Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu thực trạng bệnh tật và hiệu quả một số giải pháp chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma túy tại các trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội của thành phố Hồ Chí MinhNghiên cứu thực trạng bệnh tật và hiệu quả một số giải pháp chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma túy tại các trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội của thành phố Hồ Chí MinhNghiên cứu thực trạng bệnh tật và hiệu quả một số giải pháp chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma túy tại các trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội của thành phố Hồ Chí MinhNghiên cứu thực trạng bệnh tật và hiệu quả một số giải pháp chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma túy tại các trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội của thành phố Hồ Chí MinhNghiên cứu thực trạng bệnh tật và hiệu quả một số giải pháp chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma túy tại các trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội của thành phố Hồ Chí Minh
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y _ LÊ VĂN NHÂN LÊ VĂN NHÂN CHỮA B (2007 – 2010) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y _ LÊ VĂN NHÂN (2007 – 2010) Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Đào Văn Dũng TS Đàm Hữu Đắc HÀ NỘI – 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Lê Văn Nhân AIDS BCS Acquired Immuno - Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) American Psychological Association (Hiệp hội Tâm thần Mỹ) Bao cao su BKT Bơm kim tiêm APA CBGDLĐXH CBYT CNMT CSHQ CSSK DVYT GDSK HBsAg Hepatitis B surface Antigen HBV ( Hepatitis B Virus (Vi-rút viêm gan B) HCV Hepatitis C Virus -rút viêm gan B) (Vi-rút viêm gan C) HIV Human Immuno-deficiency Virus (Vi-rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời) HQCT ICD-10 10th International Classification of Disease (Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) KB/KTL LĐTBXH NMT NTCMT - RLTT&HV Rối loạn tâm thần hành vi STDs TBYT TNXH TT-GDSK UNAIDS UNDCP Sexually Transmitted Diseases (Bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục) – United Nations Joint Programme on HIV/AIDS ( ) United Nations Drug Control Program ( UNGASS UNODC WHO ) United Nations General Assembly Special Session ( United Nations Office on Drugs and Crime ( ) Tổ chức Y tế giới World Health Organization ) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Lê Văn Nhân, Vũ Đình Sơn, Trần Ngọc Du (2011), , , 382 (1), tr 105-108 Lê Văn Nhân, Vũ Đình Sơn (2012), , , 398 (1), tr 1-4 Vũ Đình Sơn, Lê Văn Nhân (2012), , , 398 (1), tr 48-51 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, tệ nạn ma túy Việt Nam, đặc biệt thành phố Hồ Chí Minh Đến tháng 31/12/2008, tổng số ngƣời nghiện có hồ sơ tồn quốc 173.603 ngƣời Trong đó, có 97.731 ngƣời (56,29%) xã hội; 31.225 ngƣời (17,99%) cai nghiện sở Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội (CBGDLĐXH) 44.647 ngƣời (25,72%) sở trại giam, trại tạm giam ngành công an [8] 84,7% [9] Tại số tỉnh, thành phố, số ngƣời nghiện tăng cao nhƣ Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Hải Dƣơng, Thái Bình… Thành phố Hồ Chí Minh thành phố thƣơng mại lớn Việt Nam, nằm phía Nam Việt Nam Thành phố có 19 quận huyện Dân số triệu ngƣời, bao gồm 5.662.308 dân thƣờng trú khoảng 1,5 triệu dân nhập cƣ đến từ nhiều tỉnh khác nƣớc (chƣa kể số dân nhập cƣ theo thời vụ) Theo số liệu quan chức thành phố, đầu năm 1996, thành phố Hồ Chí Minh có khoảng 5.300 ngƣời nghiện ma túy Đến ngày 15/6/2002, theo kết điều tra thực tiễn đấu tranh quận-huyện cơng an thành phố số ngƣời nghiện tăng lên 24.000 ngƣời lên đến khoảng 30.000 ngƣời [16], [61] Đáng lo ngại ma túy tổng hợp có tính gây nghiện nhanh độc hại cao xuất thành phố vài năm gần với việc sử dụng ma túy qua đƣờng tiêm chích làm tăng lây nhiễm HIV/AIDS [3], [6] Tệ nạn nghiện ma túy gia tăng tạo bất an đời sống xã hội, nhân dân lo lắng, ảnh hƣởng đến công xây dựng phát triển thành phố Đồng thời, ma túy gây tác hại lớn cho sức khỏe, đặc biệt thiếu niên nghiện hút, chích, ảnh hƣởng xấu tới nòi giống dân tộc, để lại hậu nghiêm trọng cho hệ mai sau [82] Ý thức đƣợc hiểm họa ma túy, Đảng quyền thành phố Hồ Chí Minh khẩn trƣơng thực thi hàng loạt biện pháp mang tính chất lâu dài cấp bách để phòng chống tệ nạn ma túy Đại hội Đại biểu Đảng thành phố nhiệm kỳ VII đề chƣơng trình mục tiêu giảm: giảm ma túy, giảm mại dâm giảm tội phạm Ngày 23/7/2001, ban nhân dân thành phố Quyết định số 62/2001/QĐ-UB ban hành Kế hoạch thực chƣơng trình mục tiêu giảm nêu trên; có mục tiêu tập trung quản lý ngƣời nghiện ma túy để chữa trị, phục hồi sức khỏe nhân cách Trong đó, vấn đề quan trọng cấp bách việc khám, chữa bệnh, chăm sóc tăng cƣờng sức khỏe để ngƣời nghiện ma túy có đầy đủ sức khỏe học văn hóa, học nghề lao động sản xuất Với mục đích tăng cƣờng cơng tác khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe ngƣời nghiện ma túy Trung tâm iáo dục lao động xã hội, đề tài nghiên cứu tập trung vào mục tiêu sau: thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc người cai nghiện ma túy khả đáp ứng Phòng Y tế Trung tâm Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội thành phố Hồ Chí Minh, năm 2007 hiệu số giải pháp tăng cường hoạt động chăm sóc cho người cai nghiện ma túy Trung tâm Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội (2008 – 2010) 10 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ảnh hƣởng tới ngƣời 1.1.1 Khái ni : , đƣợc M đƣa vào thể ngƣời, có tác dụng làm thay đổi trạng thái ý thức , ngƣời lệ thuộc vào nó, gây tổn thƣơng nguy hại cho ngƣời sử dụng cộng đồng [82] : Có nhiều cách phân loại, sau cách phân loại [59], [60], [82]: -D : Là chất có nguồn gốc tự nhiên nhƣ thuốc phiện sản phẩm thuốc phiện nhƣ morphine, codein , côca hoạt chất nhƣ cocain, cần sa sản phẩm cần sa ợc điều chế từ chất :L sản phẩm tự nhiên cách cho tác dụng với số ban đầu, ví dụ hêroin ƣợc điều chế phƣơng : L pháp tổng hợp học toàn phần từ chất (đƣợc gọi tiền chất) Ví dụ: Amphetamin, Methamphetamin, Dolargan - Dựa vào mức độ gây nghiện khả hai nhóm [60], [82]: (Amphetamin, Methamphetamin ) ƣợc chia 123 xét nghiệm HIV tăng trƣớc, học viên đến tƣ vấn phòng y tế cao hơn…) 4.3 Về sai số nhiễu: Do nghiên cứu đƣợc thực đối tƣợng học viên CNMT TT CBGDLĐXH, nên có sai số nhiễu nhƣ sau: - Sai số hệ thống: đối tƣợn đƣợc hƣởng chế độ… - Sai số quan sát trình thu thập thông tin: Mặc dù đƣợc tập huấn khai thác thơng tin, nhƣng có điều tra viên q trình vấn học viên, CNMT, nên có thu thập thơng tin chƣa xác 4.4 Về : - Đề tài nghiên cứu tổng số 23 trung tâm Sở LĐTBXH TPHCM, chƣa đại diện cho trung tâm TPHCM, cịn có trung tâm Lực lƣợng Thanh niên xung phong TPHCM, nên tính đại diện chƣa cao - Trong trình nghiên cứu đối tƣợng CNMT TT có nhiều thay đổi: học viên vào, khỏi trung tâm, tử vong… nên đối tƣợng nghiên cứu trƣớc sau can thiệp khơng hồn toàn đồng - Việc đánh giá yếu tố tác động đến sức khỏe học viên CNMT phụ thuộc vào vấn đề khác nhƣ: kinh phí dùng để ni chăm sóc sức khỏe cho học viên, môi trƣờng sống, quan tâm hỗ trợ mạng lƣới bệnh viện địa phƣơng… - Có thể có sai số: Sai số nhớ lại, sai số chọn mẫu, sai số thu thập thông tin, sai số quan sát 124 KẾT LUẬN Thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức kh trung tâm - Nhu cầu CSSK học viên CNMT lớn, cụ thể: Số lần ốm đau trung bình tháng trƣớc điều tra 0,8 lần Tỷ lệ học viên mắc bệnh qua khám bệnh ngoại trú cao (38,2% - 52,7%); có 31,3% học viên HIV (+); 25,0% học viên có nhu cầu dùng thuốc thay thế… - : + Khi bị ốm, đa số học viên sử dụng DVYT TT, có 80,7% đến tổ y tế phòng y tế Khi nghi ngờ nhiễm HIV, đa số học viên có thái độ xử lý đúng, có 18,2% tƣ vấn phịng y tế; 52,1% xin làm XNTN; 9,8% khơng xử lý gì… Cơng tác quản lý SK học viên chƣa thật chặt chẽ, có 59,3% học viên làm xét nghiệm HIV + Việc tƣ vấn sức khỏe thấp, s thƣờng xuyên lần ốm Nhu cầu KCB học viên lớn, số lƣợt khám chữa bệnh ngoại trú trung bình 22,4 lƣợt/học viên/năm số lƣợt điều trị nội trú trung bình 3,5 lƣợt/học viên/năm - Khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm: + CBYT TT thiếu số lƣợng, cấu yếu chất lƣợng, tổng số học viên/1 cán y tế 69,7 ngƣời, số cán y tế, bác sỹ chiếm 4,1%; y sỹ 54,9% Việc tập huấn cho CBYT vô cần thiết, t 3,1% điều trị bệnh nhân AIDS 20,5% + Những thuận lợi cơng tác chăm sóc phục hồi SK 125 cho học viên nhƣ: Học viên đánh giá chất lƣợng dịch vụ y tế trung tâm từ trung bình trở lên 87,9%; Mức độ hài lịng học viên từ TB trở lên chất lƣợng dịch vụ y tế 63,6%; Khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm từ trung bình trở lên 76,1% Hiệ , hiệu can thiệp đạt 42,7 23,9% Số lần ốm đau trung bình tháng trƣớc điều tra thấp trƣớc can thiệp (0,5 lần so với 0,8 lần) thấp đối chứng (0,5 lần so với 0,9 lần) Tỷ lệ mắc bệnh qua khám bệnh ngoại trú giảm, hiệu can thiệp đạt 26,5% - Chất lƣợng dịch vụ y tế đƣợc nâng lên: Tỷ lệ học viên đánh giá chất lƣợng dịch vụ y tế trung tâm tốt tốt tăng, hiệu can thiệp đạt 49,3% 101,4% Mức độ hài lòng học viên dịch vụ y tế trung tâm mức độ trung bình hài lịng tăng, hiệu can thiệp đạt 17,1% 25,4% , hiệu can thiệp đạt 264,4% Tỷ lệ học viên làm xét nghiệm HIV tăng, hiệu /học viên/năm tăng, hiệu can thiệp đạt 139,9% - Khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm tốt hơn: Tỷ lệ học viên đánh giá khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm mức độ trung bình mức độ cao tăng, hiệu can thiệp đạt 6,6% 26,2% 126 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu định , đảm bảo trung tâm có bác sỹ chức danh cán y tế khác ma túy quản lý sau cai n – , kết hợp truyền thông trực tiếp truyền thông gián tiếp Kết hợp liệu pháp tâm lý, thể dục e khả học viên Áp dụng kết nghiên cứu nêu cho việc cai nghiện ma túy cộng đồng, gia đình, trung tâm cai nghiện ma túy tƣ nhân; cho hình thức cai nghiện ma túy tự nguyện bắt buộc MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 10 10 1.1 1.1.1 Khái 10 13 14 15 18 1.2 nghiện ma túy trung tâm 21 1.2.1 23 1.2.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngƣời cai nghiện ma túy 25 1.2.3 Khả đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe phịng y tế trung tâm 26 27 28 28 30 Việt Nam 32 1.4 Kết triển khai Nghị 16/2003/QH11 ngày 17/6/2003 Quốc hội khóa 11 việc thực thí điểm tổ chức quản lý, dạy nghề giải việc làm cho ngƣời sau cai nghiện ma túy thành phố Hồ Chí Minh .31 1.4.1 Các hoạt động tuyên truyền, tƣ vấn, giáo dục 31 1.4.2 Dạy văn hóa, dạy nghề 33 1.4.3 Các phƣơng thức giải việc làm cho ngƣời sau cai nghiện 34 1.4.4 Chăm sóc sức khỏe học viên phịng chống HIV/AIDS 35 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu .44 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 44 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 44 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 47 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 47 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 47 2.2.2 Khung lý thuyết nghiên cứu 48 2.2.3 Phƣơng pháp điều tra mô tả cắt ngang 49 2.2.4 Phƣơng pháp phân tích số liệu hồi cứu 51 2.2.5 Phƣơng pháp can thiệp cộng đồng 51 2.3 Bộ công cụ nghiên cứu 57 2.3.1 Mẫu M1: Biểu thống kê tổ chức hoạt động y tế trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội 58 58 2.4 Nội dung số nghiên cứu 59 2.5 Xử lý số liệu 60 2.6 Kỹ thuật hạn chế sai số 61 2.7 Đạo đức nghiên cứu 61 2.8 Tổ chức thực lực lƣợng tham gia 62 2.8.1 Tổ chức thực đề tài 62 2.8.2 Lực lƣợng tham gia 62 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 tâm 63 3.1.1 Một số đặc điể trung tâm: 63 67 trung tâm 72 3.1.4 Khả đáp ứng phòng y tế trung tâm nhu 76 3.2 : 80 3.2.1 Kết thực giải pháp can thiệp Trung tâm Phú Văn 80 3.2.2 Hiệu m trung tâm Phú Văn 84 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Về thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe học viên cai nghiện ma túy khả đáp ứng phòng y tế trung tâm: 95 cai nghiện ma túy trung tâm: 95 trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội 97 4.1.3 Về sử dụng dịch vụ y tế học viên cai nghiện ma túy trung tâm nghiên cứu 100 4.1.4 Về khả n 102 4.2 Về hiệu số giải pháp nhằm nâng cao lực khám chữa bệnh tăng cƣờng hoạt động chăm trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội 105 4.2.1 Về đề giải pháp can thiệp nội dung giải pháp 105 4.2.2 Về kết thực giải pháp can thiệp Trung tâm Phú Văn 115 4.2.3 Về hiệu số giải pháp can thiệp nhằm nâng cao lực khám chữa bệnh tăng cƣờng hoạt động chăm sóc sức khỏe cho ngƣời cai nghiện ma túy Trung tâm Phú Văn 117 4.3 Về sai số nhiễu 116 4.4 .116 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Trang Cơ cấu bệnh tật ngƣời nghiệ nhân phẩm niên thành phố Hồ Chí Minh 16 2.1 Một số đặc điểm Trung tâm Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội địa điểm nghiên cứu 46 2.2 59 3.1 theo giới tính 63 3.2 64 3.3 64 3.4 66 3.5 66 3.6 Thời gian học viên cai nghiện ma túy trung tâm nghiên cứu 68 3.7 Số lần ốm đau tháng trƣớc điều tra học viê 68 3.8 Một số bệnh thƣờng mắc học viên cai nghiện ma túy 69 3.9 Kết xét nghiệm HIV học viên cai nghiện ma túy 69 3.10 Nhu cầu dùng thuốc thay học viên cai nghiện ma túy 70 3.11 T sau tháng vào trung tâm 70 3.12 71 3.13 Cách xử trí học viên lần ốm gần trung tâm cai nghiện 72 Bảng Tên bảng Trang 3.14 Tình hình xử trí học viên nghi ngờ nhiễm HIV 72 3.15 Thực trạng sử dụng test – kit HIV trung tâm 73 3.16 Tình hình xét nghiệm HIV học viên cai nghiện ma túy 73 3.17 Tình hình tổ chức buổi giáo dục sức khỏe cho học viên trung tâm 74 3.18 3.19 trung tâm 74 Tình hình khám chữa bệnh ngoại trú học viên/năm theo trung tâm 75 3.20 Số lƣợt điều trị nội trú/năm học viên cai nghiện ma túy theo trung tâm 76 3.21 trung tâm nghiên cứu 76 3.22 Thực trạng cán y tế trung tâm nghiên cứu 77 3.23 Tình hình tập huấn cán y tế trung tâm năm 2006 2007 77 3.24 Tình hình sử dụng số danh mục trang bị y tế trung tâm 78 3.25 Ý kiến đánh giá học viên chất lƣợng dịch vụ y tế trung tâm 78 3.26 Mức độ hài lòng học viên chất lƣợng dịch vụ y tế trung tâm 79 3.27 Ý kiến đánh giá học viên khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm 80 3.28 Kết tập huấn cho cán y tế công tác 80 3.29 Kết tập huấn cho cán y tế điều trị chăm sóc bệnh nhân AIDS trung tâm Phú Văn 81 Bảng 3.30 Tên bảng Trang Kết tập huấn cho cán y tế truyền thông – giáo dục sức khoẻ trung tâm Phú Văn 82 3.31 82 3.32 Kết hoạt động truyền thông trực tiếp thay đ 83 3.33 Kết hoạt động liệu pháp tâm lý, vui chơi giải trí cho học viên trung tâm Phú Văn 83 3.34 trung tâm tháng trƣớc sau can thiệp 84 3.35 Số lần ốm đau tháng trƣớc điều 85 3.36 bệnh ngoại trú trung tâm trƣớc sau can thiệp 86 3.37 trƣớc sau can thiệp 86 3.38 Tỷ lệ học viên đánh giá chất lƣợng dịch vụ y tế trung tâm trƣớc sau can thiệp 87 3.39 Tỷ lệ mức độ hài lòng học viên chất lƣợng dịch vụ y tế trung tâm trƣớc sau can thiệp 88 3.40 Tỷ lệ cán y tế trung tâm đƣợc tập huấn nâng cao trình độ trƣớc sau can thiệp 88 3.41 Thực trạng cai nghiện ma túy trƣớc sau can thiệp 89 3.42 Thực trạng làm xét nghiệm HIV học viên trung tâm trƣớc sau can thiệp 90 Bảng 3.43 Tên bảng Trang Nhu cầu dùng thuốc thay học viên trung tâm cai nghiện ma túy trƣớc sau can thiệp 90 3.44 Cách xử lý học viên nghi ngờ bị nhiễm HIV trƣớc sau can thiệp 91 3.45 viên trung tâm trƣớc sau can thiệp 92 3.46 Thực trạng khám chữa bệnh ngoại trú nội trú học viên trung tâm trƣớc sau can thiệp 92 3.47 Ý kiến đánh giá học viên khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm trƣớc sau can thiệp 93 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang trƣớc vào 3.1 trung tâm 65 3.2 Tình trạng nhân học viên 3.3 Hìn 65 tâm 67 3.4 Số năm trƣớc vào trung tâm 67 3.5 sau tháng vào trung tâm 71 3.6 3.7 trung tâm 75 Ý kiến đánh giá học viên chất lƣợng dịch vụ y tế trung tâm 79 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 2.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 48 2.2 Sơ đồ nghiên cứu can thiệp cộng đồng 55 ... (? ?ội) + Bậc chọn học viên cai nghiện ma t? ?y: Chọn ngẫu nhiên 150 – 155 học viên cai nghiện ma t? ?y khu (? ?ội) chọn Phòng Y tế Trung tâm: Điều tra 07 Phòng Y tế 07 Trung tâm Chữa bệnh giáo dục lao... tích số liệu [24], [25], [30], [78]: - Tổ chức biên chế Trung tâm Phòng Y tế T trung tâm - - Thực trạng thuốc trang thiết bị y tế trung tâm - Thực trạng hoạt động CSSK cho học viên CNMT trung tâm. .. lƣợng nơi cung cấp dịch vụ y tế, Phịng Y tế trung tâm Vấn đề lại phụ thuộc vào số lƣợng, chất lƣợng cấu cán y tế, trang thiết bị y tế, thuốc chữa bệnh sở vật chất - Các y? ??u tố ngƣời: Trình độ học