình chí hư suy, hư phong nội chuyển: thận nguyên bất cố, chân khí hao tán, nguyên khí hư suy; thận âm bất túc, thủy không hàm mộc, tâm huyết hao tổn, huyết không dưỡng can, âm dương rối loạn gây nên hư phong nội chuyển, khí huyết thượng nghịch, dương khí phù vượt bế trệ não khiếu, rối loạn thần minh gây nên bệnh - Ngũ chí hóa hỏa, phong hỏa tương kiêm: ngũ chí cực làm rối loạn chức tạng phủ khí huyết, làm cho khí uất kết, theo dương hóa nhiệt, nhiệt cực làm hóa hỏa sinh phong, gây nên tâm hỏa bạo thịnh, can dương bạo cang, phong hỏa tương kiêm, hỏa thịnh thủy suy, âm hư khơng khống chế dương, khí huyết phong hỏa đưa lên trên, tâm thần rối loạn gây nên bệnh Đàm trọc nội ủng, hóa nhiệt sinh phong: rối loạn kiện vận tỳ, tụ thấp sinh đàm, đàm trọc nội ủng, uất lâu hóa nhiệt, động phong lên trên, huyết thuận khí nghịch gây nên bệnh Hoặc bẩm tố can vượng, dương nhiệt thiên thịnh, hun đốt tân dịch thành đàm làm đàm hỏa nội sinh, hỏa động đàm thăng, can phong hiệp đàm hỏa đưa lên bưng bít khiếu, hồnh nghịch kinh lạc, thần minh vô chủ làm đột ngột hôn mê gây nên bệnh Huyết ứ nội trệ, tân huyết không sinh: huyết lý kinh huyết ứ, xuất huyết não làm huyết ứ trệ não tủy, rối loạn phủ nguyên thần; nữa, tân huyết không sinh, hư phong nội động nguyên nhân bệnh sinh bệnh Chính khí hư suy, âm kiệt dương vong: với tiến triển bệnh, can phong đàm hỏa tích thịnh, khí hư cuối làm cho âm kiệt dương vong, âm dương lý tán gây nên bệnh Khi phát bệnh xu phong, hỏa, đàm trọc mạnh nhanh, dương khí bị tà bế, nặng ngoại nên khơng điều trị kịp thời thường bị tử vong Kết hợp với tuổi cao khí suy, tinh thần kích động, thể trạng béo bệu, đàm trọc thấp thịnh, ăn nhiều đồ béo ngọt, uống bia rượu nhiều nhân tố thuận lợi gây nên bệnh 1.2.2 Biện chứng 1.2.2.1 Đặc điểm triệu chứng - ĐQXHN thường thấy rối loạn ý thức, thuộc phạm trù trúng phong - trúng tạng phủ Trong trúng tạng phủ lại phân bế chứng thoát chứng Bế chứng phối hợp với tà thực nội bế, thuộc thực chứng Dương bế: đàm nhiệt bế uất khiếu gây sốt, mặt đỏ, người nóng, tiếng thở thơ, miệng hôi, bứt rứt, rêu lưỡi vàng nhớp, mạch huyền hoạt sác Âm bế: đàm thấp nội bế khiếu gây mặt mơi tím, nằm n, chân tay khơng ấm, tăng tiết đờm dãi nhiều, rêu lưỡi trắng nhớp, mạch trầm hoạt hỗn Thốt chứng phối hợp với dương hư dục thuộc hư chứng, biểu hiện: mê, mắt nhắm, miệng há, thở yếu, chân tay liệt nhẽo, tay xòe, chân tay lạnh, mồ nhiều, đại tiểu tiện không tự chủ, mạch vi tế muốn tuyệt - Nếu khơng có rối loạn ý thức phân tích triệu chứng, pháp điều trị giống DQNMN 1.2.2.2 Căn biện chứng Bệnh phát sinh có tiêu Bản tinh huyết hao thoát, can thận âm hư, âm dương thất điều Tiêu da tổn thương thất tình, phong (can phong), hỏa (can hỏa, tâm hỏa), đàm thấp ủng thịnh, bệnh tà mạnh Dương bế can thận âm hư, can dương bạo cang, can phong hiệp đàm nhiễu loạn lên trên, bưng bít khiếu Âm bế đàm thấp trệ lạc, bưng bít khiếu, thần bế tắc Thốt chứng ngun khí hư suy, âm dương ly tán, bệnh tình nguy hiểm, tiên lượng xấu Phân thể điều trị 2.1 Can dương bạo cang, phong hỏa hiệp đàm, bưng bít khiếu (dương bế) - Lâm sàng: Đau đầu dội, buồn nôn nôn, hôn mê gây liệt nửa người, nghiến chặt, mơi mím, hai tay nắm chặt, chân co quắp, mặt đỏ bừng, người nóng, tiếng thở thơ, miệng hơi, vật vã kích thích, đại tiểu tiện bí, chất lưỡi hồng bóng, rêu lưỡi vàng nhớp khơ, mạch hoạt sác hay hồng đại - Pháp điều trị: tân lương khai khiếu, can tức phong - Phương thuốc: cấp cứu dùng An cung ngưu hoàng hoàn, Ngưu hoàng tâm hồn hòa nước bơm qua mũi sond dày Phối hợp Linh dương giác thang gia vị Linh dương giác 05g Quy 30g Sinh địa 15g Đan bì 12g Sài hồ 12g Bạch thược 15g Thạch xương bồ 12 Cúc hoa 12g Uất kim 12g Hạ khô thảo 12g Trúc nhự 10g Hoàng liên 10g Các vị thuốc sắc uống Đại tiện bí gia đại hồng 5-10g Bí tiểu tiện gia trư linh 12g, xa tiền tử 15g 2.2 Đàm thấp trệ lạc, bưng bít tâm thần (âm bế) - Lâm sàng: Đau đầu dội, buồn nôn nôn, sắc mặt trắng bệch, hôn mê gây liệt nửa người, nghiến chặt, mơi mím, hai tay nắm chặt, chân co quắp, nằm yên, chân tay khơng ấm, đờm dãi chảy nhiều, thở thơ, bí đại tiểu tiện, chất lưỡi tím nhợt, rêu lưỡi trắng nhớp, mạch trầm hoạt - Pháp điều trị: tân ôn khai khiếu, ngoan đàm tức phong Cấp cứu dùng Tô hợp hương hồn hòa tan bơm qua sond dày Phối hợp dùng Địch đàm thang gia vị Bán hạ 10g Trần bì 10g Đởm nam tinh 10g Chỉ thực 12g Bạch linh 30g Trúc nhự 10g Nhân sâm 06g Thạch xương bồ 12g Uất kim 12g Nhục quế 06g Đại hoàng 06g Xa tiền tử 12g Các vị thuốc sắc uống Nếu tiểu tiện dầm dề bỏ xa tiền tử, gia ích trí nhân 12g, phúc bồn tử 12g, dược 12g để bổ thận nạp khí Có thể gia câu đằng 30g, thiên ma 12g để bình can tức phong Nếu chân tay co quắp gia toàn yết 8g, ngô công để tức phong kinh 2.3 Ngun khí bại thốt, tâm thần tán loạn (thốt chứng) - Lâm sàng: Đột nhiên mế, buồn nôn nôn, chân ta duỗi mềm, chân tay lạnh, mồ hôi lạnh nhiều, thở yếu, đại tiểu tiện khơng tự chủ, chất lưỡi ám tím, rêu lưỡi trơn, mạch vi nhược - Pháp điều trị: phù cố thốt, ích khí cố dương - Bài thuốc: Sâm phụ thang Nhân sâm 10g Phụ tử chế 12g Nếu mồ nhiều gia hồng kỳ 15g, sinh mẫu lệ 15g, ngũ vị tử 10g để liễm hãn cố thoát Sau hồi dương, bệnh nhân thấy mặt hồng, tay chân lạnh, bứt rứt, amchj vi nhược chân âm bị tổn thương, dương không trợ âm gây chứng hư dương thượng phù, dục thoát Lúc nên dùng pháp tư dương chân âm, ôn bổ thận dương để hồi dương cố thoát Bài thuốc dùng Địa hoàng ẩm tử thang gia vị Thục địa 20g Ba kích 12g Sơn thù 10g Thạch hộc 12g Nhục thung dung 10g Chế phụ tử 10g Nhục quế 06g Ngũ vị tử 10g Mạch môn 12g Nhân sâm 10g Thạch xương bồ 12g Viễn chí 10g Sinh khương 10g Đại táo Các vị thuốc sắc uống DQXHN kết hợp xuất huyết tiêu hóa gây nơn máu, ngồi phân đen dùng Tê giác địa hoàng thang gia tam thất, bạch cập sắc cho uống qua soond dày Các biện pháp điều trị khác 3.1 Châm - Bế chứng Pháp châm: thăng dương khai khiếu, nhiệt tỉnh não Phương huyệt: nhân trung, bách hội, nội quan, túc tam lý Nếu đờm nhiều châm tả thêm phong long - Thoát chứng Pháp châm: hồi dương cố thoát Phương huyệt: nhân trung, nội quan, túc tam lý, quan nguyên Mồ nhiều châm bổ tam âm giao 3.2 Nhĩ châm Điểm tuyến thượng thận, điểm vỏ, điểm tâm để đạt tác dụng cường tâm thăng áp Kết luận - YHCT mô tả triệu chứng bệnh thuộc phạm trù trúng phong, đột trúng, thiên khô ĐQXHN thường thấy rối loạn ý thức nên xếp thuộc phạm trù trúng phong - trúng tạng phủ Trong trúng tạng phủ lại phân bế chứng thoát chứng Nếu ĐQXHN mà bệnh nhân khơng bị rối loạn ý thức biện chứng luận trị giống ĐQNMN - Nguyên nhân bệnh liên quan đến rối loạn tình chí, ăn uống không điều độ, lao động sức, nuôi dưỡng kém, sinh hoạt tình dục độ, đàm ẩm huyết ứ - Bệnh thường diễn biến nặng, phải kết hợp chặt chẽ với YHHĐ để chẩn đoán, tiên lượng điều trị  ... minh vô chủ làm đột ngột hôn mê gây nên bệnh Huyết ứ nội trệ, tân huyết không sinh: huyết lý kinh huyết ứ, xuất huyết não làm huyết ứ trệ não tủy, rối loạn phủ nguyên thần; nữa, tân huyết không sinh,... túc, thủy không hàm mộc, tâm huyết hao tổn, huyết không dưỡng can, âm dương rối loạn gây nên hư phong nội chuyển, khí huyết thượng nghịch, dương khí phù vượt bế trệ não khiếu, rối loạn thần minh... gây nên can dương vong động, nội phong bạo cang Can chủ tàng huyết, rối loạn chức làm huyết thuận theo khí nghịch, trực trúng phạm não, trệ cách khiếu gây nên bệnh - Tình chí hư suy, hư phong