BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM TPHCM KHOA CHĂN NI - THÚ Y *********** KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP KHẢO SÁT MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP GÃY XƯƠNG TRÊN CHÓ VÀ THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠI PHỊNG KHÁM THÚ Y TÍN - THƠ Sinh viên thực :HUỲNH PHI VŨ Lớp : DH07DY Ngành : Dược y Niên khóa : 2007 – 2012 THÁNG 8/2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM TPHCM KHOA CHĂN NUÔI - THÚ Y *********** HUỲNH PHI VŨ KHẢO SÁT MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP GÃY XƯƠNG TRÊN CHÓ VÀ THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠI PHỊNG KHÁM THÚ Y TÍN - THƠ Khóa luận đệ trình để đáp ứng yêu cầu cấp Bác sĩ Thú y Giáo viên hướng dẫn TS LÊ QUANG THÔNG THÁNG 8/2012 ii LỜI CẢM ƠN   Xin chân thành cảm ơn giáo viên hướng dẫn: TS LÊ QUANG THƠNG Đã tận tình dìu dắt, hướng dẫn, giúp đỡ em suốt thời gian thực luận văn tốt nghiệp Chân thành cảm ơn Cô Đỗ Thị Mộng Thơ, Anh Trần Duy Lộc anh chị khác Phòng mạch thú y Tín-Thơ giúp đỡ, dẫn hỗ trợ, tạo điều kiện cho suốt thời gian khảo sát phòng mạch Cảm ơn q thầy, Khoa Chăn ni Thú Y, Ban Giám Hiệu nhà trường truyền đạt kiến thức q báu, tạo hội cho tơi học tập hồn thành luận văn iii TĨM TẮT Để tài nghiên cứu "Khảo sát số trường hợp gãy xương chó theo dõi kết điều trị phòng khám thú y Tín – Thơ" thực phòng khám thú y Tín – Thơ, Thị xã Thuận An, Tỉnh Bình Dương từ tháng 02/2012 đến tháng 6/2012 Mục tiêu đề tài đánh giá tỷ lệ phân loại trường hợp bị tổn thương xương - khớp hiệu điều trị chó đến khám phòng khám thú y Tín – Thơ, Thị xã Thuận An, Tỉnh Bình Dương Sau thời gian thực đề tài, thu kết sau: Trong tổng số 315 chó đến điều trị phòng mạch suốt thời gian thực đề tài, có 17 ca bị gãy xương điều trị phương pháp băng bột phẫu thuật Đa số chó bị chấn thương nhóm tuổi từ đến năm tuổi, có lẽ chó trải qua thời kỳ sinh sản cao điểm nên xương dễ bị tổn thương Ở phương pháp phẫu thuật sử dụng phương pháp cố định xương đinh xuyên tủy phương pháp cố định nẹp vít Phương pháp đinh xun tủy có thời gian phẫu thuật thời gian lành da nhanh so với phương pháp nẹp vít thời gian thú lại phương pháp nẹp vít lại nhanh so với phương pháp đinh xuyên tủy Chi phí để thực ca phẫu thuật phương pháp nẹp vít cao so với phương pháp đinh xuyên tủy Nhìn chung phương pháp nẹp vít chi phí phẫu thuật cao hơn, thời gian phẫu thuật thời gian lành da chậm so với phương pháp đinh xuyên tủy giúp ổn định xương gãy tốt hơn, thú sớm lại hồi phục nhanh iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH SÁCH CÁC BẢNG v DANH SÁCH CÁC HÌNH vi TÓM TẮT MỞ ĐÀU 1.1 Đặt vấn đề ….3 1.2 Mục tiêu 1.3 Yêu cầu TỔNG QUAN 2.1 TỔNG QUAN VỀ BỘ XƯƠNG CHÓ 2.1.1 Chức xương 2.1.2 Phân loại xương 2.1.3 Cấu tạo xương 2.1.4 Cấu trúc xương dài 2.1.5 Sự phát triển xương 2.1.6 Máu cung cấp cho xương 2.2 NGUYÊN NHÂN GÃY XƯƠNG, SỰ TRẬT KHỚP VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 2.2.1 Nguyên nhân gãy xương 2.2.2 Các yếu tố nguy gây gãy xương 2.2.3 Sự trật khớp 10 2.3 PHÂN LỌAI GÃY XƯƠNG VÀ TRẬT KHỚP 11 2.3.1 Vị trí thể học, hình thái gãy xương 12 2.3.2 Phân loại tổn thương bên 15 2.3.3 Xếp loại trật xương bánh chè 17 v 2.4 CHUẨN ĐOÁN DẤU HIỆU LÂM SÀNG 18 2.4.1 Chuẩn đoán 18 2.4.2 Dấu hiệu lâm sàng 18 2.4.3 Chuẩn đoán phi lâm sàng 19 2.5 ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG VÀ TRẬT KHỚP 19 2.5.1 Điều trị không phẫu thuật 19 2.5.2 Điều trị phẫu thuật 21 2.5.2.1 Trên chó gãy xương 21 2.5.2.2 Trên chó bị khớp 23 2.6 CÁC LOẠI DỤNG CỤ VÀ VẬT LIỆU ĐỂ CỐ ĐỊNH XƯƠNG GÃY VÀ TRẬT KHỚP 26 2.6.1 Băng nẹp 26 2.6.2 Các loại vít cố định xương gãy 26 2.6.3 Nẹp xương 27 2.6.4 Đinh bắt xương gãy 28 2.7 QUÁ TRÌNH LÀNH XƯƠNG GÃY 28 2.7.1 Giai đoạn viêm 29 2.7.2 Giai đoạn sửa chữa 30 2.7.3 Giai đoạn tái tạo trưởng thành 31 NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 33 3.1 Địa điểm thời gian khảo sát 33 3.1.1 Địa điểm thời gian khảo sát 33 3.1.2 Đối tượng khảo sát 33 3.2 Vật liệu khảo sát 33 3.2.1 Thuốc thú y 33 3.2.2 Vật liệu 34 3.2.3 Dụng cụ 34 3.3 Nội dung nghiên cứu tiêu theo dõi 35 3.3.1 Nội dung nghiên cứu 35 vi 3.3.2 Chỉ tiêu theo dõi 35 3.3.3 Phương pháp tiến hành 36 3.3.3.1 Đối với thú không phẫu thuật 36 3.3.3.2 Đối với thú phẫu thuật 37 KẾT QUẢ THẢO LUẬN 41 4.1 Nội dung 41 4.1.1 Tỷ lệ chó bị tổn thương xương – khớp tổng số chó đến khám 41 4.1.2 Tỷ lệ theo giới tính, lứa tuổi nhóm giống 41 4.1.3 Tỷ lệ trường hợp tổn thương 41 4.1.4 Tỷ lệ trường hợp tổn thương xương – khớp chi trước, chi sau 42 4.1.5 Tỷ lệ trường hợp gãy xương kín, gãy xương hở 42 4.1.6 Tỷ lệ trường hợp gãy xương đầu xương, cổ xương thân xương 42 4.1.7 Tỷ lệ trường hợp gãy ngang, gãy xéo, gãy xoắn ốc, vỡ vụn nhiều mảnh 43 4.2 Nội dung 44 4.2.1 Tỷ lệ điều trị thuốc, băng phẫu thuật 44 4.2.2 Thời gian băng phẫu thuật 44 4.2.3 Thời gian thú lành da 46 4.2.4 Thời gian thú lại sau phẫu thuật 47 4.2.5 Tỷ lệ tai biến sau phẫu thuật 48 4.2.6 Chi phí điều trị 49 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 PHỤ LỤC 54 vii DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại gãy xương hở 16 Bảng 4.1 Tỷ lệ theo giới tính, lứa tuổi nhóm giống 41 Bảng 4.2 Tỷ lệ trường hợp tổn thương xương – khớp chi trước, chi sau 42 Bảng 4.3 Tỷ lệ trường hợp gãy xương kín, gãy xương hở 42 Bảng 4.4 Tỷ lệ trường hợp gãy xương đầu xương, cổ xương thân xương 43 Bảng 4.5 Tỷ lệ trường hợp gãy ngang, gãy xéo, gãy xoắn ốc, vỡ vụn nhiều đoạn 43 Bảng 4.6 Tỷ lệ điều trị thuốc, băng phẫu thuật 44 Bảng 4.7 Thời gian hai phương pháp phẫu thuật 45 Bảng 4.8 Thời gian lành da hai phương pháp phẫu thuật 46 Bảng 4.9 Thời gian lại hai phương pháp phẫu thuật 47 Bảng 4.10 Biến chứng sau phẫu thuật 48 viii DANH SÁCH CÁC HÌNH Hình 2.1 Cấu tạo thể học chó Hình 2.2 Phân loại gãy xương 12 Hình 2.3 Phân loại gãy xương dạng Salter-Harris 13 Hình 2.4 Phân loại xương dài 14 HÌnh 2.5 Các dạng gãy xương dài 15 Hình 2.6 Dạng gãy kín (a) dạng gãy hở (b) 16 Hình 2.7 Hình sai khớp xương bánh chè 18 Hình 2.8 Kỹ thuật băng Robert-Jones 20 Hình 2.9 Điều trị trật khớp háng 21 Hình 2.10 Kỹ thuật cố định 23 Hình 2.11 Tạo mặt rãnh ròng rọc xương đùi 25 Hình 2.12 Hình điều trị trật xương bánh chè 25 Hình 2.13 Các dạng vít 27 Hình 2.14 Nẹp cắt VCP 27 Hình 2.15 Nẹp nén 28 Hình 2.16 Quá trình lành xương 29 Hình 3.1 Các bước thực phương pháp băng thạch cao 37 Hình 3.2 Các bước thực cố định xương phương pháp nẹp vít 40 Hình 4.1 Gãy đầu xương (a) thân xương (b) 43 Hình 4.2 Gãy ngang (a) gãy xéo (b) 44 Hình 4.3 Thú sau phẫu thuật phương pháp đinh xuyên tủy (a) nẹp vít (b) 47 ix Chương MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Trong sống nay, xã hội phát triển đời sống người nâng cao Hình thức ni chó, mèo khơng dừng lại mức độ giữ nhà trước mà dùng làm thú cảnh, việc ngày trở nên phổ biến Do đó, việc chăm sóc thú bệnh đòi hỏi nhiều tiêu chuẩn khắt khe Việc chăm sóc, chẩn đốn điều trị thú cần độ xác cao có hiệu thiết yếu với y, bác sĩ điều trị Việc nghiên cứu chấn thương, chỉnh hình thú nhỏ ngành mẻ Việt Nam, nhu cầu điều trị vấn đề xã hội lại ngày tăng Nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị chủ thú nuôi với hướng dẫn Tiến sĩ Lê Quang Thông, thực đề tài “Khảo sát số trường hợp gãy xương chó theo dõi kết điều trị phòng khám thú y Tín Thơ” 1.2 Mục tiêu Đánh giá tỷ lệ phân loại trường hợp bị tổn thương xương - khớp hiệu điều trị chó đến khám phòng khám thú y Tín – Thơ, Thị xã Thuận An, Tỉnh Bình Dương 1.3 Yêu cầu - Theo dõi ghi nhận : + Tỷ lệ trường hợp chó bị gãy xương tổng số chó đến khám + Tỷ lệ trường hợp tổn thương xương – khớp theo vị trí thể học + Tỷ lệ trường hợp gãy xương theo hình thái học + Tỷ lệ trường hợp gãy xương dựa tổn thương bên da + Theo dõi đánh giá hiệu điều trị trường hợp ghi nhận Cá trường hợp tổn thương bao gồm gãy xương, viêm khớp, trật khớp đứt dây chằng Tất thú đến điều trị bị gãy xương (chiếm 100% trường hợp khảo sát), không ghi nhận trường hợp thú bị viêm khớp, trật khớp Ghi nhận trường hợp thú bị nghi ngờ đứt dây chằng chủ thú không đồng ý chữa trị nên theo dõi 4.1.4 Tỷ lệ trường hợp tổn thương xương – khớp chi trước, chi sau Bảng 4.2 Tỷ lệ trường hợp tổn thương xương – khớp chi trước, chi sau Chi trước Chi sau 15 11,76% 88,24% Đa số trường hợp chấn thương nằm chi sau (88,24 %) xảy va chạm, thú không tránh kịp sau dễ bị tổn thương chi trước (11,76 %) 4.1.5 Tỷ lệ trường hợp gãy xương kín, gãy xương hở Bảng 4.3 Tỷ lệ trường hợp gãy xương kín, gãy xương hở Gãy hở Gãy kín 11 35,29% 64.71% Qua trình khảo sát 17 trường hợp bị tổn thương nhận thấy có đến 64,71 % trường hợp gãy kín 35,29 % trường hợp gãy hở Các trường hợp gãy kín, phần xương gãy nằm bên lớp da khơng phải trường hợp điều trị khẩn cấp tiên lượng không xấu Tuy nhiên trường hợp gãy hở bị tổn thương nặng, xương bị vỡ đâm khỏi da, trường hợp gãy hở thường đòi hỏi phải điều trị cẩn thận, dễ bị nhiễm trùng tủy xương, tiên lượng xấu việc điều trị xem khẩn cấp 4.1.6 Tỷ lệ trường hợp gãy xương đầu xương, cổ xương thân xương 40 Bảng 4.4 Tỷ lệ trường hợp gãy xương đầu xương, cổ xương thân xương Đầu xương Thân xương Cổ xương 16 5,88% 94,12% 0% Trường hợp gãy đầu xương chó bị đánh, đưa tới phòng khám ngồi gãy chân bị chảy máu miệng, không cho đụng tới vết thương, biểu đau đớn nhiều Phải tiêm Zoletil để thú ngủ kiểm tra tổng quát vệ sinh chuẩn bị phẫu thuật (a) (b) Hình 4.1Gãy đầu xương (a) thân xương (b) 4.1.7 Tỷ lệ trường hợp gãy ngang, gãy xéo, gãy xoắn ốc, vỡ vụn nhiều đoạn Bảng 4.5 Tỷ lệ trường hợp gãy ngang, gãy xéo, gãy xoắn ốc, vỡ vụn nhiều đoạn Gãy ngang Gãy xéo Gãy xoắn ốc Vỡ vụn 10 58,82% 29,41% 0% 11,76% Chúng nhận thấy trường hợp thú bị gãy ngang đơn giản chủ yếu, chiếm 58,82 %, trường hợp việc nắn xương cố định xương phức tạp 41 trường hợp gãy xéo (29,41 %) đặc biệt gãy vỡ vụn (11,76 %) Một trường hợp điển hình: Chó thuộc giống Nhật, cái, nặng khoảng 8kg, bị chấn thương tai nạn giao thông, gãy chi sau Chi trái gãy xéo, chi phải gãy ngang, ngồi bị xuất huyết bên thể Cả vị trí gãy gãy kín (a) (b) Hình 4.2Gãy ngang (a) gãy xéo (b) 4.2 Nội dung 4.2.1 Tỷ lệ điều trị cách băng phẫu thuật Bảng 4.6 Tỷ lệ điều trị cách băng bột phẫu thuật Băng bột Phẫu thuật 15 11,76% 88,24% Do trường hợp khảo sát thú gãy xương nên sử dụng phương pháp băng phương pháp phẫu thuật để điều trị Phương pháp băng sử dụng cho ca thú gãy chi trước (chiếm 11,76 %) chủ yếu phẫu thuật cố định nẹp vít đinh xuyên tủy (88,24%) 4.2.2 Thời gian băng phẫu thuật (phút) Thời gian băng trung bình 20 phút (18 – 22 phút) ngắn nhiều so với phẫu thuật 92 phút (65 – 122 phút) 42 Điều trị bó bột phương pháp áp dụng trường hợp gãy kín đơn giản, thao tác thực nhanh chóng, khơng đòi hỏi nhiều dụng cụ, vật liệu Trong phương pháp phẫu thuật phải đòi hỏi nhiều dụng cụ, vật liệu kỹ thuật phức tạp hơn, sử dụng trường hợp gãy kín phức tạp gãy hở So sánh thời gian phẫu thuật hai phương pháp đinh xuyên tủy nẹp vít chó có độ tuổi tương đương nhau.Thời gian phẫu thuật cố định gãy xương đùi phương pháp đinh xuyên tủy 87,5 phút (78 – 102 phút) ngắn so với phương pháp nẹp vít 104,75 phút (92 – 115 phút) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa mặt thống kê (P>0,05) Bảng 4.7 Thời gian hai phương pháp phẫu thuật STT Phương pháp đinh xuyên tủy Phương pháp nẹp vít 78 92 90 115 80 105 102 107 Trung bình 87,5 ± 11 104,75 ± 9,54 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa mặt thống kê với P > 0,05 Do thực phương pháp nẹp vít phải thực nhiều thao tác khoan lỗ bắt xương, đo chiều dài lỗ khoan, tạo ren bắt vít cho xương, phải làm từ lỗ bắt vít trở lên nên thời gian thực dài so với phương pháp đinh xuyên tủy So sánh với nghiên cứu trước Nguyễn Ngọc Thanh Thái (2009) thực hai phương pháp thời gian tơi tương đồng (trung bình 83,67 phút phương pháp đinh xuyên tủy trung bình 105,00 phút phương pháp nẹp vít) Ngồi ra, thời gian phẫu thuật dài hay ngắn phụ thuộc vào sức khỏe, tình trạng thú trước phẫu thuật, mức độ gãy, tay nghề kĩ thuật người phẫu 43 thuật Thời gian phẫu thuật thật ngắn giúp cho thú giảm máu, giảm bớt tổn hại mô, giảm tiêu tốn lượng thuốc mê thú không nhiều sức sau phẫu thuật (Piermattei, 2006) 4.2.3 Thời gian thú lành da (ngày) Chọn bốn thú sử dụng phương pháp đinh xun tủy có lứa tuổi, tình trạng sức khòe tương đương với bốn thú sử dụng phương pháp nẹp vít để đánh giá xác q trình lành da sau phẫu thuật hai phương pháp Khi khảo sát trình lành da hai phương pháp phẫu thuật, nhận thấy thời gian lành da trung bình phương pháp đinh xuyên tủy 9,25 ngày, nhanh so với phương pháp nẹp vít 12,25 ngày Khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê với P < 0,05 Nguyên nhân thời gian lành da phương pháp nẹp vít lâu trình phẫu thuật, ta phải mở rộng hai đầu vết mổ để đặt nẹp vào xương Chính vậy, mạch máu mô xung quanh vết thương bị tổn hại nhiều so với phương pháp đinh xuyên tủy Bảng 4.8 Thời gian lành da hai phương pháp phẫu thuật STT Thời gian lành da (ngày) Phương pháp đinh xuyên tủy Phương pháp nẹp vít 10 11 14 13 12 Trung bình 9,25 ± 1,26 12,25 ± 1,71 Sự khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê với P < 0,05 Thời gian lành da phụ thuộc vào q trình chăm sóc vết thương sau phẫu thuật Vệ sinh vết mổ hàng ngày dung dịch Povidone-iodone, thay băng (5 ngày đầu thay băng ngày, sau ngày lần lúc cắt chỉ) Sử dụng kháng sinh, kháng viêm liên tục ngày sau phẫu thuật để tránh nhiễm trùng sau phẫu thuật Tuy da lành cắt khơng có nghĩa 44 xương lành, hạn chế thú lại, sử dụng khung Thomas giá đỡ thú tập suốt 45 ngày 4.2.4 Thời gian thú lại sau phẫu thuật (ngày) Sau phẫu thuật khoảng – ngày, thú đứng bốn chân, chưa lại Thời gian lại chó sau phẫu thuật phương pháp nẹp vít (10,25 ngày) nhanh so với chó sau phẫu thuật phương pháp đinh xuyên tủy (13 ngày) Sự khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê (P < 0,05) Khi sử dụng phương pháp đinh xuyên tủy, sức chịu đựng xương yếu với đinh xun tủy hạn chế bớt lực nén với lực gấp lại hai đoạn xương, giữ cố định với lực kéo xoay vòng Dù ta dùng kim loại cột hình số để hạn chế bớt hai lực mức tương đối Còn với phương pháp nẹp vít, xương đùi thú cố định chắn hơn, vít bắt vào làm nẹp cố định song song với thân xương, làm giảm lực tác động vào hai đoạn xương, đồng thời làm tăng khả chịu lực xương Vì thời gian lại hồi phục thú sử dụng phương pháp nhanh so với phương pháp đinh xuyên tủy (a) (b) Hình 4.3 Thú sau phẫu thuật phương pháp đinh xuyên tủy (a) nẹp vít (b) Bảng 4.9 Thời gian lại hai phương pháp phẫu thuật STT Thời gian thú lại (ngày) Phương pháp đinh xuyên tủy 45 Phương pháp nẹp vít 14 10 12 12 15 11 10 Trung bình 13 ± 1,83 10,25 ± 1,26 Sự khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê với P< 0.05 4.2.5 Tỷ lệ tai biến sau phẫu thuật Trong q trình chăm sóc hậu phẫu cho thú, có trường hợp thú có tích dịch vết mổ (chiếm 11,76%) thú cắn vết thương ngày thứ sau phẫu thuật làm bung chỉ, động đến vết thương gây tích dịch Đã xử lý cách rút dịch, vệ sinh lại vết mổ, may lại vết thương, yêu cầu chủ cho thú đeo vòng Elizabeth, hỗ trợ thêm kháng sinh Trường hợp sau ngày điều trị, trường hợp hai sau ngày điều trị, tượng tích dịch hồn tồn hết Một trường hợp thú chữa trị phương pháp đinh xuyên tủy, sau điều trị 10 ngày, thú chạy giỡn, cắn làm inox cột hai đọan xương gãy bung ra, hai đoạn xương bị kéo dãn, xoay Nhưng chủ thú không đồng ý phẫu thuật chữa trị lần hai nên khảo sát thú sau Trong thời gian khảo sát biến chứng sau phẫu thuật, chúng tơi ghi nhận có hai trường hợp thú tử vong Trường hợp đầu ngày thứ sau phẫu thuật, nguyên nhân thú bị tai nạn giao thơng nên ngồi việc gãy xương, thú bị chấn thương quan nội tạng gây xuất huyết dẫn đến sức sau phẫu thuật, kèm theo không ăn uống Trường hợp thứ hai thú bị gãy xương chậu, xuất huyết không cầm được, thú yếu dần chết ngày thứ sau phẫu thuật Bảng 4.10 Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Số trường hợp Tỷ lệ Đứt 12,33% Xuất huyết 0 Nhiễm trùng vết mổ 0 Tích dịch 12,33% 46 Ổ gãy di chuyển 6,67 % Tử vong 12,33% 4.2.6 Chi phí điều trị Chi phí ca phẫu thuật cho thú phương pháp nẹp vít khoảng 1.300 000 đồng, phương pháp đinh xuyên tủy khoảng 700.000 đồng phương pháp băng bột khoảng 200.000 đồng (chưa tính cơng dụng cụ) Nhìn chung, chi phí cho phẫu thuật phương pháp nẹp vít có giá cao nhiều so với hai phương pháp lại giá thành loại dụng cụ phương pháp nẹp vít đắt, chưa phổ biến rộng rãi Việt Nam, chủ yếu vài công ty độc quyền cung cấp phương pháp đòi hỏi người phẫu thuật nhiều kĩ thuật Mặt khác, phương pháp nẹp vít cần nhiều dụng cụ hỗ trợ tạo ren, hướng dẫn, thước đo độ sâu lỗ khoan…và nẹp, vít có nhiều kích cỡ, hình dáng cho mức độ, trường hợp gãy xương khác Trong đó, phương pháp đinh xuyên tủy, ta mua đinh Steinmann dễ dàng Nhưng xét độ ổn định khả phục hồi phương pháp nẹp vít trội so với phương pháp đinh xuyên tủy (trong trường hợp thú hậu phẫu đầy đủ, hạn chế lại hướng dẫn bác sĩ điều trị) Tuy nhiên chi phí điều trị yếu tố định tất việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật trường hợp gãy xương phụ thuộc vào yếu tố sau: mức độ gãy xương, tình trạng sức khỏe thú, độ tuổi, vị trí gãy, khả kinh tế chủ nuôi… 47 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ Sau thời gian khảo sát chấn thương chi chó Phòng mạch thú y Tín Thơ, chúng tơi có số kết luận sau: Tất trường hợp khảo sát chấn thương tai nạn giao thông bị đánh nên đa số chấn thương tập trung chi sau, chấn thương gãy xương chủ yếu, khơng có trường hợp khác Hai trường hợp gãy chi trước sử dụng phương pháp băng thạch cao (chiếm 100%) Thời gian trung bình phương pháp băng nhanh so với phẫu thuật nhiều (20 phút so với 92 phút) Còn hai phương pháp phẫu thuật thời gian phẫu thuật phương pháp đinh xuyên tủy (87,5 ± 11 phút) nhanh so với phương pháp nẹp vít (104,75 ± 9,54 phút) Thời gian lành da phương pháp đinh xuyên tủy (9,25 ± 1,26 ngày) nhanh so với phương pháp nẹp vít (12,25 ± 1,71 ngày) hai phương pháp có thời gian phương pháp chăm sóc, điều trị sau phẫu thuật Tuy nhiên thời gian lại thú phẫu thuật phương pháp nẹp vít lại nhanh so với phương pháp đinh xuyên tủy cố định nẹp vít, hai phần xương gãy ổn định hơn, không bị xoay hay kéo dãn phương pháp đinh xuyên tủy Phương pháp đinh xuyên tủy có chi phí phẫu thuật thấp so với phương pháp nẹp vít Để thú lành nhanh nên hạn chế lại, sử dụng thêm phương pháp băng Robert Jones để bảo vệ chân an tồn Nên đeo vòng Elizabeth để thú không cắn vết thương 48 Đề nghị Do điều kiện phòng mạch chưa thể trang bị máy chụp X-quang nên việc theo dõi lành xương chưa hồn tồn chặt chẽ Chủ thú ni nên làm theo yêu cầu bác sĩ điều trị suốt q trình chăm sóc thú sau điều trị Nếu có điều kiện nên sử dụng phương pháp nẹp vít cho chó gãy thân xương dài tính ổn định khả phục hồi cao 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Võ Thị Trà An, 2010 Dược lý thú y Tủ sách trường Đại Học Nơng Lâm TP Hồ Chí Minh Phan Quang Bá, 2009 Giáo trình thể học gia súc Tủ sách trường Đại Học Nơng Lâm TP Hồ Chí Minh Nguyễn Ngọc Thanh Thái, 2011: Ứng dụng hai phương pháp cố định gãy xương đùi kỹ thuật đinh xuyên tủy nẹp vít chó, Luận văn thạc sĩ Khoa học Nông Nghiệp, Đại Học Nông Lâm TP Hồ Chí Minh, Việt Nam Lê Văn Thọ, 2009 Bài giảng ngoại khoa thú y Tủ sách trường Đại Học Nơng Lâm TP Hồ Chí Minh Tài liệu nước Charles M., 1985 Etiology, classification and diagnosis of fractures In Textbook of Small Animal Orthopaedics 1st edition Lippincott Williams & Wilkins, USA Déjardin L.M., 2005 The treatment of femoral shaft fratures in children AO Dialogue, 18 Denny H.R, 2000 A Guide To Canine and Feline Orthopaedic Surgey.4th edition Wiley-Blackwell, USA Eric Viguier, 2010, Phẫu thuật xương khớp thú nhỏ (Lê Quang Thông dịch) , Đại học Nơng Lâm Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam, 37 trang Fossum W., 2002 Small animal Surgery, rd edition Mosby, USA Johnson L, 2005 AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat AO Plublishing, Switzerland Kronfeld D.S, 1985 Nutrition In Orthopaedics In Textbook of Small Animal Orthopaedics, 1st edition Lippincott Williams & Wilkins, USA Nona T, 2009 A role for gamma delta t-cells in a mouse model of Fracture healing Arthritis Rheum, 60(6): 1694-1703 50 Phillips I.R., 1979 A survey of bone fractures in the dog and cat The Journal of small animal pratice 10 Piermattei D, Flo G., DeCamp C., 2006 Handbook of Small Animal Orthopedics And Fracture Repaire 4th edition Sauders Company, USA 11 Salter D., 2003 Textbook of Small Animal Surgery 3rd edition Saunders., US 12 Toben D, 1986 Fracture healing is accelerated in the absence of the adaptive immune system Journal of bone and mineral research the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, 24(2):196-208 Tài liệu internet Mitchell A Robbins, Patellar Luxations, June 27th, 2012 David M NUNAMAKER, Methods of closed fixation, June 27th, 2012 Daniel A Degner, Board-certified Veterinary Surgeon (DACVS), 2004 Hip Luxation, June 27th, 2012 < http://www.vetsurgerycentral.com/ortho_luxation_hip.html> 51 PHỤ LỤC Chi-Square Test: Giới tính Expected counts are printed below observed counts Duc 13 10.60 Cai 6.40 Total 17 194 196.40 121 118.60 315 Total 207 125 332 Chi-Sq = 0.544 + 0.900 + 0.029 + 0.049 = 1.522 DF = 1, P-Value = 0.217 Chi-Square Test: Giống Expected counts are printed below observed counts Noi 5.68 Ngoai 11.32 Total 17 103 105.32 212 209.68 315 Total 111 221 332 Chi-Sq = 0.944 + 0.474 + 0.051 + 0.026 = 1.495 DF = 1, P-Value = 0.222 Chi-Square Test: Tuổi Expected counts are printed below observed counts 5nam 2.33 Total 17 89 85.43 127 124.35 57 64.55 45 43.67 318 Total 90 131 68 46 335 52 Chi-Sq = 2.786 + 1.055 + 16.516 + 0.149 + 0.056 + 0.883 + DF = 3, P-Value = 0.000 0.763 + 0.041 = 22.248 One-way ANOVA: Phau thuat versus Bang Analysis of Variance for Phau thu Source DF SS MS Bang 8100 8100 Error 296 148 Total 8396 Level N 2 Pooled StDev = Mean 20.00 110.00 StDev 2.83 16.97 12.17 F 54.73 P 0.018 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev + -+ -+ -+-( * ) ( * ) + -+ -+ -+-0 50 100 150 One-way ANOVA: Phau thuat versus Cho Analysis of Variance for Phau thu Source DF SS MS Cho 595 595 Error 636 106 Total 1231 Level N 4 Pooled StDev = Mean 87.50 104.75 StDev 11.00 9.54 10.29 F 5.62 P 0.056 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev + -+ -+ -( * -) ( -* ) + -+ -+ -84 96 108 One-way ANOVA: Thoi gian lanh da versus Cho Analysis of Variance for Thoi gia Source DF SS MS Cho 18.00 18.00 Error 13.50 2.25 Total 31.50 Level N 4 Pooled StDev = Mean 9.250 12.250 1.500 StDev 1.258 1.708 F 8.00 P 0.030 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev -+ -+ -+ -+ ( * ) ( * ) -+ -+ -+ -+ 8.0 10.0 12.0 14.0 53 One-way ANOVA: Thoi gian di lai versus Cho Analysis of Variance for Thoi gia Source DF SS MS Cho 15.13 15.13 Error 14.75 2.46 Total 29.88 Level N 4 Pooled StDev = Mean 13.000 10.250 1.568 StDev 1.826 1.258 F 6.15 P 0.048 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev -+ -+ -+ ( -* -) ( * -) -+ -+ -+ 10.0 12.0 14.0 54 ... Mô xương đặc: lớp xương mịn, rắn chắc, màu vàng nhạt, xếp thành lớp mỏng gọi phi n xương (lamelles osseuses) Các phi n xương bao quanh hệ thống ống nhỏ, chạy theo chiều dài xương gọi ống Harves... thường, sưng cục bộ, chức quan sờ nắn nghe tiếng kêu rắc 2.4.3 Chẩn đoán phi lâm sàng Chụp X-quang hai mặt trực diện mặt bên, tâm phim vị trí gãy Ngồi ra, phải thấy rõ khớp đầu xương bị gãy cần thiết...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM TPHCM KHOA CHĂN NUÔI - THÚ Y *********** HUỲNH PHI VŨ KHẢO SÁT MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP GÃY XƯƠNG TRÊN CHÓ VÀ THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠI PHỊNG KHÁM