TANG NHAN AP SAU PHAU THUAT

56 16 0
  • Loading ...
1/56 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 15/04/2018, 03:22

CORTICOSTEROID TRONG NHÃN KHOA BS Hà Như Quỳnh Hydrocortisol ( Cortisol ) • Mỗi ngày vỏ thượng thận tiết khoảng 15-25 mg Hydrocortisol – GC • Cortisol máu tăng từ 4h sáng, đạt tới mức cao lúc 8h sáng ( 16 µg/ 100ml), sau giảm đến 12h đêm thấp ( µg/ 100ml) • Nếu dùng vào buổi chiều tối, tuyến thượng thận bị ức chế -> suy teo vỏ thượng thận 4/15/18 Tác dụng sinh lý • • • • • • • Kháng viêm ức chế miễn dịch Chuyển hóa Điện giải cân nước Tim mạch Cơ vân Hệ tktw Tế bào máu Cơ chế tác động • Receptor GC Receptor nội bào điều hòa hoạt động gen Kích thích Receptor thành lập protein enzym làm thay đổi hoạt động tế bào • Vd: Cơ chế KV GC thông qua receptor thành lập protein Lipocotin ức chế phospholipase A2 ngưng yếu tố gây viêm leukotrien, thromboxan, prostaglandin Cơ chế tác động Phospholipid màng Phospholipase A2 Θ Corticosteroid Tổng hợp protein Θ Acid arachidonic Cyclooxygenase (Cox I, Cox II) Lipoxygenase Hydroperoxid (HPETEs) Leukotrien (LTB, LTC, LTD) Endoperoxid (PGG, PGH) Prostacyclin (PGI) Thromboxan (TXA) Prostaglandins (PGE, PGF) 4/15/18 Tác dụng kháng viêm Giảm chức nguyên Giảm tác dụng/ ức chế chất Giảm hoạt tính & tập trung trung gian gây viêm bạch cầu ổ viêm bào sợi giảm sản xuất collagen & glycosaminglycan ức chế qt viêm chậm lành vết thương 4/15/18 Tác dụng ức chế miễn dịch Giảm sản sinh kháng thể làm giảm đề kháng: dễ nhiễm khuẩn, Giảm thành phần bổ thể máu Tuy nhiên ức chế MD có lợi cho việc chống thải ghép nhiễm nấm 4/15/18 Nguyên tắc chung sử dụng • • Liều dùng: phụ thuộc định, đường dùng thuốc, mức độ nặng nhẹ Thời gian điều trị: yếu tố quan trọng để tiên đốn độc tính + Dưới tuần: ngưng + Trên tuần: giảm liều dù dùng liều thấp + Trên tháng: xem xét dùng thêm thuốc ức chế MD 4/15/18 Nguyên tắc chung sử dụng • • • Đơn liều ( liều cao) : khơng có hại Dùng thời gian ngắn, liều cao: khơng có hại Nên dùng liều nhất, không chia nhỏ liều, dùng vào buổi sáng 4/15/18 Nguyên tắc chung sử dụng • • Sự giảm liều tùy đáp ứng lâm sàng BN, khơng có quy tắc chung Nên ăn đường, mỡ, muối, nhiều ion Kali, Calci, Protid 4/15/18 Tăng nhãn áp sau phẫu thuật khúc xạ 4/15/18 Cơ chế tăng nhãn áp Corticosteroid 4/15/18 Yếu tố nguy tăng nhãn áp corticoid • • • • Yếu tố liên quan đến bệnh nhân Đường dùng Loại corticoid Thời gian sử dụng corticoid 4/15/18 Yếu tố nguy tăng nhãn áp corticoid • Yếu tố liên quan đến bệnh nhân – – – – – – – – Bệnh nhân bị glaucoma ngun phát góc mở Tiền sử gia đình bị glaucoma Cận thị nặng Đái tháo đường Bệnh lí mơ liên kết (viêm khớp dạng thấp) Chấn thương mắt gây lùi góc Hội chứng phân tán sắc tố Rối loạn tăng corticoid nội sinh 4/15/18 Yếu tố nguy tăng nhãn áp corticoid • Đường dùng – Corticoid ngoại sinh (nhỏ chỗ, cạnh nhãn cầu, toàn thân) – Corticoid nội sinh (tăng sản tuyến thượng thận, u tuyến thượng thận) – Sử dụng corticoid chỗ gây tỉ lệ tăng nhãn áp cao đường toàn thân 4/15/18 Yếu tố nguy tăng nhãn áp corticoid • Loại corticoid 4/15/18 Yếu tố nguy tăng nhãn áp corticoid • Thời gian sử dụng corticoid – Nhãn áp tăng vài ngày, vài tuần, vài tháng vài năm sau sử dụng corticoid – Corticoid nhỏ làm tăng nhãn áp trung bình từ đến tuần – Corticoid tồn thân làm tăng nhãn áp muộn so với corticoid nhỏ 4/15/18 Thay đổi nhãn áp sau ngưng corticoid • Bệnh nhân nhạy cảm với corticoid, nhãn áp thường trở mức bình thường sau ngưng vài ngày đến vài tuần • Một số trường, nhãn áp cao ngưng corticoid -> gây tổn hại kênh lưu thủy dịch ->điều trị giống glaucoma góc mở 4/15/18 Thay đổi nhãn áp sau phẫu thuật khúc xạ • • Tăng nhãn áp corticoid dễ bị bỏ sót sau phẫu thuật khúc xạ • Nhãn áp tăng xảy sớm sau phẫu thuật khúc xạ gây phù giác mạc giảm thị lực đột ngột • Chẩn đốn sớm điều trị kịp thời giúp kiểm soát tốt nhãn áp phục hồi thị lực Nguyên nhân: thay đổi độ dày giác mạc trung tâm, thay đổi độ vững nhãn cầu, phù giác mạc tích tụ dịch vạt 4/15/18 Liên quan nhãn áp độ dày giác mạc sau phẫu thuật khúc xạ 4/15/18 http://eyewiki.aao.org/Tonometry_after_Refractive_Surg ery 4/15/18 Tích tụ dịch vạt 4/15/18 Phân biệt DLK interface fluid 4/15/18 Một số ý rút từ ca lâm sàng • Sau phẫu thuật khúc xạ hầu hết bệnh nhân dùng corticoid chổ, đánh giá nguy glaucoma trước PT kiểm tra theo dõi sau PT cần thiết • Khi nghi ngờ xảy tăng NA sử dụng corticoid (thị lực giảm, xuất độ cận ->kiểm tra theo dõi NA • • Nên dùng nhiều loại dụng cụ đo NA khác để kiểm tra • Khi triệu chứng giống DLK xuất muộn (sau 10 ngày), nên nghĩ tới tình trạng tăng NA gây tích tụ dịch vạt • Lưu ý điều chỉnh trị số NA theo bề dày trung tâm giác mạc sau phẫu thuật khúc xạ Khám sinh hiển vi kĩ càng, ý quan sát tượng phù bọng biểu mô giác mạc chu biên, tụ dịch vạt 4/15/18 Câu hỏi? • Bệnh nhân chẩn đốn Glaucoma góc mở phẫu thuật khúc xạ khơng? Nếu loại phẫu thuật phù hợp hơn? • Bệnh nhân cận thị yếu tố nguy glaucoma góc mở? Đánh giá nguy glaucoma bệnh nhân cận thị độ cao? • Chỉ định sử dụng thuốc sau PTKX với bệnh nhân có nguy tăng nhãn áp? • • • Bn sau PT dùng Timolol phối hợp tăng NA cao? Bn có tụ dịch vạt khơng? Na thực bn bao nhiêu? Thị lực MP sau ngưng predfort 0.3/ -0.25-> 10/10 ???? ... cầu chỗ TB bạch cầu tăng nhanh ngưng điều trị Những TB chưa trưởng thành sản xuất lượng lớn kháng thể so với kháng ngun lại mơ nhãn cầu phản ứng BCĐN trung tính theo sau phản ứng KN -KT Kết việc... Fifth level • • • Chàm, viêm da tiếp xúc, kích ứng da, viêm da tiết bả Hầu hết Bn ổn sau dùng CSd bôi (ointment) sau 1- tuần Enoti cream, Gentrison cream, Gendesoul cream… Click to edit Master text... 2-3 tuần, sau giảm liều chậm Có thể tiêm cạnh cầu Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Bỏng GM hóa chất Fifth level • Tùy tổn thương, tuần dùng CSd chỗ, sau chuyển
- Xem thêm -

Xem thêm: TANG NHAN AP SAU PHAU THUAT, TANG NHAN AP SAU PHAU THUAT, Viêm giác mạc nhu mô (H. simplex)

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay