LATS -Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (FULL TEXT)

166 50 1
  • Loading ...
1/166 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 28/03/2018, 11:58

MỞ ĐẦU Sỏi niệu là bệnh phổ biến trên thế giới, chiếm 1% đến 15% dân số. Tại các nước phát triển bệnh đứng hàng thứ ba trong các bệnh tiết niệu (sau nhiễm khuẩn đường tiết niệu và bệnh của tiền liệt tuyến), thường gặp ở lứa tuổi từ 30 tuổi đến 69 tuổi ở nam giới và từ 50 tuổi đến 79 tuổi ở nữ giới, nam gấp 1,7 đến 1,3 lần nữ [66]. Tại Việt Nam, số bệnh nhân đến điều trị sỏi niệu tại các khoa tiết niệu luôn chiếm hàng đầu trong các bệnh lý đường tiết niệu [10], [5]. Cho đến nay điều trị sỏi thận vẫn còn là một thử thách lớn đối các bác sĩ niệu khoa, đặc biệt là các trường hợp sỏi phức tạp, nhiều trường hợp phải cắt bỏ thận, và 20% sỏi tái phát dẫn đến suy thận [55]. Việc điều trị gặp nhiều khó khăn, không chỉ do hình dạng và kích thước lớn của sỏi, mà còn do các biến chứng do sỏi gây ra như nhiễm khuẩn đường tiết niệu, suy giảm chức năng thận. Những năm đầu 1970, bác sĩ lâm sàng tin rằng điều trị bảo tồn vẫn tốt hơn là can thiệp phẫu thuật vì sỏi, mặc dù có kích thước lớn nhưng ít gây triệu chứng lâm sàng, nếu có, các triệu chứng bế tắc hay nhiễm khuẩn có thể điều trị nội khoa. Mặt khác, can thiệp phẫu thuật rất khó khăn để lấy hết sỏi, sỏi hay tái phát, tai biến, biến chứng nặng nề đôi khi phải cắt bỏ thận. Tuy nhiên các nghiên cứu lâm sàng sau này cùng với sự hiểu biết rõ hơn về bệnh học tự nhiên của sỏi đã cho thấy sỏi thận nếu không điều trị có nguy cơ phải cắt thận đến 50% các trường hợp. Đặc biệt nhiều trường hợp sỏi có kích thước lớn phân nhánh vào các đài thận gây bế tắc, nhiễm khuẩn tái đi tái lại, phá hủy dần chức năng thận dẫn đến suy thận xảy ra trên 28% đến 36% trường hợp và tỉ lệ tử vong đến 30% nếu điều trị nội khoa [55], [69]. Mục tiêu điều trị sỏi thận là lấy sạch sỏi với tai biến, biến chứng thấp. Cho đến những năm đầu 1980, phẫu thuật mở là phương pháp điều trị chủ yếu của sỏi thận. Ngày nay, sự phát triển rộng rãi của các phương tiện kỹ thuật hình ảnh và dụng cụ nội soi đã đem lại nhiều thay đổi trong điều trị sỏi thận. Tại các nước phát triển, các phương pháp điều trị ít xâm hại dần thay thế phẫu thuật mở và phẫu thuật mở chỉ còn được thực hiện trong 1,5% đến 4% các trường hợp [16],[67],[96]. Việc sử dụng rộng rãi các phương tiện chẩn đoán hình ảnh giúp phát hiện sớm các trường hợp sỏi thận và bệnh được điều trị sớm khi kích thước sỏi chưa to và chưa gây biến chứng. Trên thực tế lâm sàng tại Việt Nam, một số lượng đáng kể bệnh nhân đến có sỏi thận phức tạp hơn với kích thước lớn, nhiều trường hợp đã ảnh hưởng đến chức năng thận. Do đó sỏi thận phức tạp phải được điều trị tích cực nhằm: - Lấy sạch sỏi. - Giải phóng bế tắc, loại bỏ nguy cơ nhiễm khuẩn. - Bảo toàn và cải thiện chức năng thận. Kể từ khi Fernström và Johansson lấy sỏi thận qua đường mở thận ra da vào năm 1976 [55], phương pháp lấy sỏi thận qua da ngày càng phát triển và được sử dụng rộng rãi. Cho đến nay, lợi điểm của lấy sỏi thận qua da so với phẫu thuật mở là rõ ràng với kết quả sạch sỏi tốt hơn; ít tai biến, biến chứng hơn; thời gian mổ, thời gian nằm viện ngắn và người bệnh sớm trở lại làm việc [18]. Theo khuyến cáo của Hiệp hội Tiết niệu Thế giới [18], Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ [68] và Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu [96], lấy sỏi thận qua da là lựa chọn điều trị đầu tiên đối với các trường hợp sỏi thận san hô và sỏi thận phức tạp. Tuy nhiên, lấy sỏi thận qua da các trường hợp sỏi phức tạp là một phương pháp khó và phức tạp vì: - Nguy cơ chảy máu trong và sau mổ. - Sỏi riêng rẽ trong các đài thận khác nhau nên khó khăn để lấy hết sỏi. - Nguy cơ ảnh hưởng đến chức năng thận khi tạo đường hầm làm tổn thương chủ mô thận và các mạch máu trong thận. Tại Việt Nam, phương pháp lấy sỏi thận qua da đã được thực hiện tại nhiều bệnh viện có chuyên khoa tiết niệu nhưng chủ yếu trên các trường hợp sỏi đơn giản và có kích thước không lớn. Đối với sỏi thận phức tạp, phẫu thuật mở vẫn còn chiếm một vai trò lớn. Việc đánh giá hiệu quả và tai biến, biến chứng của phương pháp lấy sỏi thận qua da trên các trường hợp sỏi thận phức tạp chưa được đi sâu nghiên cứu. Trên cơ sở đó, chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da”. CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đối với sỏi phức tạp, tỉ lệ thành công của phương pháp lấy sỏi thận qua da là bao nhiêu? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Xây dựng quy trình kỹ thuật tạo đường hầm vào thận. 2. Xác định tỉ lệ lấy sạch sỏi phức tạp bằng phương pháp lấy sỏi thận qua da. 3. Đánh giá tính an toàn và hậu quả ngoại ý của phương pháp lấy sỏi thận qua da qua các yếu tố mất máu, thay đổi chức năng thận, các tai biến, biến chứng. ... niệu Châu Âu [96], lấy sỏi thận qua da lựa chọn điều trị trường hợp sỏi thận san hô sỏi thận phức tạp Tuy nhiên, lấy sỏi thận qua da trường hợp sỏi phức tạp phương pháp khó phức tạp vì: - Nguy chảy... phức tạp chưa sâu nghiên cứu Trên sở đó, thực đề tài “Đánh giá hiệu phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đối với sỏi phức tạp, tỉ lệ thành công phương pháp lấy sỏi thận qua. .. chức thận Kể từ Fernström Johansson lấy sỏi thận qua đường mở thận da vào năm 1976 [55], phương pháp lấy sỏi thận qua da ngày phát triển sử dụng rộng rãi Cho đến nay, lợi điểm lấy sỏi thận qua da
- Xem thêm -

Xem thêm: LATS -Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (FULL TEXT), LATS -Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (FULL TEXT)

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nhận lời giải ngay chưa đến 10 phút Đăng bài tập ngay