đại cương sức khỏe môi trường

19 11 0
  • Loading ...
1/19 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/04/2018, 11:34

Sức Khỏe Môi Trường Cơ Bản, 2013 Nguyễn Đỗ Quốc Thống Khoa Sức khỏe Môi trường Viện Vệ sinh – Y tế công cộng tp.HCM GIỚI THIỆU VỀ SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG Mục tiêu giảng Sau học xong này, học viên có thể: Định nghĩa khái niệm sức khỏe mơi trường theo WHO Trình bày diễn tiến lịch sử sức khỏe môi trường theo giảng Trình bày vai trò sức khỏe môi trường y tế công cộng Liệt kê nhóm đối tượng nghiên cứu sức khỏe môi trường Việt Nam Nêu ngun lý mơ hình can thiệp lĩnh vực sức khỏe môi trường Tiến hành buổi truyền thông sức khỏe môi trường đến cộng đồng Nhận thức vai trò sức khỏe mơi trường ngăn ngừa nhiễm nước hệ ô nhiễm nước Việt Nam C húng ta ngưỡng cửa thay đổi; nhiều phương diện, thiên niên kỷ cung cấp thời khắc xác định cho việc cân nhắc chất vai trò chức sức khỏe môi trường Sức khỏe môi trường thật có từ trước; thời khắc tương tự xuất Vương quốc Anh vào kỷ 18 19, thị hóa cơng nghiệp hóa tập trung hàng triệu người khu định cư đông đúc, ngổn ngang, vệ sinh Đáp lại, xã hội trải qua thời kỳ thay đổi nhanh chóng Nhiều mơ hình dạng dịch vụ công cộng đưa nhằm giải đợt bùng phát bệnh lây cung cấp đủ giải pháp để bảo vệ sức khỏe Sau đó, khái niệm y tế xuất hiện: y tế công cộng; sức khỏe môi trường nhánh tách từ y tế công cộng Những Định Nghĩa Về Sức Khỏe, Mơi Trường, Và Sức Khỏe Mơi Trường Có nhiều định nghĩa khác sức khỏe môi trường, đó, dễ gây nhầm lẫn Sức khỏe môi trường xuất phát từ thuật ngữ tiếng Anh Environmental health, việc tách Sức khỏe Môi trường Cơ Bản, 2013 riêng từ nguyên tố, environment health, hiểu chất thuật ngữ kết hợp Sức khỏe Health xuất phát từ từ tiếng Anh cổ hal, nghĩa toàn vẹn, sung sức, tráng kiện Ngày nay, y học đại, có nhiều định nghĩa sức khỏe, sau số định nghĩa trích dẫn từ Miquel Porta, 2008, A dictionary of Epidemiology 5th edition Sức khỏe Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) mô tả vào năm 1948, phần giới thiệu cho Hiến chương tổ chức, là: “Trạng thái hoàn toàn khỏe mạnh thể chất, tinh thần, xã hội không đơn vô bệnh hay vô tật” Năm 1984, nỗ lực chủ động nâng cao sức khỏe WHO dẫn đến mở rộng mơ tả ban đầu WHO, rút gọn sau: “Mức độ mà người nhóm người nhận biết nguyện vọng làm thỏa mãn nhu cầu, để thay đổi đương đầu với môi trường Sức khỏe tài nguyên cho sống hàng ngày, khơng mục đích sống; khái niệm người đặt ra, nhấn mạnh nguồn lực xã hội cá nhân, khả thể chất” Một trạng thái đặc tả tính tồn vẹn giải phẫu học, sinh lý học tâm lý học; khả để tự thực vai trò có giá trị với gia đình, nghề nghiệp cộng đồng; khả đối phó với căng thẳng thể chất, sinh học, tâm lý học, xã hội; cảm giác khỏe mạnh; không bị nguy bệnh tật chết sớm Môi trường - Environment Tất thứ bên vật chủ người Có thể chia thành mơi trường vật lý, sinh học, xã hội, văn hóa, v.v, tất mơi trường tác động đến tình trạng sức khỏe quần thể người Mơi trường cung cấp thực phẩm để ăn, nước để uống, khơng khí để hít thở, lượng để sử dụng, bệnh dịch loài gây hại mà họ phải chống lại núi, biển, hồ, sông, động – thực vật mà họ có, phụ thuộc vào (A dictionary of Epidemiology, 5th edition, Miquel Porta, 2008) Hay nói cách khác đi, thuật ngữ „môi trường‟ mà sử dụng thuật ngữ rộng thay cho tất yếu tố bên thể gây bệnh, sức khỏe chấn thương Sức khỏe mơi trường – Environmental Health Có thể hiểu cách đơn giản ngành khoa học nghiên cứu vấn đề sức khỏe có liên quan với mơi trường Một cách chi tiết hơn, có nhiều định nghĩa sức khỏe môi trường, định nghĩa chấp nhận rộng rãi Sức Khỏe Môi Trường Cơ Bản, 2013 SKMT bao gồm tất phương diện bệnh tật sức khỏe người định yếu tố mơi trường.[Nó] đề cập đến lý thuyết thực hành việc đánh giá kiểm soát yếu tố mơi trường vốn có tiềm tác động đến sức khỏe (theo định nghĩa WHO vào năm 1989) SKMT bao gồm khía cạnh sức khỏe người, bao gồm chất lượng sống, vốn xác định yếu tố vật lý, hóa học, sinh học, xã hội, tâm lý học mơi trường [Nó] đề cập đến lý thuyết thực hành việc đánh giá, hiệu chỉnh, kiểm soát, ngăn ngừa yếu tố môi trường vốn có tiềm tác động bất lợi đến sức khỏe hệ tương lai (theo định nghĩa dự thảo trình bày hội đàm WHO dành cho thành viên khu vực châu Âu, Sofia, Bulgari vào năm 1993) Hiện nay, theo định nghĩa WHO, SKMT tập trung vào tất yếu tố lý học, hóa học sinh học bên người, tất yếu tố liên quan tác động đến hành vi SKMT xoay quanh đánh giá kiểm sốt yếu tố mơi trường vốn có tiềm tác động đến sức khỏe SKMT hướng đến việc ngăn ngừa bệnh tật tạo môi trường hỗ trợ, có lợi cho sức khỏe Định nghĩa loại trừ hành vi không liên quan với môi trường, hành vi liên quan đến môi trường xã hội văn hóa, di truyền (Nguồn: http://www.who.int/topics/environmental_health/en/) Định nghĩa kết luận sức khỏe môi trường thực tế có khía cạnh: thứ nhất, khía cạnh biết sức khỏe người có liên quan đến mơi trường; thứ hai, phương tiện để giải vấn đề mơi trường có liên quan đến sức khỏe người Đến nay, toàn cầu, nhiều quốc gia, đặc biệt nước phát triển Bắc Âu Bắc Mỹ có nỗ lực đáng ghi nhận nhằm đánh giá (giám sát lượng giá) yếu tố mơi trường có liên quan với sức khỏe, chất lượng khơng khí, chất lượng nước, tiếng ồn, thải bỏ chất thải rắn, nơi ở, điều kiện nghề nghiệp, môi trường xung quanh không vệ sinh Dựa tảng đánh giá thông tin, dịch vụ sức khỏe mơi trường ngăn ngừa giảm thiểu hiệu gánh nặng sức khỏe bệnh tật có liên quan với yếu tố môi trường không an tồn Vai Trò Của Sức Khỏe Mơi Trường Trong Y Tế Cơng Cộng Vai trò chiến lược SKMT y tế công cộng giải yếu tố định sức khỏe rộng hơn, bao gồm thực phẩm, tiêu chuẩn nơi ở, an toàn sức khỏe nghề nghiệp, chất lượng khơng khí, tiếng ồn, vấn đề mơi trường nói chung, SKMT cung cấp đóng góp việc trì cải thiện sức khỏe cộng đồng, trì chất lượng sống khỏe mạnh Để hiểu rõ mối liên hệ y tế công cộng sức khỏe môi trường, ngược lịch sử vào khoảng nửa cuối kỷ 19, bối cảnh Anh Trận dịch tả vào năm 1831 1832 thu hút Sức khỏe Môi trường Cơ Bản, 2013 ý thiếu hệ thống vệ sinh cách tệ hại thành phố cơng nghiệp thời Rõ ràng dịch tả tập trung quận nghèo nhất, nơi mà hệ thống vệ sinh bị bỏ bê nhiều khu ổ chuột đa phần bị ô nhiễm rác rưởi, thức ăn hôi thiu, thứ dơ bẩn khác Mối quan hệ bệnh tật, chất bẩn cảnh nghèo túng làm rõ nhu cầu cải cách vệ sinh, thành phố đông đúc, bệnh tật lan truyền nhanh chóng từ nhà sang nhà khác, người nghèo đến người giàu Edwin Chadwick – luật sư, nhà cải cách xã hội - bị thuyết phục sức khỏe dân lao động phần lớn xác định tình trạng điều kiện mơi trường sống quanh họ Vào năm 1838, Hội đồng Luật chăm sóc người nghèo thông báo họ thuê tra viên y khoa để nghiên cứu kỹ số mắc nguyên nhân bệnh Luân đôn Vào năm 1839, phủ thị cho Hội đồng Luật chăm sóc người nghèo nghiên cứu sức khỏe dân lao động Anh Xứ Wales; khảo sát sau mở rộng đến Scotland Vào năm 1840, hội đồng phủ thành lập để đánh giá sức khỏe thành phố phát triển, theo quan ngại hệ thống vệ sinh khơng có khơng tương xứng Hội đồng cơng bố nghiên cứu vào năm 1842 Trong năm đó, Chadwick cơng bố nghiên cứu „Các điều kiện vệ sinh dân lao động‟ (The Sanitary Conditions of the Labouring Population) lần liên kết điều kiện sống nghèo khổ với bệnh tật tỉ suất tử vong Và đến năm 1844 1845, Chadwick lần đóng vai trò chủ đạo việc khởi thảo báo cáo tranh cãi nghèo đói, tội phạm, bệnh tật tỉ suất tử vong cao, tất có liên quan mật thiết với điều kiện môi trường kinh Hình 1-1 Edwin Chadwick (1800 – 1890) khủng thành phố công nghiệp Hiệu ứng kết hợp báo cáo đợt dịch tả vào năm 1848, quét qua hướng Tây Âu châu, dẫn đến đời Đạo luật Y tế công cộng (Public Health Act), thành lập hội đồng địa phương để cải thiện hệ thống thoát nước, nạo vét cống rãnh, nguồn cấp nước, làm đường phố giải pháp vệ sinh thiết yếu khác để cải thiện sức khỏe dân cư Đến cuối kỷ 19, hội đồng địa phương tăng thêm hệ thống cầm quyền địa phương mà có ngày nay, với trách nhiệm trì hoàn thiện tiêu chuẩn nhà ở, điều kiện làm việc thích hợp, kiểm sốt tình trạng mơi trường, sản xuất lương thực an tồn, đến ngày sức khỏe dân số nơi họ phục vụ Đó mối liên kết lịch sử y tế công cộng sức khỏe môi trường Các vấn đề với hệ thống thoát nước, thải bỏ chất thải nguồn cấp nước xuyên suốt kỷ 19 kỷ 20 dẫn đến Sức Khỏe Môi Trường Cơ Bản, 2013 can thiệp phủ, vốn đặt móng cho luật mơi trường Những người làm việc cho quyền địa phương thời tiền bối giới chức sức khỏe môi trường ngày Vậy người làm lĩnh vực sức khỏe môi trường ai, làm gì? Những người làm lĩnh vực SKMT có nhiều kỹ kiến thức y tế công cộng, có quan điểm rộng cách thức mà hoạt động quyền địa phương quan ngành nghề khác cải thiện sức khỏe thịnh vượng cộng đồng Các hành động họ ảnh hưởng trực tiếp đến yếu tố định sức khỏe trì mơi trường sạch, có lợi cho sức khỏe cho lợi ích cá nhân cộng đồng rộng hơn, ảnh hưởng đến bảo vệ môi trường cho hệ tương lai Mối liên hệ dân số môi trường Sự gia tăng thời tốc độ cấp số nhân, quần thể người đe dọa chôn vùi tài nguyên sẵn có; số khu vực giới đối mặt với khan thực phẩm nạn đói theo chu kỳ Một số yếu tố góp phần vào phát triển dân số, bao gồm gia tăng khả sinh sản giảm tỷ lệ tử vong Một số hậu gia tăng dân số thúc đẩy chuyển đổi khu vực rừng nông thôn rộng lớn Trái đất thành thành phố Đơ thị hóa liên kết với nhiều dính líu bất lợi cho sức khỏe dân số, bao gồm việc gia tăng tỷ suất bệnh tật tử vong Khuynh hướng gia tăng dân số Dân số người gia tăng theo hàm mũ 200 năm qua, đạt đến số tỷ người vào tháng năm 1999 Khuynh hướng gia tăng dân số giới tiếp tục tốc độ cao Mỗi ngày chia sẻ đất tài nguyên với nhiều 250.000 người so với ngày trước Mỗi năm có nhiều 90 triệu miệng ăn Con số tương đương với việc thêm thành phố cỡ Philadelphia vào dân số giới tuần; cỡ Los Angeles tuần; cỡ Mexico năm; cỡ Hoa Kỳ Canada năm Các mơi trường vật lý xã hội đóng vai trò chủ yếu sức khỏe cá nhân cộng đồng Mơi trường vật lý bao gồm khơng khí, nước, đất thơng qua phơi nhiễm với tác nhân hóa học, sinh học, lý học xảy Mơi trường xã hội bao gồm nơi ở, vận chuyển, phát triển đô thị, sử dụng đất, công nghiệp, nông nghiệp đưa đến phơi nhiễm chẳng hạn stress liên quan đến công việc, chấn thương, bạo lực Bảo vệ môi trường đồng nghĩa với việc tạo giới khơng khí an tồn để thở, nước an tồn để uống, đất đai trồng trọt, canh tác khơng có độc tố, chất Sức khỏe Môi trường Cơ Bản, 2013 thải quản lý hiệu quả, bệnh truyền nhiễm ngăn ngừa, khu vực tự nhiên bảo tồn Các nhu cầu dân số phát triển cần cân với nhu cầu bảo tồn môi trường Mặc dù nước phát triển, chẳng hạn Hoa Kỳ thực tiến quan trọng việc làm khơng khí giảm ô nhiễm không khí, thách thức đáng kể với mơi trường sức khỏe người Ví dụ, số mối đe dọa thời tiếp tục tồn với môi trường là: rác thải làm hôi thối biển, chất thải nguy hại (bao gồm chất thải phóng xạ) rò rỉ từ bãi thải bỏ chất thải, kiện ô nhiễm khơng khí tiếp tục tồn số khu vực, phơi nhiễm với hóa chất độc, tàn phá đất đai thông qua phát quang rừng Những dấu hiệu suy thối mơi trường khơng khó để tìm thấy: Các dấu hiệu cảnh báo đăng công khai bãi biển khuyến cáo người tắm biển không tắm nước biển khơng an tồn nhiễm từ chất thải cống rãnh Ở số khu vực Hoa Kỳ, nước ăn uống bị đe dọa hóa chất độc vốn rò rỉ từ bãi thải bỏ chất thải Các nhà máy số khu vực tiếp tục phun khói đen, đậm đặc Tránh ô nhiễm không khí, mức tốt xâm phạm đến mỹ quan xấu đe dọa sức khỏe chúng ta, thường Sự khao khát xã hội gỗ làm nhà nơi để thỏa mãn dân số phát triển nhanh đưa đến việc đốn rừng phá hoại môi trường sống hoang dã để cung cấp môi trường sống cho người Sự ô nhiễm gia tăng dân số, thường có liên quan với ảnh hưởng bất lợi kinh tế, liên kết mật thiết với sức khỏe môi trường Trong báo kinh điển mình, Giáo sư Warren Winkelstein viết “3P – ô nhiễm (pollution), dân số (population), nghèo đói (poverty) – yếu tố định sức khỏe tồn cầu, v.v.” Cả có quan hệ với nhau: gia tăng dân số có liên quan với nghèo đói, nghèo đói gia tăng dân số có liên quan với ô nhiễm Một ví dụ “chữ P” ô nhiễm từ đốt cháy nhiên liệu hóa thạch (chẳng hạn, dầu mỏ than đá), vốn phát tán khí nhà kính với chất nhiễm khác vào khí Tiến trình tin nguyên nhân việc ấm lên tồn cầu, vốn đến lượt gây ảnh hưởng diện rộng Một số làm tăng phạm vi côn trùng mang mầm bệnh, mang chúng đến khu vực địa lý mới; ví dụ, bệnh muỗi truyền virus phía Tây sơng Nile bệnh sốt xuất huyết xuất khu vực trước bệnh “Chữ P” thứ hai dân số (population), phát triển theo hàm mũ nhiều nơi giới, đặc biệt khu vực phát triển hơn, đưa đến kết dân số toàn giới tăng lên từ 10 đến 12 tỷ người kỷ 21; có mặt nhiều người vượt sức chịu tải Trái đất chữ P (pollution, population) Chữ P thứ ba (poverty), liên kết với gia tăng dân số; nghèo đói số yếu tố định hậu bất lợi cho sức khỏe thừa nhận từ lâu Sức Khỏe Môi Trường Cơ Bản, 2013 Một hậu bất lợi cho sức khỏe liên quan đến môi trường gần quy trách, phần, với số chữ P: nghèo đói, vốn có liên quan với gia tăng dân số Là kết yếu tố môi trường yếu tố khác biết chưa biết, mối đe dọa với quần thể người lên theo chu kỳ từ tác nhân gây bệnh truyền nhiễm Ví dụ, virus cúm đe dọa dân số giới Các yếu tố mơi trường có khả thúc đẩy lan truyền virus cúm, bao gồm thói quen chăn ni tập trung cần có để cung cấp thực phẩm cho dân số phát triển giới Những thói quen tạo nên điều kiện tập trung mật độ cao động vật cung cấp thực phẩm, kết hợp với gần gũi nơi chúng với người Vài năm trước, nhân viên y tế công cộng bắt đầu quan ngại kiện có đại dịch cúm A người, gây virus cúm A (H5N1) Các đợt bùng phát lớn cúm A xuất nông trại gia cầm Á châu Rõ ràng, số lan truyền virus từ gia cầm sang người xảy Bệnh (được gọi cúm gia cầm) sinh số chứng bệnh nghiêm trọng người vốn có tỷ lệ tử vong cao Các nhân viên y tế quan ngại viurs biến đổi, truyền từ người-sangngười; lan truyền từ người-sang-người virus nổ ra, đại dịch xảy Ngồi ra, góp phần vào lan truyền dịch bệnh có bệnh cúm (và bệnh lây khác) khả người việc di chuyển nhanh chóng từ khu vực sang khu vực khác toàn cầu Vào năm 2009, cúm lợn (H1N1) lan truyền từ Bắc Mỹ đến khu vực khác Tổ chức Y tế giới (WHO) công bố đại dịch Ý nghĩa môi trường sức khỏe người Môi trường gắn kết mật thiết với sức khỏe người, bệnh tật, tử vong Một số ước tính đánh giá thiệt hại ca tử vong toàn cầu gây yếu tố môi trường mức 40% Các phơi nhiễm với tác nhân độc hại tiềm tàng chẳng hạn vi trùng, vi khuẩn, hóa chất độc kim loại, thuốc trừ sâu, xạ ion hóa chiếm nhiều dạng bệnh tật (các bệnh mạn tính, cấp tính, phản ứng dị ứng, tàn tật) tử vong có liên quan với môi trường vốn xảy giới ngày Các yếu tố định có liên quan với môi trường tin quan trọng cho phát triển bệnh mạn tính, chẳng hạn ung thư, phần lớn bệnh mạn tính cho kết tương tác phức tạp yếu tố môi trường di truyền Tất người bị ảnh hưởng theo nhiều cách phơi nhiễm với mối nguy mơi trường có liên quan với lối sống: nơi làm việc, nhà, giải trí, lại đường cao tốc xa lộ Sau ví dụ phạm vi gánh nặng bệnh tật có liên quan với phơi nhiễm với mối nguy môi trường Trong suốt giai đoạn cuối năm 1990, khoảng 5.400 hóa chất có tiềm gây độc thần kinh thải vào khơng khí vực nước Hoa Kỳ Độ chì máu tăng tiếp tục vấn đề quan trọng Hoa Kỳ với gần triệu trẻ em vượt q ngưỡng độ chì máu chấp nhận Số mắc tỷ suất tử vong bệnh hen suyễn tăng 58% 78% tính từ năm 1980 Sức khỏe Mơi trường Cơ Bản, 2013 Sự phơi nhiễm với hóa chất độc cho gây 3% vấn đề thần kinh phát triển trẻ em Hoa Kỳ Sử dụng tiêu chuẩn chất lượng khơng khí thiết lập Tổ chức Y tế giới (WHO), chun gia ước tính có 1.3 tỷ cư dân thị tồn giới hít thở khơng khí vượt tiêu chuẩn chất lượng Các yếu tố mơi trường cho góp phần đáng kể vào nhiều dạng ung thư, bao gồm ung thư cổ tử cung, ung thư tuyến tụy, ung thư vú Những phân nhóm dễ bị tổn thương dân số Người già, người tàn tật mắc bệnh mạn tính, phụ nữ mang thai, trẻ em có nhiều khả bị ảnh hưởng mối nguy môi trường thành viên dân số chung Ví dụ, trẻ em tượng trưng cho nhóm đặc biệt dễ bị tổn thương phơi nhiễm với vật liệu độc hại, bao gồm thuốc trừ sâu hóa chất độc Hệ miễn dịch trẻ em quan có nhiệm vụ giải độc phát triển chưa hoàn toàn đủ khả để phản ứng với độc tố mơi trường Trẻ em bị phơi nhiễm thường xuyên người lớn với hóa chất độc khơng khí xung quanh bên ngồi đất chúng sử dụng nhiều thời gian bên ngồi Sức khỏe mơi trường giới phát triển Các cư dân nước phát triển chịu nhiều vấn đề có liên quan với suy thối mơi trường người sống nước phát triển; quan sát đúng, dù thật nước phát triển cơng nghiệp hóa cao gieo rắc lượng khổng lồ chất ô nhiễm vào môi trường từ quy trình cơng nghiệp xe có động Tuy vậy, điểm tạo nên khác biệt lớn so với nước phát triển, quốc gia giàu cung cấp nhiều giải pháp tiếp cận tốt với chăm sóc y tế, có nhiều khả tài trợ cho kiểm sốt nhiễm Ở nước phát triển, hành động theo đuổi tài nguyên thiên nhiên gây phát quang rừng diện rộng rừng mưa nhiệt đới, kèm theo phá hủy môi trường sống hoang dã Dù hai vấn đề tiêu điểm, mối nguy mơi trường cơng khai rộng rãi ô nhiễm nước, ô nhiễm không khí, thực phẩm không vệ sinh, đông đúc gây thiệt hại mức bệnh tật tử vong nước phát triển Một khu vực giới đương đầu với mối đe dọa môi trường nghiêm trọng Á châu Nhiều nước khu vực trải qua sụt giảm đất rừng, chuyển đổi không định hướng đất canh tác sang hoang mạc (q trình sa mạc hóa), gia tăng mức độ ô nhiễm Để đáp ứng nhu cầu việc gia tăng nhanh chóng dân số Nam Á, chủ trang trại nông thơn phát quang rừng, sau canh tác làm xói mòn ngày nghiêm trọng cuối trở thành khơng thể sử dụng cho nơng nghiệp Dòng chảy mặt từ đất góp phần vào nhiễm nước Trung Quốc, nước đông dân nhất, đối mặt nhiều vấn đề môi trường đầy thách thức bao gồm thiếu nước vùng Tây Bắc; nhiễm khơng khí nghiêm trọng nhiều thành phố lớn; chẳng hạn Bắc Kinh; sa mạc hóa gia tăng Sức Khỏe Mơi Trường Cơ Bản, 2013 Sự chuyển đổi nguy môi trường Thuật ngữ chuyển đổi nguy môi trường sử dụng để đặc tả thay đổi nguy môi trường vốn xảy hậu phát triển kinh tế khu vực phát triển mức độ thấp giới Sự chuyển đổi nguy môi trường đặc tả số điều kiện sau: Ở xã hội nghèo nhất, nguy hộ gia đình chất lượng thực phẩm, khơng khí, nước tồi có khuynh hướng chiếm ưu Các nguy tồn nước phát triển ngày dạng – tiêu chảy quy trách cho hành vi hệ thống vệ sinh kém, nước có phẩm chất xấu, bệnh hơ hấp cấp tính nơi nhiễm khơng khí bên từ chất đốt chất lượng hộ gia đình, sốt rét chất lượng nơi kém, dù tất dĩ nhiên bị ảnh hưởng yếu tố khác (cụ thể, số suy dinh dưỡng) ,v.v Vì vấn đề kiểm soát, khuynh hướng tạo nên mức độ khu vực toàn cầu thông qua chất ô nhiễm phạm vi rộng dài hạn, chẳng hạn tiền thân mưa axit, hóa chất gây thủng tầng ozone, khí nhà kính Lịch sử phát triển Sức khỏe môi trường Mối quan tâm người sức khỏe mơi trường có từ thời cổ đại, tiến triển, mở rộng qua nhiều kỷ Các vấn đề sức khỏe môi trường lên theo giai đoạn lịch sử, tương ứng với giai đoạn phát triển lịch sử sức khỏe môi trường Những nguồn gốc cổ xưa Ý niệm môi trường có tác động sung túc thoải mái – ý tưởng cốt lõi sức khỏe môi trường – rõ ràng từ ngày đầu tồn người Những mơi trường sống khắc nghiệt, biết tổ tiên tìm kiếm chỗ ẩn náu hang động hoặc nơi thô sơ mà họ xây dựng nên Mơi trường sống khắc nghiệt, thường ngày kiện bất thường, chẳng hạn trận động đất Ấn Độ Dương sóng thần vào năm 2004, bão Katrina Rita năm 2005, động đất Tứ Xuyên năm 2008, hạn hán Australia Tổ tiên đương đầu với thách thức khác mà đồng với sức khỏe mơi trường Một số an tồn thực phẩm; có quy trình bảo quản thực phẩm, người bị bệnh chết ăn thức ăn ôi thiu Những hạn chế phần ăn luật người Do thái Hồi giáo, chẳng hạn lệnh cấm ăn thịt heo, có lẽ tiến triển từ thừa nhận có thực phẩm gây bệnh Một thách thức khác nước sạch; giả định người có kiến thức không tiêu gần không làm bẩn nguồn nước Trong tàn tích văn minh cổ đại từ Ấn Độ Sức khỏe Môi trường Cơ Bản, 2013 đến La Mã, từ Hi Lạp đến Ai Cập Nam Mỹ, nhà khảo cổ học tìm thấy dấu tích ống nước, hố xí, tuyến cống thải, số từ 4000 năm trước Những hiểm họa môi trường khác cho có ảnh hưởng đến sức khỏe khơng khí bị nhiễm, vốn có đủ chứng từ khoang xoang cư dân hang động cổ xưa với mức độ khói cao hang động này, báo hiệu trước quan ngại ô nhiễm không khí nhà vốn đốt nhiên liệu sinh khối than đá; phát triển mức nấm mốc nơi cổ xưa, phá hoại từ loài gặm nhấm thành phố cổ xưa, khu vực chất thải độc hại Tuy nhiên, với kiến thức hạn chế, cộng với mức độ ảnh hưởng đến sức khỏe yếu tố từ môi trường vào thời cổ đại đa phần có nguồn gốc từ tự nhiên, từ hoạt động nhân tạo, phần đó, nghiêm trọng so với (nếu xét nguồn nhân tạo) Những dấu hiệu cảnh tỉnh từ thời kỳ công nghiệp hóa vào kỷ 17, 18 Các vấn đề liên quan đến sức khỏe môi trường thật trở nên bật vào kỷ 17-19, đặc biệt giai đoạn nửa cuối kỷ 19 với cách mạng công nghiệp Anh đề cập bên trên, kéo dài đến tận hai Thế chiến, với xuất loại hóa chất tổng hợp, chất dẻo tổng hợp, dung môi, thuốc trừ sâu, thuốc khai quang, v.v gây ô nhiễm môi trường nặng nề, với số hậu đến năm 60 70 kỷ 20 biểu người (DDT, 666, Dioxin, v.v.) Sức khỏe mơi trường đại định hình từ thời kỳ cơng nghiệp hóa Với phát triển nhanh chóng thành phố vào kỷ 17 18, vấn đề vệ sinh phòng bệnh trở nên quan trọng Một sử gia viết “Môi trường đô thị thúc đẩy lan truyền bệnh tật với nơi đơng đúc, tối tăm, khơng thơng thống; đường không lát đá đầy phân ngựa chất thải vứt bừa bãi; hệ thống cấp nước khơng đủ khơng tồn tại; hầm xí khơng hút từ năm sang năm khác; hồ nước bị ứ đọng; cống rãnh hở hoạt động kém; mùi hôi thối không tưởng tượng được; tiếng ồn từ tiếng vó ngựa, bánh xe ngựa làm gỗ, tuyến đường sắt, máy móc cơng nghiệp khơng có giảm âm” Sự cung cấp nước trở thành nhu cầu cấp bách hơn, tập trung người quy mô lớn gia tăng khả nhiễm bẩn nước tác động đợt bùng phát bệnh tật Các đợt bùng phát dịch tả sốt vàng da vào kỷ 18 19 nêu bật nhu cầu cần có hệ thống nước, bao gồm nước nguồn sạch, xử lý trình lọc đơn giản, phân phối thơng qua đường ống Tương tự, quản lý nước thải cống rãnh trở thành nhu cầu cấp bách, đặc biệt theo điều khoản nước có ống dẫn sử dụng hố xí tạo nên lượng lớn chất thải rắn ô nhiễm Nơi làm việc công nghiệp – nơi nguy hiểm chí ghê tởm – đem lại thúc đẩy phụ trợ sức khỏe môi trường thời kỳ đầu Công nghệ tiến nhanh chóng từ cuối kỷ 18 kỷ 19, máy móc thường nguy hiểm triển khai công nghiệp 10 Sức Khỏe Môi Trường Cơ Bản, 2013 sau sản xuất hàng loạt, sản xuất theo quy mô công nghiệp trở nên phổ biến Mặc dù khơng khí, nước, đất gần khu vực cơng nghiệp bị nhiễm bẩn nghiêm trọng, theo cách nói từ chuyên gia môi trường đại, đa phần điều kiện tồi tệ thường tìm thấy mỏ khai thác khoáng sản, nhà xưởng, nhà máy Charles Turner Thackrah (1795 – 1833), bác sĩ Yorkshire, bắt đầu quan tâm đến bệnh tật mà ông quan sát số người nghèo thành phố Leeds, miền Bắc nước Anh Vào năm 1831, ông mô tả nhiều mối-nguy-liên-quan-đến-việc-làm sách ngắn với tiêu đề dài: Các ảnh hưởng mỹ thuật, thương mại nghề nghiệp chủ đạo, tình trạng thị thói quen sinh hoạt, lên sức khỏe tuổi thọ, với khuyến cáo để loại bỏ nhiều tác nhân sinh bệnh rút ngắn thời gian sống Trong đó, ơng đề xuất lời khuyên để phòng ngừa số bệnh định, chẳng hạn loại bỏ chì vốn dùng men ngành gốm sứ sử dụng thông bảo vệ đường hô hấp để bảo vệ người thợ mài dao Sự phản đối kịch liệt cộng đồng nỗ lực nhà cải cách thời kỳ đầu triều đại nữ hoàng Victoria Thackrah dẫn đến thông qua Đạo luật dành cho nhà máy (Factory Act) vào năm 1833 Đạo luật Mỏ khoáng sản vào năm 1842 Một phát triển then chốt kỷ 17 đến kỷ 19 quan sát định lượng sức khỏe dân số - khởi đầu dịch tễ học Với công cụ dịch tễ học, nhà quan sát quy trách cách có hệ thống bệnh định với phơi nhiễm môi trường định John Graunt (1620 – 1674), thương gia người Anh người bán quần áo, phân tích báo cáo tử vong hàng tuần Luân-đôn – „những giấy chứng tử‟ – công bố kết ông vào năm 1662 Những Quan sát Chính trị Tự nhiên dựa Giấy chứng tử Tác phẩm Graunt số phân tích thức nguồn kiện ví dụ mở đường nhân học Gần kỷ sau, Quốc hội Anh tạo nên văn phòng dành cho Viên chức quản lý dân số (hiện Văn phòng Khảo sát điều tra dân số) William Farr (1807 – 1883) trở thành người biên soạn, mối liên kết thống kê sinh tử sức khỏe môi trường phát triển mức cao Farr thực quan sát mơ hình sinh sản tử vong, xác định khác biệt thành thị-nơng thơn, khác bệnh mạn tính cấp tính, khuynh hướng mùa, hàm ý điều kiện mơi trường định có liên quan đến bệnh tật tử vong Phân tích tử vong Farr vào năm 1843 Liverpool làm Quốc hội thông qua Đạo luật Vệ sinh Liverpool năm 1846, vốn tạo luật vệ sinh cho Liverpool sở hạ tầng y tế công cộng để thực thi đạo luật Nếu Farr nhà tiên phong việc ứng dụng nhân học vào y tế công cộng, nhân vật thời với ông Edwin Chadwick (1800 – 1890) người tiên phong việc kết hợp dịch tễ học xã hội với sức khỏe môi trường Ở tuổi 32, Chadwick định để thành lập Ủy ban điều tra Hoàng gia Luật người nghèo, giúp sửa đổi Luật người nghèo Anh quốc năm sau, bệnh dịch thương hàn cúm, quyền Anh quốc u cầu ơng điều tra hệ thống vệ sinh Báo cáo kinh điển ông, Các điều kiện vệ sinh dân 11 Sức khỏe Môi trường Cơ Bản, 2013 số lao động (Sanitary Conditions of Labouring Population, 1842), đưa liên kết rõ ràng điều kiện sống – nhà đặc biệt đông đúc, bẩn thỉu, hầm chứa phân hay hố xí hở, nước bẩn có tạp chất, khí độc – sức khỏe tạo nên trường hợp rõ ràng cho cải cách y tế công cộng Kết Đạo luật Y tế Công cộng năm 1848 tạo nên Bộ Y tế trung ương, với quyền hạn để đưa vào danh sách hội đồng địa phương quan sát việc làm đường phố, thu gom rác thải, hệ thống nước cống rãnh Là ủy viên hội đồng vệ sinh, Chadwick tán thành cách tân hệ thống nước thị, hố xí nhà, chun chở nước thải cống rãnh đến nông trại xa trung tâm thành phố nơi mà có chúng dùng phân bón Cơng trình Chadwick giúp chứng minh vai trò cơng trình cơng cộng – ứng dụng thiết yếu công nghệ vệ sinh – để bảo vệ sức khỏe cộng đồng; xét khía cạnh y tế cơng cộng, can thiệp chí tốt nhiều so với chăm sóc y tế nhằm cải thiện sức khỏe cộng đồng thịnh vượng suốt kỷ nguyên công nghiệp Bác sĩ John Snow (1813 – 1858), giống William Farr, thành viên sáng lập Hội Dịch tễ học Luân-đôn Snow đạt danh tiếng bất diệt lịch sử y tế công cộng cơng trình xem nghiên cứu dịch tễ học môi trường Trong suốt đợt bùng phát năm 1854 dịch tả Luân-đôn, ông quan sát số mắc bệnh người sống gần uống nước từ bơm phố Lớn (Broad street) cao so với người sống gần uống nguồn nước khác Ông thuyết phục quyền địa phương loại bỏ bơm nước, bệnh dịch phần thành phố nhanh chóng dịu Kỷ nguyên đại Diễn vào năm kỷ 20 với hai lĩnh vực lớn sinh thái môi trường Lĩnh vực sinh thái tập trung vào chất độc gây hại cho người sinh vật Lĩnh vực môi trường xoay quanh việc bảo tồn tài nguyên thiên nhiên, đặc biệt tài nguyên không tái tạo Trên thực tế, hai lĩnh vực có liên hệ mật thiết với Kết thu từ phong trào hai lĩnh vực này, Hội nghị Liên hiệp quốc môi trường người tổ chức vào năm 1972 thuyết phục phủ nước thông qua đạo luật nhằm hạn chế ô nhiễm công nghiệp, chất thải rắn, lỏng, vệ sinh an toàn thực phẩm, v.v Lĩnh vực đại sức khỏe môi trường bắt nguồn từ kỷ 20, với cột mốc khởi xướng từ xuất phẩm Rachel Carson vào năm 1962 có tiêu đề „Mùa xuân tĩnh lặng‟ (Silent Spring) Tác phẩm tập trung vào DDT, loại thuốc trừ sâu gốc clo hữu thấy sử dụng rộng rãi ngày tăng từ Thế chiến thứ Carson cảnh báo ảnh hưởng đến hệ sinh thái DDT; bà mô tả cách thức mà chúng vào chuỗi thức ăn tích lũy mơ mỡ động vật, cách thức mà chúng giết chết không phân biệt lồi đích hay sinh vật khác, cách mà ảnh hưởng chúng tồn lâu dài sau sử dụng Bà thực mối liên kết với sức khỏe người, mô tả cách mà DDT gia tăng nguy ung thư khuyết tật sinh Một số 12 Sức Khỏe Mơi Trường Cơ Bản, 2013 đóng góp lâu dài Carson đặt sức khỏe người bối cảnh tiến trình mơi trường lớn Sự thừa nhận số mối nguy hóa học có lẽ di sản trực tiếp Mùa xuân tĩnh lặng Bắt đầu từ năm 1960, Irving Selikoff (1915 – 1992) đồng nghiệp ông trường Y núi Sinai nghiên cứu sâu chất cách điện quần thể công nhân ami-ăng gây bệnh xơ hóa phổi (fibrosing lung disease), ung thư phổi, ung thư biểu mô, ung thư khác Các đợt bùng phát ung thư nơi làm việc công nghiệp – ung thư phổi nhà máy hóa chất gần Philadelphia bis-cloromethyl eter, bệnh khác – nhấn mạnh nguy hóa chất gây ung thư Với phát triển khổng lồ nghiên cứu ung thư, với ủng hộ có hiệu nhóm Hội Ung thư Hoa Kỳ, chất gây ung thư môi trường nghề nghiệp trở thành tiêu điểm ý cộng đồng, giới khoa học, giới lập quy Herbert Needleman (1927 - ?), nghiên cứu trẻ em Boston, Philadelphia, Pittsburgh, chì độc phát triển hệ thần kinh, gây thiếu hụt hành vi nhận thức mức độ thấp nhiều so với đánh giá Những kết rút từ cơng trình ông, cuối giúp đạt loại bỏ chì từ loại xăng, độ chì máu dân số tụt xuống Và xem chiến thắng lâu dài y tế công cộng Một số nghiên cứu đưa giả thuyết phơi nhiễm hóa chất mối đe dọa với chức sinh sản Các quan sát động vật hoang dã chẳng hạn quan sinh dục bất thường cá sấu châu Mỹ hồ Apopka, Florida, sau cố đổ tràn chất diệt cỏ (Guillette tác giả khác, 1994) quan sát người, chẳng hạn suy giảm rõ ràng mật độ tinh trùng đưa giả thuyết hóa chất tồn lưu, tích lũy sinh học định (các chất hữu bền vững, POPs) ảnh hưởng đến sinh sản, có lẽ cản trở chức hormone Bằng chứng mẻ cho thấy hóa chất gây tổn hại thận, gan, hệ tim mạch chức miễn dịch phát triển quan Một số kiến thức độc tính hóa học có nguồn gốc từ nghiên cứu độc chất học, số từ nghiên cứu dịch tễ học Trong thập niên đầu kỷ 20, chuyên ngành nghề nghiệp kết hợp với mơ hình y tế cơng cộng, đưa đến kiện độc chất học dịch tễ học, sử dụng vệ sinh công nghiệp cách tiếp cận phòng ngừa khác, khuyến khích giáo dục cơng nhân Ngồi ra, mơ hình thực tiễn sức khỏe nghề nghiệp mở rộng để bao gồm phơi nhiễm môi trường tổng thể Các bác sĩ lâm sàng bắt đầu tập trung vào phơi nhiễm cộng đồng, chất ô nhiễm khơng khí, radon, a-mi-ăng, chất thải độc hại, nhấn mạnh tầm quan trọng việc lấy tiểu sử mơi trường, xác định nhóm nguy cơ, cung cấp điều trị lời khuyên phòng ngừa bệnh nhân Y đức nghề nghiệp mở rộng để thừa nhận lợi ích bệnh nhân (cả công nhân thành viên cộng đồng) người chủ lao động, số trường hợp chí lợi ích hệ chưa sinh lồi sinh vật khác 13 Sức khỏe Mơi trường Cơ Bản, 2013 Đóng góp thứ hai giai đoạn hình thành liên kết sinh thái học với sức khỏe người, nguồn gốc sức khỏe sinh thái học Thông qua phương pháp phân tích phức tạp, có hệ thống, khoa học sinh thái học đại, kiến thức chức hệ sinh thái tiến triển lớn đáng kể Từ đó, cho thấy rõ vai trò ảnh hưởng có người tồn diệt vong, chức hệ sinh thái môi trường sống, sức khỏe người Ví dụ, cách tiếp cận gọi sinh thái học lâm sàng (clinical ecology) có vai trò quan trọng chăm sóc sức khỏe môi trường nghề nghiệp, đưa giả thuyết phơi nhiễm môi trường mức làm suy yếu chức miễn dịch, từ đưa giải pháp chữa trị bao gồm “giải độc – detoxification”, thuốc diệt nấm, thay đổi chế độ ăn nhằm ngăn ngừa cải thiện ảnh hưởng phơi nhiễm môi trường Thuật ngữ khả chịu tải (carrying capacity) có vai trò quan trọng việc xác định mức độ tác động hoạt động người lên hệ sinh thái; lượng giá đường thay đổi hệ sinh thái, đến lượt mình, ảnh hưởng sức khỏe thịnh vượng người Ví dụ, có tiến thực vật y học, hiểu biết đa dạng sinh học giá trị đa dạng sinh học sức khỏe người ứng dụng sinh thái học vào y học lâm sàng Những phát triển này, đồng thời phản ánh tổng hợp tiến dần khoa học sức khỏe người khoa học sinh thái, cung cấp hiểu biết tốt móng sức khỏe môi trường Giai đoạn từ cuối kỷ 20 đến Từ năm 80, 90 kỷ 20 đến nay, chủ yếu xoay quanh phát thải loại khí nhà kính, gây ấm lên toàn cầu thủng tầng ozone, vấn đề phát triển bền vững, v.v Đối Tượng Nghiên Cứu Của Sức Khỏe Môi Trường Các yếu tố gây ô nhiễm bệnh tật tồn ba trạng thái: rắn, lỏng khí Có nhiều cách chế khác để yếu tố nguy xâm nhập vào thể người, chủ yếu qua da, phổi, dày – ruột thông qua đất, nước, thực phẩm khơng khí (xem hình 1-2) 14 Sức Khỏe Mơi Trường Cơ Bản, 2013 Hình 1-2 Những đường phơi nhiễm người qua môi trường rắn, lỏng khí Đối tượng nghiên cứu sức khỏe mơi trường, vậy, bao hàm phạm vi rộng, tập trung nghiên cứu yếu tố nguy từ đất, nước, thực phẩm, khơng khí; ảnh hưởng sức khỏe người hay rộng loài sinh vật Nhằm hiểu rõ hơn, xem xét chế mà môi trường bên thể chống lại yếu tố từ mơi trường bên ngồi Từ quan điểm thể người, có hai mơi trường: mơi trường bên thể mơi trường bên ngồi thể Đứng hai môi trường ba hàng rào bảo vệ quan trọng: da, bảo vệ thể khỏi chất bẩn bên thể; đường dày – ruột (gastrointestinal tract), bảo vệ thể bên khỏi chất bẩn nuốt vào; màng nhầy phổi bảo vệ thể bên khỏi chất bẩn hít vào Mặc dù chúng cung cấp bảo vệ, số hàng rào bảo vệ dễ bị tổn thương điều kiện định Các chất bẩn xâm nhập vào thể bên qua da việc hòa tan lớp chất nhờn tạo tuyến bã nhờn (sebaceous glands) Đường dày – ruột, vốn có diện tích lớn nhiều so với hàng rào bảo vệ nêu đây, đặc biệt dễ bị tổn thương hợp chất vốn hòa tan hấp thu cách dễ dàng đưa vào tế bào thể May mắn là, thể có chế để bảo vệ đường dày – ruột: vật liệu khơng mong muốn bị ói qua miệng đào thải nhanh chóng qua ruột (như trường hợp tiêu chảy) Các vật liệu lan truyền qua khơng khí nằm vùng kích cỡ hít thở bị lắng đọng lại phổi, chúng tan, hấp thu Phổi có chế bảo vệ để thúc đẩy loại bỏ vật liệu từ bên Trừ phi chất bẩn từ môi trường xuyên qua số ba hàng rào bảo vệ này, khơng đạt đến ngõ vào phần bên thể, dù chất bẩn 15 Sức khỏe Môi trường Cơ Bản, 2013 thành công việc đạt đến ngõ vào, thể có chế để kiểm sốt và/hoặc loại bỏ Ví dụ, vật liệu vào hệ tuần hồn giải độc gan đào thải qua thận Mặc dù người lớn trung bình nuốt khoảng 1,5 kg thực phẩm kg nước ngày, người hít vào khoảng 20 m khơng khí ngày Lượng khơng khí cân nặng 24 kg Vì nhiều lý do, người thường khơng thể chọn lựa nguồn khơng khí sẵn có để hít thở hay bị nhiễm bẩn, phổi đường quan trọng tiếp nhận chất bẩn từ môi trường vào thể Phổi mỏng manh nhạy cảm so với ba hàng rào bảo vệ Những Lĩnh Vực Cơ Bản Của Sức Khỏe Môi Trường Sau lĩnh vực sức khỏe mơi trường lợi ích liên quan với y tế công cộng Nơi Bao gồm khía cạnh cấu trúc thiết kế nhà ở, yếu tố liên quan có ảnh hưởng đến sức khỏe Chẳng hạn, nhiệt độ liên quan với cách nhiệt, sưởi ấm thông gió, dẫn đến tử vong mức vào mùa hè mùa đơng; khơng khí ẩm có liên quan với bệnh tim mạch bệnh đường hô hấp; tiếng ồn tùy mức độ ảnh hưởng đến giấc ngủ khỏe mạnh hệ thần kinh; thơng gió ảnh hưởng đến nhiệt độ, độ ẩm, bệnh truyền nhiễm radon; tình trạng đơng đúc làm tăng bệnh truyền nhiễm tăng mức độ stress chủ sở hữu; điều kiện đảm bảo an toàn cháy nổ, trẻ em, tai nạn nhà Bảo vệ môi trường Bao gồm vấn đề liên quan đến ô nhiễm đất, nước, khơng khí (bên ngồi), tiếng ồn, phóng xạ, v.v từ hoạt động sản xuất, giao thông, sản xuất lượng, v.v giải pháp kiếm soát, giảm thiểu, xử lý chất thải từ hoạt động Bảo vệ sức khỏe kiểm soát bệnh lây Tập trung nghiên cứu vấn đề sức khỏe có liên quan với bệnh lây, đường phơi nhiễm, cách thức lây nhiễm biện pháp phòng ngừa, nâng cao sức khỏe Chẳng hạn, bệnh lan truyền qua đường nước, thực phẩm, v.v Phát triển bền vững Phát triển bền vững phát triển nhằm thỏa mãn nhu cầu người mà không tổn hại đến thỏa mãn nhu cầu hệ tương lai Đây hướng mới, niềm hi vọng lớn toàn thể nhân loại Một cách khái quát, phát triển bền vững phát triển dung hòa ba khía cạnh, mơi trường, kinh tế xã hội 16 Sức Khỏe Môi Trường Cơ Bản, 2013 Những đặc điểm phát triển bền vững:  Sử dụng cách nguồn tài nguyên thiên nhiên, không làm tổn hại hệ sinh thái môi trường  Tạo nguồn vật liệu lượng  Ứng dụng công nghệ sạch, phù hợp với bối cảnh địa phương  Tăng sản lượng lương thực, thực phẩm  Tái cấu trúc vùng sinh thái để thay đổi mơ hình sản xuất, cải thiện chất lượng sống theo hướng thân thiện môi trường Biến đổi khí hậu Nghiên cứu khía cạnh biến đổi khí hậu, bao gồm nguyên nhân, ảnh hưởng đến sức khỏe người sinh vật, an ninh lương thực, nơi ở, hệ sinh thái giải pháp thích ứng, giảm thiểu ảnh hưởng biến đổi khí hậu Đề chiến lược để cắt giảm loại khí nhà kính tương lai Đạo luật môi trường Tham gia vào hoạt động liên quan đến việc ban hành, chỉnh sửa, thi hành đạo luật môi trường ngành y tế, mơi trường Ngun lý mơ hình can thiệp lĩnh vực sức khoẻ môi trường Do tính phức tạp vấn đề lĩnh vực sức khỏe mơi trường, từ u cầu tiếp cận đa ngành việc đánh giá kiểm soát yếu tố nguy cơ, kỹ thuật để giải vấn đề thường khác tùy theo người sử dụng thực hành y khoa Vì đội nhằm giải vấn đề sức khỏe môi trường lớn bao gồm nhà khoa học, nhà vật lý học, nhà dịch tễ học, kỹ sư, nhà kinh tế, luật sư, nhà toán học, nhà quản lý Những hành động đề xuất từ chuyên gia hành động đưa vào chiến lược can thiệp thiết yếu phát triển, ứng dụng, thành công giải vấn đề sức khỏe môi trường Các bác sĩ theo truyền thống giải bệnh nhân thời điểm; chí số lĩnh vực y tế công cộng, vấn đề đưa để bàn luận “ở bây giờ”; ngược lại, chuyên gia sức khỏe môi trường phải xem xét toàn dân số Họ phải dự liệu trước vấn đề, quy mơ có, để ngăn ngừa Để hiểu rõ hơn, xem qua ba mơ hình can thiệp sau Như mơ tả hình 1-3, mơ hình can thiệp lâm sàng, mục tiêu bác sĩ ngăn ngừa bệnh cụ thể 17 Sức khỏe Môi trường Cơ Bản, 2013 dẫn đến tử vong Mơ hình can thiệp sức khỏe cộng đồng (hình 1-4), ngược lại, cần ngăn chặn phát triển bệnh sau cộng đồng tiếp xúc với yếu tố nguy Mạnh mơ hình hướng đến quản lý mơi trường (hình 1-5), đó, mục tiêu để bảo vệ người việc ngăn chặn suy thối mơi trường tác động đến sức khỏe Và mơ hình can thiệp cần hướng đến lĩnh vực sức khỏe môi trường Cần lưu ý rằng, hai điểm thường gặp phải giải vấn đề sức khỏe môi trường, đưa đến hệ kèm: (1) phát tán chuyển ô nhiễm từ nơi phát thải/nơi xử lý đến địa điểm khác; (2) và/hoặc tạo dạng ô nhiễm khác so với dạng phát sinh gốc Những hậu xảy tức thời theo thời gian Do đó, xem xét giải pháp, cần quan tâm đến ảnh hưởng ngắn hạn lẫn dài hạn, chứng thực tế sở khoa học, đưa dự liệu giải pháp có phát sinh chất ô nhiễm thứ cấp hay khơng, có dịch chuyển địa điểm bị ảnh hưởng từ nơi phát sinh ban đầu đến địa điểm khác hay không Đầu tiên, xét ảnh hưởng ngắn hạn Lò đốt chất thải rắn gây nhiễm khí quyển; ứng dụng máy lọc đốt dạng khác hệ thống làm khơng khí dòng thải lan truyền qua khơng khí tạo thành lượng lớn chất thải rắn; xử lý chất thải rắn phương pháp hóa học tạo lượng lớn bùn thải Sau đó, với phương pháp xử lý này, tiếp tục xét ảnh hưởng dài hạn Rõ ràng thải bỏ oxit ni-tơ, oxit sun-phua vào khí đưa đến lắng đọng axit số khu vực có khoảng cách định từ điểm phát thải; phát thải CO2 dẫn đến ấm lên toàn cầu; thải bỏ CFC (chlorofluorocarbon) từ thiết bị làm lạnh đưa đến phá hủy tầng ozone thượng quyển; lượng bùn thải dẫn đến ô nhiễm liên quan đến nguồn nước Qua phân tích nêu trên, rõ ràng đưa giải pháp xử lý phát thải địa điểm, chắn ảnh hưởng định đến mơi trường nơi khác Hình 1-3 Mơ hình can thiệp lâm sàng (clinical intervention model) 18 Sức Khỏe Mơi Trường Cơ Bản, 2013 Hình 1-4 Mơ hình can thiệp sức khỏe cộng đồng (public health intervention model) Hình 1-5 Mơ hình hướng đến quản lý mơi trường (Environmental stewardship model) TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐỀ NGHỊ ĐỌC THÊM U.S Department of Health and Human Services An ensemble of definitions of environmental health, November 1998 Preventing disease through healthy environments, WHO 2008 W.H Bassett Clay‟s handbook of environmental health Spon Press, 2004 Elizabeth Fee, Theodore M.Brown Public Health Act of 1848 Bulletin of the World Health Organization, November 2005 Annalee Yassi, Tard Kjellstrom, Theo de Kok, Tee L Guidotti, Sức khỏe môi trường, dịch lần 1, Trường đại học y tế công cộng, 2001 Dade W Moeller Environmental health 3rd edition, Harvard University press, 2005 Miquel Porta The dictionary of Epidemiology edition Oxford University Press, 2008 th 19 ... nhà kính Lịch sử phát triển Sức khỏe môi trường Mối quan tâm người sức khỏe mơi trường có từ thời cổ đại, tiến triển, mở rộng qua nhiều kỷ Các vấn đề sức khỏe môi trường lên theo giai đoạn lịch... công bố đại dịch Ý nghĩa môi trường sức khỏe người Môi trường gắn kết mật thiết với sức khỏe người, bệnh tật, tử vong Một số ước tính đánh giá thiệt hại ca tử vong tồn cầu gây yếu tố mơi trường. .. khoa học nghiên cứu vấn đề sức khỏe có liên quan với mơi trường Một cách chi tiết hơn, có nhiều định nghĩa sức khỏe mơi trường, định nghĩa chấp nhận rộng rãi Sức Khỏe Môi Trường Cơ Bản, 2013 SKMT
- Xem thêm -

Xem thêm: đại cương sức khỏe môi trường, đại cương sức khỏe môi trường

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay