TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƯỢC - - BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN TRIỀU AN Sinh viên thực hiện: Nguyễn Hữu Nghĩa MSSS: 1311522584 Lớp: 13DDS08 Khóa: 2013 - 2018 Người hướng dẫn: DS Tăng Nữ Thời gian thực tập: (05/03/2018 – 18/03/2018) Tp Hồ Chí Minh, năm 2018 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN TRIỀU AN PHIẾU NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN CHẤM BÀI MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI NĨI ĐẦU LỜI CẢM ƠN PHIẾU NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN CHẤM BÀI Phần 1: Giới thiệu chung bệnh viện 1.1 Tên địa bệnh viện 1.2 Cơ cấu tổ chức, chức nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện 1.3 Nhiệm vụ phận khoa Dược Phần 2: Kết thực tập 2.1 Hoạt động thông tin giới thiệu thuốc bệnh viện, Hội đồng thuốc điều trị 2.1.1 Cách tổ chức hoạt động thông tin giới thiệu thuốc bệnh viện 2.1.2 Tổ chức, nhiệm vụ hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 2.2 Kho thuốc bệnh viện theo hướng dẫn GSP 2.2.1 Ý nghĩa GSP bệnh viện 2.2.2 Yêu cầu kho đạt GSP bệnh viện 2.2.3 Nội dung hoạt động 2.3 Sắp xếp, phân loại bảo quản thuốc kho khoa Dược bệnh viện 2.3.1 Hoạt động xếp thuốc, y cụ kho 2.3.2 Cách thức theo dõi đảm bảo chất lượng thuốc trình bảo quản kho 2.4 Cung ứng cấp phát thuốc bệnh viện 2.4.1 Quy trình cung ứng thuốc bệnh viện 2.4.2 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 2.4.3 Phương thức cấp phát thuốc đến tay người bệnh 2.5 Nghiệp vụ Dược bệnh viện 2.5.1 Văn pháp lý hành triển khai thực khoa Dược khoa phòng chuyên mơn 2.5.2 Quy trình thoa tác chuẩn khoa Dược 2.5.3 Phần mềm quản lý khoa Dược 2.6 Quản lý thuốc phải kiểm soát đặc biệt 2.7 Một số thuốc bệnh viện Triều An 2.8 Phân tích đơn thuốc Phần 3: Kết luận Tài liệu tham khảo LỜI NÓI ĐẦU  Hiện nay, ta biết với phát triển ngành y tế Việt Nam nói riêng giới nói chung, tất loại thuốc, dạng thuốc sử dụng rộng rãi từ Bệnh viện, Nhà thuốc trường học, công ty gia đình nơi sinh hoạt thường ngày người,…Vì hiểu biết thuốc cách dùng cho an toàn, hợp lý điều cần thiết Đối với thân riêng em sinh viên chuẩn bị Tốt nghiệp trường làm ngành nghề vô cao quý Dược sĩ, điều đáng trân trọng vinh hạnh.Vì điều nên Trường Đại học Nguyễn Tất Thành nơi em theo học tạo điều kiện cho em có hội tiếp xúc, hòa nhập vào mơi trường thực tế Bệnh viện để em học hỏi thêm nhiều kinh nghiệm Nhà thuốc, Kho thuốc, Kho Vật tư Y tế Bệnh viện sao, cách xếp, cách ghi chép, cách lấy thuốc vật tư y tế cho xác,…để em làm quen công việc em làm sau trường Đồng thời, qua đợt thực tập em thấy hợp tác, liên kết mối quan hệ Nhà trường Bệnh viện Triều An chặt chẽ, thân thiết, nhiệt tình tận tâm.Giữa Bệnh viện Nhà trường đáp ứng cung cầu nguồn nhân lực cho Khoa Dược bệnh viện.Bởi qua trình thực tập sinh viên Thầy, Cơ, Anh, Chị phòng Khoa quan sát lực thực em đáp ứng yêu cầu đưa cho em hay chưa để từ em đã, học gì, kinh nghiệm từ học dạy hay không??? Qua thực tế, em thực Thầy, Cơ, Anh, Chị nơi thực tập hết lòng giúp đỡ, bảo, dạy dỗ, hướng dẫn nhiệt tình, tận tâm, truyền đạt nhiều kiến thức hay kinh nghiệm tốt để em làm hành trang sau đời trải nghiệm công việc môi trường rông lớn LỜI CẢM ƠN  Sau thời gian thực tập khoảng tuần Bệnh viện Đa khoa Triều An, thời gian không nhiều em rút nhiều kinh nghiệm thực tế mà ngồi ghế nhà trường em chưa biết Đây tập khó khăn, thử thách đến với em, giúp em củng cố lại kiến thức học, nâng cao trình độ chuyên mơn nghề Để có kiến thức kinh nghiệm thực tế ngày hôm nay, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc Thầy Cô môn khoa Dược trường Đại học Nguyễn Tất Thành giảng dạy trang bị cho em kiến thức vững chắc, đồng thời tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập Bệnh viện vừa qua Em xin Chân thành Cảm ơn đến người trực tiếp hướng dẫn cho em nói riêng Khoa Dược – Bệnh viện Triều An nói chung, Trưởng khoa DS.Tăng Nữ khơng ngại bỏ chút thời gian nhiệt tình, tận tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho em hồn thành tốt khóa thực tập Trong trình thực tập, trình làm báo cáo thực tập, trình độ nhiều hạn chế lần đầu thực tế gặp nhiều bỡ ngỡ nên thu hoạch khó tránh khỏi sai sót, mong thầy, bỏ qua Kính mong quan tâm góp ý thầy để em có nhiều kinh nghiệm sau trường Một lần em xin chân thành cảm ơn! TP.HCM, ngày 21 tháng 03 năm 2018 Nguyễn Hữu Nghĩa PHẦN 1: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BỆNH VIỆN TRIỀU AN Hình 1.1 Bệnh viện Triều An 1.1 Tên địa bệnh viện: Tên đơn vị: BỆNH VIỆN ĐA KHOA TƯ NHÂN TRIỀU AN Địa chỉ: 425 Kinh Dương Vương, Phường An Lạc, Quận Bình Tân, Thành phố Hồ Chí Minh 1.2 Cơ cấu tổ chức, chức nhiệm vụ Khoa Dược Bệnh viện 1.2.1 Tổng quan Bệnh viện 1.2.1.1 Giới thiệu Bệnh viện: Bệnh viện đa khoa tư nhân Việt Nam Bệnh Viện Triều An thức vào hoạt động từ tháng năm 2001, nhằm hưởng ứng chủ trương xã hội hóa y tế Đảng Nhà nước, góp phần thỏa mãn nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người dân Hiện Triều An bệnh viện tư nhân Bộ Y Tế công nhận "đa chuyên khoa sâu" bệnh viện có quy mơ lớn Việt Nam với gần 400 giường, phòng mổ tiêu chuẩn quốc tế 16 chuyên khoa sâu Nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao người bệnh, năm 2007 Bệnh viện Triều An đưa vào hoạt động Khu điều trị cấp cao VIP theo mơ hình Bệnh viện - Khách sạn với 42 phòng Sau 16 năm xây dựng phát triển đến nay, Triều An trở thành bệnh viện đa khoa tư nhân đại lớn quận Bình Tân nói riêng TP HCM nói chung Bệnh viện Triều An hoạt động theo phương châm “Tình thương chất lượng” yêu cầu hàng đầu toàn thể đội ngũ Bệnh viện, năm qua Bệnh viện Triều An trở thành địa tin cậy nhiều bệnh nhân thành phố Hồ Chí Minh, tỉnh Đồng Bằng Sông Cửu Long nước bạn Campuchia Hội tụ đội ngũ giáo sư, tiến sĩ, bác sĩ chuyên khoa đầu ngành uy tín lĩnh vực y học tất khoa niềm tự hào lực lượng quan trọng góp phần tạo nên giá trị cốt lõi cho dịch vụ sản phẩm chăm sóc sức khỏe cao cấp Bệnh viện Bệnh viện Triều An vinh dự đạt nhiều giải thưởng lớn như: - Bằng khen “Bệnh Viện Xuất Sắc Toàn Diện” Bộ Y tế nhiều năm liền - Thương hiệu Việt Top 50 doanh nghiệp hàng đầu Việt Nam - Thương hiệu Uy Tín Chất Lượng (Trusted Brand) nhiều năm liền - Cúp Vàng Vì Sức Khỏe Người Việt 1.2.1.2 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Triều An: Liều lượng - Cách dùng: Phối hợp với chế độ ăn kiêng, uống thuốc vào bữa ăn chính: _Người lớn: Viên 100 mg: viên/ngày; Viên 200 mg 160 mg: viên/ngày _Trẻ > 10 tuổi: tối đa mg/kg/ngày THÀNH PHẦN _ Gliclazide 60 mg CHỈ ĐỊNH _ Diamicron MR dùng để điều trị đái tháo đường týp người lớn CHỐNG CHỈ ĐỊNH _ Dị ứng với gliclazide hay với tá dược thành phẩm, với thuốc khác nhóm sulphonylure, với thuốc có liên quan khác (sulphonamide hạ đường huyết _ Đái tháo đường phụ thuộc insulin (týp 1) _ Có nhiễm ceton có đường nước tiểu (điều có nghĩa nhiễm toan ceton máu), tiền hôn mê hay hôn mê đái tháo đường _ Suy thận suy gan nặng 69 _ Đang dùng thuốc điều trị nấm (miconazole, xin xem mục “tương tác thuốc dạng tương tác khác LIỀU DÙNG: _ Liều thường dùng hàng ngày từ đến viên (tối đa 120mg), ngày uống lần vào thời điểm ăn sáng Liều dùng phụ thuộc vào đáp ứng điều trị THÀNH PHẦN: _ Itopride hydrochloride 50mg, tá dược vừa đủ viên nén CHỈ ĐỊNH: _ Chữa trị triệu chứng dày - ruột gây viêm dày mãn tính (cảm giác đầy chướng bụng, đau bụng trên, chán ăn, ợ nóng, buồn nơn nôn) CHỐNG CHỈ ĐỊNH: _ Elthon chống định cho bệnh nhân có tiền sử mẫn cảm với thành phần thuốc Không dùng cho phụ nữ có thai cho bú trừ thực cần thiết 70 LIỀU DÙNG VÀ CÁCH DÙNG: _ Liều uống thông thường cho người lớn 150mg Itopride Hydrochlorid (3 viên) ngày, chia lần, lần viên, uống trước bữa ăn _ Liều giảm bớt tùy thuộc vào tuổi tác bệnh trạng bệnh nhân TÁC DỤNG PHỤ CÓ THỂ XẢY RA: _ Có thể xảy nhức đầu, đau bụng, tiêu chảy Thận trọng: _ Thuốc làm tăng hoạt tính Acetylcholin _ Khơng nên dùng kéo dài khơng thấy có cải thiện triệu chứng dày - ruột Thành phần: _Piracetam Chỉ định: _Bệnh tổn thương não, triệu chứng hậu phẫu não & chấn thương não: loạn tâm thần, đột quỵ, liệt nửa người, thiếu máu cục _Bệnh rối loạn ngoại biên & trung khu não bộ: chóng mặt, nhức đầu, mê sảng nặng 71 _Bệnh rối loạn não: hôn mê, triệu chứng tình trạng lão suy, rối loạn ý thức _Suy giảm chức nhận thức & suy giảm thần kinh cảm giác mãn tính người già _Chứng khó học trẻ, nghiện rượu mãn tính, rung giật Chống định: _Quá mẫn với thành phần thuốc, suy thận nặng phụ nữ có thai, cho bú Tương tác thuốc: _Thuốc kích thích thần kinh trung ương, thuốc hướng thần kinh, hocmon giáp trạng Tác dụng phụ: _Có thể xảy kích thích nhẹ, kiểm sốt cách giảm liều Liều lượng - Cách dùng _Người lớn: liều khởi đầu 800 mg, ngày ba lần Trường hợp cải thiện 400 mg, ngày ba lần 72 Thành phần: _Telmisartan 40mg Chỉ định: _Tăng huyết áp vơ _Phòng bệnh tim mạch tử vong bệnh nhân ≥ 55 tuổi có nguy cao mắc bệnh tim mạch Chống định: _Mẫn cảm với thành phần thuốc _Thai tháng cuối/cho bú _Tắc mật _Suy gan nặng Liều dùng: _Tăng huyết áp vô 40 mg x lần/ngày, 80 mg x lần/ngày, tác dụng hạ huyết áp tối đa sau 4-8 tuần, đơn liệu pháp/phối hợp thiazide _Phòng bệnh lý tử vong tim mạch 80 mg x lần/ngày _Người cao tuổi/suy thận: không cần chỉnh liều 73 _Suy gan nhẹ-vừa: tối đa 40 mg/ngày Cách dùng: _Có thể dùng lúc đói no Thành phần: _Ivabradine 7.5mg Chỉ định: _Đau thắt ngực ổn định mà thuốc phong bế bêta không thích hợp để dùng Chống định: _Mẫn cảm với thành phần thuốc Nhịp tim lúc nghỉ < 60 lần/phút trước điều trị Sốc tim Rối loạn nhịp tim Cơn đau tim Huyết áp thấp Cơn đau thắt ngực không ổn định Suy tim nặng Dùng máy tạo nhịp Bệnh gan nghiêm trọng Mang thai & cho bú CCĐ phối hợp với ketoconazol, itraconazol, erythromycin uống, clarithromycin, josamycin, telithromycin, chất ức chế HIV-protease (nelfinavir, ritonavir) &nefazodone Tác dụng ngồi ý: _Nhìn chói sáng, nhịp tim chậm, nhức đầu, choáng váng, rối loạn thị giác Hiếm: 74 đánh trống ngực, ngoại tâm thu, buồn nơn, táo bón, tiêu chảy, chóng mặt, khó thở, rút Liều lượng: _Người ≥ 18 t khởi đầu mg x lần/ngày, tăng lên 7.5 mg x lần/ngày Cách dùng: _Uống ngày lần, sáng & tối bữa ăn Thành phần: _Betahistine dihydrochloride 24mg Chỉ định : _Ðiều trị hội chứng Ménière Hội chứng thường biểu chứng chóng mặt, ù tai, nơn ói, nhức đầu đơi kèm theo thính lực Ðiều trị chứng chóng mặt ngun nhân tiền đình Chống định : _Cơn loét dày-tá tràng _U tủy thượng thận Thận trọng lúc dùng : _Dùng thận trọng cho người bị hen suyễn gây co thắt phế quản _LÚC CĨ THAI 75 _Khơng nên định cho phụ nữ có thai, khơng tác dụng gây quái thai ghi nhận động vật thử nghiệm Tác dụng phụ _Thuốc dung nạp tốt, sử dụng lâu dài Tuy nhiên, số trường hợp bị đau dày, tránh cách uống thuốc bữa ăn Liều lượng - cách dùng: _1 đến viên/ngày, chia làm nhiều lần, tốt nên uống thuốc bữa ăn _Ðiều trị từ đến tháng Thành phần: _Clopidogrel Chỉ định: _Dự phòng biến cố huyết khối xơ vữa bệnh nhân bị nhồi máu tim (trong thời gian vài ngày đến 35 ngày), đột quỵ thiếu máu cục (từ ngày đến tháng) hay bệnh động mạch ngoại biên thành lập _Kết hợp ASA bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp: đau thắt ngực không ổn định hay nhồi máu tim khơng sóng Q, nhồi máu tim cấp có ST chênh lên có điều trị thuốc tiêu sợi huyết Chống định: _Quá mẫn thành phần thuốc 76 _Suy gan nặng _Đang có chảy máu bệnh lý _Phụ nữ cho bú Tương tác thuốc: _Sử dụng đồng thời Plavix với warfarin, acetylsalicylic acid, heparin, thuốc tan huyết khối làm tăng nguy chảy máu _Kết hợp Plavix NSAIDs làm tăng nguy xuất huyết tiêu hóa Tác dụng phụ: _Xuất huyết tiêu hóa, bầm, tụ máu, chảy máu mũi, tiểu máu, xuất huyết nội sọ, tiêu chảy, đau bụng, chán ăn, mẩn, ngứa, đau đầu Liều dùng: _Dự phòng biến cố huyết khối xơ vữa: 75 mg ngày viên _Hội chứng mạch vành cấp khơng có đoạn ST chênh lên: 300 mg liều ngày đầu tiên, sau tiếp tục 75 mg, ngày lần, kèm aspirin (ASA) 75-325 mg/ngày _Hội chứng mạch vành cấp có đoạn ST chênh lên: liều nạp 300 mg ngày đầu tiên, sau tiếp tục 75 mg, ngày lần, kèm aspirin (ASA) Bệnh nhân > 75 tuổi: khơng dùng liều nạp Cách dùng: _Có thể uống lúc no đói 77 Thành phần: Amlodipine 10mg Chỉ định: Tăng huyết áp & thiếu máu tim kèm đau thắt ngực ổn định Chống định: Quá mẫn với dihydropyridine Tác dụng phụ: Phù & đỏ bừng giãn mạch (thường nhẹ trung bình) Thỉnh thoảng: chuột rút, tiểu lắt nhắt, tiểu đêm, ho, bất lực, suyễn, chảy máu cam, lo lắng & viêm kết mạc Chú ý đề phòng: Phụ nữ có thai & cho bú Người xơ gan Trẻ em không dùng Liều lượng: Người lớn: mg x lần/ngày, tăng liều 10 mg/ngày không đáp ứng điều trị sau tuần Người già & bệnh nhân xơ gan: cần chỉnh liều 2.8 Phân tích đơn thuốc: 78 Tên thuốc Betasec (Betahistine 24mg) 79 Chỉ định _Ðiều trị hội chứng Ménière _Ðiều trị chứng chóng mặt ngun nhân tiền đình Tác dụng phụ _Đau dày Chống định _Cơn loét dày-tá tràng _U tủy thượng thận Tên thuốc Mypara (Paracetamol 500mg) Chỉ định _Trị chứng đau sốt từ nhẹ đến vừa Tác dụng phụ _Dị ứng, độc gan Chống định _Quá mẫn _Người bệnh nhiều lần thiếu máu có bệnh tim, phổi, thận gan _Người thiếu glucose - - phosphat dehydro-genase Tên thuốc Nootropyl (Piracetam 800mg) Chỉ định _Rối loạn não, suy giảm chức nhận thức người già _Chứng khó học trẻ, nghiện rượu mãn tính, rung giật Tác dụng phụ _Bồn chồn, tăng động, tăng cân Chống định 80 _Quá mẫn, suy thận nặng phụ nữ có thai, cho bú Tên thuốc Zopistad (Zopiclon 7.5mg) Chỉ định _Trị ngắn hạn chứng ngủ, rối loạn giấc ngủ Tác dụng phụ _Miệng có vị đắng hay vị kim loại _Rối loạn tiêu hóa nhẹ, buồn nơn chóng mặt, đau đầu Chống định _Quá mẫn _Chứng nhược nặng, suy hô hấp, suy gan trầm trọng Tên thuốc Nexium MUPS (Esomeprazole 40mg) Chỉ định _Bệnh trào ngược dày-thực quản (GERD) _Trị loét dày- tá tràng Tác dụng phụ _Nhức đầu, đau bụng, tiêu chảy, đầy hơi, buồn nôn, táo bón Chống định _Quá mẫn  Kết luận: kết hợp thuốc nhằm tăng tuần hoàn não, ổn định giấc ngủ chống viêm loét dày _ Tương tác: khơng có tương tác thuốc với Lời khuyên: 81 _ Thuốc trị viêm dày phải uống vào sáng sớm trước ăn sáng để tránh bị thức ăn ảnh hưởng _ Thuốc trị ngủ nên uống vào buối tối trước ngủ để tránh ảnh hưởng công việc PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ “Một phẩm chất quan trọng người thầy thuốc quan tâm đến khía cạnh người, bí điều trị hiệu chăm sóc tốt cho bệnh nhân” Chính lẽ mà q trình thực tập Khoa dược- bệnh viện Triều An, đặc biệt sâu vào tìm hiểu cơng tác, hoạt động cung ứng thuốc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân em có điều kiện áp dụng kiến thức học trường vào thực tiễn thật tự hào khốc lên áo BLOUSE trắng, điều giúp em thấu hiểu trách nhiệm lòng tin người dược sỹ người bệnh to lớn thiêng liêng Em xin chân thành cảm ơn tới cô, chú, anh, chị làm việc Khoa dược bệnh viện Triều An tận tình giúp đỡ em thời gian qua để em hoàn thành tốt báo cáo Qua thời gian thực tập nỗ lực học hỏi thân với giúp đỡ tận tình thầy giáo cán nhân viên bệnh viện giúp em nắm chuyên môn nghiệp vụ đồng thời hiểu sâu kiến thức học trường Đây hành trang vững để em tự tin bước vào nghề sau trường thực tốt vai trò người dược sỹ tương lai Tuy thời gian ngắn thời gian thực tập vừa qua cho em trưởng thành hơn, tự tin thêm trân trọng ngành nghề lựa chọn Ngày mai rời ghế nhà trường hồ vào với sống chúng em không ngừng cố gắng theo đuổi nghiệp cao quý "chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân" để xứng đáng tiếp bước hệ trước 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Dược số 34/2005 QH-11 ngày 14 tháng năm 2005 Thông tư số 19/2014/TT-BYT Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thông tư số 23/2014/TT-BYT Ban hành danh mục không kê đơn Thông tư số 40/2014/TT-BYT Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm Thông tư 22/2013/TT-BYT Hướng dẫn việc đào tạo liên tục cho cán y tế Quyêt định số 04/2008 QĐ-BYT Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 83 ... 50 doanh nghiệp hàng đầu Việt Nam - Thương hiệu Uy Tín Chất Lượng (Trusted Brand) nhiều năm liền - Cúp Vàng Vì Sức Khỏe Người Việt 1.2.1.2 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Triều An: Bệnh viện Triều An. .. nghiệm tốt để em làm hành trang sau đời trải nghiệm công việc môi trường rông lớn LỜI CẢM ƠN  Sau thời gian thực tập khoảng tuần Bệnh viện Đa khoa Triều An, thời gian không nhiều em rút nhiều... viện Triều An nói chung, Trưởng khoa DS.Tăng Nữ khơng ngại bỏ chút thời gian nhiệt tình, tận tâm giúp đỡ tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt khóa thực tập Trong q trình thực tập, trình làm báo cáo