Hướng dẫn xử trí chấn thương răng: Rơi răng vĩnh viễn

11 3 0
  • Loading ...
1/11 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 17/04/2018, 02:01

Hiệp Hội Quốc Tế Chấn thương Răng Hướng dẫn xử trí chấn thương răng: Phần Rơi vĩnh viễn Anthony J DiAngelis, Jens O Andreasen, Kurt A Ebeleseder, David J Kenny, Martin Trope, Asgeir Sigurdsson, Lars Andersson, Cecilia Bourguignon, Marie Therese Flores, Morris Lamar Hicks, Antonio R Lenzi, Barbro Malmgren, Alex J Moule, Yango Pohl, Mitsuhiro Tsukiboshi Chuyển ngữ tiếng Việt: William Nguyen Ha1, Thien Ha2 Hiệu đính: Nguyễn Thị Hồng3, Nguyễn Phan Thế Huy4 Nghiên cứu sinh, Trung Tâm Sức Khỏe Răng Miệng, Đại học Queensland, Brisbane, Úc Kỹ sư, Brisbane, Úc Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Trưởng Bộ môn, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam Thạc sĩ, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam Rơi vĩnh viễn khỏi ổ chiếm tỉ lệ từ 0,5 - 3% tất loại chấn thương (1,2) Nhiều nghiên cứu cho loại chấn thương nghiêm trọng tiên lượng phụ thuộc nhiều vào xử trí tức nơi xảy tai nạn sau rơi khỏi ổ (2-27) Cắm lại vào xương ổ điều trị lựa chọn tình huống, khơng phải lúc thực Việc xử trí cấp cứu kế hoạch điều trị thích hợp quan trọng tiên lượng tốt Cũng có số trường hợp cá biệt khơng có định cắm lại vào xương ổ (ví dụ sâu nặng, bệnh nha chu, bệnh nhân không hợp tác, bệnh lý tồn thân nghiêm trọng tình trạng ức chế miễn dịch bệnh lý tim mạch nặng), cần xử trí theo cách riêng Cắm lại vào xương ổ thành cơng, cần biết số sau điều trị khơng tồn lâu dài chí bị nhổ bỏ sau Những hướng dẫn xử trí khẩn giúp mang lại hiệu điều trị cao Hiệp Hội Quốc Tế Chấn Thương Răng (IADT) đưa tuyên bố chung đồng thuận sau cập nhật tài liệu nha khoa thảo luận nhóm chuyên gia gồm nhà nghiên cứu bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa khác có kinh nghiệm giới Trong trường hợp liệu kết luận được, khuyến cáo dựa vào ý kiến đồng thuận định đa số thành viên ban chấp hành IADT Cần nhìn nhận tất khuyến cáo không dựa chứng mức độ cao chứng thực hành tốt dựa nghiên cứu y văn quan điểm chuyên gia Các hướng dẫn cần giúp nha sĩ, chuyên viên chăm sóc sức khỏe khác bệnh nhân việc đưa định Đồng thời, đáng tin cậy, dễ hiểu dễ thực nhằm mang đến chăm sóc thích hợp hiệu Những hướng dẫn áp dụng cho trường hợp lâm sàng cụ thể, theo kinh nghiệm bác sĩ lâm sàng đặc điểm bệnh nhân, bao gồm hợp tác, khả tài hiểu biết kết trước mắt lâu dài việc điều trị so với không điều trị Hiệp Hội Quốc Tế Chấn Thương Răng đảm bảo kết thuận lợi tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn, tin khuyến cáo tối đa hóa hội đạt kết tốt Những hướng dẫn cập nhật định kỳ Những nội dung sau Hiệp Hội Quốc Tế Chấn Thương Răng (IADT) tài liệu hướng dẫn cập nhật dựa hướng dẫn gốc xuất năm 2007 (28-30) Trong hướng dẫn IADT việc xử trí vĩnh viễn rơi khỏi ổ, tài liệu tham khảo lấy từ sở liệu Medlin Scopus, sử dụng từ khóa gồm rơi khỏi ổ, trật khớp cắm lại Sau nhóm chuyên trách bàn luận chi tiết điều trị khẩn đạt đồng thuận khuyến cáo thực hành xử trí khẩn tốt Văn nhằm mang đến lời khuyên cần thiết, ngắn gọn, súc tích việc điều trị tình khẩn cấp Có thể tham khảo thơng tin chi tiết đánh giá lâm sàng chẩn đoán chấn thương báo, sách giáo khoa, sách hướng dẫn (2, 24) trang web: http://dentaltraumaguide.org Quyết định cuối việc chăm sóc bệnh nhân chủ yếu phụ thuộc vào kinh nghiệm kỹ nha sĩ điều trị Do vấn đề y đức, nha sĩ cần cung cấp thơng tin xác việc điều trị cho bệnh nhân người giám hộ hợp tác họ có nhiều ảnh hưởng trình đưa định điều trị Sơ cứu rơi khỏi ổ nơi xảy tai nạn (2, 10, 24, 25, 31-55) Nha sĩ nên chuẩn bị sẵn hướng dẫn phù hợp cộng đồng sơ cứu rơi khỏi ổ Răng vĩnh viễn rơi khỏi ổ số trường hợp cấp cứu thực nha khoa Ngoài việc nâng cao ý thức người dân chiến dịch truyền thông đại chúng, chuyên viên chăm sóc sức khỏe, người giám hộ giáo viên nên tìm hiểu thơng tin để biết cách xử trí sau chấn thương nghiêm trọng bất ngờ Cũng truyền đạt hướng dẫn qua điện thoại đến người có mặt nơi cấp cứu Cắm lại tức nơi xảy tai nạn điều trị tốt Nếu lý khơng thể thực được, có giải pháp thay sử dụng nhiều loại môi trường bảo quản khác Nếu rơi khỏi ổ, phải chắn vĩnh viễn (khơng nên cắm lại sữa) • • • • • • Giữ bình tĩnh cho bệnh nhân Tìm lại nhặt lên cách nắm vào thân (phần màu trắng) Tránh chạm vào chân Nếu bị bẩn, rửa sơ vòi nước chảy (tối đa 10 giây) cắm lại vị trí cũ Cố gắng khuyến khích bệnh nhân hay người giám hộ cắm lại Một cắm lại vào vị trí, cắn vào khăn tay để giữ yên vị trí Nếu khơng làm hay lý khác mà cắm lại vào ổ (ví dụ bệnh nhân bất tỉnh), cho vào ly sữa hay vào môi trường bảo quản thích hợp mang theo với bệnh nhân đến phòng cấp cứu Nếu bệnh nhân tỉnh, bảo quản miệng cách giữ bên mơi má Nếu bệnh nhân q nhỏ, chúng nuốt ln rơi, nên bảo bệnh nhân nhả vào vật chứa đựng Tránh ngâm nước! Nếu có sẵn môi trường vận chuyển bảo quản chuyên biệt nơi xảy tai nạn (như môi trường vận chuyển hay nuôi cấy mô, môi trường bảo quản cân Hanks (HBSS nước muối sinh lý) tốt để bảo quản Đến sở cấp cứu nha khoa Tờ thông tin tuyên truyền cách 'bảo vệ răng' cho cộng đồng viết số ngôn ngữ: tiếng Anh, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha, Pháp, Ái Nhĩ Lan, Ý, Ả Rập Thổ Nhỉ Kỳ, tìm thấy trang web IADT http://www.iadt@dentaltrauma.org Hướng dẫn điều trị vĩnh viễn rơi khỏi ổ (56-96) Lựa chọn điều trị liên quan đến trưởng thành chân (răng đóng chóp hay chưa) tình trạng tế bào dây chằng nha chu Tình trạng tế bào phụ thuộc vào môi trường bảo quản thời gian tồn bên ngồi miệng Thời gian để khơ đặc biệt quan trọng cho sống tế bào Nếu để khô 60 phút hơn, tất tế bào dây chằng nha chu bị chết Vì lý này, thời gian để khơ trước cắm lại cho vào môi trường bảo quản quan trọng, đánh giá qua hỏi bệnh sử bệnh nhân Về phương diện lâm sàng, trước điều trị, bác sĩ cần đánh giá sơ tình trạng tế bào cách phân loại rơi khỏi ổ vào ba nhóm sau đây: • • • Hầu hết tế bào dây chằng nha chu sống (ví dụ cắm lại tức sau thời gian ngắn nơi xảy tai nạn) Các tế bào dây chằng nha chu sống bị tổn thương Răng giữ môi trường bảo quản (ví dụ mơi trường ni cấy mơ, HBSS, nước muối sinh lý, sữa nước bọt, tổng thời gian để khô 60 phút) Các tế bào dây chằng nha chu chết Ví dụ trường hợp bệnh sử cho biết tổng thời gian để khơ bên ngồi miệng 60 phút bảo quản môi trường bổ sung hay không, môi trường bảo quản không sinh lý Hướng dẫn điều trị vĩnh viễn đóng chóp bị rơi khỏi ổ 1a Răng cắm lại vào ổ trước bệnh nhân đến sở y tế • Đặt vào vị trí • Làm vùng chung quanh xịt nước, nước muối sinh lý chlorhexidine • Khâu lại nướu bị rách • Kiểm tra vị trí bình thường cắm lại lâm sàng phim X quang • Cố định nẹp mềm dẻo tuần (xem thêm phần Nẹp) • Dùng kháng sinh tồn thân (xem thêm phần Kháng sinh) • Kiểm tra phòng ngừa bệnh uốn ván (xem thêm phần Bệnh uốn ván) • Hướng dẫn cho bệnh nhân (xem thêm phần Hướng dẫn bệnh nhân) • Bắt đầu điều trị nội nha 7-10 ngày sau cắm lại trước tháo nẹp (xem thêm phần Điều trị nội nha) Theo dõi Xem thêm phần Quy trình theo dõi 1b Răng giữ môi trường bảo quản sinh lý môi trường cân thẩm thấu và/hoặc lưu trữ khơ, thời gian để khơ ngồi miệng 60 phút Môi trường bảo quản sinh lý bao gồm môi trường nuôi cấy mô môi trường vận chuyển tế bào Những ví dụ mơi trường cân thẩm thấu HBSS, nước muối sinh lý sữa Cũng sử dụng nước bọt để bảo quản • • • • • Làm bề mặt chân lỗ chóp cách xịt nước muối sinh lý ngâm vào nước muối sinh lý để loại bỏ chất bẩn tế bào chết khỏi bề mặt chân Gây tê chỗ Bơm rửa ổ với nước muối sinh lý Kiểm tra ổ Nếu bị gãy thành xương ổ, nắn chỉnh xương dụng cụ thích hợp Dùng hai ngón tay đặt lại nhẹ nhàng vào ổ Khơng dùng lực mạnh • • • • • • • Khâu lại nướu bị rách Kiểm tra vị trí bình thường cắm lại lâm sàng phim X quang Cố định nẹp mềm dẻo tuần, không chạm vào nướu Dùng kháng sinh toàn thân (xem thêm phần Kháng sinh) Kiểm tra phòng ngừa bệnh uốn ván (xem thêm phần Bệnh uốn ván) Hướng dẫn cho bệnh nhân (xem thêm phần Hướng dẫn bệnh nhân) Bắt đầu điều trị nội nha 7-10 ngày sau cắm lại trước tháo nẹp (xem thêm phần Điều trị nội nha) Theo dõi Xem thêm phần Quy trình theo dõi 1c Thời gian để khô 60 phút nguyên nhân khác làm chết tế bào Cắm lại chậm trễ có tiên lượng lâu dài xấu Dây chằng nha chu bị hoại tử không lành thương Việc cắm lại bị chậm trễ nhằm mục đích phục hồi thẩm mỹ, chức tâm lý, để trì đường viền xương ổ Tuy nhiên, kết cứng khớp răng, ngoại tiêu chân cuối Kỹ thuật cắm lại bị chậm trễ sau: • Loại bỏ mơ mềm bám dính chết, ví dụ gạc Chưa định phương thức tốt (xem thêm phần Các lĩnh vực nghiên cứu tương lai) • Tiến hành điều trị nội nha trước sau cắm lại vào xương ổ (xem thêm phần Điều trị nội nha) • Trong trường hợp cắm lại bị chậm trễ, nên điều trị nội nha trước cắm lại, sau 7-10 ngày (xem thêm phần Điều trị tủy răng) • Gây tê chỗ • Bơm rửa ổ với nước muối sinh lý • Kiểm tra ổ Nếu bị gãy thành xương ổ, nắn chỉnh xương dụng cụ thích hợp • Đặt lại vào ổ • Khâu lại nướu bị rách • Kiểm tra vị trí bình thường cắm lại lâm sàng phim X quang • Cố định nẹp mềm dẻo tuần (xem thêm phần Nẹp) • Dùng kháng sinh tồn thân (xem thêm phần Kháng sinh) • Kiểm tra phòng ngừa bệnh uốn ván (xem thêm phần Bệnh uốn ván) • Hướng dẫn cho bệnh nhân (xem thêm phần Hướng dẫn bệnh nhân) Để làm chậm lại trình tạo xương thay mô răng, đề nghị xử lý bề mặt chân với fluoride (dung dịch sodium fluoride 2% 20 phút) trước cắm lại răng, nhiên khuyến cáo tuyệt đối phải theo Theo dõi Xem thêm phần Quy trình theo dõi Ở trẻ nhỏ trẻ vị thành niên, cứng khớp thường bị thấp so với kế cận Cần theo dõi cẩn thận thường xuyên liên lạc với bệnh nhân người giám hộ hậu xảy Về sau thấy bị thấp (> 1mm), thực phẫu thuật cắt bỏ thân Để có thêm thơng tin chi tiết quy trình này, độc giả tham khảo sách giáo khoa Hướng dẫn điều trị vĩnh viễn chưa đóng chóp bị rơi khỏi ổ 2a Răng cắm lại trước bệnh nhân đến sở y tế • • • • • • • • • Đặt vào vị trí Làm vùng chung quanh xịt nước, nước muối sinh lý chlorhexidine Khâu lại nướu bị rách Kiểm tra vị trí bình thường cắm lại lâm sàng phim X quang Cố định nẹp mềm dẻo tuần (xem thêm phần Nẹp) Dùng kháng sinh toàn thân (xem thêm phần Kháng sinh) Kiểm tra phòng ngừa bệnh uốn ván (xem thêm phần Bệnh uốn ván) Hướng dẫn cho bệnh nhân (xem thêm phần Hướng dẫn bệnh nhân) Mục tiêu cắm lại vĩnh viễn phát triển (chưa trưởng thành) trẻ em để tái lập hệ mạch máu tủy Nếu điều không xảy ra, cần điều trị nội nha (xem thêm phần Điều trị nội nha) Theo dõi Xem thêm phần Quy trình theo dõi 2b Răng giữ môi trường bảo quản sinh lý môi trường cân thẩm thấu và/hoặc để khô, thời gian để khơ ngồi miệng 60 phút Mơi trường bảo quản sinh lý bao gồm môi trường nuôi cấy mô môi trường vận chuyển tế bào Những ví dụ mơi trường cân thẩm thấu HBSS, nước muối sinh lý sữa Cũng sử dụng nước bọt để bảo quản • • • • • • • • Nếu bị nhiễm bẩn, làm bề mặt chân lỗ chóp cách bơm rửa nước muối sinh lý Có thể bơi kháng sinh chỗ có sẵn để tăng khả tái lập mạch máu tủy (xem thêm phần Kháng sinh) Gây tê chỗ Kiểm tra ổ Nếu bị gãy thành xương ổ, nắn chỉnh xương dụng cụ thích hợp Loại bỏ cục máu đơng ổ dùng hai ngón tay đặt lại nhẹ nhàng vào ổ Khâu lại vết rách nướu răng, đặc biệt vùng cổ Kiểm tra vị trí bình thường cắm lại lâm sàng phim X quang Cố định nẹp mềm dẻo tuần (xem thêm phần Nẹp) • • • • Dùng kháng sinh tồn thân (xem thêm phần Kháng sinh) Kiểm tra phòng ngừa bệnh uốn ván (xem thêm phần Bệnh uốn ván) Hướng dẫn cho bệnh nhân (xem thêm phần Hướng dẫn bệnh nhân) Cắm lại phát triển (chưa trưởng thành) trẻ em để giúp tái lập hệ mạch máu tủy Nên cân nhắc nguy ngoại tiêu chân nhiễm trùng với hội tái lập mạch máu Sự ngoại tiêu diễn nhanh trẻ em Nếu tái lập mạch máu không xảy ra, cần điều trị nội nha (xem thêm phần Điều trị nội nha) Theo dõi Xem thêm phần Quy trình theo dõi 2c Thời gian để khơ 60 phút nguyên nhân khác làm chết tế bào Cắm lại trì hỗn có tiên lượng lâu dài xấu Dây chằng nha chu bị hoại tử không lành thương Việc cắm lại bị trì hỗn nhằm mục đích phục hồi thẩm mỹ, chức tâm lý, để trì đường viền xương ổ Tuy nhiên, kết cứng khớp ngoại tiêu chân Kỹ thuật cắm lại bị trì hỗn sau: • Loại bỏ mơ mềm bám dính chết, ví dụ gạc Chưa có phương thức tốt (xem thêm phần Các lĩnh vực nghiên cứu tương lai) • Tiến hành điều trị nội nha trước sau đặt lại vào xương ổ (xem thêm phần Điều trị nội nha) • Gây tê chỗ • Loại bỏ cục máu đông ổ cách bơm rửa nước muối sinh lý Kiểm tra ổ Nếu bị gãy thành xương ổ, nắn chỉnh xương dụng cụ thích hợp • Dùng hai ngón tay đặt lại nhẹ nhàng vào ổ Khâu lại vết rách nướu Kiểm tra vị trí bình thường cắm lại lâm sàng phim X quang • Cố định nẹp mềm dẻo tuần (xem thêm phần Nẹp) • Dùng kháng sinh tồn thân (xem thêm phần Kháng sinh) • Kiểm tra phòng ngừa bệnh uốn ván (xem thêm phần Bệnh uốn ván) • Hướng dẫn cho bệnh nhân (xem thêm phần Hướng dẫn bệnh nhân) Để làm chậm lại q trình tạo xương thay mơ răng, đề nghị xử lý bề mặt chân với fluoride (dung dịch sodium fluoride 2% 20 phút) trước cắm lại răng, nhiên khuyến cáo tuyệt đối phải theo Theo dõi Xem phần Quy trình theo dõi Cứng khớp tình trạng khơng thể tránh khỏi sau cắm lại bị chậm trễ bắt buộc phải xem xét Ở trẻ nhỏ trẻ vị thành niên, cứng khớp thường bị thấp so với kế cận Cần theo dõi cẩn thận thường xuyên liên lạc với bệnh nhân người giám hộ hậu xảy Về sau thấy thấp (> 1mm), thực phẫu thuật cắt bỏ thân Để có thêm thông tin chi tiết phương pháp này, độc giả tham khảo sách giáo khoa Thuốc tê (64-66) Đề nghị bệnh nhân người giám hộ nên cắm lại nơi tai nạn mà khơng có thuốc tê Tuy nhiên, sở y tế có sẵn thuốc tê khơng nên bỏ qua giai đoạn này, có nhiều chấn thương kết hợp Đơi có lo lắng nguy ảnh hưởng đến trình lành thương sử dụng chất co mạch thuốc tê Tuy nhiên, chứng việc không dùng chất co mạch vùng miệng hàm mặt không đầy đủ cần nghiên cứu thêm trước có khuyến cáo chống lại việc sử dụng chất co mạch (yêu cầu xem thêm phần Các lĩnh vực nghiên cứu tương lai phần cuối viết) Gây tê vùng (ví dụ gây tê thần kinh ổ mắt) lựa chọn thay vùng bị chấn thương nặng cần có kinh nghiệm gây tê vùng Thuốc kháng sinh (67-76) Vai trò kháng sinh tồn thân sau cắm lại bàn cãi nghiên cứu lâm sàng chưa chứng minh Tuy nhiên, nghiên cứu thực nghiệm thường cho kết khả quan đối lành thương mô nha chu tủy răng, dùng kháng sinh chỗ Vì lý đó, định dùng kháng sinh cho hầu hết trường hợp sau cắm lại Thêm vào đó, tình trạng sức khỏe bệnh nhân chấn thương kết hợp cần đến điều trị kháng sinh phủ Đối với đường toàn thân, tetracycline lựa chọn đầu tiên, với liều lượng phù hợp với tuổi cân nặng bệnh nhân tuần lễ đầu sau cắm lại Bắt buộc phải xem xét nguy đổi màu vĩnh viễn trước dùng tetracycline bệnh nhân nhỏ tuổi Ở nhiều quốc gia, tetracycline không định cho trẻ em 12 tuổi Penicillin phenoxymethylpenicillin (Pen V) amoxycillin sử dụng thay tetracycline, tuần lễ đầu với liều lượng phù hợp với tuổi cân nặng bệnh nhân Thuốc kháng sinh chỗ (minocycline doxycycline 1mg ngâm tan 20ml nước muối sinh lý phút) mặt thực nghiệm cho kết khả quan việc làm tăng hội tái lập mạch máu tủy lành thương mô nha chu, cân nhắc sử dụng chưa trưởng thành (2b) Bệnh uốn ván (2, 24, 25) Đưa bệnh nhân đến gặp bác sĩ để đánh giá cần thiết cho tiêm ngừa bệnh uốn ván bị rơi tiếp xúc với đất phòng ngừa bệnh uốn ván chưa chắn Nẹp cắm lại (77-83) Về mặt thực hành tốt để trì cắm lại vào vị trí làm cho bệnh nhân thoải mái cải thiện chức Bằng chứng cho thấy nẹp mềm dẻo ngắn hạn giúp nẹp cắm lại Các nghiên cứu cho thấy lành thương mô nha chu tủy tăng lên cho phép cắm lại di chuyển nhẹ thời gian nẹp không lâu Đến chưa có loại nẹp chuyên biệt có liên quan đến kết lành thương Nên đặt nẹp mặt hàm để khơng cản trở thao tác điều trị nội nha phía mặt lưỡi để tránh cản trở cắn khớp Nên nẹp vĩnh viễn cắm lại đến tuần Có nhiều loại nẹp dán kỹ thuật xoi mòn keo dán sử dụng rộng rãi để cố định bị rơi dễ vệ sinh miệng dung nạp tốt với bệnh nhân Về hướng dẫn chi tiết cách thực nẹp, độc giả tham khảo báo, sách giáo khoa sách hướng dẫn trang web hướng dẫn chấn thương http://dentaltraumaguide.org Hướng dẫn cho bệnh nhân (2, 24, 25) Bệnh nhân cần tuân thủ lần hẹn theo dõi chăm sóc nhà để đảm bảo lành thương sau chấn thương Nên hướng dẫn bệnh nhân người giám hộ cách chăm sóc sau cắm lại để tối ưu hóa q trình lành thương hạn chế chấn thương sau • • • • Tránh tham gia môn thể thao đối kháng Ăn uống thực phẩm mềm tuần Sau ăn uống lại bình thường Chải loại bàn chải mềm sau bữa ăn Sử dụng nước súc miệng chlorhexidine (0,1%) ngày lần, tuần Điều trị nội nha (84-94) Nếu định điều trị nội nha (răng đóng chóp), thời gian lý tưởng bắt đầu điều trị sau cắm lại 7-10 ngày Nên đặt calcium hydroxide ống tủy tháng, sau trám bít ống tủy loại vật liệu thích hợp Hoặc dùng bột chứa kháng sinh corticosteroid để kháng viêm ngăn ngừa nội tiêu, nên đặt tức nhanh chóng sau cắm lại để lại tuần Nếu kháng sinh bột băng thuốc dechlortetracycline, có nguy đổi màu răng, nên cẩn thận cho bột băng nằm ống tủy chân không tiếp xúc với thành buồng tủy thân Nếu để khô 60 phút trước cắm lại, điều trị nội nha bên ngồi miệng trước cắm lại Đối với chưa đóng chóp, việc cắm lại tức cất giữ mơi trường bảo quản thích hợp trước cắm lại tái lập mạch máu tủy Nên cân nhắc nguy ngoại tiêu chân nhiễm trùng với hội tái lập mạch máu tủy Tình trạng ngoại tiêu diễn nhanh trẻ em Nên tránh điều trị nội nha chưa trưởng thành trừ lâm sàng X quang cho thấy có hoại tử tủy Quy trình theo dõi (2, 6-9, 24, 25) Kiểm tra lâm sàng Theo dõi sau cắm lại lâm sàng X quang sau tuần, tháng, tháng, năm năm sau Khám lâm sàng X quang cung cấp thông tin để đánh giá kết Việc đánh giá bao gồm dấu chứng sau Kết thuận lợi Răng đóng chóp Khơng triệu chứng, độ lung lay bình thường, âm gõ bình thường Hình ảnh X quang khơng có ngoại tiêu viêm xương quanh chóp: phiến cứng xương ổ bình thường Răng chưa đóng chóp Khơng có triệu chứng, độ lung lay bình thường, âm gõ bình thường Hình ảnh X quang cho thấy hình thành chân bị ngừng lại tiếp diễn, có mọc Ống tủy bít kín dấu hiệu thuận lợi Kết bất lợi Răng đóng chóp Có triệu chứng, lung lay nhiều không lung lay (cứng khớp) với âm gõ cao Hình ảnh X quang cho thấy ngoại tiêu (liên quan nhiễm trùng, viêm, cứng khớp) Khi xảy cứng khớp người tăng trưởng, tình trạng bị thấp dễ dẫn đến rối loạn tăng trưởng xương ổ mặt thời gian ngắn, trung bình dài hạn Răng chưa đóng chóp Có triệu chứng, lung lay nhiều không lung lay (cứng khớp) với âm gõ cao Trong trường hợp cứng khớp răng, xuất tình trạng bị thấp Hình ảnh X quang cho thấy ngoại tiêu (liên quan nhiễm trùng, viêm, cứng khớp) khơng tiếp tục hình thành chân Khi xảy cứng khớp người tăng trưởng, tình trạng bị thấp dễ dẫn đến rối loạn tăng trưởng xương ổ mặt thời gian ngắn, trung bình dài hạn Sự Trong trường hợp bị rơi lúc cấp cứu sau chấn thương, cẩn thận hội chẩn với đồng nghiệp có kinh nghiệm được, bệnh nhân tăng trưởng Tốt nên hội chẩn trước có dấu hiệu bị thấp Các lựa chọn điều trị thích hợp bao gồm phương pháp phẫu thuật cắt bỏ thân răng, cấy chuyển tự thân, cầu nhựa, hàm giả, đóng khoảng chỉnh nha phục hồi composite, phẫu thuật cắt đoạn xương Nên thảo luận đầy đủ định điều trị với bệnh nhân, phụ huynh, chuyên gia, với mục tiêu để ngỏ tất giải pháp chờ trẻ trưởng thành Sau trẻ kết thúc tăng trưởng, điều trị cấy ghép xem xét Bác sĩ cần tham khảo báo, sách giáo khoa để tìm hiểu thêm phương pháp Các lĩnh vực nghiên cứu tương lai - Những phương pháp bàn thảo không khuyến cáo phần hướng dẫn kỳ Nhiều phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho rơi khỏi ổ bàn thảo nhóm đồng thuận Một số kiến nghị điều trị có chứng thực nghiệm xác thực, chí số áp dụng thực hành lâm sàng: theo thành viên nhóm, có số phương pháp khơng có đủ chứng thực nghiệm và/hoặc lâm sàng để công nhận khuyến cáo hướng dẫn kỳ Một số lĩnh vực quan trọng mà nhóm ủng hộ cần nghiên cứu báo cáo thêm là: • Các phương pháp loại bỏ dây chằng nha chu chết • Xử lý dây chằng nha chu bảo quản ngồi miệng mơi trường ni cấy mơ trước cắm lại • Xử lý dây chằng nha chu với protein chất men trước cắm lại răng có khoảng thời gian ngắn ngồi miệng • Xử lý chỗ bề mặt chân với fluoride có thời gian ngồi miệng kéo dài 10 • • • • • • • Tái lập mạch máu tủy phương pháp tăng cường Các loại nẹp tối ưu hóa lành thương mơ nha chu tủy Ảnh hưởng adrenaline thuốc tê lành thương Giảm viêm với corticosteroids Trám bít chân bên ngồi miệng có thời gian để khơ ngồi miệng 60 phút Dùng trụ titan để làm dài chân giải pháp thay điều trị ống tủy kinh điển Sự phát triển lâu dài mào xương ổ sau cắm lại sau phẫu thuật cắt bỏ thân Lời cảm ơn: Các tác giả mong muốn bày tỏ lòng tri ân đến nhóm Hướng Dẫn Chấn Thương Răng Copenhagen, Đan Mạch www.dentaltraumaguide.org, cho phép sử dụng hình ảnh minh họa cho viết 11
- Xem thêm -

Xem thêm: Hướng dẫn xử trí chấn thương răng: Rơi răng vĩnh viễn, Hướng dẫn xử trí chấn thương răng: Rơi răng vĩnh viễn

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay