BỆNH PARKINSON Bộ môn – khoa Y học cổ truyền Đại cương 1.1 Y học đại 1.1.1 Khái niệm Bệnh parkinson (PD) dạng bệnh tổn thương hệ thần kinh ngoại tháp Đặc trưng chủ yếu bệnh tăng trương lực cơ, run giảm vận động Hiện nay, bệnh chưa tìm nguyên nhân gây bệnh rõ ràng Nếu tìm nguyên nhân gây bệnh gọi hội chứng Parkinson mắc phải (PS) Bệnh thường gặp người 40 tuổi, gặp niên Tỷ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ 1.1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh - Nguyên nhân gây bệnh parkinson không rõ ràng Hội chứng parkinson mắc phải bệnh như: Sơ vữa động mạch não, viêm não, nhiễm độc CO, nhiễm độc Mn sử dụng thuốc tâm thần Cũng hội chứng thứ phát bệnh đột quỵ nhồi máu, ung thư não chấn thương sọ não - Cơ chế bệnh sinh bệnh parkinson chủ yếu biến đổi bất thường hệ thống tế bào thần kinh sắc tố nhân xám trung ương Trong đó, quan trọng thiếu hụt hoạt chất dẫn truyền thần kinh dopamine phần đặc liềm đen bèo nhạt Ở liềm đen nhìn thấy rõ tế bào thần kinh sắc tố bị thiếu hụt Trên hình ảnh vi thể thấy thể vùi bắt màu ưa acid có bào tương tế bào liềm đen, thể Lewy ( Biểu đặc trưng bệnh parkinson xuất thể Lewy) Quá trình bệnh lý làm thay đổi cân dopamine acetylcholin, hoạt tính acetylcholin tăng lên yếu tố gây triệu chứng bệnh 1.1.3 Chẩn đoán - Lâm sàng: biểu chủ yếu bệnh run, cứng đơ, giảm vận động, vận động, rối loạn vị trí cân Các triệu chứng kèm thường có như: rối loạn ngôn ngữ, đờ đẫn, trầm cảm, tăng tiết đờm dãi + Run: run nghỉ, run có tần số – 7Hz, thấy rõ chi Thường run nghỉ, làm động tác hữu ý khơng run, run tạm sau lại tái diễn, ngủ hết run, xúc động run tăng + Cứng đơ: rõ chống trọng lực Cứng kèm theo run, kiểm tra trương lực có tượng bánh xe cưa gọi “cứng dạng bánh xe cưa” + Giảm vận động: động tác tự nhiên thể bị suy giảm chậm chạp Các động tác hữu ý thiếu tự nhiên, bước chân khó khăn, nâng chân khó, cự ly bước chân nhỏ, thành dáng vội vàng Mất vẻ biểu lộ tình cảm, chớp, nét mặt người đeo mặt nạ - Cân lâm sàng: xét nghiệm dịch não tủy, xét nghiệm huyết ( T3, T4 ), điện não đồ, điện đồ, chụp CT, chụp MRI 1.1.4 Chẩn đoán giai đoạn bệnh Parkinson - Giai đoạn 1: có dấu hiệu bên thể, chức chưa suy giảm giảm tối thiểu - Giai đoạn 2: có dấu hiệu bên gây suy giảm chức mức độ đó, khơng thăng - Giai đoạn 3: có triệu chứng hai bên thể tư không vững ( thăng ), bệnh nhân tự chủ hoạt động có bị hạn chế - Giai đoạn 4: bị suy giảm chức nặng đứng với hỗ trợ phần - Giai đoạn 5: bệnh nhân phải ngồi xe lăn giường, không tự chủ 1.2 Y học cổ truyền 1.2.1 Khái niệm Y học cổ truyền mô tả triệu chứng bệnh Parkinson với biểu đầu tay rung lắc, run, vận động khó khăn, thuộc phạm trù chứng “chấn chiên” Trong sách cổ y học cổ truyền có nói đến chứng “chấn chiên” triệu Sách < Chứng trị chuẩn thẳng, chiên chấn >: “chiên ( rao) lắc; chấn động, cân mạch co lại mà không nắm biểu nội phong” 1.2.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh Nguyên nhân chủ yếu bệnh : khí huyết hư, can uất, đàm nhiệt Theo sách chứng “phong trạo” tức triệu chứng run thuộc bệnh can Chứng “ kinh ” tức triệu chứng căng cứng thuộc bệnh đàm thấp Chứng “nhiệt” thuộc bệnh hỏa Trong thực tiễn lâm sàng bệnh nhân parkinson bắt gặp chứng bệnh thuộc khí uất đàm thấp Theo lý luận y học cổ truyền can chủ huyết, huyết hư lâu ngày làm tổn hại đến can Chức can liên quan đến tình chí cáu giận Nếu cáu giận mức làm ảnh hưởng đến chức sơ tiết can gây uất trệ khí cơ, sinh đàm, đàm sinh nhiệt, nhiệt thịnh hóa phong, gây chứng “chấn chiên” Biện chứng luận trị 2.1 Đặc điểm biện chứng Triệu chứng điển hình bệnh run, cứng giảm vận động Nguyên nhân chủ yếu bệnh do: khí huyết hư, can uất đàm nhiệt Ba yếu tố tồn với Do đó, chẩn đốn điều trị cần phải biện luận hư chứng thực chứng Trong thực tiễn lâm sàng, bệnh nhân có triệu chứng chủ yếu run nguyên nhân can uất chủ yếu Nếu bệnh nhân có triệu chứng chủ yếu cứng nguyên nhân huyết hư chủ yếu Bệnh thường kéo dài lâu ngày nên gây đàm trệ huyết ứ 2.2 Nguyên tắc điều trị Nguyên nhân gây bệnh parkinson khí huyết hư, can uất, đàm nhiệt Vì vậy, pháp điều trị chủ yếu là: khai uất dưỡng huyết, hóa đàm thông lạc, hư thực kiêm cố Tuy thực tiễn lâm sàng cần biện chứng rõ ràng để lựa chọn pháp điều trị cho phù hợp bệnh nhân Phân thể điều trị 3.1 Thể khí huyết lưỡng hư, huyết ứ phong động - Lâm sàng: run, cứng lâu ngày, dáng vụng về, đờ đẫn nói, thể mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, mồ trộm, đại tiện khó, sắc mặt tối, lưỡi to nhuận có vết răng, chất lưỡi tối nhạt có ứ ban, mạch tế nhược trì - Pháp điều trị: ích khí dưỡng huyết, hoạt lạc tức phong - Bài thuốc: Định chấn hoàn gia giảm Sinh hoàng kỳ 30g Bạch truật 15g Thục địa 15g Đương quy 12g Sinh địa 15g Xuyên khung 12g Thiên ma 10g Tần giao 10g Uy linh tiên 10g Toàn yết 10g Đan sâm 30g Câu đằng 15g Bài thuốc sắc uống ngày 01 thang Trong thuốc hồng kỳ, bạch truật có tác dụng ích khí Thục địa, đương quy có tác dụng dưỡng huyết Đan sâm, xuyên khung có tác dụng hoạt huyết, trừ phong Tần giao, uy linh tiên có tác dụng trừ phong thơng lạc Thiên ma, câu đằng có tác dụng bình can tức phong Tồn yết có tác dụng trừ phong kinh ( chống run) Sinh địa có tác dụng bổ âm, hỏa, huyết nhiệt Nếu khí hư nặng gia đẳng sâm 30g Nếu sau dung thuốc mà run khơng đỡ gia ngơ cơng 04 Nếu có triệu chứng táo bón mà nhiệt chứng khơng rõ gia xác 06g, thăng ma 12g 3.2 Thể can uất huyết hư, đàm nhiệt sinh phong - Lâm sàng: run chân tay, cứng đơ, tình chí uất ức, chướng bụng, tức ngực, hoa mắt chóng mặt, đờm dãi nhiều, mặt nhiều mồ hôi dầu, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng trắng, mạch tế huyền mạch hoạt - Pháp điều trị: khai uất dưỡng huyết, hóa đàm tức phong - Bài thuốc: Địch đàm thang gia giảm Phục linh 30g Mai khôi hoa 12g Trần bì 10g Đởm nam tinh 10g Bối mẫu 10g Viễn chí 10g Câu đằng 15g Sinh cam thảo 06g Cương tàm 15g Đan sâm 30g Hậu phác 10g Bạch thược 18g Bài thuốc sắc uống ngày 01 thang Trong thuốc phục linh có tác dụng kiện tỳ, lợi thấp, tiêu đàm Mai khơi hoa có tác dụng hành khí giải uất Trần bì có tác dụng hành khí kiện tỳ Đởm nam tinh, bối mẫu có tác dụng hóa đàm Viễn chí có tác dụng an thần, tiêu đàm Câu đằng có tác dụng bình can tức phong Đan sâm có tác dụng hoạt huyết tiêu đàm Cương tàm có tác dụng khu phong hóa đàm Hậu phác có tác dụng hành khí hóa thấp Bạch thược có tác dụng nhu can dưỡng âm Sinh cam thảo có tác dụng trừ đàm, điều hòa thuốc Nếu nhiệt chứng nặng gia liên kiều 12g 3.3 Thể can thân bất túc, huyết ứ phong động - Lâm sàng: bệnh lâu ngày, run nhiều, bước chân chậm chạp, khó khăn, lại khơng vững, thể trạng gầy, chóng mặt ù tai, dễ cáu giận, hay quên, đại tiện táo, chất lưỡi tối, rêu lưỡi ít, tĩnh mạch lưỡi giãn, mạch huyền tế tế sáp - Pháp điều trị: tư thận nhu can, hoạt huyết tức phong - Bài thuốc: thiên ma câu đằng ẩm gia giảm Thiên ma 10g Câu đằng 15g Sinh địa 30g Dạ giao đằng 30g Ích mẫu 15g Tang ký sinh 15g Đỗ trọng 15g Ngưu tất 15g Đan sâm 30g Thạch hộc 30g Bạch thược 30g Phục thần 30g Vừng đen 30g Mai khôi hoa 12g Bài thuốc sắc uống ngày 01 thang Trong thuốc thiên ma, câu đằng có tác dụng bình can tức phong Sinh địa, thạch hộc có tác dụng bổ âm, sinh tân Ích mẫu, ngưu tất, đan sâm có tác dụng hoạt huyết Tang ký sinh, đỗ trọng, vừng đen có tác dụng tư bổ can thận, mạnh gân cốt Bạch thược có tác dụng nhu can dưỡng huyết Mai khơi hoa có tác dụng hành khí giải uất Dạ giao đằng, phục thần có tác dụng an thần Nếu triệu chứng run nặng gia ngơ cơng 04 Các biện pháp khác - Hào châm huyệt: Thái xung, hợp cốc, phong trì, ngoại quan, khúc trì, dương lăng tuyền, túc tam lý, tam âm giao, nhân trung, hạ quan Ngày 01 lần, thời gian lưu kim 15- 30 phút Liệu trình 15- 30 ngày - Nhĩ châm huyệt: Thần môn, can, thận, tam tiêu Mỗi lần chọn – huyệt, ngày 01 lần, thời gian lưu kim 15- 30 phút Liệu trình 15- 30 ngày Kết luận Y học cổ truyền mô tả triệu chứng điển hình bệnh đầu tay rung, lắc, vận động khó khăn, thuộc phạm trù chứng “chấn chiên” Nguyên nhân bệnh parkinson chủ yếu do: khí huyết hư, can uất, đàm nhiệt Nguyên tắc điều trị bệnh chủ yếu khai uất dưỡng huyết, hóa đàm thơng lạc, hư thực kiêm cố Tuy thực tiễn lâm sàng cần biện chứng rõ ràng để lựa chọn pháp điều trị cho phù hợp bệnh nhân  ... nhân, chế bệnh sinh Nguyên nhân chủ yếu bệnh : khí huyết hư, can uất, đàm nhiệt Theo sách chứng “phong trạo” tức triệu chứng run thuộc bệnh can Chứng “ kinh ” tức triệu chứng căng cứng thuộc bệnh. .. triệu chứng căng cứng thuộc bệnh đàm thấp Chứng “nhiệt” thuộc bệnh hỏa Trong thực tiễn lâm sàng bệnh nhân parkinson bắt gặp chứng bệnh thuộc khí uất đàm thấp Theo lý luận y học cổ truyền can chủ... chứng điển hình bệnh đầu tay rung, lắc, vận động khó khăn, thuộc phạm trù chứng “chấn chiên” Nguyên nhân bệnh parkinson chủ yếu do: khí huyết hư, can uất, đàm nhiệt Nguyên tắc điều trị bệnh chủ yếu