Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng (Luận án tiến sĩ)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN HỮU TRÍ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT CỔNG KHÂU LỖ THỦNG Ổ LOÉT TÁ TRÀNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN HỮU TRÍ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT CỔNG KHÂU LỖ THỦNG Ổ LOÉT TÁ TRÀNG CHUYÊN NGÀNH: MÃ SỐ: NGOẠI TIÊU HÓA 62 72 01 25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ LỘC HUẾ - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Hữu Trí LỜI CẢM ƠN Cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Cố PGS.TS Nguyễn Văn Liễu, nguyên Trưởng Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, ngun Phó trưởng mơn Giải phẫu học Trường Đại học Y Dược Huế - Thầy PGS.TS Lê Lộc, Phó Giám đốc Trung tâm Đào tạo, nguyên Trưởng Khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế Những người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm, tận tình dạy dỗ, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận án - Ban Giám đốc Ban Đào tạo sau Đại học - Đại học Huế - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế - Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế - Phòng Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Huế - Ban chủ nhiệm cán Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Huế - Thư Viện Trường Đại học Y Dược Huế - Ban chủ nhiệm cán Khoa Ngoại Tiêu hóa BV Trường ĐH Y Dược Huế - Ban chủ nhiệm cán Khoa Ngoại tiêu hóa BVTW Huế - Ban chủ nhiệm cán Khoa Ngoại Nhi Cấp Cứu bụng BVTW Huế - Ban chủ nhiệm cán Khoa Ngoại Tổng hợp BVTW Huế - Khoa Gây mê BV Trường ĐH Y Dược Huế Khoa Gây mê BVTW Huế - Phòng hồ sơ Y lý BV Trường ĐH Y Dược Huế BVTW Huế - Các bệnh nhân gia đình đồng ý tham gia vào nghiên cứu … tạo điều kiện giúp đỡ thuận lợi cho tơi thực luận án Xin tỏ lòng biết ơn đến Ban chủ nhiệm toàn thể cán môn Giải phẫu học Trường Đại học Y Dược Huế, khoa Ngoại Tiêu hóa bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế động viên tạo điều kiện tốt cho công tác trình thực luận án Đặc biệt xin biết ơn ông bà, cha mẹ, vợ, quý ân nhân, người gia đình giúp đỡ, động viên, tạo điều kiện tốt nhất, giúp tơi vượt qua khó khăn sống, học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án Nguyễn Hữu Trí CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Phân loại sức khỏe theo Hội Gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) BC : Bạch cầu BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) BN : Bệnh nhân CagA : Kháng nguyên liên kết độc tế bào (Cytotoxin associated gene Antigen) CLVT : Chụp cắt lớp vi tính Cs : Cộng D1 : Phần tá tràng D2 : Phần xuống tá tràng D3 : Phần ngang tá tràng D4 : Phần lên tá tràng ĐM : Động mạch HATT : Huyết áp tâm thu H pylori : Helicobacter pylori NC Nghiên cứu : NOTES : Phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) NSAIDs : Thuốc kháng viêm không steroid (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) PTNS : Phẫu thuật nội soi PTNSMC : Phẫu thuật nội soi cổng TL : Thắt lưng TM : Tĩnh mạch VacA : Độc tố tạo không bào (Vacuolating cytotoxin A) VAS : Thang điểm cường độ đau dạng nhìn (Visual Analog Scale) MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phát thủng ổ loét tá tràng 1.2 Đặc điểm giải phẫu học tá tràng 1.3 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây thủng ổ loét tá tràng 1.4 Bệnh học thủng ổ loét tá tràng 14 1.5 Điều trị ngoại khoa thủng ổ loét tá tràng 17 1.6 Tổng quan phẫu thuật nội soi cổng áp dụng phẫu thuật nội soi cổng điều trị thủng ổ loét tá tràng 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 52 3.2 Một số đặc điểm kỹ thuật kết điều trị thủng ổ loét tá tràng khâu lỗ thủng qua phẫu thuật nội soi cổng 64 Chương BÀN LUẬN 78 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thủng ổ loét tá tràng khâu lỗ thủng qua phẫu thuật nội soi cổng 78 4.2 Một số đặc điểm kỹ thuật kết điều trị thủng ổ loét tá tràng khâu lỗ thủng qua phẫu thuật nội soi cổng 97 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các loại cổng vào sử dụng phổ biến phẫu thuật nội soi cổng 30 Bảng 2.1 Chỉ số Boey 36 Bảng 3.1 Phân bố theo BMI 54 Bảng 3.2 Phân bố theo yếu tố nguy 54 Bảng 3.3 Phân bố theo tiền sử nội khoa 55 Bảng 3.4 Phân bố theo tiền sử ngoại khoa 55 Bảng 3.5 Đặc điểm khởi bệnh 56 Bảng 3.6 Thời gian từ khởi phát đến nhập viện 57 Bảng 3.7 Vị trí đau bụng 57 Bảng 3.8 Phản ứng phúc mạc 58 Bảng 3.9 Các triệu chứng khác 58 Bảng 3.10 Phân bố theo số Boey 59 Bảng 3.11 Phân bố theo vị trí lỗ thủng 62 Bảng 3.12 Kích thước lỗ thủng tính chất ổ loét 63 Bảng 3.13 Tỷ lệ chuyển mổ mở đặt thêm trô-ca hỗ trợ 64 Bảng 3.14 Thời gian đặt cổng vào theo tình trạng có vết mổ cũ 65 Bảng 3.15 Kỹ thuật khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng 65 Bảng 3.16 Thời gian khâu lỗ thủng 66 Bảng 3.17 Lượng dịch súc rửa theo tình trạng ổ phúc mạc 66 Bảng 3.18 Thời gian mổ 67 Bảng 3.19 Mối tương quan BMI, kích thước lỗ thủng với thời gian mổ 67 Bảng 3.20 Thời gian mổ theo thời gian khởi phát đến nhập viện 68 Bảng 3.21 Thời gian mổ theo tình trạng vết mổ cũ 68 Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.22 Thời gian mổ liên quan đường cong huấn luyện PTNSMC khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng 70 Bảng 3.23 Thời gian trung tiện trở lại sau mổ 71 Bảng 3.24 Thời gian lưu ống thông mũi dày sau mổ 71 Bảng 3.25 Điểm đau (VAS) bệnh nhân sau mổ 72 Bảng 3.26 Thời điểm ngừng thuốc giảm đau sau mổ 72 Bảng 3.27 Thời gian nằm viện sau mổ 73 Bảng 3.28 Liên quan thời gian nằm viện với đặc điểm khác 73 Bảng 3.29 Tình hình bệnh nhân tái khám sau tháng sau 12 tháng 74 Bảng 3.30 Kết tái khám sau tháng 75 Bảng 3.31 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân tính thẩm mỹ theo thang điểm Likert 76 Bảng 3.32 Kết tái khám sau 12 tháng 76 Bảng 4.1 Chỉ định mổ nội soi khâu lỗ thủng trường hợp có vết mổ cũ thành bụng bệnh nhân thủng ổ loét tá tràng 83 Bảng 4.2 Thời gian mổ phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng 111 ... Bệnh học thủng ổ loét tá tràng 14 1.5 Điều trị ngoại khoa thủng ổ loét tá tràng 17 1.6 Tổng quan phẫu thuật nội soi cổng áp dụng phẫu thuật nội soi cổng điều trị thủng ổ loét tá tràng. .. thủng ổ loét tá tràng khâu lỗ thủng qua phẫu thuật nội soi cổng 78 4.2 Một số đặc điểm kỹ thuật kết điều trị thủng ổ loét tá tràng khâu lỗ thủng qua phẫu thuật nội soi cổng 97 KẾT LUẬN ... 4.1 Chỉ định mổ nội soi khâu lỗ thủng trường hợp có vết mổ cũ thành bụng bệnh nhân thủng ổ loét tá tràng 83 Bảng 4.2 Thời gian mổ phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng