Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B,C mạn tính (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B,C mạn tính (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B,C mạn tính (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B,C mạn tính (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B,C mạn tính (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B,C mạn tính (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B,C mạn tính (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và ý nghĩa của Fibroscan, Fibrotest trong chẩn đoán xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan B,C mạn tính (Luận án tiến sĩ)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LƯ QUỐC HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ Ý NGHĨA CỦA FIBROSCAN, FIBROTEST TRONG CHẨN ĐỐN XƠ HĨA GAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN B, C MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LƯ QUỐC HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ Ý NGHĨA CỦA FIBROSCAN, FIBROTEST TRONG CHẨN ĐỐN XƠ HĨA GAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN B, C MẠN TÍNH Chun ngành : Tiêu hóa Mã số : 62 72 01 43 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.TRẦN VIỆT TÚ TS LÊ THÀNH LÝ HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Lƣ Quốc Hùng LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi nhận giúp đỡ mặt quan, đơn vị, thầy cô giáo đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu, khoa, phòng, Bệnh viện Thống Nhất, Bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Hạnh Phúc tỉnh An Giang giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Xin trân trọng cám ơn thầy cô giáo môn Học Viện Qn Y, Bộ Mơn-Khoa Nội Tiêu hóa truyền đạt kiến thức q báu cho tơi suốt q trình học tập Xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn PGS.TS Trần Việt Tú, TS Lê Thành Lý tận tình trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận án Xin cám ơn quí đồng nghiệp, gia đình người thân ln giúp đỡ tơi học tập nghiên cứu công tác Tác giả luận án Lƣ Quốc Hùng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh viêm gan mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân viêm gan mạn tính 1.1.3 Lâm sàng viêm gan mạn tính 1.1.4 Một số cận lâm sàng viêm gan mạn tính 1.1.5 Tiến triển biến chứng viêm gan mạn tính 1.2 Chẩn đốn xác định viêm gan mạn tính dựa vào mơ bệnh học 1.2.1 Mơ học bình thường gan 1.2.2 Mơ bệnh học viêm gan mạn tính 10 1.2.3 Phân loại mô bệnh học viêm gan mạn tính 13 1.3 Chẩn đoán xác định mức độ xơ hóa gan bệnh nhân viêm gan mạn tính siêu âm Fibroscan 20 1.3.1 Lịch sử siêu âm Fibroscan 20 1.3.2 Nguyên lý siêu âm Fibroscan 21 1.3.3 Chỉ định Fibroscan 22 1.3.4 Một số cơng trình nghiên cứu tiêu biểu Fibroscan 22 1.4 Chẩn đốn xác định mức độ xơ hóa gan bệnh nhân viêm gan mạn tính Fibrotest 24 1.4.1 Lịch sử Fibrotest 24 1.4.2 Nguyên lý Fibrotest 25 1.4.3 Chỉ định Fibrotest 26 1.4.4 Một số cơng trình nghiên cứu tiêu biểu Fibrotest 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 32 2.3 Lập bảng biểu đồ mối tương quan 49 2.4 Xử lý phân tích số liệu 49 2.5 Khống chế sai số 50 2.6 Đạo đức nghiên cứu 50 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 52 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm chung 53 3.1.1 Đặc điểm giới tính 53 3.1.2 Đặc điểm tuổi 53 3.1.3 Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng 54 3.1.4 Tiền sử 54 3.1.5 Đặc điểm lâm sàng 54 3.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 55 3.2 Đo độ đàn hồi gan (Fibroscan) 57 3.2.1 Đặc điểm đo độ đàn hồi tương ứng với phân độ mô bệnh học Metavir 57 3.2.2 Đặc điểm đo độ đàn hồi gan tương ứng với phân độ mô bệnh học Metavir bệnh nhân viêm gan B 58 3.2.3 Đặc điểm đo độ đàn hồi gan tương ứng với phân độ mô bệnh học Metavir bệnh nhân viêm gan C 58 3.2.4 Mối tương quan đo độ đàn hồi gan với cận lâm sàng 59 3.2.5 Mối tương quan đo độ đàn hồi gan với mô bệnh học 59 3.2.6 Mối tương quan đo độ đàn hồi gan với Fibrotest 60 3.3 Fibrotest 60 3.3.1 Đặc điểm Fibrotest gan tương ứng với phân độ mô bệnh học Metavir 60 3.3.2 Đặc điểm Fibrotest tương ứng với phân độ mô bệnh học Metavir bệnh nhân viêm gan B 61 3.3.3 Đặc điểm Fibrotest ứng với phân độ mô bệnh học Metavir bệnh nhân viêm gan C 61 3.3.4 Mối tương quan Fibrotest với cận lâm sàng 62 3.3.5 Mối tương quan Fibrotest với mô bệnh học 62 3.4 Mô bệnh học 63 3.4.1 Đặc điểm mô bệnh học 63 3.4.2 Đặc điểm mô bệnh học viêm gan B 63 3.4.3 Đặc điểm mô bệnh học viêm gan C 64 3.4.4 Mối tương quan mô bệnh học với cận lâm sàng 64 3.5 Mối liên quan Fibroscan, Fibrotest mô bệnh học chẩn đốn xơ hóa gan bệnh nhân viêm gan B, C đường cong ROC 65 3.5.1 Mối liên quan đo độ đàn hồi gan với mô bệnh học 65 3.5.2 Mối liên quan Fibrotest với mô bệnh học 69 3.5.3 Mối liên quan Fibroscan Fibrotest so với mô bệnh học 73 3.6 Minh họa vài bệnh án nghiên cứu 77 3.6.1 Bệnh án 77 3.6.2 Bệnh án 78 3.6.3 Bệnh án 79 3.6.4 Bệnh án 80 Chƣơng : BÀN LUẬN 81 4.1 Đặc điểm chung 81 4.1.1 Đặc điểm giới tính 81 4.1.2 Đặc điểm tuổi 82 4.1.3 Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng 82 4.1.4 Tiền sử 84 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng 86 4.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 87 4.1.6.4 Đặc điểm kết siêu âm 93 4.2 Đo độ đàn hồi gan (Fibroscan) 94 4.2.1 Đặc điểm đo độ đàn hồi gan 94 4.2.2 Mối tương quan độ đàn hồi gan với cận lâm sàng, Fibrotest mô bệnh học 97 4.3 Fibrotest 98 4.3.1 Đặc điểm Fibrotest 98 4.3.2 Mối tương quan Fibrotest với cận lâm sàng mô bệnh học101 4.4 Mô bệnh học 102 4.4.1 Đặc điểm mô bệnh học 102 4.4.2 Mối tương quan mô bệnh học với cận lâm sàng 104 4.5 Đánh giá mối liên quan Fibroscan, Fibrotest mô bệnh học đường cong ROC 105 4.5.1 Mối liên quan Fibroscan (kPa) giai đoạn khơng xơ hóa hay xơ hóa nhẹ so với mức độ F0,F1 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 105 4.5.2 Mối liên quan Fibroscan (kPa) so với mức độ xơ hóa gan vừa F2 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 108 4.5.3 Mối liên quan Fibroscan (kPa) so với mức độ xơ hóa nặng F3 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 109 4.5.4 Mối liên quan Fibroscan (kPa) so với mức độ xơ gan F4 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 110 4.5.5 Mối liên quan Fibrotest giai đoạn khơng xơ hóa hay xơ hóa nhẹ so với mức độ F0, F1 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 111 4.5.6 Mối liên quan Fibrotest giai đoạn xơ hóa vừa so với mức độ F2 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 113 4.5.7 Mối liên quan Fibrotest giai đoạn xơ hóa nặng so với mức độ F3 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 113 4.5.8 Mối liên quan Fibrotest giai đoạn xơ gan so với mức độ F4 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 115 4.5.9 Mối liên quan Fibroscan Fibrotest giai đoạn không xơ hay xơ hóa nhẹ so với mức độ F0, F1 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 116 4.5.10 Mối liên quan Fibroscan Fibrotest giai đoạn xơ hóa vừa so với mức độ F2 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 117 4.5.11 Mối liên quan Fibroscan Fibrotest giai đoạn xơ hóa nặng so với mức độ F3 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 117 4.5.12 Mối liên quan Fibroscan Fibrotest giai đoạn xơ gan so với mức độ F4 tổn thương mô bệnh học gan đường cong ROC 118 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 121 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... sàng ý nghĩa Fibroscan, Fibrotest chẩn đốn xơ hóa gan bệnh nhân viêm gan B, C mạn tính tiến hành với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, Fibroscan, Fibrotest hình ảnh mơ bệnh học bệnh. .. bệnh nhân viêm gan B, C mạn tính Ý nghĩa Fibroscan, Fibrotest chẩn đốn xơ hóa gan bệnh nhân viêm gan B, C mạn tính Mối liên quan Fibroscan, Fibrotest với mô bệnh học bệnh nhân viêm gan B, C mạn tính. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LƯ QUỐC HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ Ý NGHĨA CỦA FIBROSCAN, FIBROTEST TRONG CHẨN ĐỐN XƠ HĨA GAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN B,