SINH LÝ HỆ TIÊU HÓA MỤC TIÊU HỌC TẬP: Mô tả tượng học ống tiêu hóa Trình bày tượng tiết dịch ống tiêu hóa Trình bày hấp thu ống tiêu hóa Trình bày chức gan Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Nhắc lại giải phẫu hệ tiêu hóa: ● Bộ máy tiêu hóa gồm ống tiêu hóa tuyến tiêu hóa ● Bộ máy tiêu hóa cung cấp cho thể chất dinh dưỡng qua chức sau đây:- Miệng Gồm: Chức học - Họng - Thực quản Gồm: - Tuyếnnăng nước bọt tiết dịch tiêu hóa ● Chức - Dạ dày - Tuyến dày ● Chức hấp thu - Ruột non (tá tràng, hỗng ● - Tuyến ruột - Tuyến tụy ngoại tiết - Hệ thống tiết vận chuyển mật (gan, ống mật, túi mật) tràng, hồi tràng) - Ruột già (manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma, trực tràng ống hậu mơn) Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Quá trình tiêu hóa 2.1 Tiêu hóa miệng thực quản ● Nghiền xé thức ăn (Nhai, nhờ lưỡi, nhai) ● Phân giải tinh bột chín (nước bọt - Amylase) ● Thành phần nước bọt: ● Nước chủ yếu (99%) ● Men amylase (ptyalin) ● Chất nhầy điện giải Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● Tác dụng nước bọt: ● ● ● ● ● Tiêu hóa tinh bột chín thành đường maltose Làm ẩm bôi trơn thức ăn cho dễ nuốt Sát khuẩn (kháng thể, lysozym) Giúp cho nói Điều hòa tiết: ● Hệ thần kinh thực vật, chủ yếu hệ phó giao cảm ● ● ● Tăng tiết nhai, ngửi nếm thức ăn Vị chua làm tăng tiết nước bọt từ 8-20 lần Nhân nước bọt hành, cầu não Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● Nuốt: đưa thức ăn xuống thực quản đến dày Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Răng ● Hàm người bao gồm loại răng: + Răng nanh dùng để xé thức ăn + Răng cửa dùng để cắt thức ăn + Răng hàm dùng để nghiền nát thức ăn Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Lưỡi ● Lưỡi có chức năng: + Nhào trộn thức ăn với nước bọt, + Giúp nhai kỹ hơn, + Chức vị giác + Tham gia vào việc phát âm, + Tham gia phản xạ nuốt Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● Kết tiêu hóa miệng: ● ● Tạo viên thức ăn mềm, trơn đưa vào thực quản, Thủy phân tinh bột chín thành đường maltose, tượng tiếp tục thời gian dày Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● ● ● 2.2 Tiêu hóa dày Chứa đựng thức ăn Tiêu hóa thức ăn Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● Điều hòa tiết dịch tụy: ● Do kích thích dây X ● Do tác dụng hormone ruột non là: secretin cholecystokinin, ● Secretin kích thích tụy tiết nhiều HCO3 nước ● Cholecystokinin kích thích tụy tiết nhiều men tiêu hóa Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● Bài tiết mật ● Muối mật thành phần dịch mật có tác dụng tiêu hóa: ● Nhũ tương hóa triglycerid, ● Giúp hấp thu acid béo, monoglycerid, vitamin A, D, E, K ● Ngoài muối mật giúp cho cholesterol tan dễ dịch mật để chống hình thành sỏi mật ● Điều hòa tiết dịch mật tương tự dịch tụy Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● Bài tiết dịch ruột ● ● ● ● Tuyến Brunner: Bài tiết chất nhầy Tuyến Liberkuhn: Bài tiết nước Tế bào niêm mạc: Bài tiết men tiêu hóa Khoảng 2-3lít/ 24h bao gồm: ● ● ● ● Nhóm men tiêu hóa protid: aminopeptidase, dipeptidase, tripeptidase, enteropeptidase, Nhóm men tiêu hóa glucid: amylase dịch ruột, maltase, sucrase, lactase Nhóm men tiêu hóa lipid: lipase Dịch ruột điều hòa tiết chủ yếu chế học Khi thức ăn qua ruột, kích thích tuyến tiết dịch kiềm chất nhầy đồng thời làm tế bào niêm mạc ruột non bong vỡ ra, giải phóng enzym vào lòng ruột Do mà tế bào niêm mạc ruột non - ngày đổi lần Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam 2.4 Tiêu hóa ruột già ● Ruột già gồm có manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma trực tràng ● Q trình tiêu hóa ruột già khơng quan trọng, xuống đến ruột già, lại chất cặn bã thức ăn, ruột già tích trữ tạo thành phân tống ● Hoạt động học ruột già: tương tự ruột non có tác dụng đẩy phân xuống trực tràng ● Hấp thu nước, cô đặc phân ● Hoạt động tiết dịch: chủ yếu tiết nhầy làm trơn phân ● Vi khuẩn ruột già: chủ yếu E coli, tham gia tổng hợp vitamin nhóm B, vitamin K acid folic Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Quá trình hấp thu 3.1 Hấp thu miệng dày: không đáng kể 3.2 Hấp thu ruột non quan trọng nhất: ● ● ● ● Protid: hấp thu dạng axít amin Glucid: hấp thu mạnh hỗng tràng dạng monosaccharides Lipid: hấp thu dạng axít béo glycerol Vitamin: ● ● Vitamin tan nước: hấp thu nhờ khuếch tán trừ vitaminB12 phải có yếu tố nội hấp thu Vitamin tan dầu (A, D, E, K) hấp thu theo lipid Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam CÁC QUÁ TRÌNH TIÊU HĨA TRONG ỐNG TIÊU HĨA Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Sinh lý học Gan ● Gan quan có nhiều chức quan trọng: ● ● ● ● Chức chuyển hóa Chức tạo mật Chức chống độc Chức nội tiết số chức khác Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam Chức chuyển hóa ● Chuyển hóa glucid: chủ yếu glucose, fructose, galactose gan chuyển hóa thành glucose ● Chuyển hóa lipid: Gan tổng hợp acid béo từ glucid, protid sản phẩm thối hóa lipid ● Ngồi ra, gan tổng hợp cholesterol, cholesterol este, phospholipid, triglycerid lipoprotein (HDL, LDL VLDL) Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● Chuyển hóa protid: ● Gồm hai q trình: chuyển hóa axít amin tổng hợp protein ● Trao đổi amin: Là trình quan trọng để gan tổng hợp nên acid amin nội sinh nhờ loại enzym quan trọng transaminase Trong đó, có enzym quan trọng GPT GOT: ● GOT (glutamat oxaloacetat transaminase) hay ASAT (aspartat transaminase) ● GPT (glutamat pyruvat transaminase) hay ALAT (alanin transaminase) Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● Tổng hợp protein ● Tế bào gan sản xuất gần 50% lượng protein thể Vì vậy, gan có khả tái sinh mạnh Sau cắt phần, gan tái tạo trở lại ● Gan tổng hợp toàn albumin huyết tương Vì vậy, suy gan, protein máu giảm làm giảm áp suất keo, dịch từ mạch máu thoát vào tổ chức nhiều gây phù ● Tổng hợp yếu tố đông máu: Gan tổng hợp fibrinogen yếu tố đông máu II, VII, IX X từ vitamin K Khi suy gan, q trình đơng máu bị rối loạn, bệnh nhân dễ bị xuất huyết Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● Chức dự trữ: ● ● Gan dự trữ cho thể nhiều chất quan trọng như: máu, glucid, sắt số vitamin A, D, B12, quan trọng vitamin B12 Chức tạo mật: ● ● ● Sau tiết, mật theo ống mật vi ti đổ vào ống mật khoảng chủ Từ mật theo ống gan đến chứa túi mật Túi mật co bóp đưa mật vào tá tràng qua vòng Oddi Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● Chức chống độc: ● ● ● ● Bảo vệ thể chống lại sản phẩm độc xâm nhập qua đường tiêu hóa, Giảm độc tính thải trừ số chất tạo q trình chuyển hóa thể Cơ chế chống độc gan tế bào Kupffer tế bào gan đảm nhiệm Chức nội tiết: ● ● Bài tiết hormone erythropoietin (10%) Tham gia vào q trình tạo dạng hoạt tính vitamine D Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ... Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ↳ PEPSIN Pepsinogen HCl Pepsin 35.000 42.500 protid ✵ Chuỗi dài : proteose ✵ Chuỗi ngắn: pepton ✵ Polypeptid Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng... Lipase ❷ Lipase dịch vị: enzym tiêu hóa lipid Triglycerid nhũ tương hóa sẵn Glycerol + acid béo ☸ Sữa ☸ Lòng đỏ trứng ☸ Bơ Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam 2.2.5 ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT... tiếp tục thời gian dày Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● ● ● 2.2 Tiêu hóa dày Chứa đựng thức ăn Tiêu hóa thức ăn Ths Nguyễn Đình Tuấn - Khoa Nội CĐYT Quảng Nam ● 2.2.1 Chức chứa thức