Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm dịch tể học bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đăk Lắk và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của bệnh (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tể học bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đăk Lắk và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của bệnh (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tể học bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đăk Lắk và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của bệnh (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tể học bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đăk Lắk và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của bệnh (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tể học bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đăk Lắk và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của bệnh (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tể học bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đăk Lắk và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của bệnh (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tể học bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đăk Lắk và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của bệnh (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tể học bệnh tay chân miệng tại tỉnh Đăk Lắk và các yếu tố liên quan đến tình trạng nặng của bệnh (Luận án tiến sĩ)
ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI TỈNH ĐẮK LẮK VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG CỦA BỆNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2017 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI TỈNH ĐẮK LẮK VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG CỦA BỆNH Chun ngành: Y TẾ CƠNG CỘNG Mã số: 62 72 76 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH THANH HUỀ PGS.TS TRẦN ĐÌNH BÌNH HUẾ - 2017 Lời Cảm Ơn Hồn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: - Quý Thầy Ban Giám đốc Đại học Huế - Quý Thầy Ban đào tạo sau đại học Đại học Huế - Quý Thầy Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế - Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế - Quý Thầy Ban lãnh đạo cán Khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Huế Về quan tâm giúp đỡ tận tình cho tơi thời gian học tập thực luận án Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đinh Thanh Huề, PGS.TS Trần Đình Bình tận tình hướng dẫn, giúp đỡ cho tơi để luận án hoàn thành Xin chân thành cảm ơn - Ban Giám hiệu Trường Đại học Tây Nguyên - Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dược - Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên - Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Đắk Lắk - Khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk - Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Đồng Nai - Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai - Các đồng nghiệp ngành y tế Đã chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ trình thực luận án Xin cảm ơn tất bệnh nhân gia đình đồng ý hợp tác trình thực luận án Xin tỏ lòng biết ơn đến gia đình bạn bè thân thuộc động viên chia sẻ khó khăn để tơi hồn thành luận án Thái Quang Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tác giả Thái Quang Hùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 1.1.1 Tác nhân gây bệnh 1.1.2 Chuỗi lan truyền bệnh 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng 12 1.1.4 Chẩn đoán 17 PHÂN BỐ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 20 1.2.1 Phân bố bệnh tay chân miệng theo đặc trưng người 21 1.2.2 Phân bố bệnh tay chân miệng theo thời gian 22 1.2.3 Phân bố bệnh tay chân miệng theo không gian 23 YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 31 1.3.1 Tác nhân gây bệnh 31 1.3.2 Yếu tố khác 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 NGHIÊN CỨU CẮT NGANG 38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 38 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 38 2.1.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 38 2.1.5 Định nghĩa ca bệnh 39 2.1.6 Thu thập số liệu 39 2.1.7 Phân tích số liệu 40 2 NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG BẮT CẶP 41 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 42 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 42 2.2.4 Định nghĩa ca bệnh ca chứng 42 2.2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 43 2.2.6 Tiến hành chọn đối tượng nghiên cứu 43 2.2.7 Cách thu thập thông tin phân loại đối tượng nghiên cứu 44 2.2.8 Các biến số nghiên cứu 48 2.2.9 Phân tích số liệu 53 2.2.10 Sai số cách kiểm soát sai số 54 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 56 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 56 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 58 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI TỈNH ĐẮK LẮK TỪ NĂM 2012 ĐẾN NĂM 2015 58 3.1.1 Phân bố tần số tỷ lệ mắc bệnh tay chân miệng theo tuổi tỉnh Đắk Lắk năm từ 2012 đến 2015 58 3.1.2 Phân bố bệnh tay chân miệng theo giới 60 3.1.3 Phân bố bệnh tay chân miệng theo dân tộc 61 3.1.4 Phân bố bệnh tay chân miệng theo thời gian 62 3.1.5 Phân bố bệnh tay chân miệng theo khu vực 64 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG CỦA BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 66 3.2.1 Đặc điểm yếu tố bắt cặp nhóm bệnh nhóm chứng 66 3.2.2 Phân tích đơn biến 66 3.2.3 Phân tích đa biến 84 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 86 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 86 NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG 91 4.2.1 Phân tích đơn biến 92 4.2.2 Phân tích đa biến 107 KẾT LUẬN 112 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ tiếng Việt CSTO Chăm sóc trẻ ốm CV A Virus Coxsackie nhóm A Coxsackievirus A CV A16 Virus Coxsackie A16 Coxsackievirus A16 CV B Virus Coxsackie nhóm B Coxsackievirus B EV Virus đường ruột Enterovirus EV71 Viết đầy đủ tiếng Anh Enterovirus 71 GD-ĐT Giáo dục-Đào tạo GDSK Giáo dục sức khỏe HAZ Height-for-Age Z Score HEV-A Human Enterovirus - A HLA RT-PCR Kháng nguyên bạch cầu người Human Leucocyte Antigen Phản ứng chuỗi tổng hợp thời Reverse transcription gian thực Polymerase Chain Reaction SDD-GC Suy dinh dưỡng gầy còm SDD-NC Suy dinh dưỡng nhẹ cân SDD-TC Suy dinh dưỡng thấp còi SE Sai số chuẩn Standard Error TCM Tay chân miệng Hand foot mouth disease THCS Trung học sở TLSS Trọng lượng sơ sinh TTYT Trung tâm y tế TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng TCYTTG Tổ chức Y tế giới VHMN Viêm họng mụn nước VSDTTƯ Vệ sinh dịch tễ trung ương WAZ Herpangina Weight-for-Age Z Score DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Týp huyết (serotype) enterovirus phân theo loài (species) Bảng 1.2 Tỷ lệ lây nhiễm EV71 thành viên hộ gia đình Bảng 1.3 Các hội chứng thần kinh nhiễm EV71 14 Bảng 1.4 Tình hình bệnh TCM khu vực phía nam từ 2005-2011 27 Bảng 1.5 Mười bệnh có số mắc chết cao Việt Nam năm 2012 27 Bảng 1.6 Typ virus gây bệnh năm 2011 28 Bảng 1.7 Typ virus gây bệnh năm 2012 28 Bảng 1.8 Số mắc TCM số nước Châu Á Thái Bình Dương 30 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi trường hợp bệnh TCM tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2012-2015 58 Bảng 3.2 Phân bố nhóm tuổi trường hợp bệnh TCM tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2012-2015 59 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc TCM (/100.000) theo tháng tuổi trẻ tuổi giai đoạn 2012 - 2015 60 Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc TCM (/100.000) theo giới giai đoạn 2012 - 2015 61 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc TCM (/100.000) theo dân tộc giai đoạn 2012 - 2015 61 Bảng 3.6 Số mắc TCM theo tháng giai đoạn 2012-2015 63 Bảng 3.7 Tỷ lệ mắc TCM /100.000 theo khu vực Đắk Lắk từ 2012 đến 2015 64 Bảng 3.8 Đặc điểm bắt cặp nhóm bệnh nhóm chứng 66 Bảng 3.9 Liên quan diện tích nhà bình quân thấp mắc TCM nặng 67 Bảng 3.10 Liên quan loại nền/sàn nhà mắc TCM nặng 67 Bảng 3.11 Liên quan loại nước sinh hoạt mắc TCM nặng 68 Bảng 3.12 Liên quan loại hố xí sử dụng mắc TCM nặng 68 Bảng 3.13 Liên quan sinh non (dưới 37 tuần) mắc TCM nặng 69 Bảng 3.14 Liên quan trọng lượng sơ sinh thấp mắc TCM nặng 69 Bảng 3.15 Liên quan thứ tự sinh mắc TCM nặng 70 Bảng 3.16 Liên quan số gia đình mắc TCM nặng 70 Bảng 3.17 Liên quan không bú mẹ hoàn toàn (< tháng) mắc TCM nặng 71 Bảng 3.18 Liên quan suy dinh dưỡng thể nhẹ cân bệnh TCM nặng 71 Bảng 3.19 Liên quan suy dinh dưỡng thể thấp còi bệnh TCM nặng 72 Bảng 3.20 Liên quan suy dinh dưỡng thể gầy còm bệnh TCM nặng 72 Bảng 3.21 Liên quan tình trạng tiêm chủng mắc TCM nặng 73 Bảng 3.22 Liên quan tiếp xúc nhóm mắc TCM nặng 73 Bảng 3.23 Liên quan học vấn mẹ mắc TCM nặng 74 Bảng 3.24 Liên quan nghề nghiệp mẹ mắc TCM nặng 74 Bảng 3.25 Hiểu biết người mẹ bệnh tay chân miệng 75 Bảng 3.26 Liên quan mức hiểu biết bệnh tay chân miệng người mẹ bệnh TCM nặng 76 Bảng 3.27 Thực hành chăm sóc trẻ ốm người mẹ 76 Bảng 3.28 Liên quan mức thực hành chăm sóc trẻ ốm mẹ bệnh TCM nặng 77 Bảng 3.29 Liên quan không tới khám ban đầu sở y tế bệnh TCM nặng 77 Bảng 3.30 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhóm chứng 78 Bảng 3.31 Liên quan sốt 39oC mắc TCM nặng 79 Bảng 3.32 Liên quan sốt 38,5oC kéo dài mắc TCM nặng 79 Bảng 3.33 Liên quan bệnh sử giật mắc TCM nặng 80 Bảng 3.34 Liên quan không loét miệng mắc TCM nặng 80 Bảng 3.35 Liên quan dấu hiệu tiêu chảy mắc TCM nặng 81 Bảng 3.36 Liên quan dấu hiệu nơn ói mắc TCM nặng 81 Bảng 3.37 Liên quan tăng số lượng hồng cầu mắc TCM nặng 82 Bảng 3.38 Liên quan tăng bạch cầu mắc TCM nặng 82 Bảng 3.39 Liên quan tăng tiểu cầu mắc TCM nặng 83 Bảng 3.40 Phân bố tác nhân gây bệnh nhóm bệnh nhóm chứng 83 Bảng 3.41 Liên quan tác nhân gây bệnh EV71 mắc TCM nặng 84 Bảng 3.42 Phân tích đa biến yếu tố lâm sàng bệnh TCM nặng 85 Bảng 3.43 Phân tích đa biến yếu tố cận lâm sàng bệnh TCM nặng 85 ...ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI TỈNH ĐẮK LẮK VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG NẶNG CỦA BỆNH Chuyên ngành:... tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh tay chân miệng tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2012-2015 2.2 Xác định yếu tố liên quan đến tình trạng nặng bệnh tay chân miệng bệnh. .. yếu tố liên quan đến bệnh tay chân miệng nặng quan trọng Dựa vào yếu tố liên quan này, bác sĩ tuyến y tế sở nhanh chóng phân loại bệnh nhân tay chân miệng có thái độ xử lý thích hợp: chuyển bệnh