CHĂM sóc BỆNH NHÂN THỞ OXY

22 140 0
  • Loading ...
1/22 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 15/04/2018, 20:16

MỤC TIÊU1.Kể được mục đích, chỉ định khi cho người bệnh thở dưỡng khí.2.Liệt kê được các phương pháp cho người bệnh thở dưỡng khí.3.Kể được cá biến chứng khi cho người bệnh thở dưỡng khí.4.Trình bày được các phương pháp phòng ngừa các tai biến do thở dưỡng khí.5.Trình bày quy trình chăm sóc người bệnh thở dưỡng khí.I ĐẠI CƯƠNG:Một trong những nhu cầu cơ bản nhất của mỗi cá nhân là được cung cấp đủ oxy mọi tế bào trong cơ thể cần được cung cấp oxy để chuyển hóa, dinh dưỡng và tạo ra năng lượng cần thiết cho sự hoạt động cửa cơ thể. Nếu không có oxy thì tốc độ chuyển hóa tế bào giảm xuống và một số tế bào bắt đầu chết sau khoảng 30 giây nếu không được cung cấp oxy.Tần số hô hấp bình thường ở trẻ sơ sinh là khoảng 40 lầnphút. Ở trẻ nhỏ dưới 3 tuổi là khoảng 3035 lầnphút. Ở trẻ lớn tần số hô hấp khoảng 2530 lầnphút. Ở người lớn tần số hô hấp khoảng 1422 lầnphút. Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn hoặc mắc bệnh đường hô hấp thương có biểu hiện khó thở dẫn đến tình trạng thiếu oxy.Oxy trị liệu là ột phương pháp điều trị nên khi sử dụng nó phải có y lệnh của bác sỹ và phải kiểm soát liều lượng chính xác khi dung tren người bệnh.1. NHỮNG NGUYÊN NHÂN GÂY THIẾU OXY TRONG MÁUThiếu oxy có thể do nhiều nguyên nhân:Tắc nghẽn đường hô hấp: do đờm nhớt, vật lạ, co thắt, chèn ép hoặc phù nề khí phế quản.Các bệnh lý ảnh hưởng đến cơ quan hô hấp: liệt cơ hô hấp do tổn thương thần kinh, vẹo cột sống, chấn thương lồng ngực, gãy xương sườn, mảng sườn di động, tràn dịch, tràn khí màng phổi.Tổn thương dây thần kinh trung khu hô hấp ỏ hành não: tổn thương cột sồng cổ, chấn thương sọ não, các bệnh lý về não.Các bệnh lý làm giảm sự thong khí, cản trở sự khuyeechs tán không khí ở phổi như: suyển, khí phế quản thủng, phù phổi cấp.Các bệnh làm giảm các chất vận chuyển oxy trong máu: thiếu máu cấp, xuất huyết nội, ngoại do chấn thương, thiếu máu mãn, suy tim…Sự thiếu máu này sẽ gây tổn thương ở các mô, đặc biệt là mô não. Lúc đầu tổn thương có thể hồi phục được, nhưng nếu thiếu oxy kéo dài có thể gây tổn thương không hồi phục.2. NHỮNG DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG THIẾU OXYDấu hiệu thiếu và triệu chứng thiếu oxy trong máu tùy theo lứa tuổi, tình trạng bệnh ly hiện tại cấp hay mãn mà có các dấu hiệu sau:Nhịp thở tăng có thể > 20 lầnphút.Thở nhanh, nông, đôi khi có dấu hiệu co kéo các cơ hô hấp phụ.Canh mũi phập phồng. Da niêm xanh, tím.Vã mồ hôi đầu, chi(mồ hôi trán, lòng bàn tay, chân).Tri giác thay đổi: bồn chồn, lừ đừ, vật vã, lơ mơ và có thể hôn mê.Âm thở nghe co rale bất thường: ẩm, nổ.Thay đổi huyết động học.PaO2 giảm 60%.3. MỤC ĐÍCH CỦA OXY TRỊ LIỆUCung cấp một lượng dưỡng khí đầy đủ và có nồng độ cao để điều trị tình trạng thiếu dưỡng khí.4. CHỈ ĐỊNH4.1. Các bệnh về hô hấp: Viêm phổi. Viêm phế quản phổi. Phù phổi cấp. Tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi. Tắc khí đạo: chết đuối, treo cổ. Liệt cơ hô hấp: trong bệnh bại liệt, bệnh nhược cơ.4.2. Các bệnh về tim mạch Các bệnh tim bẩm sinh. Trụy tim mạch. Nhồi máu cơ tim.4.3 Thiếu máu4.4 Ngộ độc Do thuốc ức chế hành não: thuốc phiện, thuốc ngủ, thuốc gây mê. Ngộ độc CO.4.5. Nguyên nhân khác do nhu cầu chuyển hóa tăng: gặp trong cơn cường tuyến giáp cấp tính, sốt. Hậu phẫu do mổ bướu cổ, mở khi quản. Khi lên cao: thiếu oxy. Trường hợp sinh khó trong sản khoa. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ OXY MỤC TIÊU Kể mục đích, định cho người bệnh thở dưỡng khí Liệt kê phương pháp cho người bệnh thở dưỡng khí Kể cá biến chứng cho người bệnh thở dưỡng khí Trình bày phương pháp phòng ngừa tai biến thở dưỡng khí Trình bày quy trình chăm sóc người bệnh thở dưỡng khí I/ ĐẠI CƯƠNG: Một nhu cầu cá nhân cung cấp đủ oxy tế bào thể cần cung cấp oxy để chuyển hóa, dinh dưỡng tạo lượng cần thiết cho hoạt động cửa thể Nếu khơng có oxy tốc độ chuyển hóa tế bào giảm xuống số tế bào bắt đầu chết sau khoảng 30 giây không cung cấp oxy Tần số hơ hấp bình thường trẻ sơ sinh khoảng 40 lần/phút Ở trẻ nhỏ tuổi khoảng 30-35 lần/phút Ở trẻ lớn tần số hô hấp khoảng 25-30 lần/phút Ở người lớn tần số hô hấp khoảng 14-22 lần/phút Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn mắc bệnh đường hơ hấp thương có biểu khó thở dẫn đến tình trạng thiếu oxy Oxy trị liệu ột phương pháp điều trị nên sử dụng phải có y lệnh bác sỹ phải kiểm sốt liều lượng xác dung tren người bệnh NHỮNG NGUYÊN NHÂN GÂY THIẾU OXY TRONG MÁU Thiếu oxy nhiều nguyên nhân: - - Tắc nghẽn đường hô hấp: đờm nhớt, vật lạ, co thắt, chèn ép phù nề khí phế quản Các bệnh lý ảnh hưởng đến quan hô hấp: liệt hô hấp tổn thương thần kinh, vẹo cột sống, chấn thương lồng ngực, gãy xương sườn, mảng sườn di động, tràn dịch, tràn khí màng phổi Tổn thương dây thần kinh trung khu hô hấp ỏ hành não: tổn thương cột sồng cổ, chấn thương sọ não, bệnh lý não Các bệnh lý làm giảm thong khí, cản trở khuyeechs tán khơng khí phổi như: suyển, khí phế quản thủng, phù phổi cấp Các bệnh làm giảm chất vận chuyển oxy máu: thiếu máu cấp, xuất huyết nội, ngoại chấn thương, thiếu máu mãn, suy tim… Sự thiếu máu gây tổn thương mô, đặc biệt mô não Lúc đầu tổn thương hồi phục được, thiếu oxy kéo dài gây tổn thương không hồi phục NHỮNG DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG THIẾU OXY Dấu hiệu thiếu triệu chứng thiếu oxy máu tùy theo lứa tuổi, tình trạng bệnh ly cấp hay mãn mà có dấu hiệu sau: - Nhịp thở tăng > 20 lần/phút Thở nhanh, nơng, đơi có dấu hiệu co kéo hô hấp phụ Canh mũi phập phồng Da niêm xanh, tím Vã mồ đầu, chi(mồ trán, lòng bàn tay, chân) Tri giác thay đổi: bồn chồn, lừ đừ, vật vã, lơ mơ hôn mê Âm thở nghe co rale bất thường: ẩm, nổ Thay đổi huyết động học PaO2 giảm 60% MỤC ĐÍCH CỦA OXY TRỊ LIỆU Cung cấp lượng dưỡng khí đầy đủ có nồng độ cao để điều trị tình trạng thiếu dưỡng khí CHỈ ĐỊNH 4.1 Các bệnh hô hấp: - Viêm phổi - Viêm phế quản phổi - Phù phổi cấp - Tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi - Tắc khí đạo: chết đuối, treo cổ - Liệt hơ hấp: bệnh bại liệt, bệnh nhược 4.2 Các bệnh tim mạch - Các bệnh tim bẩm sinh - Trụy tim mạch - Nhồi máu tim 4.3 Thiếu máu 4.4 Ngộ độc - Do thuốc ức chế hành não: thuốc phiện, thuốc ngủ, thuốc gây mê - Ngộ độc CO 4.5 Nguyên nhân khác - nhu cầu chuyển hóa tăng: gặp cường tuyến giáp cấp tính, sốt - Hậu phẫu mổ bướu cổ, mở quản - Khi lên cao: thiếu oxy - Trường hợp sinh khó sản khoa - CÁC PHƯƠNG PHÁP TIẾP OXY CHO NGƯỜI BỆNH Có nhiều cách tiếp dưỡng khí: Dùng ống thong mũi- hầu(cateter) Dung ống canula Dung mặt nạ - Dung lều dưỡng khí Sự lựa chọn phương pháp tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân, nồng độ oxy cần cho, trang bị bệnh viện thoải mái cho bệnh nhân 5.1 Ống thông mũi- hầu( nasal catheter) 5.1.1 Ưu điểm: - Dễ cố định, dễ sử dụng Đơn giản, tiện lợi, đỡ tốn oxy, quen thuộc, thích hợp, kinh tế, người bệnh lại, ăn uống, nói chuyện 5.1.2 Khuyết điểm: - Nồng độ oxy thấp Gây khó chịu cho người bệnh, dễ kích thích hấu họng Oxy dễ gây kích thích nơn qua đường hô hấp, dễ bị tắc nghẽn đờm Người bệnh tự rút ống Người bệnh nuốt vào dày Khí khơng sưởi ấm mũi hầu 5.1.3 ống thơng: có nhiều loại ống thông: - cỡ số: 8-10 Fr: cho trẻ em Cõ số 10-12 Fr: cho nữ Cỡ số 12-14 Fr: cho nam Đầu ống hong có từ 4-6 lỗ để oxy tỏa phía tránh gây kích thích người bệnh 5.2 Sonde hai mũi( canula): loại ống có hai râu dài khoảng 1,5- cm đặt vào hai lỗ mũi 5.2.1 Ưu điểm: - Cung cấp nồng độ oxy ngang với ống thơng mũi hầu Ít bị kích thích hầu họng Khơng cản trở ăn miệng Khí sưởi ấm qua hầu họng 5.2.2 Khuyết điểm: - Hai mũi bị cản trở Cố định Làm khô màng nhầy mũi hầu lưu lượng lớn lít/phút Tốn 5.3 Mặt nạ Hầu hết mặt nạ làm plastic dẻo, gắn dính vào mặt, có kẹp kim loại để áp chặt mặt nạ vào cánh mũi, hai bên mặt nạ có lỗ nhỏ để thở ngồi 5.3.1 Chỉ định: trường hợp khó thở khẩn cấp 5.3.2 Chống định: - Người bệnh bị khó thở mãn Bệnh hen phế quản Bệnh lao xơ nan rộng 5.3.3 Dụng cụ: có nhiều loại mặt nạ - - - - - Mặt nạ đơn giản: Là loại mặt nạ khơng có van bóng dự trữ cung cấp nồng độ oxy từ 40-60% nồng độ khí hít vào, mặt nạ khơng dung cho người bệnh giữ CO2 tình trạng xấu thêm Mặt nạ thở vào lại phần: Mask có bóng dự trữ, khơng có van chiều, cung cấp oxy 40-60% nồng độ khí hít vào, túi chứa kềm cho phép người bệnh thở vào khoảng 1/3 lượng khí thở rakeets hợp với oxy Loại túi khơng phải làm xẹp hồn tồn q trình thở vào để tránh tạo khí CO2 Mặt nạ khơng thở vào lại: Là mặt nạ có bóng dự trữ có van chiều tránh thở lại, loại mặt nạ cung cấp nồng độ oxy cao nhất, sử dụng túi không thở vào lại, người bệnh thở từ nguồn khí từ túi Mặt nạ Venturi sử dụng cần cung cấp cho người bệnh lượng oxy có nồng độ thấp xác Mặt nạ cung cấp oxy cho người bệnh với nồng độ thay đổi từ 24-50% nồng độ khí hít vào Và nồng độ oxy ghi rõ mặt nạ Mặt nạ khơng có túi dự trữ(lưu lượng oxy/phút phải lớn lít/phút, để tránh hít lại CO2) 5.4 Dung lều(oxygen tent) Lều dung thay mặt nạ người bệnh dùng mặt nạ dung lều để cung cấp oxy, nồng độ oxy thay đổi thường sử dụng để nối với hệ thống Venturi Lều cung cấp nồng độ oxy khác - Loại nylon suốt sử dụng lần Loại lều kim loại thường dung cho trẻ sơ sinh 5.4.1 Ưu điểm - Khơng gây trở ngại ăn uống Khơng gây kích thích niêm mạc hầu họng 5.4.2 Khuyết điểm - Loại nylon dễ bị thủng, rách Loại kim loại(lồng ấp) dễ gây ngộ độc CO2 Bất tiện chăm sóc CÁC TAI BIẾN CỦA THỞ DƯỠNG KHÍ - Viêm loét mũi khô niêm mạc hô hấp đưa đến lở loét chảy máu mũi Tắt nghẽn đường hô hấp đờm dải bám vào ống thông( đường mũi-hầu) không hút đờm dãi thường xuyên Nhiễm trùng đường hô hấp để ống lâu khơng thay, khơng chăm sóc vệ sinh mũi Chướng bụng tốc độ oxy mạnh trường hợp người bệnh thở máy, người bệnh nội khí quản Ngộ độc oxy gây ra: + Xơ teo võng mạc đến mù trẻ sinh thiếu tháng< 1500g dùng oxy nồng độ >60% kéo dài nhiều liên tục + Đau ngực, ho nhiều, xung huyết mũi trẻ em dung oxy nồng độ từ 80-100% kéo dài > liên tục + Xơ phổi đến suy hô hấp mãn đến tâm phế quản lứa tuổi dung nồng độ oxy 40-50% kéo dài nhiều ngày liên tục + Nhược hóa trung khu hơ hấp dung oxy nồng độ cao 80-100% kéo dài nhiều ngày làm nồng độ CO2 thể không đủ để kích thích trung khu hơ hấp hoạt động(giảm 30mmHg) PHÒNG NGỪA TAI BIẾN CỦA OXY - - - Cấm nguồn lửa, mạch điện hở nơi có khí oxy cách treo bảng cấm lửa, cấm hút thuốc Đảm bảo mực nước lọ làm ẩm mức ½ 2/3 tương đương 80-90% độ ẩm O2 Thong đường hơ hấp, đường kính ống phù hợp với người bệnh Cố định ống an tồn Chăm sóc mũi, thay ống mũi lần 12 sớm nhiều đờm dãi Nước lọ lam ẩm phải vô khuẩn Nồng độ oxy bắt đầu thấp
- Xem thêm -

Xem thêm: CHĂM sóc BỆNH NHÂN THỞ OXY, CHĂM sóc BỆNH NHÂN THỞ OXY

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay