Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán một số u não hố sau ở trẻ em (FULL TEXT)

151 43 0
  • Loading ...
1/151 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/04/2018, 18:56

ĐẶT VẤN ĐỀ U não là một trong các khối u đặc hay gặp nhất ở trẻ em đứng hàng thứ hai trong các khối u ác tính ở trẻ em sau bạch cầu cấp. U não trẻ em thường xuất hiện ở vùng hố sau nhất là sau 4 tuổi và chiếm khoảng 45% đến 60% các trường hợp u não [1]. Ngày nay đã có nhiều tiến bộ trong việc chẩn đoán và điều trị nhưng u não vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh lý ung thư ở trẻ em [2], [3]. Cộng hưởng từ là kỹ thuật được lựa chọn trong chẩn đoán hình ảnh các u não ở trẻ em do đây là phương pháp không sử dụng tia X trong khi đối tượng nhi khoa nhạy cảm với tia xạ hơn so với người lớn. Trừ các trường hợp cấp cứu, kỹ thuật cộng hưởng từ được lựa chọn đầu tiên đánh giá bệnh lý thần kinh. Ngoài ra cộng hưởng từ còn giúp phát hiện di căn theo dịch não tuỷ, một yếu tố quan trọng trong đánh giá giai đoạn và tiên lượng bệnh cũng như lập kế hoạch điều trị phù hợp [4], [5], . CHT thường quy có thể định hướnghướng được bản chất u não hố sau trong trường hợp u có hình ảnh điển hình. Tuy nhiên trên thực tế có một số trường hợp u không điển hình, việc tiếp cận chẩn đoán gặp khó khăn và các kỹ thuật CHT đặc biệt như kỹ thuật khuyếch tán, kỹ thuật phổ hoặc tưới máu có thể giúp định hướng chẩn đoán tốt hơn [6]. Thái độ điều trị đối với mỗi loại u về cơ bản là khác nhau cũng như tiến triển và tiên lượng. Chẩn đoán xác định bản chất mô bệnh học cuối cùng vẫn phải dựa trên xét nghiệm GPB sau mổ hoặc sinh thiết u, tuy nhiên để có thái độ sử trí phù hợp trong giai đoạn đầu việc dự báo bản chất mô bệnh học của u bằng cộng hưởng từ vẫn có vai trò rất quan trọng. Trước tiên, CĐHA giúp phân biệt các tổn thương u với các tổn thương không phải u như áp xe, viêm…mà có thể có cùng biểu hiện lâm sàng nhưng cách điều trị khác hẳn nhau. Ngoài ra việc biết trước loại mô bệnh học và độ ác của khối u giúp bác sỹ ngoài khoa thần kinh lập kế hoạch, lựa chọn vị trí để sinh thiết ở phần có đặc điểm ác tính nhất của khối u. Hơn nữa trong trường hợp u lành tính, việc can thiệp phẫu thuật ở một số vị trí sẽ không cần thiết phải lấy hết u một cách triệt để nhằm ưu tiên bảo tồn tối đa chức năng thần kinh của trẻ sau này. Trong một số trường hợp khối u không có chỉ định phẫu thuật hoặc đôi khi không sinh thiết do vị trí đặc thù như ở dây thần kinh thị giác, thân não thì việc chẩn đoán và điều trị hoàn toàn dựa trên định hướng của CĐHA [7]. Tại Việt nam đã có một số đề tài nghiên cứu về u não hố sau, nhưng các nghiên cứu này tập trung từng khối u riêng lẻ mà chưa có đề tài nào nghiên cứu chung về các u não hố sau ở trẻ em trên hình ảnh cộng hưởng từ. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu. 1- Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ một số u não vùng hố sau ở trẻ em. 2- Đánh giá giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán một số u não vùng hố sau ở trẻ em. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN PHAN NINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN MỘT SỐ U NÃO HỐ SAU Ở TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ U não khối u đặc hay gặp trẻ em đứng hàng thứ hai khối u ác tính trẻ em sau bạch cầu cấp U não trẻ em thường xuất vùng hố sau sau tuổi chiếm khoảng 45% đến 60% trường hợp u não [1] Ngày có nhiều tiến việc chẩn đốn điều trị u não nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh lý ung thư trẻ em [2], [3] Cộng hưởng từ kỹ thuật lựa chọn chẩn đốn hình ảnh u não trẻ em phương pháp không sử dụng tia X đối tượng nhi khoa nhạy cảm với tia xạ so với người lớn Trừ trường hợp cấp cứu, kỹ thuật cộng hưởng từ lựa chọn đánh giá bệnh lý thần kinh Ngồi cộng hưởng từ giúp phát di theo dịch não tuỷ, yếu tố quan trọng đánh giá giai đoạn tiên lượng bệnh lập kế hoạch điều trị phù hợp [4], [5], CHT thường quy định hướnghướng chất u não hố sau trường hợp u có hình ảnh điển hình Tuy nhiên thực tế có số trường hợp u khơng điển hình, việc tiếp cận chẩn đốn gặp khó khăn kỹ thuật CHT đặc biệt kỹ thuật khuyếch tán, kỹ thuật phổ tưới máu giúp định hướng chẩn đoán tốt [6] Thái độ điều trị loại u khác tiến triển tiên lượng Chẩn đoán xác định chất mô bệnh học cuối phải dựa xét nghiệm GPB sau mổ sinh thiết u, nhiên để có thái độ sử trí phù hợp giai đoạn đầu việc dự báo chất mô bệnh học u cộng hưởng từ có vai trò quan trọng Trước tiên, CĐHA giúp phân biệt tổn thương u với tổn thương khơng phải u áp xe, viêm…mà có biểu lâm sàng cách điều trị khác hẳn Ngoài việc biết trước loại mô bệnh học độ ác khối u giúp bác sỹ khoa thần kinh lập kế hoạch, lựa chọn vị trí để sinh thiết phần có đặc điểm ác tính khối u Hơn trường hợp u lành tính, việc can thiệp phẫu thuật số vị trí khơng cần thiết phải lấy hết u cách triệt để nhằm ưu tiên bảo tồn tối đa chức thần kinh trẻ sau Trong số trường hợp khối u định phẫu thuật đơi khơng sinh thiết vị trí đặc thù dây thần kinh thị giác, thân não việc chẩn đốn điều trị hoàn toàn dựa định hướng CĐHA [7] Tại Việt nam có số đề tài nghiên cứu u não hố sau, nghiên cứu tập trung khối u riêng lẻ mà chưa có đề tài nghiên cứu chung u não hố sau trẻ em hình ảnh cộng hưởng từ Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu 1- Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ số u não vùng hố sau trẻ em 2- Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán số u não vùng hố sau trẻ em CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Phân loại u não Năm 1979, Tổ chức y tế giới (WHO) thống bảng phân loại u não lần I [8] Năm 1993, WHO phát hành phiên II có sửa đổi bảng phân loại năm 1979 dựa phân loại Kleihues cộng có bổ xung tiến phương pháp nhuộm hố mơ miễn dịch [8] Năm 2000, WHO phát hành phiên III tác giả Kleihues Cavenee biên tập có bổ xung tiến gene ung thư [8] Năm 2007, WHO phát hành phiên IV với số sửa đổi bổ sung có thêm số loại u bảng phân loại áp dụng (Phụ lục 1) [8] Phân loại u não theo vị trí: Các khối u khác nằm vị trí khác nhu mô não điều quan trọng có liên quan đến chẩn đốn tiên lượng bệnh [2] Các u lều (nằm phía lều tiểu não): Các u thuỳ não: u thùy trán, u thùy đỉnh, u thùy thái dương thùy chẩm Các khối u vùng trung tâm (u nhân xám trung ương, u não thất bên, u thể trai, u hố yên, u não thất III, u tuyến tùng) Các u lều (u hố sau): Bán cầu tiểu não (khu vực phụ trách phối hợp động tác thăng bằng), thân não (kiểm soát chức sống quan trọng huyết áp, nhịp thở, nhịp tim), thuỳ nhộng, góc cầu tiểu não não thất IV [2] 1.2 Đặc điểm dịch tễ u não hố sau trẻ em U não trẻ em chiếm khoảng 15% đến 20% u não nguyên phát Chúng khối u đặc thường gặp trẻ em khối u ác tính thường gặp đứng hàng thứ hai trẻ em sau bạch cầu cấp Theo y văn, số lượng ca hàng năm khoảng từ đến trường hợp/100000 trẻ [1] Có mối tương quan vị trí khối u lứa tuổi Các khối u vùng lều tiểu não hay gặp năm đầu sau đẻ, u vùng lều tiểu não chiếm ưu từ đến 11 tuổi Từ 11 tuổi trở lên, u não vùng lều lại có xu hướng gặp nhiều [1], [9] Có khác biệt đặc điểm u não trẻ em người lớn trẻ em phần lớn u nguyên phát nằm trục người lớn khối u chủ yếu trục u di [2], Một số loại u hay gặp vùng hố sau trẻ em bao gồm: UNBT, UMNT USBL Một số u não hố sau gặp trẻ em (chiếm khoảng 10% u não hố sau) bao gồm u qi dạng vân khơng điển hình, u nhú đám rối mạch mạc, u màng não u nguyên bào mạch….[1], 1.2.1 U bào lông (USBL) Các u bào tiểu não chiếm tỷ lệ 10-17% trường hợp u não nói chung đại đa số (80%) USBL (độ I theo WHO) Khoảng 15% u bào lại thuộc loại lan toả (độ II theo WHO) Các u bào bất thục sản (độ III theo WHO) gặp trẻ em mà chủ yếu gặp trẻ lớn người lớn Ở vùng hố sau trẻ em, USBL u hay gặp chiếm tỷ lệ khoảng 30-35% Khoảng từ 60% đến 80% USBL nằm bán cầu tiểu não Khơng có khác biệt tỷ lệ nam nữ USBL thường gặp trẻ từ đến 13 tuổi [10], [11] USBL thường xuất đơn độc phối hợp với NF1, hội chứng Turcot, hội chứng PHACE(S) bệnh Olliver USBL có di Tiên lượng bệnh thường tốt với tỷ lệ sống sau năm 90% [12] 1.2.2 U nguyên bào tuỷ (UNBT) UNBT u thuộc bào thai ác tính tiểu não xếp độ IV theo WHO U hay gặp nam với tỷ lệ 65% UNBT chiếm khoảng 20% u não nói chung trẻ em, đứng hàng thứ hai sau USBL Trong số u vùng lều trẻ em, UNBT chiếm khoảng 43% [10], [13] Khoảng 70% UNBT xuất trước 16 tuổi, độ tuổi hay gặp quanh tuổi Tổn thương xuất thuỳ nhộng khoảng 75% trường hợp Trẻ lớn, UNBT có xu hướng lệch sang bên thường thuộc dạng tăng sinh xơ Khoảng 30% trường hợp UNBT có di thời điểm chẩn đốn Tỷ lệ sống sau năm 60-70% [10] 1.2.3 U màng não thất (UMNT) Là u thần kinh đệm phát triển chậm (xếp độ II theo WHO) U xuất phát từ tế bào lót mặt não thất ống tuỷ Khoàng 70% UMNT nằm vùng lều vị trí não thất IV lỗ Luschka U xuất nam nhiều nữ UMNT chiếm 9% u não trẻ em nói chung khoảng 30% u não trẻ tuổi UMNT hay gặp đứng hàng thứ ba u não vùng hố sau trẻ em (chiếm khoảng 10%) UMNT xuất trẻ em người lớn nhiên u xuất hố sau chủ yếu gặp trẻ em [14] UMNT thể bất thục sản xếp độ III theo WHO hay gặp trẻ em đặc biệt khối u nằm vùng hố sau Những trường hợp có tiên lượng xấu thường có di thời điểm chẩn đốn UMNT trẻ em có tiên lượng xấu người lớn dạng bất thục sản hay gặp Mặt khác u vùng hố sau cạnh não thất IV có tiên lượng xấu có nguy cao di theo dịch não tuỷ [15] Ngồi UMNT có vị trí đường có tiên lượng tốt u nằm lệch sang bên góc cầu tiểu não nguy xấm lấn mạch máu vị trí [16] 1.2.4 U khác o U thân não: Chiếm 10% -15% tất u não 25% u hố sau trẻ em Tỷ lệ nam nhiều nữ [17] o U qi dạng vân khơng điển hình (Atypical teratoid rhabdoid tumor): Là u não gặp có độ ác tính cao, tiên lượng xấu dù điều trị thích hợp Được xếp vào nhóm u bào thai theo phân loại tổ chức y tế giới U thường gặp trẻ tuổi [17] o U nguyên bào mạch: gặp trẻ em U chiếm 1%-2,5% u não Chỉ có khoảng 20% u nguyên bào mạch xuất trẻ em Thường nằm bệnh cảnh bệnh von Hippel-Lindau [17] 1.3 Đặc điểm lâm sàng u não hố sau trẻ em Hố sau giới hạn lều tiểu não lỗ chẩm Đây khoang có khả giãn nở có chứa thân não nơi xuất phát đôi dây thần kinh sọ não bán cầu tiểu não hai bên Dòng chảy dịch não tuỷ khu vực qua vị trí chủ yếu cống Sylvius não thất IV Các biểu lâm sàng u não hố sau bao gồm dấu hiệu tăng áp lực nội sọ hậu u gây bít tắc dòng chảy dịch não tuỷ dấu hiệu u chèn ép phá huỷ cấu trúc thần kinh chỗ đôi dây thần kinh sọ não, sợi trục dài chay qua thân não, đặc biệt bó tháp cuối hai bán cầu tiểu não Ở trẻ bú mẹ đường khớp sọ chưa liền, cản trở dòng chảy dịch não tuỷ giãn não thất thường dẫn đến tăng kích thước hộp sọ từ làm giảm áp lực nội sọ triệu chứng tăng áp lực nội sọ trẻ nhỏ không rõ rệt trẻ lớn người lớn [18] Các dấu hiệu tăng áp lực nội sọ bao gồm: + Nếu trẻ nhỏ xuất đầu to, bỏ bú, buồn nôn, nôn mệt mỏi + Nếu trẻ lớn biểu co giật dấu hiệu thần kinh khu trú Nói chung triệu chứng lâm sàng tương tự người lớn Các dấu hiệu thần kinh khu trú bao gồm: + Hội chứng tiểu não: Rối loạn thăng bằng, Rối loạn phối hợp động tác, ngồi thấy rung giật nhãn cầu, múa vờn Các tổn thương nằm đường thường có đặc điểm lâm sàng bao gồm hội chứng tiểu não cổ điển thuỳ nhộng thiên rối loạn tư thế, tổn thương dây thần kinh sọ hai bên, tăng áp lực nội sọ sớm + Tổn thương góc cầu tiểu não gây tổn thương dây VIII ngoại biên, liệt bên dây thần kinh số V, VII VIII hội chứng tiểu não bên Trên thực tế việc chẩn đoán định khu thường khó khăn điều quan trọng hướng đến chẩn đoán khối u vùng hố sau từ nhanh chóng tiến hành thăm khám chẩn đốn hình ảnh thần kinh Khám đáy mắt để tìm dấu hiệu phù gai thị cần thực hệ thống Tuy nhiên khơng có phù gai thị trẻ em khơng loại trừ có tăng áp lực nội sọ Ngoài trẻ em, trẻ u não có tình trạng suy kiệt nước trường hợp trẻ nôn nhiều kéo dài [18] 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh số u não hố sau trẻ em 1.4.1 U bào lông (USBL) USBL dạng cổ điển có đặc điểm mơ bệnh học dạng hai pha vùng dày đặc tế bào hình có dạng dẹt giống sợi lông xen lẫn vùng thưa tế bào Các ổ vi hoại tử nằm rải rác vùng thưa tế bào Các sợi Rosenthan thể hạt ưa a xít hình ảnh đặc trưng, xuất vi trường yếu tố giúp hướng tới chẩn đốn USBL [19] Hình 1.1 Hình ảnh vi thể USBL, nhuộm HE (A) cấu trúc mô học dạng pha, (B) Sợi Rosenthan (Nguồn: Pediatric Neuropathology [19]) Nhuộm hóa mơ miễn dịch cho kết dương tính với dấu ấn GFAP S100, âm tính với Neurofilament Chỉ số tăng sinh Ki67/Mib-1 thấp [19] 1.4.2 U nguyên bào tuỷ (UNBT) Gồm nhiều tế bào nhỏ đồng dạng Có thể thấy nhân bờ không tượng phân bào Hiện tượng biệt hố ngun bào thần kinh (hình ảnh hoa hồng Homer- Wright) Có thể thấy biệt hố tế bào thần kinh trưởng thành hạch thần kinh tế bào dạng hạch cần phân biệt với tế bào thần kinh nằm xen kẽ [19] Có thể giải phẫu bệnh UNBT bao gồm: thể cổ điển (chiếm khoảng 80%), thể tăng sinh xơ (chiếm 18% trường hợp), thể tăng sinh nốt thể tế bào lớn (bất thục sản) [19] Các khối u có mức độ biệt hố khác (tế bào neuron, tế bào thần kinh đệm, vân, tế bào sản xuất melanin) Nhuộm hố mơ miễn dịch dương tính với Synaptophysin, Chromogranin, Neurofilement NeuN đồng thời âm tính với GFAP (GFAP thường dương tính với tế bào sao) EMA (kháng nguyên màng não tuỷ) Một số UNBT dương tính với p53 có tỷ lệ tế bào bất thục sản cao có tiên lượng xấu MIB-1 thường mức cao từ 30 đến 80% [19] Hình 1.2 Hình ảnh vi thể UNBT, nhuộm HE (Nguồn: Pediatric Neuropathology [19]) 1.4.3 U màng não thất (UMNT) UMNT khối u xuất phát từ tế bào biệt hoá màng não thất Phần lớn (khoảng 70%) UMNT nằm vùng hố sau [20] Các tế bào u có nhân nhạt màu hình tròn hay bầu dục, chất nhiễm sắc mảnh Thường gặp tế bào xếp hình giả hoa hồng quanh mạch Các tế bào xếp theo kiểu hoa hồng thật cấu trúc dạng ống có giá trị chẩn đốn đặc hiệu gặp Ít gặp hình ảnh phân bào Các biến đổi dạng thoái hoá hay gặp bao gồm thoái hoá nhày, tượng hyalin hoá mạch máu, xuất huyết can xi hố [20] Nhuộm hố mơ miễn dịch dương tính với dấu ấn EMA, S100, GFAP vimentin [19] UMNT chia làm bốn loại theo đặc điểm GPB: U màng não thất (xếp độ I theo WHO), thể nhú nhày (xếp độ I theo WHO), thể cổ điển (xếp độ II theo WHO) thể bất thục sản (xếp độ III theo WHO) [19] PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phân loại u não theo WHO năm 2007 Loại u Bậc u I II III IV U tế bào hình (Astrocytoma) U tế bào hình khổng lồ màng não thất X (Subependymal giant cell astrocytoma) USBL (Pilocytic astrocytoma) x USBL nhầy (Pilomyxoid astrocytoma) x U bào lan tỏa (Diffuse astrocytoma ) x U tế bào hình đa hình thái màu vàng (Pleomorphic xanthoastrocytoma) x U khơng biệt hóa (Anaplastic astrocytoma) x U nguyên bào thần kinh đệm (Glioblastoma) x U nguyên bào thần kinh đệm tế bào khổng lồ (Giant cell glioblastoma) x U sarcoma thần kinh đệm (Gliosarcoma) x Các u tế bào thần kinh đệm nhánh (Oligodendroglial tumours) U thần kinh đệm nhánh (Oligodendroglioma) x U thần kinh đệm nhánh khơng biệt hóa (Anaplastic oligodendroglioma) x Các U tế bào nhánh (Oligoastrocytic tumours) U tế bào nhánh (Oligoastrocytoma) U bào nhánh khơng biệt hóa (Anaplastic oligoastrocytoma) x x Loại u Bậc u I II III Các UMNT (Ependymal tumours) U màng não thất (Subependymoma) U nhầy nhú màng não thất (Myxopapillary ependymoma) x UMNT khơng biệt hóa (Anaplastic ependymoma) x Các u đám rối mạch mạc (Choroid plexus tumours) Các u thần kinh u hỗn hợp thần kinh đệm Neuronal and mixed neuronal-glial tumours U tế bào hạch (Gangliocytoma) x U hạch tế bào thần kinh đệm (Ganglioglioma) x U hạch tế bào thần kinh đệm không biệt hóa (Anaplastic ganglioglioma) Các u tuyến tùng (Pineal tumours) Các u mô phôi (Embryonal tumours) Các u dây thần kinh nội sọ cạnh cột sống (Tumours of the cranial and paraspinal nerves) Các u màng não (Meningeal tumours) Các u vùng tuyến yên (Tumours of the sellar region) x IV MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ: …………………………… Họ tên: ………………………… …Tuổi:……Giới: Nam! Nữ! Địa chỉ: ……………………………………………………………… Ngày chụp CHT……………………………………………………… Ngày mổ……………………………………………………………… I Lâm sàng: Lý vào viện: …………………………………………………… Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Đau đầu ! Mờ mắt Nôn ! ! Mạch chậm ! Phù gai thị ! Hội chứng tiểu não: Rối loạn thăng ! Rung giật nhãn cầu ! Rối loạn phối hợp động tác ! Triệu chứng khác:………………………………… ………………… …………………………………………………… ………………………… II Hình ảnh CHT: Dấu hiệu trực tiếp u: Vị trí u: Bán cầu não ! Thùy nhộng ! Thân não Não thất ! ! Góc cầu tiểu não ! Vùng khác:…………… Giới hạn: thùy nhộng ½ trên! thùy nhộng ½ dưới! Trần não thất IV ! Số lượng: khối ! Nhiều khối !…………… Kích thước: Đặc điểm bờ khối: Đều ! Không !…………………… Cấu trúc u: Đặc ! Nang với nốt thành ! Nang ! Đặc chứa nang ! Đồng ! Tín hiệu: T1W: T2W: Ngấm thuốc: Tăng ! Đồng ! Giảm ! Hỗn hợp ! Tăng ! Đồng ! Giảm ! Hỗn hợp ! Không ! Có ! Đều ! Khơng đều! Bất thường mạch: Chảy máu: Khơng đồng ! Có ! Khơng ! Có ! Khơng ! Chảy máu ! Hoại tử: Chảy máu cũ ! Có ! Khơng ! Các tính chất khác: ……………………………… ………………………… ………………………………………………… …………………………… Dấu hiệu gián tiếp: Góc não thất IV: Hẹp ! Đè đẩy cấu trúc quanh u: Mở rộng! Không ! Tiểu não ! Cống não ! Phù não: Có ! Mức độ phù não: Có ! Thân não ! Não thất IV ! Các bể ! Không ! Nhẹ ! Vừa ! Giãn não thất: Có ! Mức độ giãn não thất: Nhẹ ! Nặng ! Không ! Vừa ! Nặng ! Đánh giá xâm lấn u: Lấp phần não thất IV! Lấp đầy não thất IV ! Phát triển tới cống Sylvius ! lỗ Magendie ! lỗ Luschka! Xâm lấn bán cầu tiểu não ! U tới sàn não thất IV ! Di MNT: Xâm lấn thân não ! Có ! Khơng ! CHT khuyếch tán DWI Tăng ! Đồng ! Giảm ! Hỗn hợp ! Giá trị ADC Vùng u: Vị trị 1: Vị trí 2: Vị trí 3: Vùng mơ lành: III Kết luận chẩn đoán CHT: IV Giải phẫu bệnh: DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADC : Hệ số khuyếch tán biểu kiến CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính GPB : Giải phẫu bệnh UNBT : U nguyên bào tuỷ USBL : U bào lông UMNT : U màng não thất Se : Sensitivity (độ nhạy) Sp : Specificity (độ đặc hiệu) PPV : Positive Predictive Value (giá trị dự báo dương tính) NPV : Negative Predictive Value (giá trị dự báo âm tính) AC : Accuracy (độ xác) ROC : Đường cong đặc tính hoạt động tiếp nhận (đường cong ROC) ROI : Vùng quan tâm T1W : T1 weighted (chuỗi xung T1) T2W : T2 weighted (chuỗi xung T2) WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phân loại u não 1.2 Đặc điểm dịch tễ u não hố sau trẻ em 1.2.1 U bào lông 1.2.2 U nguyên bào tuỷ 1.2.3 U màng não thất 1.2.4 U khác 1.3 Đặc điểm lâm sàng u não hố sau trẻ em 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh số u não hố sau trẻ em 1.4.1 U bào lông 1.4.2 U nguyên bào tuỷ 1.4.3 U màng não thất 1.5 Các phương pháp chẩn đoán u não hố sau 10 1.5.1 XQ thường quy 10 1.5.2 Siêu âm 10 1.5.3 Chụp mạch 10 1.5.4 Cắt lớp vi tính 11 1.5.5 Cộng hưởng từ 13 1.5.6 Y học hạt nhân 20 1.6 Hình ảnh CHT số u não hố sau trẻ em 20 1.6.1 U bào lông 20 1.6.2 U màng não thất 22 1.6.3 U nguyên bào tuỷ 24 1.6.4 U khác 27 1.7 Tình hình nghiên cứu 32 1.7.1 Trên giới 32 1.7.2 Trong nước 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cách chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 35 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 36 2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin 37 2.2.5 Nội dung nghiên cứu 37 2.3 Các bước tiến hành 45 2.3.1 Quy trình chụp CHT 45 2.3.2 Xử lý hình ảnh 47 2.3.3 Phân tích xử lý số liệu 48 2.4 Đạo đức y học đề tài 50 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 52 3.1.1 Tuổi 52 3.1.2 Giới 53 3.1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 54 3.1.4 Một số đặc điểm lâm sàng 55 3.2 Mục tiêu 1: Đặc điểm hình ảnh CHT u hố sau 55 3.2.1 Vị trí 55 3.2.2 Kích thước 57 3.2.3 Cấu trúc 57 3.2.4 Đặc điểm tín hiệu ảnh CHT thường quy 60 3.2.5 Các thành phần khác 62 3.2.6 Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ u hố sau 64 3.2.7 Đặc điểm xâm lấn, di 65 3.2.8 Các dấu hiệu gián tiếp 67 3.2.9 Đặc điểm CHT khuyếch tán u hố sau 68 3.3 Mục tiêu 2: Giá trị CHT chẩn đoán số u hố sau thường gặp trẻ em 71 3.3.1 Đường cong ROC tìm giá trị ngưỡng ADC 71 3.3.2 Phân tích hồi quy logistic 73 3.3.3 Đối chiếu chẩn đốn loại mơ học u hố sau CHT với GPB 79 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 82 4.1.1 Tuổi 82 4.1.2 Giới 83 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 84 4.1.4 Đặc điểm GPB u hố sau nghiên cứu 85 4.2 Đặc điểm hình ảnh u hố sau 86 4.2.1 Vị trí u 86 4.2.2 Kích thước u 89 4.2.3 Cấu trúc 90 4.2.4 Đặc điểm tín hiệu ảnh CHT thường quy 92 4.2.5 Các thành phần khác 95 4.2.6 Đặc điểm ngấm thuốc 97 4.2.7 Vị trí xâm lấn di 98 4.2.8 Các dấu hiệu gián tiếp 103 4.2.9 Đặc điểm CHT khuyếch tán u hố sau 104 4.3 Giá trị CHT chẩn đoán u hố sau 107 4.3.1 Đường cong ROC tìm giá trị ngưỡng ADC phân biệt u hố sau 107 4.3.2 Mơ hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán u hố sau với dấu hiệu CHT 109 4.3.3 Đối chiếu kết CHT dự báo u hố sau với kết GPB 110 KẾT LUẬN 117 KHUYẾN NGHỊ 119 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh đặc điểm ba loại u thường gặp vùng hố sau 31 Bảng 2.1 Phân độ tín hiệu T1W T2W ảnh CHT 39 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi theo nhóm u 52 Bảng 3.2 Phân bố u hố sau theo giới nhóm u 53 Bảng 3.3 Phân bố u hố sau gặp nghiên cứu 54 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân u hố sau 55 Bảng 3.5 Phân bố nhóm u hố sau theo vị trí CHT 55 Bảng 3.6 So sánh tỷ lệ u hố sau theo vị trí CHT 56 Bảng 3.7 Kích thước u hố sau theo CHT 57 Bảng 3.8 Cấu trúc u hố sau CHT 57 Bảng 3.9 So sánh tỷ lệ cấu trúc u CHT 58 Bảng 3.10 Phân bố USBL theo cấu trúc theo vị trí 58 Bảng 3.11 Phân bố UNBT theo cấu trúc theo vị trí 59 Bảng 3.12 Phân bố UMNT theo cấu trúc theo vị trí 59 Bảng 3.13 Đặc điểm tín hiệu ảnh T1W u hố sau 60 Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ giảm tín hiệu T1W nhóm u hố sau 61 Bảng 3.15 Đặc điểm tín hiệu ảnh T2W u hố sau 61 Bảng 3.16 So sánh tỷ lệ tăng tín hiệu ảnh T2W u hố sau 62 Bảng 3.17 Đặc điểm hoại tử u 63 Bảng 3.18 Đặc điểm xuất huyết u hố sau 63 Bảng 3.19 Đặc điểm ngấm thuốc đối quang từ u hố sau 64 Bảng 3.20 Các dạng ngấm thuốc đối quang từ u hố sau 64 Bảng 3.21 Vị trí xâm lấn u hố sau CHT 65 Bảng 3.22 So sánh đặc điểm xâm lấn lỗ Luschka Magendie u hố sau 65 Bảng 3.23 Vị trí di màng não tuỷ u hố sau CHT 66 Bảng 3.24 So sánh tỷ lệ di màng não tuỷ nhóm u hố sau 66 Bảng 3.25 Dấu hiệu phù quanh u 67 Bảng 3.26 Dấu hiệu giãn não thất 67 Bảng 3.27 Đặc điểm tín hiệu khuyếch tán u hố sau 68 Bảng 3.28 So sánh tỷ lệ tăng tín hiệu ảnh CHT khuyếch tán u hố sau 68 Bảng 3.29 Giá trị ADC vùng mơ não bình thường nhóm u 69 Bảng 3.30 Giá trị ADC vùng u theo GPB 69 Bảng 3.31 Tỷ lệ ADCr theo GPB 70 Bảng 3.32 Liên quan đặc điểm di màng não tuỷ với chẩn đoán UNBT 73 Bảng 3.33 Liên quan đặc điểm tăng tín hiệu ảnh khuyếch tán với chẩn đoán UNBT 73 Bảng 3.34 Liên quan vị trí bán cầu tiểu não với USBL 74 Bảng 3.35 Liên quan đặc điểm cấu trúc u dạng nang với chẩn đoán USBL 74 Bảng 3.36 Liên quan đặc điểm hoại tử u với chẩn đoán UMNT 75 Bảng 3.37 Liên quan đặc điểm xuất huyết u với chẩn đoán UMNT 75 Bảng 3.38 Liên quan đặc điểm xâm lấn lỗ Luschka Magendie với chẩn đoán UMNT 75 Bảng 3.39 Mơ hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán UNBT với dấu hiệu CHT 76 Bảng 3.40: Mơ hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán USBL với dấu hiệu CHT 77 Bảng 3.41 Mơ hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán UMNT với dấu hiệu CHT 78 Bảng 3.42 Đối chiếu kết chẩn đoán u hố sau CHT với GPB 79 Bảng 3.43 Giá trị CHT chẩn đoán u hố sau 80 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh vi thể USBL, nhuộm HE Hình 1.2 Hình ảnh vi thể UNBT, nhuộm HE Hình 1.3 Hình ảnh vi thể UMNT, nhuộm HE 10 Hình 1.4 Tăng sinh mạch máu u 11 Hình 1.5 Hình ảnh UNBT chụp CLVT 12 Hình 1.6 Hình ảnh CHT điển hình USBL 21 Hình 1.7 Hình ảnh CHT khuyếch tán USBL 22 Hình 1.8 Các dạng hình ảnh CHT UMNT 23 Hình 1.9 Hình ảnh CHT khuyếch tán UMNT 24 Hình 1.10 Hình ảnh CHT điển hình UNBT 25 Hình 1.11 Các dạng hình ảnh CHT UNBT 26 Hình 1.12 Hình ảnh U thân não CHT 27 Hình 1.13 Hình ảnh u qi dạng vân khơng điển hình CHT 28 Hình 1.14 Hình ảnh u nguyên bào mạch CHT 29 Hình 1.15 U nhú đám rối mạch mạc CHT 30 Hình 1.16 Phân biệt UNBT UMNT ảnh CHT 32 Hình 2.1 Vị trí u hố sau thuỳ nhộng 38 Hình 2.2 Mật độ u hố sau CHT 38 Hình 2.3 Các dạng ngấm thuốc u hố sau 40 Hình 2.4 Hình ảnh CHT xuất huyết u 41 Hình 2.5 Đường kính ngang hai sừng trán não thất bên 42 Hình 2.6 Vị trí xâm lấn u hố sau CHT 42 Hình 2.7 Di màng não tuỷ CHT 43 Hình 2.8 Đo giá trị ADC CHT khuyếch tán 48 Hình 3.1 UNBT thể tăng sinh nốt 56 Hình 3.2 Hình ảnh CHT số UNBT nghiên cứu 60 Hình 3.3 Một số hình ảnh CHT USBL nghiên cứu 62 Hình 3.4 CHT khuyếch tán UNBT 81 Hình 4.1 USBL vị trí đường 89 Hình 4.2 USBL dạng nang 92 Hình 4.3 UMNT ảnh T1W T2W 93 Hình 4.4 UMNT có hoại tử u 96 Hình 4.5 UMNT xâm lấn lỗ Luschka 100 Hình 4.6 USBL ảnh đồ ADC 106 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu theo nhóm u 53 Biểu đồ 3.2 Phân bố u hố sau theo GPB 54 Biểu đồ 3.3 Phân bố giá trị ADC vùng u theo GPB 70 Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC với ngưỡng giá trị ADC phân biệt UNBT 71 Biểu đồ 3.5 Đường cong RO với ngưỡng giá trị ADC phân ... trung khối u riêng lẻ mà chưa có đề tài nghiên c u chung u não hố sau trẻ em hình ảnh cộng hưởng từ Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục ti u 1- Nghiên c u đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ số. .. biệt đặc điểm u não trẻ em người lớn trẻ em phần lớn u nguyên phát nằm trục người lớn khối u chủ y u trục u di [2], Một số loại u hay gặp vùng hố sau trẻ em bao gồm: UNBT, UMNT USBL Một số u não. .. u U độ IV thường hoại tử, chảy m u, phù quanh u nhi u lan toả [27] 1.5.5 Cộng hưởng từ (CHT) Cộng hưởng từ (CHT) kỹ thuật lựa chọn u não hố sau trẻ em Độ nhạy độ đặc hi u CHT chẩn đoán u hố sau
- Xem thêm -

Xem thêm: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán một số u não hố sau ở trẻ em (FULL TEXT), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán một số u não hố sau ở trẻ em (FULL TEXT)

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay