KHÓA LUẬN huong Y4DD

55 14 0
  • Loading ...
1/55 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 14/04/2018, 23:53

nhiễm trùng vết mổ qajrioqb qhfhskfsk akhfaioshfueu kahfusbxjkru kahfuehjsdbfjksqajrioqb qhfhskfsk akhfaioshfueu kahfusbxjkru kahfuehjsdbfjksqajrioqb qhfhskfsk akhfaioshfueu kahfusbxjkru kahfuehjsdbfjksqajrioqb qhfhskfsk akhfaioshfueu kahfusbxjkru kahfuehjsdbfjksqajrioqb qhfhskfsk akhfaioshfueu kahfusbxjkru kahfuehjsdbfjksqajrioqb qhfhskfsk akhfaioshfueu kahfusbxjkru kahfuehjsdbfjks BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Hoàng Thị Hướng Đánh giá kết chăm sóc mở khí quản bệnh nhân chấn thương sọ não nặng khoa phẫu thuật thần kinh, bệnh viện hữu nghị Việt Đức KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2007 – 2011 Hà Nội – 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Hoàng Thị Hướng Đánh giá kết chăm sóc mở khí quản bệnh nhân chấn thương sọ não nặng khoa phẫu thuật thần kinh, bệnh viện hữu nghị Việt Đức KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2007 – 2011 Người hướng dẫn khoa học: TS Dương Đại Hà ThS Nguyễn Vũ Hà Nội – 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm khoảng 25 – 30% số bệnh nhân bị chấn thương, 2/3 số bệnh nhân tử vong sau chấn thương chấn thương sọ não Tại nước phát triển, bệnh lý chấn thương sọ não đứng hàng thứ tư nguyên nhân gây tử vong Ở Mỹ, chấn thương sọ não nguyên nhân tử vong chủ yếu người 45 tuổi năm có khoảng 10 triệu người bị chấn thương sọ não, khoảng 70.000 bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não Chấn thương sọ não nguyên nhân thường gặp gây tàn phế nặng nề Mỹ (15) Ở Việt Nam, theo thống kê ủy ban an tồn giao thơng quốc gia, riêng năm 2001 có 29.188 vụ tai nạn giao thơng 96% bị chấn thương sọ não 10.477 người chết chấn thương sọ não, tỉ lệ năm tăng trung bình 5% Bệnh viện Việt Đức năm có khoảng 3000 bệnh nhân chấn thương sọ não nhập viện, riêng năm 2003 có 3150 bệnh nhân bị chấn thương sọ não vào câp cứu 552 bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não Chấn thương sọ não nguyên nhân gây tử vong Bệnh nhân hôn mê chấn thương sọ não, nằm lâu dẫn tới ứ đọng đờm, dãi đường dẫn khí, cộng thêm tình trạng suy hơ hấp trung ương hôn mê chấn thương sọ não khiến định MKQ cần thiết Với bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, định thơng khí nhân tạo (đặt nội khí quản, mở khí quản) định cần đặt hàng đầu Những bệnh nhân đặt nội khí quản, sau ngày mà tình trạng tri giác khơng cải thiện thường phải mở khí quản Do vậy, chăm sóc ống mở khí quản nội dung quan trọng chăm sóc bệnh nhân chấn thương sọ não Hiện nay, dân số phát triển ngày đơng, tình trạng bệnh tật tai nạn nặng xảy nhiều hơn, định mở khí quản ngày nhiều điều kiện sở y tế phát triển chưa theo kịp nên dễ dẫn đến thiếu sót chăm sóc người bệnh Vì chúng tơi thực nghiên cứu này, đánh giá số mặt lâm sàng cơng tác điều dưỡng, chăm sóc người bệnh mở khí quản với mục tiêu: “ Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc ống mở khí quản bệnh nhân chấn thương sọ não” Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét giải phẫu sinh lý hô hấp 1.1.1 Giải phẫu quản – khí quản Giải phẫu quản Thanh quản giống ống rỗng bị thắt eo phình đoạn Lỗ quản nằm bình diện nghiêng phía sau bảo vệ thiệt Lỗ dính liền với khí quản sụn nhẫn Lòng quản ống hẹp bè ngang rộng chiều trước sau Ở phần tư ống có chỗ hẹp tạo hai dây âm hai bên, khoảng hai dây âm môn Thành phần chủ yếu quản sụn, cơ, thần kinh mạch máu Lớp niêm mạc có tuyến nhầy nang lympho, lớp niêm mạc lỏng lẻo quản dễ bị phù nề Thanh quản có hai chức chính: chức hơ hấp chức nói (1) Giải phẫu khí quản Khí quản ống sụn xơ từ sụn nhẫn ngang đốt sống cổ VI tới hõm ức độ dài kính khí quản thay đổi theo tuổi Khí quản phần nơng cách mặt da khoảng 1.5 cm, khí quản phần sâu hơn, cách mặt da khoảng cm Liên quan khí quản: - Phía sau: với thực quản - Hai bên: với bó mạch thần kinh cảnh động mạch giáp - Phía trước: từ sâu nơng: + Với thân tuyến giáp eo tuyến giáp che phủ sụn khí quản II, III + Với bình diện cân trám mở khí quản: ức đòn chũm ức giáp + Lớp can cổ nông kết hợp với cân cổ sâu tạo nên đường trắng Đây lớp quan trọng đường mở vào khí quản (1) 1.1.2 Sinh lý đường dẫn khí Đường dẫn khí gồm mũi, miệng (khi thở miệng), họng, quản, khí quản, phế quản gốc trái phải Các phế quản phân chia từ 17 đến 20 lần tiểu phế quản tận (cây phế quản) Thành đường dẫn khí lớn (khí quản phế quản lớn) có vòng sụn hình chữ C, nối hai đầu vòng sụn sợi trơn Thành hệ thống phế quản nhỏ có mảnh sụn xếp theo hình tròn, nối mảnh sụn sợi trơn Thành tiểu phế quản tận khơng có sụn mà có trơn Các vòng sụn, mảnh sụn giúp đường dẫn khí ln mở để khơng khí vào phổi dễ dàng Nhờ có trơn, đường dẫn khí có khả thay đổi đường kính, nên điều hòa lượng khơng khí vào phổi Tồn niêm mạc đường dẫn khí phủ lớp chất nhầy tạo tuyến nhầy tế bào niêm mạc biểu mơ đường dẫn khí Lớp chất nhầy có tác dụng bảo vệ đường dẫn khí, tham gia kiểm sốt khí vào phổi Niêm mạc quản đến tiểu phế quản tận biểu mô trụ có long chuyển, lơng chuyển chuyển động chiều từ ngoài, đẩy chất nhầy khỏi đường dẫn khí, có tác dụng làm đường dẫn khí Riêng niêm mạc mũi có lơng có tác dụng ngăn cản hạt bụi có kích thước lớn khơng khí vào đường dẫn khí Niêm mạc đường dẫn khí có tuyến tiết nước, tuyến tiết nhầy, làm cho khơng khí vào phổi bão hòa nước tế bào phổi hoạt động bình thường Như đường dẫn khí có chức dẫn khí ra, kiểm sốt khí vào phổi góp phần bảo vệ thể Hệ thống lơng chuyển chuyển động theo chiều có tác dụng đào thải đờm dị vật đường hơ hấp ngồi, phía khí quản Tại khí quản, chúng tác nhân kích thích tạo phản xạ ho đẩy dị vật khỏi đường hô hấp Nếu dị vât xuất hay tăng tiết đờm dãi chế đào thải hoạt động tốt đảm bảo chức thơng khí Nếu đờm, dị vật ứ đọng nhiều, tồn lâu ngày phản xạ ho yếu làm tắc nghẽn đường hô hấp dẫn đến rối loạn thơng khí, xẹp phổi hay khí phế thũng phế nang phổi (2), (3), (4) 1.2 Đại cương chấn thương sọ não 1.2.1 Dịch tễ học chấn thương sọ não Hiện giới nói chung Việt Nam nói riêng số trường hợp tai nạn ngày nhiều, chấn thương sọ não chiếm tỉ lệ lớn chấn thương tai nạn (25 – 30%) Và nguyên nhân chủ yếu gây chấn thương sọ não tai nạn giao thông Theo nghiên cứu Trần Trường Giang năm 2003 – 2004, 1127 ca chấn thưowng sọ não vào viện Việt Đức có 76.3% tai nạn giao thông, 91% vụ tai nạn có liên quan tới va chạm xe máy Hậu chấn thương sọ não thường nặng nề Tại nước phát triển, chấn thương sọ não nguyên nhân gây tử vong tàn tật lứa tuổi lao động (cứ 100.000 người, có khoảng 150 – 300 người bị chấn thương sọ não) Tỉ lệ tăng lên nhiều nước có giao thơng phát triển (5) Ở Việt Nam, chấn thương sọ não ngày gia tăng năm gần số lượng mức độ Theo số liệu thống kê ủy ban an toàn giao thơng quốc gia, riêng năm 2001 có 29.188 vụ tai nạn giao thơng, có tới 96% bị chấn thương sọ não số người chết 10.477 người, tỉ lệ trung bình năm tăng 5% (6) 1.2.2 Các thương tổn giải phẫu chấn thương sọ não 1.2.2.1 thương tổn bên - Da đầu: tụ máu, rách da đầu, lóc da - Vỡ, lún xương sọ: sau chấn thương, xương vòm sọ bị rạn, nứt Nếu đường vỡ xương vùng thái dương dễ gây đứt động mạch màng não gây tụ máu màng cứng mảng xương lún vào gây rách màng não cứng gây tổn thương não Một chấn thương mạnh gây vỡ sọ, tùy theo vị trí đường vỡ mà gây tổn thương dây thần kinh khác nhau: vỡ tầng trước gây tổn thương dây I, dây II, vỡ tầng gây tổn thương dây VII VIII… 1.2.2.2 thương tổn hộp sọ Thương tổn tiên phát - Dập não: hay đối diên với vị trí va đập, thường trán thái dương Dập não thường nhiều ổ, có hai bên Bản thân dập não không làm tri giác suy đồi, chảy máu gây chèn ép phù não kèm theo làm tri giác xấu - Phù não: xuất sau tai nạn tổn thương sợi trục lan tỏa, lâm sàng thường nặng - Chảy máu màng mềm, kèm chảy máu não thất Chảy máu màng mềm gây co thắt mạch máu não, hậu thiếu máu não phù não Thương tổn thứ phát: thương tổn thứ phát xảy giai đoạn từ sau tai nạn Các thương tổn này, chừng mực định, phòng ngừa mục đích quản lý chấn thương sọ não - Máu tụ: + Ngoài màng cứng: máu chảy từ đường vỡ xương, làm rách nhánh mạch màng não dổ vào khoang màng cứng máu tụ màng cứng hay vùng thái dương thái dương đỉnh Đôi máu tụ vùng khác máu chảy từ tĩnh mạch cạnh xoang hay từ xoang tĩnh mạch + Dưới màng cứng đơn thuần:do rách tĩnh mạch cầu vỏ não gây máu tụ màng cứng đơn + Máu tụ màng cứng + não: xuất phát từ ổ não dập, hay kèm theo phù não + Trong não: khu trú lan tỏa - Phù não: hậu nhiều loại thương tổn nguyên phát thứ phát, nhiều chế khác Phù não nặng gây hậu trầm trọng thoát vị não qua lỗ lều lỗ chẩm - Thoát vị não qua lỗ lều lỗ chẩm: tăng áp lực nội sọ từ từ, nhiều thương tổn khác gây chèn ép đường thoát vị thùy thái dương qua khe Bichat lỗ lều tiểu não Hiện tượng chèn ép không xử trí gây tụt kẹt hạnh nhân tiểu não qua lỗ chẩm dẫn tới tử vong - Thiếu máu não: tắc mạch, co thắt mạch thiếu oxy não giảm áp lực tưới máu não - Nhiễm trùng: vỡ sọ, vết thương sọ não có rách màng cứng gây viêm màng não áp xe não (17) 1.2.3 Thơng khí chấn thương sọ não 1.2.3.1 Liên quan não với trung tâm điều hòa hô hấp Hoạt động hô hấp người không định mà luôn biến đổi Khi đứa trẻ đời, tiếng khóc chào đời hoạt động hô hấp Nhịp thở trẻ sơ sinh cao (30 – 40 lần/phút), đến trưởng thành 16 – 18 lần/phút Lúc ngủ nhịp thở thường chậm, gắng sức nhịp thở nhanh hơn… Q trình điều hòa nhịp thở thực “trung tâm hô hấp” hành não cầu não, có liên hệ ngang với Mỗi nửa hành não cầu não có trung tâm hơ hấp sau: - Trung tâm hít vào nằm phần lưng hành não - Trung tâm thở nằm phần bụng bên hành não - Trung tâm điều chỉnh thở nằm phía lưng phần cầu não - Trung tâm nhận cảm hóa học nằm gần sát với trung tâm hít vào hành não Hoạt động trung tâm hô hấp: - Trung tâm hít vào tự phát xung động cách đặn, nhịp nhàng để trì nhịp thở bình thường Xung động từ trung tâm hít vào truyền đến neuron vận động alpha hô hấp sừng trước tủy sống, đến hô hấp, làm co gây động tác hít vào Lúc đầu tần số xung thấp, sau tăng dần, động tác hít vào xảy từ từ Khi trung tâm hít vào hết hưng phấn, hơ hấp giãn ra, gây động tác thở Bình thường trung tâm hít vào hưng phấn khoảng giây ngừng khoảng giây tạo nhịp hô hấp từ 12 – 20 lần/phút - Trung tâm thở hoạt động thở gắng sức Khi trung tâm thở hưng phấn, xung động truyền tới neuron vận động thành bụng sừng trước tủy sống, gây co thành bụng, kéo xương sườn xuống thấp gây động tác thở gắng sức - Trung tâm điều chỉnh liên tục phát xung động đến trung tâm hít vào có tác dụng ức chế trung tâm hít vào phát xung động, nên tham gia trì nhịp thở bình thường Trung tâm điều chỉnh hoạt động mạnh làm thời gian hít vào ngắn lại, nhịp thở tăng lên - Trung tâm nhận cảm hóa học hưng phấn kích thích trung tâm hít vào làm tăng nhịp hô hấp Nồng độ CO 2, H+ phân áp oxy máu động 10 bệnh nhân có dập não, chảy máu màng mềm thường bị chấn thương sọ não mức độ nặng so với bệnh nhân có máu tụ ngồi màng cứng, màng cứng đơn 4.2.3 Tình hình sốt sau mở khí quản Trong số 38 bệnh nhân MKQ chúng tơi có tới 34 bệnh nhân có xuất sốt (chiếm 89.5%), tỉ lệ nghiên cứu Dương Minh Đức 80% Bình thường nội khoa, sốt nhiễm khuẩn thường có liên quan chặt chẽ với Tuy nhiên sốt mở khí quản bệnh nhân CTSN khơng thiết có liên quan đến nhiễm khuẩn mà nhiều yếu tố khác gây nên: viêm tắc mạch, dập nát cơ, tổn thương tuyến giáp, can thiệp phẫu thuật điều trị (sau mổ, thuốc, truyền máu),… Tuy nhiên sốt số quan trọng để đánh giá tình trạng bệnh nhân Sốt cao kèm theo giảm nhịp tim, tăng huyết áp biểu hội chứng thần kinh thực vật, dấu hiệu tiên lượng nặng CTSN Như cần xem sốt yếu tố gợi ý nhiễm khuẩn, theo dõi thân nhiệt cần tiến hành thường xuyên, hàng ngày, tùy theo tình trạng bệnh nhân mà tần số theo dõi khác 4.2.4 Tình trạng đờm mủ, tăng tiết sau mở khí quản Tỉ lệ gặp đờm mủ bệnh nhân, theo bảng 9, 71.1% tỉ lệ thấp so với tỉ lệ nghiên cứu Dương Minh Đức: 93.3% Sở dĩ có khác nhóm đối tượng nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân CTSN có mở khí quản khơng loại trử thời gian điều trị sau mở khí quản ngắn đối tượng nghiên cứu Dương Minh Đức có thời gian điều trị sau mở khí quản tối thiểu ngày Thêm vào đó, tính chất đờm dấu hiệu mang tính chủ quan người đánh giá, khó tránh khỏi có sai số định 41 Đờm mủ biểu nhiễm khuẩn công bố nhiều nghiên cứu nhiên, nói trên, để xác định bệnh nhân có nhiễm khuẩn hay khơng cần kết hợp với nhiều dấu hiệu, yếu tố lâm sàng cận lâm sàng Và cần xem xét kĩ hoàn cảnh lâm sàng bệnh nhân 4.2.5 Các hoạt động chăm sóc Hút Qua thống kê chúng tơi thấy, đa số bệnh nhân MKQ hút đờm từ – lần/ngày (chiếm 61.1%) Hút đờm định có tăng tiết đờm dãi, ứ đọng đờm dịch khí phế quản hút định kì để trì đường thở thơng thống Khơng nên hút q nhiều lần làm tăng nguy nhiễm khuẩn nguy tổn thương khí phế quản, gây kích thích cho bệnh nhân làm tăng nguy phù não cho bệnh nhân Nhưng hút đờm gây ứ đọng đờm, tăng nguy viêm phổi, ứ đọng gây tắc đờm sâu dẫn tới xẹp phổi Do chăm sóc ống MKQ cần rât lưu ý tới tình trạng đờm dãi ống MKQ để có định hút đờm hợp lý Cũng cần ý tốt công tác vô khuẩn hút đờm Lăn trở Trong CTSN, lăn trở có vai trò quan trọng Lăn trở giúp làm giảm nguy loét tì đè nguy viêm phổi ứ đọng đờm dãi nằm lâu Với bệnh nhân hôn mê thông thường lăn trở khuyến cáo thực tối thiểu – h/lần với bệnh nhân CTSN, có yếu tố tổn thương thần kinh, phù não, nên định lăn trở có phần hạn hẹp 42 Tại khoa phẫu thuật thần kinh, 73.3% bệnh nhân lăn trở < lần/ngày (trên 8h/lần) Tần số thấp, cho thấy có hạn chế cơng tác chăm sóc Tình hình vỗ rung, khí dung cho bệnh nhân Vỗ rung Theo bảng 11, có tới 47.4% bệnh nhân MKQ khơng tiến hành vỗ rung nhân viên khoa, tỉ lệ cao, phản ánh mặt thiếu sót cơng tác điều đưỡng khoa Qua tìm hiểu ngun nhân nhiều trường hợp, chúng tơi biết, hầu hết công tác vỗ rung, vỗ ho hướng dẫn cho người nhà bệnh nhân để họ thực chăm sóc bệnh nhân Đây giải pháp điều kiện hạn chế nhân lực y tế chăm soc bệnh nhân Tuy nhiên, người nhà bệnh nhân hầu hết khơng có trình độ y tế bệnh nhân có nhiều người nhà thay chăm sóc, khó tránh khỏi việc người nhà vỗ rung không kĩ thuật, không đem lại hiệu chăm sóc Khí dung Bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi đa số khí dung lần 48 (chiếm 81.6%) Trong khuyến cáo cần thực khí dung cho bệnh nhân hàng ngày để đảm bảo đường dẫn khí thơng thống thực kháng sinh chỗ để làm giảm nguy nhiễm khuẩn hơ hấp Có thể nói mặt chưa tốt cơng tác chăm sóc 4.3 Kết viện 4.3.1 Sự thay đổi điểm Glasgow viện so với mở khí quản Đa số bệnh nhân có Glasgow viện tăng so với Glasgow MKQ (chiếm 47.4%) Tỉ lệ cho thấy cơng tác điều trị, chăm sóc thu số kết định 43 4.3.2 Việc đặt lại ống mở khí quản Trong 38 bệnh nhân MKQ chúng tơi, có tới bệnh nhân phải đặt lại ống MKQ (10.5%) nguyên nhân đặt lại 100% tắc đờm tỉ lệ đặt lại cao so với tỉ lệ nghiên cứu Huỳnh Anh: tỉ lệ tắc ống 2.6% bệnh nhân MKQ bệnh viện tai mũi họng trung ương 2006 (2) Tuy nhiên không khẳng định ngun nhân chăm sóc khơng tốt nghiên cứu quy mô nhỏ nên khó tránh khỏi sai số cỡ mẫu không đủ lớn 4.3.3 Về tỉ lệ biến chứng lưu ống Trong biến chứng gặp phải tỉ lệ nhiễm khuẩn cao (71.1%) Tỉ lệ cao nhiều so với kết Trịnh Văn Đồng: 26.08% (38) Có thể giải thích chúng tơi dựa tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán nhiễm khuẩn hơ hấp: sốt, đờm mủ nghiên cứu Trịnh Văn Đồng, chẩn đốn nhiễm khuẩn hơ hấp kết hợp triệu chứng lâm sàng kết cận lâm sàng Theo nghiên cứu Dương Minh Đức, có 66% số trường hợp có dấu hiệu lâm sàng: sốt, đờm mủ có tìm thấy vi khuẩn dịch hầu họng nuôi cấy Do để đánh giá nhiễm khuẩn hơ hấp, dấu hiệu lâm sàng mang tính gợi ý chẩn đốn Khi có dấu hiệu lâm sàng nghị ngờ, cần làm xét nghiệm cần thiết để khẳng định chẩn đốn: làm xét nghiệm cơng thức máu, chụp Xquang phổi, làm kháng sinh đồ Rất tiếc nghiên cứu không thống kê tỉ lệ bệnh nhân làm xét nghiệm vấn đề không đủ hồ sơ hồi cứu 4.4 số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 44 4.4.1 Chấn thương phối hợp với thay đổi Glasgow viện - mở khí quản Tỉ lệ Glasgow tăng bệnh nhân có chấn thương phối hợp 33.3%, tỉ lệ Glasgow giảm xuống nhóm 44.4% Các tỉ lệ nhóm khơng có tổn thương phối hợp 51.7% 24.1% Kết cho thấy chấn thương phối hợp làm nặng thêm tình trạng CTSN Và chăm sóc cần lưu ý theo dõi bệnh nhân có chấn thương phối hợp 4.4.1 Tuổi với thay đổi Glasgow viện so với mở khí quản Theo bảng 18, độ tuổi thiếu niên: tỉ lệ Glasgow tăng 55.6%, tỉ lệ Glasgow giảm 11.2% giâ trị nhóm người già 20% 40% Như vậy, tuổi bệnh nhân ảnh hưởng nhiều đến tiên lượng bệnh Người già sức đề kháng giảm hơn, nguy tiến triển xấu cao 4.4.3 Phẫu thuật với thay đổi Glasgow viện so với mở khí quản Những bệnh nhân phẫu thuật tỉ lệ Glasgow tăng 57.1%, giảm 21.4%, giá trị nhóm khơng phẫu thuật 41.7% va 33.3% Ở khó thấy khác biệt hai nhóm cỡ mẫu nhỏ nên dễ dẫn tới sai số 4.4.4 Thời gian nằm viện nhiễm khuẩn hô hấp Bảng 20 cho thấy, bệnh nhân nằm viện ngày có tỉ lệ nhiếm khuẩn 52.4%, nhóm nằm viên ngày, tỉ lệ 94.1% Đây khác biệt rõ ràng cho thấy bệnh nhân phải nằm viên lâu nguy nhiễm khuẩn hô hấp cao 4.4.5 Một số vần đề khác 45 Qua thống kê thực trạng hút đờm khoa phẫu thuật thần kinh thấy 100% sử dụng ống hút đờm nhiều lần bệnh nhân thường không gây tê niêm mạc trước hút đờm Đây yếu tố làm tăng thêm nguy nhiễm khuẩn hô hấp và nguy tiến triển bệnh nặng cho bệnh nhân Hiên nay, việc sư dụng ống hút đờm lần, chí ống hút đờm kín áp dụng nhiều khoa phòng nhiều bệnh viện khác, mang lại hiệu đáng kể cho việc hồi phục bệnh nhân Vì theo tôi, khoa phẫu thuật thần kinh nên xem xét việc sử dụng ống hút đờm lần chăm sóc bệnh nhân KẾT LUẬN 46 KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này, chúng tơi xin có số khuyến nghị sau: đảm bảo tốt nguyên tắc vô khuẩn cơng tác điều dưỡng, chăm sóc bệnh nhân cần ý tói thực khí dung, vỗ rung cho bệnh nhân nhiều nên sử dụng ống hút đờm lần để làm giảm nguy nhiễm khuẩn trước hút nên gây tê niêm mạc 47 ý theo dõi với trường hợp bệnh nhân cao tuổi, có chấn thương phối hợp BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU Mã phiếu: …… I Thông tin chung bệnh nhân Họ tên: ………………………… ……………… G: …… Tuổi: …………………………………… ……………… Giới: □ Nam □ Nữ Địa chỉ: ……………………………………… …………… Nghề nghiệp: ……………………………………… ……… Số điện thoại liên hệ: …………………………………… … 48 Thể trạng: □ Gầy □ Béo □ Trung bình Chấn đốn: …………………………………………………… Chấn thương phối hợp: □ CT hàm mặt □ CT cột sống □ CT bụng □ CT chi □ CT ngực 10 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính: □ MT NMC □ MT nội sọ □ CM DMM □ MT DMC □ Dập não □ Phù não 11 Ngày vào viện: ……………… 12 Lí vào viện: ………….…… 13 Ngày MKQ: ……….…….…… 14 Thời điểm MKQ: Sau đặt NKQ………….ngày 15 Đặt lại MKQ: □ Có □ Khơng Ngun nhân đặt lại ( có): ……………… ……………… 16 Phẫu thuật: II □ Có □ Khơng Dấu hiệu triệu chứng bệnh nhân trước sau MKQ Lúc vào khoa:  Tri giác: …… Nhiệt độ: ……  Nhịp thở: …… lần/phút Mạch: …… lần/phút  Huyết áp: …………… mmHg Khi MKQ:  Tri giác: …… Nhiệt độ: ……  Nhịp thở: …… lần/phút Mạch: …… lần/phút  Huyết áp: …………… mmHg Sau MKQ  Sốt : □ Có □ Khơng Thân nhiệt cao nhất: ……  Vết mở: □ tấy đỏ, rỉ dịch □ khô  Đờm mủ: □ Có □ Khơng 49 Lúc viện , chuyển viện chuyển khoa:  Tri giác: …… Nhiệt độ: ……  Nhịp thở: …… lần/phút Mạch: …… lần/phút  Huyết áp: …………… mmHg III Các hoạt động chăm sóc: Tư sau MKQ: □ Đầu cao 30 độ □ Đầu □ Khác Thở oxy: □ Tự thở □ Thở nelaton □ Thở máy Liều oxy: …… lít/phút Dùng ống hút đờm: □ nhiều lần □ lần □ ống hút kín Gây tê trước hút: □ có □ khơng Bảng theo dõi: Chăm sóc ngày Hút (lần) Khí dung (lần) Vỗ rung (lần) 24 h đầu Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 50 VSRM (lần) Thay băng (lần) Lăn trở (lần) Ngày 10 IV Kết điều trị, chăm sóc: Biến chứng gặp phải: □ nhiễm khuẩn vết mổ □ tuột ống □ tắc ống □ nhiễm khuẩn hô hấp □ xẹp phổi □ Khác □ không biến chứng Ra viện: ………………………………………………………… Diễn biến bệnh: □ tốt lên □ không tiến triển □ xấu tử vong: □ có □ khơng số ngày nằm viện: … ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đức Điệp (2001) Tìm hiểu tai biến biến chứng mở khí quản bệnh nhân thở máy Luận văn tốt nghiệp Nguyễn Hữu Tú (1993) Góp phần tìm hiểu vai trò theo dõi tăng áp lực nội sọ hồi sức chấn thương sọ não nặng Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện khóa XV 51 Nguyễn Văn Vững – Nguyễn Thừa Dụ (1999) Biến chứng hậu mở khí quản hồi sức cấp cứu Báo cáo hội nghị khoa học y dược đại học Y Hà Nội Sinh lý học Sách đào tạo bác sĩ đa khoa – Bộ Y tế - năm 2007 Lê Quang Bùi – Lê Ngọc Thành (2002) Cấp cứu tim mạch, lồng ngực, sọ não Nhà xuất Y học, tr.38 Trần Duy Anh (2003) Điều trị tích cực bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Tạp chí Y dược học quân y số 6, tr.107 – 115 Dương Minh Đức (2006) Đánh giá tình hình nhiễm khuẩn đường hơ hấp bệnh nhân mở khí quản chấn thương sọ não Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa Nguyễn Hữu Tú (2003) Nghiên cứu thang điểm Triss tiên lượng bệnh nhân đa chấn thương Luận văn tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Trịnh Văn Đồng (2004) Nghiên cứu nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân chấn thương sọ não phải thở máy Luận án tiến sĩ y học 10.Huỳnh Anh (2006) Nghiên cứu biến chứng mở khí quản bệnh viện tai mũi họng trung ương Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II 52 11 Tài liệu hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân đặt nội khí quản, mở khí quản, môn Hồi sức cấp cứu, Đại học Y Hà Nội, năm 2010 12 Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (2011) Sách đào tạo cử nhân điều dưỡng, Bộ Y tế, tr.149 – 155 13 Trần Thị Mừng (2007) Đánh giá tình hình chăm sóc mở khí quản bệnh nhân chấn thương sọ não khoa phẫu thuật thần kinh – bệnh viện Việt Đức Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa 14 Trần Trường Giang (2006) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân chấn thương sọ não bệnh viện Việt Đức Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa 15 Hoàng Hoa Quỳnh (2005) Nghiên cứu chẩn đốn lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính thái độ điều trị máu tụ sọ chấn thương sọ não nặng Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa 16 Vũ Ngọc Tú (2004) Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính kết sớm sau điều trị chấn thương sọ não nặng bệnh viện Việt Đức Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa 17 Bài giảng bệnh học ngoại khoa tập I Nxb Y học, 2006 53 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Trần Ngọc T Đặng Trọng Đ Vũ Tường P Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Q Nguyễn Thị L Tuổi 33 23 31 18 18 24 Giới Ngày vào Ngày Quê quán Nam Nam Nam Nam Nam Nữ viện 03/01/2011 13/03/2011 03/03/2011 08/02/2011 13/03/2011 15/02/2011 viện 14/01/2011 20/03/2011 08/03/2011 14/02/2011 18/03/2011 20/02/2011 Hưng Yên Hưng Yên Nam Định Thái Nguyên Bắc Giang Bắc Giang 54 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 35 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 19 36 37 38 Nguyễ Quốc N Tô Ngọc K Võ Quang T Ngô Thanh N Vũ Văn T Nguyễn Văn M Nguyễn Văn B Nguyễn Đức C Nguyễn Văn T Trần Văn K Đinh Thị X Phạm Ngọc Đ Nguyễ Văn P Lê Văn B Nguyễn Văn M Lại Văn B Đặng Công T Phạm Việt N Phạm Đức A Đặng Văn V Lê Tuấn T Nguyễn Văn T Trần Duy D Nguyễn Khắc Q Đỗ Thị T Nguyễn Văn H Trần Văn T Dương Thị T Nguyễn Thế T Lê Anh Đ Trịnh Quang N Trịnh Văn T 47 25 27 16 64 16 85 75 20 32 58 27 53 28 59 34 28 35 19 54 37 27 31 56 72 28 39 63 24 34 17 25 Nam 06/02/2011 12/02/2011 Nam 06/03/2011 14/03/2011 Nam 13/02/2011 28/01/2011 Nữ 23/02/2011 07/03/2011 Nam 28/02/2011 14/03/2011 Nam 06/02/2011 11/02/2011 Nam 06/03/2011 14/03/2011 Nam 120/02/2011 24/02/2011 Nam 09/02/2011 16/02/2011 Nam 19/02/2011 24/02/2011 Nam 10/02/2011 24/02/2011 Nam 01/03/2011 06/03/2011 Nam 16/03/2011 25/03/2011 Nam 04/03/2011 09/03/2011 Nam 16/04/2011 24/04/2011 Nam 14/03/2011 22/03/2011 Nam 13/03/2011 23/03/2011 Nam 25/03/2011 31/03/2011 Nam 23/03/2011 31/03/2011 Nam 31/03/2011 03/04/2011 Nam 11/04/2011 24/04/2011 Nam 14/03/2011 21/03/2011 Nam 13/04/2011 20/04/2011 Nam 04/04/2011 07/04/2011 Nữ 31/03/2011 06/04/2011 Nam 01/04/2011 06/04/2011 Nam 02/04/2011 06/04/2011 Nữ 11/04/2011 14/04/2011 Nam 12/04/2011 18/04/2011 Nam 27/04/2011 30/04/2011 Nam 27/02/2011 06/03/2011 Nam 08/03/2011 14/03/2011 Hà Nội Hà Nội Quảng Bình Hà Nội Ninh Bình Hưng Yên Bắc Giang Hà Nội Nam Định Nam Định Ninh Bình Nam Định Hải Phòng Thanh Hóa Bắc Giang Hà Nam Hưng n Hà Nội Nam Định Nam Định Hà Nội Nghệ An Nam Định Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Quảng Ninh Hòa Bình Hà Nội Hà Nội Thanh hóa Thái Bình Xác nhận thầy Xác nhận phòng hướng dẫn kế hoạch tổng hợp 55 ... chấn thương sọ não nặng khoa phẫu thuật thần kinh, bệnh viện hữu nghị Việt Đức KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2007 – 2011 Người hướng dẫn khoa học: TS Dương Đại Hà ThS Nguyễn Vũ Hà Nội
- Xem thêm -

Xem thêm: KHÓA LUẬN huong Y4DD, KHÓA LUẬN huong Y4DD

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay