BÁO CÁO KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG BÁO CÁO BỆNH TRUYỀN NHIỄM THEO THÔNG TƯ 54/2015/TT- BYT TẠI HUYỆN VIỆT YÊN VÀ HUYỆN TÂN YÊN, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2016 HÀ NỘI, 2017 i MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iv ĐẶT VẤN ĐỀ 1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1 Các khái niệm sử dụng trong nghiên cứu 4 2 Tình hình bệnh dịch nguy hiểm và mới nổi, tái nổi trên thế giới và tại Việt Nam 4 3 Một số hoạt động báo cáo bệnh truyền nhiễm trên thế giới 7 4 Hoạt động báo cáo bệnh truyền nhiễm tại Việt Nam 8 5 Thực trạng hoạt động báo cáo bệnh truyền nhiễm 20 6 Khung lý thuyết 29 7 Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu 29 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 1 Phương pháp nghiên cứu 34 2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 34 3 Thiết kế 35 4 Phương pháp chọn mẫu 35 5 Phương pháp thu thập số liệu 36 6 Công cụ điều tra 36 7 Các biến số nghiên cứu: 36 8 Tiêu chuẩn đánh giá bảng kiểm 36 9 Xử lý và phân tích số liệu 37 ii 10 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu 38 11 Sai số và hạn chế sai số 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 578 PHỤ LỤC 61 1 PHỤ LỤC 1 – BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 61 2 PHỤ LỤC 2 – BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ 69 3 PHỤ LỤC 3 - BỘ CÂU HỎI 72 4 PHỤ LỤC 4 – CÁC BIỂU MẪU BÁO CÁO 92 iii Từ viết DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT tắt Nghĩa ADB 47 Dự án hỗ trợ y tế dự phòng BTN Bệnh truyền nhiễm BV Bệnh viện CNTT Công nghệ thông tin CDC Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ EWARS Phần mềm đáp ứng và cảnh báo sớm GSBTN Giám sát BTN KCB Khám chữa bệnh KSBTN Kiểm soát bệnh truyền nhiễm PC Phòng chống PCD Phòng chống dịch TCM Tay chân miệng TTYTDP Trung tâm Y tế dự phòng TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm y tế VAHIP Dự án Phòng chống dịch cúm gia cầm, cúm ở người và dự VSDT phòng đại dịch ở Việt Nam WHO Vệ sinh dịch tễ YHDP Tổ chức Y tế Thế Giới YTCC Y học dự phòng YTDP Y tế công cộng Y tế dự phòng TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tỉnh Bắc Giang là tỉnh đầu tiên trên toàn quốc được lựa chọn triển khai Thông tư 54/2015/TT-BYT Theo báo cáo của Trung tâm Y tế Việt Yên thì tình iv hình các BTN đang có nguy cơ bùng phát, bên cạnh đó tại huyện Tân Yên tình hình BTN có ổn định hơn nhưng đây là huyện miền Núi và giáp với tỉnh Thái Nguyên, cách Thành phố Hà Nội (30 km), cửa ngõ vào thủ đô nên tiềm ẩn nhiều BTN do vấn đề dân di biến động Do đó, nghiên cứu “Đánh giá hoạt động báo cáo bệnh truyền nhiễm theo Thông tư 54/2015/TT-BYT tại huyện Việt Yên và huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang” là rất cần thiết và giúp cho Cục Y tế dự phòng, Bộ Y tế đưa ra các giải pháp và triển khai có hiểu quả trên toàn quốc từ đầu năm 2017 Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng và định tính Thông tin của đối tượng nghiên cứu được thu thập từ các báo cáo (1665 báo cáo tuần, tháng và 341 báo cáo trường hợp bệnh), nghiên cứu định lượng (37 đơn vị) và nghiên cứu định tính (phỏng vấn sâu tại 6 đơn vị) Số liệu được nhập bằng chương trình Excel, epidata 3.1 và phân tích bằng phần mềm SPSS 16.0 Kết quả nghiên cứu cho thấy, 100% đơn vị đã bố trí khoa/phòng riêng và các BVĐK huyện đều phân công cho Phòng Kế hoạch tổng hợp làm đầu mối báo cáo BTN, tuy nhiên các bệnh viện/phòng khám tư nhân chưa tham gia báo cáo BTN theo quy định Bên cạnh đó, các đơn vị chưa báo cáo BTN đầy đủ và đúng hạn, như: TYT xã báo cáo đúng hạn là 53% (báo cáo tuần), 56% (báo cáo tháng) và báo cáo đầy đủ mới đạt 64% (báo cáo tuần), 100% (báo cáo tháng); BVĐK huyện có 72% ca bệnh báo cáo trường hợp bệnh 24 giờ đúng hạn (100% báo cáo trường hợp bệnh 48 giờ đầy đủ); TTYT huyện chưa thực hiện phản hồi thông tin cho TYT xã theo quy định Một số kiến nghị được đưa ra như: bổ sung máy tính cho hoạt động báo cáo BTN, tăng cường sự chỉ đạo của Bộ Y tế và Sở Y tế trong việc nâng tỷ lệ báo cáo đầy đủ, đúng hạn và phản hồi thông tin theo đúng quy định Bên cạnh đó, sự tham gia của Bệnh viện/phòng khám tư nhân trong công tác báo cáo BTN là rất cần thiết để công tác dự báo, phòng chống dịch bệnh đạt hiệu quả cao nhất 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những năm gần đây toàn thế giới phải liên tục đương đầu với sự xuất hiện của hàng loạt các bệnh dịch truyền nhiễm nguy hiểm Đã có trên 30 loại bệnh mới xuất hiện hoặc mới nổi lên, quay trở lại trong những thập kỷ qua, gần đây nhất là vụ đại dịch cúm do vi rút cúm A/H1N1 đã có thể đẩy nhân loại vào thảm cảnh của các vụ đại dịch cúm trước đây với hàng trăm triệu ca mắc và hàng triệu người tử vong, nếu cộng đồng quốc tế không có những phản ứng phòng chống rất sớm và quyết liệt Ngoài ra sự rình rập thường xuyên của các chủng tác nhân vi sinh mới như cúm A/H7N9, cúm A/H8N10, các vi rút Nipah, Hendra, Marburg, Ebola, MERS-CoV… là những lời cảnh báo tới nguy cơ tới sức khỏe và an ninh y tế toàn cầu Một nền an ninh sức khỏe thực sự chỉ có thể có trên cơ sở một hệ thống giám sát, cảnh báo và đáp ứng y tế hiệu quả và có trách nhiệm Trước thực trạng trên, Cục Y tế dự phòng – Bộ Y tế đã xây dựng và đang triển khai phần mềm báo cáo bệnh truyền nhiễm trực tuyến trên toàn quốc với mục đích nhập, xử lý và báo cáo số liệu bệnh truyền nhiễm qua mạng internet trong tất cả các đơn vị y tế dự phòng từ tuyến huyện đến Cục Y tế dự phòng tuân theo các quy định của Thông tư 48/TT-BYT ngày 31/12/2012 của Bộ Y tế Tuy nhiên, các số liệu báo cáo chủ yếu là số tổng hợp về mắc, chết theo địa phương, chưa báo cáo từng ca bệnh cũng như chưa có đầy đủ các định nghĩa ca bệnh nên khó khăn cho việc thống kê báo cáo dịch tễ học bệnh truyền nhiễm Bên cạnh đó, việc báo cáo bệnh truyền nhiễm chủ yếu là do các đơn vị y tế dự phòng thực hiện, các cơ sở điều trị chưa chủ động báo cáo nên hàng tuần, hàng tháng, các đơn vị y tế dự phòng phải sang trực tiếp cơ sở điều trị để thu thập số liệu và báo cáo Do đó, Cục Y tế dự phòng đã phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh và các đơn vị liên quan đã hoàn thành sửa đổi Thông tư 48/2010/TT-BYT theo hướng báo cáo từng ca bệnh qua phần mềm trực tuyến để có thể phân tích được các đặc điểm dịch tễ của dịch bệnh, qua đó đề xuất các biện pháp phòng chống dịch phù hợp, kịp thời và ngày 28/12/2015, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 54/2015/TT-BYT (thay thế Thông tư 48/2010/TT-BYT) Đặc biệt là việc các cơ sở điều trị sẽ nhập số 2 liệu trực tiếp vào phần mềm báo cáo bệnh truyền nhiễm theo đúng quy định của Thông tư 54/2015/TT-BYT Phiên bản mới của phần mềm báo cáo bệnh truyền nhiễm đã được xây dựng để đáp ứng với các quy định của Thông tư 54/2015/TT-BYT và sẵn sàng cho việc tiến hành triển khai Trước khi chính thức triển khai Thông tư 54/2015/TT-BYT trên toàn quốc từ đầu năm 2017 để nâng cao hệ thống báo cáo, pháp hiện kịp thời các dịch bệnh truyền nhiễm, tỉnh Bắc Giang là tỉnh đầu tiên trên toàn quốc được Tổ chức Y tế thế giới và Cục Y tế dự phòng lựa chọn triển khai Thông tư 54/2015/TT- BYT và sử dụng phần mềm báo cáo bệnh truyền nhiễm cho các đơn vi y tế thuộc tỉnh Bắc Giang Theo báo cáo của Trung tâm Y tế Việt Yên thì tình hình các bệnh truyền nhiễm đang có nguy cơ bùng phát, hệ thống báo cáo còn chế, bên cạnh đó tại huyện Tân Yên tình hình bệnh truyền nhiễm có ổn định hơn nhưng đây là tỉnh đang phát triển kinh tế với sự xuất hiện của nhiều nhà máy, khu công nghiệp và huyện Tân Yên giáp với tỉnh Thái Nguyên, và đây là huyện đặc trưng là miền Núi gần Thành phố Hà Nội (30 km), cửa ngõ vào thủ đô nên tiềm ẩn nhiều bệnh truyền nhiễm do vấn đề dân di biến động Do đó, huyện Việt Yên và huyện Tân Yên được lựa chọn để tiến hành đánh giá hoạt động báo cáo bệnh truyền nhiễm theo Thông tư 54/2015/TT- BYT là rất cần thiết trong việc tìm ra các rào cản, khó khăn của hệ thống báo cáo bệnh truyền nhiễm tại các đơn vị y tế tại 02 huyện này Bài học kinh nghiệm được rút ra tại 02 đơn vị này sẽ giúp cho hệ thống báo cáo bệnh truyền nhiễm theo Thông tư 54/2015/TT-BYT triển khai tốt trên toàn tỉnh Bắc Giang và trên toàn quốc khi hệ thống báo cáo theo Thông tư 54/2015/TT-BYT chính thức có hiệu lực từ đầu năm 2017 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Mô tả thực trạng hoạt động báo cáo bệnh truyền nhiễm theo Thông tư 54/2015/TT-BYT tại huyện Việt Yên và huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang 2 Đánh giá chất lượng báo cáo số liệu (tính đầy đủ và tính đúng hạn) của hoạt động báo cáo bệnh truyền nhiễm theo Thông tư 54/2015/TT-BYT tại huyện Việt Yên và huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Các khái niệm sử dụng trong nghiên cứu 1.1 Nội dung thông tin báo cáo là nội dung thông tin được cán bộ y tế nhập đầy đủ vào báo cáo trực tuyến 1.2 Quy trình thông tin báo cáo là thời gian cán bộ y tế nhập trực tiếp vào báo cáo trực tuyến kịp thời, đúng thời gian theo quy định 1.3 Bệnh truyền nhiễm là bệnh lây truyền trực tiếp hoặc gián tiếp từ người hoặc từ động vật sang người do tác nhân gây bệnh truyền nhiễm 1.4 Các bệnh truyền nhiễm mới nổi là tên chung cho các bệnh truyền nhiễm mà mới được ghi nhận và xếp loại trong thời gian gần đây 1.5 Báo cáo dựa vào ca bệnh là giám sát bệnh bằng cách thu thập dữ liệu đặc hiệu về từng ca bệnh 1.6 Phản hồi thông tin là gửi báo cáo định kỳ về kết quả phân tích số liệu giám sát tới tất cả các tuyến của hệ thống giám sát Từ đó các tuyến có thể nắm được xu hướng của dịch cũng như các hoạt động cần triển khai 1.7 Báo cáo trực tuyến là Báo cáo trực tiếp vào hệ thống báo cáo thông qua đường truyền internet, đồng thời lưu hồ sơ bệnh án đối với báo cáo trường hợp bệnh hoặc báo cáo bằng văn bản đối với các loại báo cáo khác tại đơn vị báo cáo 2 Tình hình bệnh dịch nguy hiểm và mới nổi, tái nổi trên thế giới và tại Việt Nam 2.1 Trên thế giới 5 BTN tiếp tục xảy ra, lưu hành ở một số quốc gia trên thế giới như: bệnh Tay chân miệng, Cúm A (H5N1), Cúm A (H1N1), Sốt xuất huyết, E.Coli (ERHEC), Tả, Vi rút bại liệt, Sốt xuất huyết Tây sông Nile , gây ảnh hưởng không nhỏ tới kinh tế xã hội, du lịch và sức khỏe Một số bệnh đáng chú ý trong năm 2016 [12] gồm: Sốt xuất huyết: Theo số liệu năm 2016 [12] của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), tình hình dịch sốt xuất huyết vẫn diễn biến phức tạp tại khu vực Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương Các nước trong khu vực Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương tiếp tục ghi nhận số mắc tăng Các nước có tỷ lệ mắc/100.000 dân cao là Malaysia, Singapore Tại khu vực châu Mỹ La - tinh, các nước có tỷ lệ mắc/100.000 dân cao nhất tại Brazil, Mexico Bệnh do vi rút Zika: Theo thông báo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) ngày 17/11/2016 [12], có 81quốc gia và vùng lãnh thổ thông báo có sự lưu hành hoặc lây truyền vi rút Zika Ngày 18/11/2016 [12], Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã thông báo nhiễm vi rút Zika không còn là sự kiện y tế công cộng khẩn cấp gây quan ngại quốc tế Bệnh tay chân miệng: Theo số liệu năm 2016 [12] của WHO, bệnh tay chân miệng vẫn ghi nhận tại một số quốc gia trong khu vực (Sing-ga-po: 36.684; Ma Cao: 2.940; Nhật Bản: 45.628) Với diễn biến phức tạp, có nhiều bệnh lây truyền từ động vật, một số bệnh gia tăng số mắc và tử vong, gây ảnh hưởng không nhỏ đến kinh tế, xã hội và sức khỏe nhân dân, các nước trên thế giới đang tiếp tục đầu tư cho hệ thống báo cáo bệnh truyền nhiễm để có thể giám sát, phát hiện nhanh chóng và kịp thời, giúp công tác phòng ngừa dịch bệnh đạt hiệu quả 2.2 Tại Việt Nam Các BTN mới nổi và tái nổi tiếp tục diễn biến phức tạp, có nguy cơ bùng phát thành đại dịch Đó là các bệnh thuộc 4 nhóm sau: 1) Nhóm bệnh đường hô hấp: Rubella, Cúm A (H5N1), Cúm A (H1N1), Viêm màng não do não mô cầu, Sởi; 2) Nhóm bệnh đường tiêu hóa: bệnh TCM, bệnh Tả, bệnh Thương hàn, bệnh Than; ... 54/2015/TT-BYT huyện Việt Yên huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang Đánh giá chất lượng báo cáo số liệu (tính đầy đủ tính hạn) hoạt động báo cáo bệnh truyền nhiễm theo Thông tư 54/2015/TT-BYT huyện Việt Yên huyện. .. ngõ vào thủ đô nên tiềm ẩn nhiều BTN vấn đề dân di biến động Do đó, nghiên cứu ? ?Đánh giá hoạt động báo cáo bệnh truyền nhiễm theo Thông tư 54/2015/TT-BYT huyện Việt Yên huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang? ??... ngõ vào thủ đô nên tiềm ẩn nhiều bệnh truyền nhiễm vấn đề dân di biến động Do đó, huyện Việt Yên huyện Tân Yên lựa chọn để tiến hành đánh giá hoạt động báo cáo bệnh truyền nhiễm theo Thông tư