Ứng dụng lâm sàng và lợi ích của công thức dinh dưỡng chuyên biệt cho bệnh Đái Tháo Đường (ĐTĐ)

33 6 0
  • Loading ...
1/33 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/04/2018, 16:23

Ứng dụng lâm sàng lợi ích cơng thức dinh dưỡng chuyên biệt cho bệnh Đái Tháo Đường (ĐTĐ) Lorena Cheung Thạc sĩ (Chuyên ngành dinh dưỡng) Chuyên gia dinh dưỡng (Hoa kỳ) Chứng nhận quản lý đái tháo đường nâng cao (Hoa kỳ) Giám đốc y khoa Khu vực Châu Á, Châu Phi, Châu Đại dương, Nestlé Health Science Liệu pháp dinh dưỡng y học (MNT) tảng việc quản lý ĐTĐ Liệu pháp dinh dưỡng y học liệu pháp tảng điều trị ĐTĐ “Chẩn đoán, trị liệu dinh dưỡng dịch vụ tư vấn với mục đích quản lý bệnh ĐTĐ” Người tiền ĐTĐ ĐTĐ nên trị liệu dinh dưỡng cá thể hóa theo nhu cầu để đạt mục tiêu điều trị, tốt cung cấp chuyên gia dinh dưỡng chuyên bệnh ĐTĐ (American Diabetes Association 2012, Grade A recommendation) X Các mục tiêu liệu pháp dinh dưỡng y học nhằm phòng ngừa điều trị ĐTĐ Nhằm đạt trì • đường huyết giới hạn bình thường, gần bình thường cách an tồn • Bilan lipid lipoprotein làm giảm nguy bệnh tim mạch • Huyết áp giới hạn bình thường, gần bình thường cách an tồn Phòng ngừa hạn chế tối đa tiến triển biến chứng mạn tính ĐTĐ cách thay đổi chế độ dinh dưỡng lối sống Đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng cá thể hóa, tính đến sở thích cá nhân, văn hóa mong muốn thay đổi Duy trì sở thích ăn uống cách hạn chế thực phẩm lựa chọn với chứng khoa học Nutrition recommendations and interventions for diabetes Diabetes Care 31:S61-S78, 2008 Công thức dinh dưỡng qua đường tiêu hóa chuyên biệt cho ĐTĐ Cơng thức dinh dưỡng có chứa chất dinh dưỡng đa lượng vi chất thiết kế dựa nhu cầu cụ thể cá nhân bị bệnh ĐTĐ và/hoặc tăng đường huyết Các công thức ăn qua đường ruột chuyên biệt cho bệnh ĐTĐ so với cơng thức tiêu chuẩn • ↓ lượng carbonhydrat (CHO) • ↑lượng chất béo, thường cung cấp lượng cao acid béo đơn khơng no (MUFA) • ↑ lượng chất xơ với nguồn chất xơ khác Hise and Fuhrman PRACTICAL GASTROENTEROLOGY MAY 2009 Chỉ định công thức chuyên biệt cho ĐTĐ Được thiết kế cho người có bệnh ĐTĐ tăng đường huyết • ĐTĐ Týp & Týp • Tiền ĐTĐ (rối loạn dung nạp glucose) • Đái đường thai kỳ • Tăng đường huyết stress Dùng công thức chuyên biệt cho ĐTĐ chiến lược dinh dưỡng lâm sàng Một phần chăm sóc bệnh ĐTĐ tồn diện nhằm Hỗ trợ tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Cải thiện tình trạng đường huyết giảm thiểu tối đa biến chứng cấp mạn tính Thúc đẩy làm lành vết thường trình hồi phục Bệnh nhân ngoại trú Thay bữa ăn: bữa ăn sáng lành mạnh tốt cho sức khỏe Ăn nhẹ bữa trước ngủ Bệnh nhân nội trú Bổ sung dinh dưỡng qua đường ruột Dinh dưỡng cho bệnh nhân ăn qua sonde nguồn dinh dưỡng Bổ sung dinh dưỡng để giảm thiểu nguy suy dinh dưỡng Công thức chuyên biệt cho ĐTĐ dùng thay bữa ăn trị liệu can thiệp thay đổi lối sống Look AHEAD Research Group Arch Intern Med 2010;170:1566–1575 Stratton IM, et al Br Med J 2000; 321: 405-412 Tăng đường huyết thường gặp bệnh nhân nội trú liên quan với kết điều trị bất lợi 25-40% bệnh nhân nhập viện có chẩn đốn ĐTĐ trước 12-20% bệnh nhân bị tăng đường huyết biểu bệnh cấp tính ∼ 50% bệnh nhân nặng có tăng đường huyết Tăng đường huyết liên quan đến kết bất lợi bệnh nhân nhập viện có khơng có bệnh ĐTĐ trước • • • • • • Giảm miễn dịch Tác động tiêu cực hệ tim mạch Thay đổi huyết áp Nhiễm trùng nhiễm trùng huyết Suy đa phủ tạng Tăng tỷ lệ tử vong Umpierrez et al J Clin Endocrinol Metab 2012;97:16-38 Krinsley JS Mayo Clin Proc 2003 Dec;78(12):1471-8 Điều quan trọng chuyên gia dinh dưỡng cần có làm quen làm việc nhóm để đạt mục tiêu kiểm soát đường huyết Phối hợp theo dõi đường huyết thuốc điều trị ĐTĐ với chăm sóc dinh dưỡng Dùng chế độ ăn có lượng CHO phù hợp cho bệnh nhân nội trú Dinh dưỡng qua đường ruột đường ưu tiên hỗ trợ dinh dưỡng o o o o Sinh lý Tránh biến chứng catheter TM trung tâm ni dưỡng TM Có tác dụng dinh dưỡng tế bào tiêu hóa Giảm chi phí Boucher el al J AM Diet Assoc 2007 Hướng dẫn dinh dưỡng quốc tế cho tiểu đường Dinh dưỡng Hiệp hội đái đường Hoa Kỳ (2013) Hiệp hội nghiên cứu đái đường châu Âu (2004) Cân lượng Giảm lượng đưa vào trì chế độ dinh dưỡng lành mạnh để giảm cân cho người thừa cân béo phì Giảm lượng calo để giảm trì trọng lượng thể người có BMI >25 kg/m² Phối hợp chất dinh dưỡng đa lượng với tỷ lệ lý tưởng Khơng có tỷ lệ lượng lý tưởng từ carbonhydrat, protein chất béo Khơng có thơng tin Protein Khơng có lượng lý tưởng, mục tiêu tùy cá nhân 10-20 % TEI Tổng chất béo Theo cá nhâ, chất lượng chất béo quan trọng số lượng ≤ 35 % TEI Các acid béo bão hòa (SFA) < 10% TEI Chất béo dạng Trans Tối thiểu < 10 % TEI (SFA + dạng trans) < 8% TEI LDL ↑ Cholesterol < 300 mg/ ngày < 300mg / ngày Các acid béo khơng bão hòa đơn (MUFA) Khuyến cáo thực phẩm giàu MUFA 10-20% TEI Các acid béo khơng bão hòa phức (PUFA) Theo cá nhân N-3: dầu cá ≥ phần/ tuần ≤ 10 % TEI – ăn dầu cá hàng tuần Carbohydrat (CHO) Theo cá nhân Thay thực phẩm GL thấp cho thực phẩm GL cao cải thiện kiểm sốt đường huyết mức trung bình Sucrose nên thay nguồn CHO khác, giảm tối thiểu 45-60 % TEI Nhấn mạnh thực phẩm GI thấp Chỉ số đường huyết (GI) Đường (Sucrose) Chất xơ 14g chất xơ /1000kcal/ngày < 10% TEI từ sucrose (tới 50g/ng) 40g/ngày (20g chất xơ /1000kcal/ngày), 50% chất xơ tan Khuyến cáo chất xơ chế độ ăn Hiệp hội ĐTĐ Mỹ(ADA 2014): 14g /1000 kcal /ngày Tương tự khuyến cáo cho người bình thường Hiệp hội ĐTĐ châu Âu (EASD 2004): > 40 g / ngày hay 20 g/1000 kcal/ngày 50% nên chất xơ hòa tan Chất xơ chế độ ăn ích lợi Chất xơ hòa tan chứng minh lâm sàng: Làm giảm cholesterol huyết Giảm tốc độ hấp thu chất dinh dưỡng chủ yếu CHO Cải thiện kiểm sốt đường huyết Có thể liên quan với cải thiện tác dụng insulin Có thể tạo acid béo chuỗi ngắn (SCFA) → ↓huy động acid béo → ↓ sản xuất glucose gan →↑nhạy cảm thải insulin Anderson et al Nutrition Reviews 2009 Vol 67(4):188–205 Chất xơ thực phẩm thông thường * Bánh mì trắng Bánh mì Nước cam, tươi Cam Rau xà lách Xúp lơ xanh Nấm hương Đậu nướng Sữa béo Nutren Diabetes Đơn vị Tổng chất xơ (g) lát 0.6 lát 0.9 cốc (250ml) 0.5 (trung bình) 3.1 100 g 1.3 100 g 2.6 100g 2.5 100g 5.5 cốc (250ml) 4.75 cốc (250 ml) * USDA National Nutrient Database for Standard Reference (2010) Phân tích gộp 23 nghiên cứu (784 bệnh nhân) Ăn đường miệng (16 nghiên cứu) Ăn qua sonde (7 nghiên cứu) Mục tiêu Xác định lợi ích hỗ trợ dinh dưỡng công thức chuyên biệt bệnh nhân ĐTĐ Công thức chuyên biệt cho ĐTĐ (các thành phần tỷ lệ cao MUFA, chất xơ, CHO thấp hơn, vv) so với công thức chuẩn Tình trạng bệnh nhu cầu dinh dưỡng khác (tình trạng dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng, bệnh nhân nội trú, ngoại trú, nhà) Ella et al Diabetes Care 2005 Kết Công thức chuyên biệt cho ĐTĐ cụ thể so với công thức chuẩn: Giảm đáng kể Tăng đường huyết sau ăn 18,5 mg/dl (1,03 mmol/l) đường huyết đỉnh 28.6mg/dl (1,59 mmol/l) Diện tích đường cong glucose 143,3 mg/dl (7,96 mmol/l/ phút), ví dụ ↓ 35% Nhu cầu insulin (↓ 26-71%) Tỷ lệ mắc nhiễm trùng tiết niệu, viêm phổi sốt nghiên cứu (trên đối tượng chăm sóc dài hạn) Khơng có khác biệt đáng kể HDL, cholesterol toàn phần, triglyceride, tỷ lệ tử vong Ella et al Diabetes Care 2005 Kết luận Công thức chuyên biệt cho ĐTĐ cải thiện kiểm sốt đường huyết so với cơng thức chuẩn Cải thiện sử dụng ngắn dài hạn Sử dụng dài giảm biến chứng mạn tính (ví dụ bệnh mạch vành) Ellaetetal al.Diabetes Diabetes Care Ella Care2005 2005 Hiệu khả dung nạp công thức chuyên biệt bệnh nhân ĐTĐ tuýp II: nghiên cứu mở, ngẫu nhiên, thiết kế bắc cầu SEEMA GULATI1,2,3, ANOOP MISRA1,2,3,4,5, RAVINDRA M PANDEY6, KRITI NANDA1,2,3, VIVEK GARG7, SANJEEV GANGULY7, LORENA CHEUNG8 Diabetes Foundation (India), SDA, New Delhi, India, National Diabetes, Obesity and Cholesterol Diseases Foundation (N-DOC), SDA, New Delhi, India, Center of Nutrition & Metabolic Research (C-NET), SDA, New Delhi, India, Fortis C-DOC Center for Excellence for Diabetes, Metabolic Disease and Endocrinology, New Delhi, India, Fortis Flt Lt Rajan Dhall Hospital, Center for Internal Medicine, New Delhi, India, All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Nestlé India Limited, Nestlé Health Science, AOA region Trình bày Hội nghị khoa học lần thứ 73 Hiệp hội ĐTĐ Mỹ, 21-25/6/2013 Chicago, Illinois MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chính: Mục tiêu thử nghiệm lâm sàng đánh giá hiệu công thức chuyên biệt cho ĐTĐ – bổ sung dinh dưỡng, kiểm soát đường huyết bệnh nhân ĐTĐ týp Các mục tiêu thứ yếu: • Đánh giá hiệu cơng thức chun biệt cho ĐTĐ trì nồng độ insulin máu bệnh nhân ĐTĐ týp • Đánh giá thay đổi triglycerid máu sau ăn sau dùng phần cơng thức chun biệt • Đánh giá an tồn khả dung nạp cơng thức chuyên biệt cho ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ týp • Đánh giá cảm giác chủ quan đói, no, cảm giác thèm ăn PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu mở, ngẫu nhiên, bắc cầu, trung tâm tiến hành trung tâm Fortis-CDOC điều trị bệnh nhân ĐTĐ, béo phì, bệnh nội tiết chuyển hóa New Delhi Ấn độ • 40 bệnh nhân ĐTĐ týp tuổi từ 35-60 chọn vào nghiên cứu • Nghiên cứu bao gồm giai đoạn trước điều trị (2 tuần) giai đoạn điều trị (10 ngày) (Hình 1) • Sau sàng lọc, bệnh nhân đủ điều kiện đưa vào giai đoạn trước điều trị gồm tư vấn chế độ ăn tập luyện tuần sau chọn ngẫu nhiên vào nhóm nghiên cứu: A Nhóm điều trị (Nhóm A) – Cơng thức chun biệt ĐTĐ, Nutren® Diabetes (Nestlé Health Science, Thụy Sỹ) có GI thấp, 50% protein chất lượng cao, phức hợp chất béo với lượng thấp acid béo no/lượng cao acid béo không no đơn giàu chất xơ B Nhóm chứng (Nhóm B) – chế độ ăn cân lượng (bột ngơ sữa) • Tại cuối giai đoạn ngừng thay đổi nhóm (washout) thiết kế bắc cầu bắt đầu giai đoạn (Ngày 8) Hình : Thiết kế nghiên cứu GIAI ĐOẠN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Sàng lọc Ngày-14 tới ngày-7 Đánh giá Run In Ngày-7 tới ngày-1 Đánh giá GIAI ĐOẠN ĐIỀU TRỊ Giai đoạn Ngày Wash Out Ngày 2-7 Giai đoạn Theo dõi Ngày Ngày 9-10 Nhóm A Nutren Diabetes Nhóm B Nutren Diabetes Nhóm B Ăn giảm calo Nhóm A Ăn giảm calo Đánh giá Đánh giá Hình 2: Diện tích đường cong (AUC) Glucose máu^ Nutren Diabetes Treatment 260 Blood Glucose Levels (mg/dl) 240 220 Control 214.7** 200 191.9* 180 160 170,6 135,9 168.3** 180,1 153,1 140 134,9 127** 121,6 120 100 30 *p≤ 0.0026**p ≤ 0.0001 60 Time (in minutes) 120 180 ^ Dựa giá trị trung bình Đáp ứng đường huyết sau ăn Diện tích đường cong (AUC) thời điểm 30, 60, 120, & 180 phút thấp đáng kể nhóm điều trị (Nutren Diabetes) so với nhóm B (tương ứng p=0,0003, 0,0001, 0,0001, 0,0001) Nồng độ glucose tối đa (Cmax) nhóm điều trị (Nutren Diabetes) thấp đáng kể so với nhóm chứng (Nhóm B) (p
- Xem thêm -

Xem thêm: Ứng dụng lâm sàng và lợi ích của công thức dinh dưỡng chuyên biệt cho bệnh Đái Tháo Đường (ĐTĐ), Ứng dụng lâm sàng và lợi ích của công thức dinh dưỡng chuyên biệt cho bệnh Đái Tháo Đường (ĐTĐ)

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay