Sử Dụng Máu Trong Điều Trị Và Tai Biến Trong Truyền Máu

38 28 0
  • Loading ...
1/38 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/04/2018, 17:36

SỬ DỤNG MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ VÀ TAI BIẾN TRONG TRUYỀN MÁU Bs Đoàn Thị Bé Hùng Bệnh viện Hùng Vương ĐIỀU CHẾ Người cho máu (đầu vào) Sàng lọc (xét nghiệm bệnh lây truyền) Điều chế: tách thành phần Kiểm tra chất lượng Người nhận máu phù hợp Hệ thống túi plastic vô trùng nối kết Các sản phẩm máu Máu toàn phần Hồng cầu HC nghèo BC HC đông lạnh HC giải đông Huyết tương giàu tiểu cầu HT tươi đông lạnh Kết tủa lạnh VIII, IX đậm đặc Huyết tương Albumin PPF IgG TC đậm đặc Máu toàn phần Thu từ người cho máu Hb: 12g/dl Hct: 35-45% Thành phần: Plasma, tế bào máu Lưu trữ > 24h: chức tiểu cầu yếu tố đông máu V,VIII * Chỉ định:  Mất máu cấp giảm thể tích  Thay máu  Cần truyền HCL khơng có sẵn HCL * CCĐ: Thiếu máu mãn, suy tim * Cách dùng: Phù hợp ABO Rh, bắt đầu truyền vòng 30’ sau lấy khỏi tủ lạnh, hồn tất vòng 4h Hồng cầu lắng Điều chế PP quay ly tâm lạnh từ máu tồn phần • Loại: 250ml, 350ml, 450ml (điều chế từ MTP) • Dự trữ 1-6 oC vòng 2842 ngày tùy chất chống đơng • Hb 15-20g/100ml Hct 55-75 % • CĐ: máu cấp với huyết động khơng ổn định • Phù hợp ABO Rh, bắt đầu truyền vòng 30’ sau lấy khỏi tủ lạnh, hồn tất vòng 4h • Trẻ em: V HCL = P (kg)xV máu Bn(ml/kg)x(Hct mong muốn- Hct Bn)/Hct HCL • Cách tính nhanh: V HCL cần truyền= 4x P(kg) (Hb mong muốn- Hb bệnh nhân) • Làm ấm máu thường dùng khi: TMKLL, truyền thay máu trẻ sơ sinh, Bn có dấu hiệu LS KT lạnh • Ức tính đv HCL/250ml MTP nâng Hb lên 1- 2g/dl, Hct lên 2-3% Huyết tương tươi đông lạnh (Fresh Frozen Plasma) - Điều chế từ máu toàn phần tươi vòng thu thập - Thể tích: 200 ml Mỗi ml chứa 1UI yếu tố đông máu Các yếu tố đơng máu (trừ VIII,V: ít), Alb, IG - Lưu trữ : < -250 C: 24tháng < -180 C: 3tháng * Chỉ định  Hemophilia B  Thay trường hợp giảm YTĐM: liều warfarin, bệnh gan, giảm YTĐM TMKLL  DIC, TTP  Trước PT xâm lấn có nguy chảy máu mà Bn có XN đơng máu bất thường * Liều lượng: 15-20ml/kg * Cách dùng: Phù hợp ABO truyền vòng 30’ sau rã đông Tần suất tai biến truyền máu Các lọai tai biến  Tai biến nặng  Nhầm lẫn nhóm máu  Khơng thuận hợp ABO  TM tán huyết cấp  TM tán huyết muộn  Tổn thương phổi sau truyền máu 10% TV)  Phản ứng phản vệ Nguy đánh giá / 14 000  /19 000 / 38 000 / 12 000 / 4000  / 12 000 / 2000  / 5000 (5– / 20 000  / 47 000 / 1600 (TC), 1/23 000 (HC)  Graft-versus-host disease / triệu (Canada)  Xuất huyết GTC sau truyền máu /143 000  / 294 000  Quá tải tuần hòan / 708  / 3200 (TE) / 7000  / 15 000 (NL)  Tai biến nhẹ  P/ứng sốt không tán huyết / 500  Dị ứng (mề đay ) / 250 Triệu chứng TBTM cấp Xuất tức vòng 24 giờ,thường xảy 15 phút đầu (5-10 ml máu) sau truyền máu • Sốt cao, lạnh run • Đau nhức người, đau lưng dội • Vật vã, bứt rứt • Da tái xanh, khó thở • Nước tiểu sậm màu, tiểu xá xị • Nặng: tụt huyết áp, suy thận, shock tử vong • Nếu BN phẫu thuật:  Tụt HA, giảm nhanh SPO2 < 90%  Chảy máu phổi hay chảy máu bất thường từ vết mổ Triệu chứng TBTM muộn Triệu chứng xảy từ 5-10 ngày sau truyền máu • Sốt , lạnh run, vàng da vàng mắt • Hb niệu hay bilirubin , Hb-Hct • Coombs TT (+), KTBT/ht (+) Xử trí TBTM * Tai biến nhẹ:  Ngưng truyền máu Thay đường truyền với NaCl 0.9%  Antihistamin: 0.1mg/kg (10mg) IV (Bibolfen) hay PO (Polaramin, Chlorpheniramin, Telfat, Cezil)  Tiếp tục truyền  Nếu LS không cải thiện sau 30’ hay triệu chứng xấu điều trị mức độ Xử trí TBTM * Tai biến trung bình – nặng • Ngưng truyền, thay đường truyền với NaCl 0,9% • Định lại nhóm máu BN túi máu, làm lại CNPH • Antihistamine IV • Hạ sốt uống / hậu mơn • Corticoids IV thuốc giãn phế quản có co thắt • XNNT 24h tìm chứng tán huyết • Nếu LS cải thiện: Truyền lại với máu mới, chậm theo dõi sát, giữ ấm BN Xử trí TBTM * Phản ứng phản vệ: Xử trí • Ngưng truyền • Xử trí theo phác đồ sốc phản vệ • Adrenalin 1/1000 • Ủ ấm, nằm đầu thấp chân cao Theo dõi HA 10-15’ • Thở oxy, giãn phế quản, NaCl 0.9% • Corticoid • - Viết báo cáo tác dụng khơng mong muốn truyền máu Xử trí tai biến truyền máu Loại 3: nặng Loại 2: TB- nặng Lo lắng, hồi hộp đau lưng, đau đầu Thở nhanh, nông, khĩ thở Hạ HA (≥20%) T0 > 39 Mạch nhanh (taêng ≥20%) Tiểu máu r NN (DIC) Lo lắng, Ngứa Đánh trống ngực Khó thở nhẹ Đau đầu Đỏ mặt Mề đai, Sốt Lạnh run, Mạch nhanh 1, Ngưng truyền máu 2,Gởi đv máu + dây truyền máu 3, Lấy mu XN (1 đông, chống đông EDTA) vị trí TM đối xứng ; Lấy nước tiểu 1, Ngưng truyền mu 2,Gởi đv máu + dây truyền máu 3, Lấy mu XN (1 đông, chống đơng EDTA) vị trí TM đối xứng ; Lấy nước tiểu 1, Truyền Nacl 0,9% giữ HA 2, Giữ đường hô hấp thông oxy mask 3, Adrenaline 1:1000; 0,01 mg/kg IM 4, Lợi tiểu: furosemide 1mg/kg 5, Corticoids IV, dn PQ 6, Khng sinh (NT) 1, Truyền Nacl 0,9% giữ IV 2, Antihistamine IV /IM 3, Hạ sốt uống /hậu môn, diễn tiến xấu sau 15 pht Truyền máu lại với đơn vị máu mới, truyền chậm theo dõi cẩn thận Loại nhẹ Ngứa, mề đay, rash 1, Truyền máu chậm lại 2, Antihistamine: 0.1 mg/kg IM 3, Sau 30ph đánh giá lại Truyền lại tốc độ bình thường PHỊNG NGỪA  Nếu BN người nhận máu thường xuyên > lần phản ứng sốt không TH: - Thuốc hạ sốt trước bắt đầu truyền máu - - Lặp lại thuốc hạ sốt sau bắt đầu truyền máu  Truyền máu chậm có thể: - Hồng cầu: 3-4 /đv - Tiểu cầu đậm đặc: đv (apheresis) PHÒNG NGỪA  Giữ ấm BN  Nếu khơng thể kiểm sốt phản ứng sốt nhu cầu cần phải truyền nữa, nên sử dụng hồng cầu điều chế buffy coat lọc bỏ bạch cầu  Tiểu cầu đậm đặc lọc bỏ bạch cầu KẾT LUẬN  Truyền máu phần điều trị  Cần dựa vào HDSD chế phẩm máu LS, theo đặc điểm cụ thể BN  Nồng độ Hb dù quan trọng không sử dụng yếu tố định TM  BS LS cần hiểu rõ nguy lây truyền bệnh nhiễm truyền chế phẩm máu  Cân nhắc lợi ích nguy truyền máu XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! MỘT SỐ QUY ĐỊNH VỀ TRUYỀN MÁU Quy định việc việc trữ, bảo quản chế phẩm máu, giải đơn vị máu gần hết hạn sử dụng Quy định việc mua chế phẩm máu theo thứ tự ưu tiên Quy định việc truyền máu, theo dõi kết truyền máu Quy định việc hoàn máu Quy định việc lưu trữ mẫu đơn vị máu, chế phẩm máu mẫu máu người bệnh nhận máu Quy định cấp máu chế phẩm máu MỘT SỐ QUY ĐỊNH VỀ TRUYỀN MÁU (tt) Quy định việc số nguyên tắc chọn lựa máu chế phẩm máu hòa hợp miễn dịch Quy định việc trả lại máu chế phẩm máu chưa sử dụng viện, bệnh viện Quy định việc tiếp nhận bệnh nhân Rh âm 10 Quy định việc cung cấp máu trường hợp khơng có máu chế phẩm máu nhóm khơng xác định nhóm máu người bệnh MỘT SỐ HƯỚNG DẪN VỀ TRUYỀN MÁU Các tình cần truyền máu chế phẩm máu Xử lý phát máu bất thường Các định truyền chế phẩm máu MỘT SỐ BIỂU MẪU SỬ DỤNG TRONG TRUYỀN MÁU 1.Phiếu xét nghiệm tai biến không mong muốn liên quan đến truyền máu 2.Phiếu báo cáo tai biến không mong muốn liên quan đến truyền máu Phiếu đồng thuận truyền máu trường hợp cấp cứu mà không kịp làm đầy đủ xét nghiệm theo quy định Thông tư 26/2013/TT-BYT Phiếu đồng thuận việc truyền máu nhóm Rh(D) dương cho người nhận mang nhóm Rh(D) âm Giấy cam đoan việc trả lại chế phẩm máu chưa sử dụng Phiếu dự trù cung cấp chế phẩm máu Phiếu truyền máu ... Nặng: tụt huyết áp, suy thận, shock tử vong • Nếu BN phẫu thuật:  Tụt HA, giảm nhanh SPO2 < 90%  Chảy máu phổi hay chảy máu bất thường từ vết mổ Tri u chứng TBTM muộn Tri u chứng xảy từ 5-10... / 12 000 / 2000  / 5000 (5– / 20 000  / 47 000 / 1600 (TC), 1/23 000 (HC)  Graft-versus-host disease / tri u (Canada)  Xuất huyết GTC sau truyền máu /143 000  / 294 000  Quá tải tuần hòan... truyền máu Bệnh mãnh ghép chống ký chủ Không miễn dịch : Tăng sắt Các bệnh N/trùng truyền máu Tần su t tai biến truyền máu Các lọai tai biến  Tai biến nặng  Nhầm lẫn nhóm máu  Không thuận hợp
- Xem thêm -

Xem thêm: Sử Dụng Máu Trong Điều Trị Và Tai Biến Trong Truyền Máu, Sử Dụng Máu Trong Điều Trị Và Tai Biến Trong Truyền Máu

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay