TEO THẦN KINH THỊ Bộ môn - khoa Y học cổ truyền Đại cương 1.1 Y học đại 1.1.1 Khái niệm Teo thần kinh thị trình thối hóa làm gai thị thay đổi màu biến dạng lồi lõm Quá trình hậu nhiều nguyên nhân bệnh lý gây teo thần kinh thị Trên lâm sàng, phân thành teo thần kinh thị nguyên phát thứ phát Teo thần kinh thị nguyên phát bệnh lý gây teo thần kinh thị khơng tìm thấy ngun nhân đáy mắt gây bạc màu gai thị Teo thần kinh thị thứ phát nguyên nhân bệnh lý võng mạc, đầu gai thị… gây bạc màu gai thị 1.1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh 1.1.2.1 Nguyên nhân - Teo thần kinh thị nguyên phát: Nguyên nhân gây teo thần kinh thị nguyên phát thường gặp viêm thần kinh hậu nhãn cầu, bệnh lý thần kinh thị di truyền truyền (Lober), chèn ép ung bướu ổ mắt, va đập, giang mai thần kinh… Các nguyên nhân bệnh sinh thường phát sinh hậu nhãn cầu hậu gây teo thần kinh thị - Teo thần kinh thị thứ phát: Nguyên nhân gây teo thần kinh thị thứ phát thường gặp viêm gai thị, phù nề gai thị, viêm võng mạc, bệnh lý sắc tố võng mạc, tắc động mạch trung tâm võng mạc, nhiễm độc Quinine (C20H24N2O2), thiếu máu gai thị, bệnh tăng nhãn áp - Bệnh lý nội sọ: Teo thần kinh thị thứ phát thường bệnh lý viêm nội sọ như: lao màng não, viêm giao thoa võng mạc Teo thần kinh thị nguyên phát thường chèn ép u nội sọ 1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh Trong trình viêm làm tăng tiết dịch sơ hóa tổ chức sợi thần kinh, với biến mao mạch gai thị tăng sinh lưới thần kinh đệm, mô liên kết làm cho màu sắc gai thị nhạt dần, cuối trở nên bạc màu Trong trình tiến triển teo gai thị, làm cho tế bào sợi thần kinh võng mạc bị phá hủy dẫn đến biến đổi teo Cuối gai thị bị thay lưới thần kinh đệm thành bạc màu 1.1.3 Chẩn đoán - Lâm sàng: biểu chủ yếu mắt bị giảm thị lực rõ rệt Tuy nhiên, nhiều nguyên nhân khác nên triệu chứng lâm sàng khác Ví dụ: va đập có tiền sử va đập, bệnh lý nội sọ có triệu chứng bệnh lý thần kinh khác - Cận lâm sàng: kiểm tra đáy mắt, đo tầm nhìn, chụp tạo hình mạch máu đáy mắt, biện pháp cận lâm sàng khác 1.2 Y học cổ truyền 1.2.1 Khái niệm Y học cổ truyền mơ tả triệu chứng điển hình bệnh teo thần kinh thị trình suy giảm thị lực dần dần, thuộc phạm trù manh 1.2.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh - Can khí uất kết, huyền phủ bế tắc: Chức can liên quan đến tình chí cáu giận Nếu can khí uất kết sinh cáu giận Khi cáu giận mức làm ảnh hưởng đến chức sơ tiết can gây uất trệ khí Tinh khí lục phủ ngũ tạng sung túc giúp cho mắt nhìn vật bên rõ ràng Chức sơ tiết can điều đạt giúp cho tinh khí tăng cường ni dưỡng lên mắt Nếu can khí uất kết, mạch đạo bế trở, tân tinh lên nuôi dưỡng mắt gây manh - Can thận âm hư, tinh huyết bất túc: Can tàng huyết, mục (mắt) nhờ huyết nhìn vật bên ngồi Thận tàng tinh, tinh huyết dồi mắt sáng Theo thuyết ngũ hành can thuộc mộc, thận thuộc thủy, thủy mộc có quan hệ tương sinh Do có câu “ất quý đồng nguyên” Nếu thể suy nhược sinh hoạt tình dục khơng điều độ làm cho can thận âm hư, tinh huyết bất túc, mắt không tinh huyết nuôi dưỡng mà khả nhìn vật gây “thanh manh” - Khí huyết lưỡng hư, mục vơ sở dưỡng Thể bệnh này, thường gặp người bệnh nặng làm tinh huyết hao tổn máu ngoại thương, máu phẫu thuật phục hồi, làm cho khí huyết lưỡng hư, mắt khơng ni dưỡng gây manh - Thận dương bất túc, thần quang suy giảm Thần quang biểu tinh tường mắt Theo học thuyết tạng tượng thần quang có gốc mệnh môn, thông đởm, phát tâm Nếu bẩm sinh suy yếu, thể dương hư bệnh nặng lâu ngày, thận dương hao tổn làm cho mệnh môn chân hỏa bị suy kiệt, ôn ấm tạng phủ nên thần quang suy giảm gây chứng manh Biện chứng luận trị 2.1 Đặc điểm biện chứng Các chứng bệnh có khác có chung đặc điểm thuộc hư chứng: can thận âm hư, khí huyết hư khí uất huyết ứ Bệnh diến biến phức tạp, tiên lượng điều trị khó khăn Vì thế, biện chứng luận trị cần phải phân biệt với bệnh lý u nội sọ, u ổ mắt để tránh bỏ lỡ hội điều trị sớm 2.2 Nguyên tắc điều trị Tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh khác mà có phương pháp điều trị khác Nếu chứng can khí uất kết pháp điều trị phải sơ can giải uất, dưỡng huyết nhiệt Nếu chứng can thận âm hư pháp điều trị phải tư bổ can thận, ích tinh minh mục Nếu chứng khí huyết lưỡng hư, mục vơ sở dưỡng pháp điều trị phải bổ dưỡng khí huyết, thơng lạc minh mục Nếu chứng thận dương bất túc, thần quang suy giảm pháp điều trị phải ơn bổ thận dương, ích tinh minh mục Nếu chứng mạch lạc trở trệ, khí huyết uất bế pháp điều trị phải hoạt huyết hóa ứ, hành khí thơng lạc Phân thể điều trị 3.1 Thể can khí uất kết, huyền phủ bế tắc - Lâm sàng: mắt giảm thị lực, dễ cáu giận, khô họng, khô miệng, mạch huyền tế Kiểm tra đáy mắt: gai thị nhạt màu bạc màu Thể bệnh thường gặp bệnh nhân trẻ tuổi, sức khỏe tốt, bệnh giai đoạn sớm thường viêm thần kinh thị, nguyên nhân uất trệ chưa hết khí chưa lưu thông - Pháp điều trị: sơ can giải uất, dưỡng huyết nhiệt - Bài thuốc: Gia vị tiêu diêu ẩm gia giảm Đương quy 15g Bạch thược 15g Bạch linh 10g Sài hồ 15g Đan bì 12g Chi tử 10g Cam thảo 10g Kỷ tử 10g Cúc hoa 10g Long đởm thảo 12g Hoàng cầm 10g Các vị thuốc tán bột, lần dùng - 9g, uống với nước sắc can khương 06g, bạc hà 10g, ngày lần Bài thuốc sắc uống ngày 01 thang Trong thuốc Gia vị tiêu diêu ẩm (đương quy, bạch thược, bạch linh, sài hồ, đan bì, chi tử, cam thảo) có tác dụng dưỡng huyết kiện tỳ, sơ can nhiệt Trong đó, sài hồ có tác dụng sơ can giải uất, làm cho can khí lưu thơng Đương quy có tác dụng dưỡng huyết Bạch thược có tác dụng dưỡng huyết liễm âm, nhu can hoãn cấp Kỷ tử, cúc hoa có tác dụng dưỡng huyết minh mục Long đởm, hồng cầm có tác dụng tả can nhiệt Đan bì, chi tử vừa có tác dụng nhiệt, vừa có tác dụng dẫn nhiệt hạ hành Cam thảo có tác dụng điều hòa phương thuốc Long đởm thảo, hồng cầm có tác dụng tả can hỏa 3.2 Thể can thận âm hư, tinh huyết bất túc - Lâm sàng: thường gặp bệnh nhân bị bệnh lâu ngày, đặc điểm đáy mắt giống thể thứ nhất, tồn thân kèm thêm triệu chứng chóng mặt, ù tai, tê mỏi khớp gối, đau mỏi lưng, mệt mỏi, nam giới thấy di tinh, chất lưỡi nhợt, mạch trầm tế - Pháp điều trị: tư bổ can thận, ích tinh minh mục - Bài thuốc: Minh mục địa hoàng hoàn gia giảm Thục địa 15g Đương quy 15g Ngũ vị tử 10g Sơn thù nhục 10g Đan bì 12g Trạch tả 15g Hồi sơn 15g Phục thần 12g Tri mẫu 12g Hoàng bá 10g Các vị thuốc gia thêm sinh khương - lát, đại táo sắc uống Trong thuốc thục địa, đương quy, ngũ vị tử, sơn thù nhục, đan bì, trạch tả có tác dụng tư âm bổ thận Sơn dược có tác dụng bổ khí, kiện tỳ Phục thần có tác dụng an thần, sinh tinh Sài hồ có tác dụng thăng dương, đưa tinh khí can thận lên ni dưỡng mắt Tri mẫu, hồng bá có tác dụng nhiệt tả hỏa, táo thấp 3.3 Thể khí huyết lưỡng hư, mục vơ sở dưỡng - Lâm sàng: thường gặp bệnh nhân bị chấn thương nặng, bệnh lâu thể suy nhược, biểu sắc mặt nhợt, người mệt mỏi, chán ăn, hồi hộp, ngủ Đáy mắt thấy gai thị bạc màu, mao mạch võng mạc nhỏ nhạt màu,chất lưỡi nhạt, mạch tế nhược - Pháp điều trị: Bổ dưỡng khí huyết, thơng lạc minh mục - Bài thuốc: Bát trân thang gia giảm Thục địa 30g Cam thảo 30g Bạch thược 30g Nhân sâm 30g Bạch truật 30g Bạch linh 30g Xuyên khung 30g Đương quy 30g Bài thuốc gia sinh khương - lát, đại táo sắc uống Trong thuốc nhân sâm phối hợp với thục địa có tác dụng ích khí dưỡng huyết Bạch linh phối hợp với bạch truật có tác dụng kiện tỳ trừ thấp Đương quy phối hợp với bạch thược có tác dụng tư dưỡng tâm can Xuyên khung có tác dụng hành khí hoạt huyết làm cho tác dụng thuốc nâng cao 3.4 Thể thận dương bất túc, thần quang suy giảm - Lâm sàng: thường gặp bệnh nhân tuổi cao, thể hư nhược, người lạnh, sợ lạnh Nếu người trẻ tuổi thường có triệu chứng yếu sinh lý, di tinh Các triệu chứng đáy mắt giống mô tả thể thứ - Pháp điều trị: ôn bổ thận dương, ích tinh minh mục - Bài thuốc: Hữu quy hồn Thận khí hồn gia giảm Sinh địa 30g Hoài sơn 12g Sơn thù 10g Trạch tả 15g Bạch linh 10g Đan bì 10g Quế chi 12g Phụ tử 05g Bài thuốc sắc uống ngày 01 thang Trong thuốc phụ tử có tác dụng ơn dương bổ thận Quế chi có tác dụng điều hòa dương khí tồn thân Sinh địa, sơn thù, sơn dược có tác dụng bổ thận âm Bạch linh, trạch tả có tác dụng lợi thủy thẩm thấp, phối hợp với quế chi có tác dụng ơn hóa hàn đàm 3.5 Thể mạch lạc trở trệ, khí huyết uất bế - Lâm sàng: thường gặp bệnh nhân có tổn thương huyết mạch hệ mắt bị tắc, đáy mắt có biểu triệu chứng thiếu máu, kèm theo chất lưỡi tối, có ứ ban, mạch huyền tế - Pháp điều trị: hoạt huyết hóa ứ, hành khí thơng lạc - Bài thuốc: Đào hồng tứ vật thang gia giảm Đào nhân 15g Hồng hoa 10g Đương quy 15g Xuyên khung 12g Bạch thược 15g Thục địa 12g Bài thuốc sắc uống ngày 01 thang Trong thuốc thục địa đương quy có tác dụng có tác dụng bổ huyết Bạch thược có tác dụng dưỡng huyết bổ âm Xuyên khung có tác dụng hành khí hoạt huyết đào nhân hồng hoa có tác hoạt huyết hóa ứ Nếu khí hư gia hồng kỳ 20g, cam thảo 10g Các biện pháp khác - Hào châm huyệt: tình minh, thừa khấp, phong trì, thái dương, toản trúc, đồng tử liêu, hợp cốc, nội quan Mỗi lần chọn 2-3 huyệt, ngày lần, thời gian lưu kim từ 10 - 15 phút Liệu trình châm - 10 ngày - Tâm lý liệu pháp: động viên bệnh nhân, tạo tâm lý tự tin, kiên trì điều trị Kết luận Y học cổ truyền mô tả triệu chứng điển hình bệnh teo thần kinh thị trình suy giảm thị lực dần dần, thuộc phạm trù manh Nguyên nhân bệnh teo thần kinh thị theo y học cổ truyền thường do: can khí uất kết, huyền phủ bế tắc; can thận âm hư, tinh huyết bất túc; khí huyết lưỡng hư, mục vơ sở dưỡng; thận dương bất túc, thần quang suy giảm Nguyên tắc điều trị: Nếu chứng can khí uất kết phải sơ can giải uất, dưỡng huyết nhiệt Nếu chứng can thận âm khuy phải tư bổ can thận, ích tinh minh mục Nếu chứng khí huyết lưỡng hư, mục vơ sở dưỡng phải bổ dưỡng khí huyết, thơng lạc minh mục Nếu chứng thận dương bất túc, thần quang suy phế phải ôn bổ thận dương, ích tinh minh mục Nếu chứng mạch lạc trở trệ, khí huyết uất bế phải hoạt huyết hóa ứ, hành khí thơng lạc  ... viên bệnh nhân, tạo tâm lý tự tin, kiên trì điều trị Kết luận Y học cổ truyền mơ tả triệu chứng điển hình bệnh teo thần kinh thị trình suy giảm thị lực dần dần, thuộc phạm trù manh Nguyên nhân bệnh. .. thị lực, dễ cáu giận, khô họng, khô miệng, mạch huyền tế Kiểm tra đáy mắt: gai thị nhạt màu bạc màu Thể bệnh thường gặp bệnh nhân trẻ tuổi, sức khỏe tốt, bệnh giai đoạn sớm thường viêm thần kinh. .. niệm Y học cổ truyền mô tả triệu chứng điển hình bệnh teo thần kinh thị trình suy giảm thị lực dần dần, thuộc phạm trù manh 1.2.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh - Can khí uất kết, huyền phủ bế tắc: