Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá tác dụng của phương pháp điện châm huyệt nội quan, thái xung trong điều trị rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng Mục tiêu: Đánh giá tác dụng của phương pháp điện châm điều trị rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng (MNCĐHV). Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng trên 60 bệnh nhân bị rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng điều trị tại bệnh viện châm cứu trung ương từ 42017 đến 82017 bằng phương pháp điện châm. Kết quả: Thời lượng giấc ngủ của bệnh nhân MNCĐHV sau điện châm (T2) tăng lên 4 5 giờ so với trước điều trị (T0) (p < 0,01), thời lượng giấc ngủ trung bình sau điều trị đạt 6,93 ± 0,975 giờ. Có 43,3% đi vào giấc ngủ dưới 15 phút và 50% từ 1530 phút. Hiệu quả giấc ngủ tăng lên rõ rệt sau điều trị (p < 0,01), 100% bệnh nhân có hiệu quả giấc ngủ > 85%. Chất lượng giấc ngủ 80% tốt và 16,7% khá. 80% bệnh nhân không còn rối loạn trong ngày sau điều trị. 93,3% bệnh nhân có tình trạng buổi sáng tốt.
Đánh giá tác dụng phương pháp điện châm huyệt Nội Quan, Thái Xung điều trị rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng Nguyễn Đức Minh* *Bệnh viện Châm cứu Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tác dụng phương pháp điện châm điều trị rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng (MNCĐHV) Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng 60 bệnh nhân bị rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng điều trị bệnh viện châm cứu trung ương từ 4/2017 đến 8/2017 phương pháp điện châm Kết quả: Thời lượng giấc ngủ bệnh nhân MNCĐHV sau điện châm (T 2) tăng lên - so với trước điều trị (T 0) (p < 0,01), thời lượng giấc ngủ trung bình sau điều trị đạt 6,93 ± 0,975 Có 43,3% vào giấc ngủ 15 phút 50% từ 15-30 phút Hiệu giấc ngủ tăng lên rõ rệt sau điều trị (p < 0,01), 100% bệnh nhân có hiệu giấc ngủ > 85% Chất lượng giấc ngủ 80% tốt 16,7% 80% bệnh nhân khơng rối loạn ngày sau điều trị 93,3% bệnh nhân có tình trạng buổi sáng tốt Các điểm thang PSQI sau điện châm giảm rõ rệt giá trị tổng điểm PSQI trung bình giảm từ 18,69 ± 0,711 điểm xuống 3,89 ± 0,513 điểm Kết điều trị đạt loại A Kết điện não đồ: Tăng biên độ số % sóng alpha (p < 0,01); giảm biên độ số % sóng beta (p < 0,01) sau điều trị Tần số biên độ sóng alpha beta điện não đồ giới hạn bình thường Kết luận: thực tế điện châm phương pháp điều trị an toàn, cải thiện giấc ngủ cho bệnh nhân, đưa bệnh nhân giấc ngủ sinh lý Phần lớn người bệnh đáp ứng với điều trị, thay đổi giấc ngủ thường bắt đầu sau 10 lần điện châm kết khả quan thực phải sau 20 lần điện châm (Từ khóa: điện châm, rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng, điều trị) 1.ĐẶT VẤN ĐỀ Mất ngủ trạng thái không thoải mái số lượng chất lượng giấc ngủ, rối loạn tồn thời gian dài, làm ảnh hưởng tới sức khỏe khả làm việc người bệnh [1],[2] Mất ngủ tăng lên theo thời gian căng thẳng sống hàng ngày gia tăng, có khuynh hướng tăng lên giới nữ, người già Theo nghiên cứu dịch tễ học, tỷ lệ ngủ cộng đồng dao động từ 20-30% tỷ lệ cao người cao tuổi [2] Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị chứng ngủ như: điều chỉnh chế độ sinh hoạt, uống thuốc, liệu pháp tâm lý, khí cơng dưỡng sinh, dưỡng sinh thư giãn, thể dục liệu pháp Tại bệnh viện Châm cứu Trung ương, tiến hành nghiên cứu đánh giá tác dụng phương pháp điện châm điều trị rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng nhằm mục đích chữa bệnh khơng dùng thuốc, tiện lợi, khơng tốn kém, rút ngắn thời gian điều trị bệnh rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng 2.ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu *Tiêu chuẩn chon lọc - Theo Y học đại: bệnh nhân chẩn đoán là: rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng Bệnh nhân 45 tuổi 75 tuổi.Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu Bệnh nhân tuân thủ điều trị - Theo Y học cổ truyền: bệnh nhân chẩn đoán theo phương pháp khám (tứ chẩn) để quy nạp theo hội chứng chọn bệnh nhân thể Can đởm hỏa vượng gặp lâm sàng *Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ bệnh nhân ngủ trường hợp nghiên cứu: Tổn thương hệ thần kinh, rối loạn tâm thần, có bệnh nhiễm trùng cấp tính, bệnh truyền nhiễm, , bệnh nhân khơng điều trị quy trình Bệnh nhân sử dụng thuốc ngủ y học cổ truyền thuốc ngủ y học đại 2.2.Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp can thiệp lâm sàng tiến cứu, so sánh kết trước - sau điều trị Bệnh nhân vào khám YHHĐ YHCT đánh giá giấc ngủ theo PSQI, điện não đồ với thể Can đởm hỏa vượng Sau điều trị điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt theo phác đồ huyệt liệu trình điều trị 20 ngày Kết đánh giá lâm sàng cận lâm sàng sau điều trị So sánh ngủ thể Can đởm hỏa vượng trước sau điều trị Cỡ mẫu nghiên cứu 30 bệnh nhân bị rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng Bệnh nhân 45 tuổi 75 tuổi Y đức nghiên cứu: Nghiên cứu thông qua Hội đồng Y đức Bệnh viện Châm cứu Trung ương Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao kết điều trị cho bệnh nhân, khơng nhằm mục đích khác Bệnh nhân lựa chọn theo tiêu chuẩn nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu Bệnh nhân người nhà giải thích rõ ràng mục đích, quyền lợi tham gia nghiên cứu rút khỏi nghiên cứu lúc Bệnh nhân điều trị phương pháp điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt Máy điện châm M8 Bệnh viện Châm Cứu TW sản xuất Kim châm cứu: Kim châm loại có độ dài 5cm, đường kính 0,25 mm Ống nghe, máy đo huyết áp, bơng cồn vơ trùng, kẹp có mấu, khay đậu Máy diện não đồ Nihon - Kohden EEG 2010 (Japan) Công cụ Test PSQI 2.3 Cách thức tiến hành Chuẩn bị bệnh nhân trang thiết bị trước tiến hành: địa điểm châm cứu cần thoáng mát, sẽ, đủ ánh sáng Bệnh nhân giải thích rõ q trình điện châm đo huyết áp trước tiến hành Chuẩn bị máy điện châm, dây kẹp điện, núm điều khiển Chuẩn bị kim châm cứu kích thước (0,25 * 25mm), bơng vô khuẩn, cồn iốt 1% cồn 700 Kỹ thuật điện châm: Sát khuẩn toàn Huyệt vị da bệnh nhân tay thầy thuốc Châm kim lên huyệt phải xác, nhẹ nhàng, đạt đắc khí, châm xong bệnh nhân thấy tức nặng vùng huyệt đạo Xác định huyệt cần châm, tay thuận (thường tay phải) cầm kim hai ngón tay trỏ ngón cái, ngón định hướng đầu mũi kim tiến hành châm kim nhanh qua da Sau đó, tiến kim vào điểm kích thích huyệt cho đủ độ sâu cần thiết thường khoảng - mm Liều lượng kích thích máy điện châm: Kỹ thuật kích thích xung điện phát từ máy điện châm M8 Viện Châm cứu Trung ương sản xuất Mắc dây dẫn điện vào đốc kim, sau điều chỉnh núm điện tăng dần (từ trái qua phải) q trình điều chỉnh ln hỏi bệnh nhân cảm thấy có điện đến mức tối đa mà bệnh nhân chịu chừng vài µA Huyệt đạo tả (mắc dây tương ứng với tần số tả máy) Huyệt đạo bổ (được mắc dây tương ứng với tần số bổ máy) Cường độ kích thích: tăng dần từ - 10 µA, tức tới ngưỡng, tới mà bệnh nhân chịu Tần số kích thích (vùng huyệt tả: Hz - vùng huyệt bổ: Hz) Sau điều trị xong điều chỉnh núm điều khiển Tháo dây dẫn điện Tắt điện máy điện châm, sau rút kim Để bệnh nhân nghỉ ngơi phút trước Liệu trình điều trị: Thời gian điều trị 25 phút, ngày điều trị 01 lần, 01 đợt điều trị 20 ngày Quy ước thời điểm đánh giá: trước điều trị (T0), sau điều trị 10 ngày (T1), sau 20 ngày điều trị (T2) 3.KẾT QUẢ Bảng Sự thay đổi thời lượng giấc ngủ (TLGN) qua giai đoạn điều trị TLGN TT n T0 (giờ) T1 (giờ) T2 (giờ) X ± SD X ± SD X ± SD (1) 2,29 ± 1,097 (2) (3) 30 4,01 ± 1,014 6,93 ± 0,975 p(1-2) < 0,01 p(1-3)< 0,01 p Nhận xét: Qua kết nghiên cứu trình bày bảng 1, cho thấy thời lượng giấc ngủ bệnh nhân ngủ thể can đởm hỏa vượng (MNCĐHV) tăng lên rõ rệt sau điện châm so với trước điện châm (p < 0,01) Bảng Thời lượng vào giấc ngủ theo giai đoạn điều trị Thời gian T1 (2) T2 (3) n n TL(%) n TL(%) (phút) < 15 6,7 13 43,3 15 - 30 13,3 15 50 31 - 60 26,7 6,7 > 60 24 14 46,3 0 p p(1-2) < 0,01 p(1-3)< 0,01 Nhận xét: Từ kết nghiên cứu trình bày bảng 2, cho thấy: trước TT T0 (1) TL(%) 3,3 10 6,7 80 điện châm, phần lớn bệnh nhân MNCĐHV phải 60 phút vào giấc ngủ (chiếm tỷ lệ 80%) Sau điện châm khơng bệnh nhân phải 60 phút vào giấc ngủ; p < 0,01 Trước điện châm số bệnh nhân ngủ sau 15 phút chiếm tỷ lệ 3,3%, sau điện châm 20 lần tỷ lệ tăng lên rõ rệt (chiếm tỷ lệ 43,3%); p < 0,01 Bảng Sự thay đổi hiệu giấc ngủ (HQGN)theo giai đoạn điều trị TT HQGN (%) < 65 65 - 75 T0 (1) n TL(%) T1 (2) n TL(%) n 20 0 66,7 26,7 10 3,3 T2 (3) TL(%) 0 76 - 85 6,7 14 46,7 0 > 85 0 13 43,3 30 100 p p(1-2) < 0,01 p(1-3)< 0,01 Nhận xét: Từ bảng cho thấy, giai đoạn trước điều trị (T0) tỷ lệ bệnh nhân có HQGN < 65% chiếm 66,7%; HQGN 65 - 75% chiếm 26,7% Sau điều trị 20 lần điện châm (T2) toàn bệnh nhân đạt HQGN > 85% với khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,01 Bảng Chất lượng giấc ngủ trước sau điều trị phương pháp điện châm TT Chất lượng giấc T0 (1) n TL(%) T1 (2) n TL(%) T2 (3) n TL(%) ngủ Tốt 0 10 24 80 Khá 3,3 10 33,3 16,7 Trung bình 13,3 16 53,3 3,3 Kém 25 83,3 3,3 0 p p(1-2) < 0,01 p(1-3)< 0,01 Nhận xét: Qua kết nghiên cứu trình bày bảng cho thấy thời điểm T0, số bệnh nhân có giấc ngủ chiếm tỷ lệ lớn (83,3%) Qua giai đoạn điều trị, chất lượng giấc ngủ có tiến triển tốt Tại thời điểm T khơng bệnh nhân có giấc ngủ Bảng Số lần thức giấc sớm (TGS) bệnh nhân tuần TT TGS (lần/tuần) ≥3 T0 n 0 26 p T1 TL(%) 0 13,3 86,7 n TL(%) 0 0 20 66,7 10 33,3 p(1-2) < 0,01 T2 n TL(%) 26 86,7 13,3 0 0 p(1-3)< 0,01 Nhận xét: Qua kết bảng cho thấy, thức giấc sớm lần tuần chiếm tỷ lệ cao thời điểm T0 (86,7%) Tại thời điểm T2, khơng bệnh nhân bị thức giấc sớm lần tuần (p < 0,01) Bảng Triệu chứng rối loạn ngày (RLTN)của bệnh nhân ngày TT RLTN T0 T1 T2 n TL(%) n TL(%) n TL(%) 0 0 24 80 0 10 20 0 25 83,4 0 30 100 6,6 0 p p(1-2) < 0,01 p(1-3)< 0,01 Nhận xét: Từ kết nghiên cứu bảng cho thấy tất bệnh nhân có triệu (lần/tuần) ≥3 chứng rối loạn ngày lần/tuần thời điểm T0 Các rối loạn giảm qua giai đoạn điều trị thời điểm T2 tỷ lệ bệnh nhân khơng rối loạn 80% (p < 0,01) Bảng Tình trạng bệnh nhân vào buổi sáng (TTBS) T1 T2 n TL(%) n TL(%) Nặng 0 0 Không đổi 12 40 0 Cải thiện 18 60 6,7 Tốt 0 28 93,3 p p(1-2) < 0,01 p(1-3)< 0,01 Nhận xét: Bảng cho thấy thời điểm T 0, bệnh nhân có tình trạng buổi sáng mệt TT TTBS T0 n TL(%) 30 100 0 0 0 mỏi, chậm chạp chiếm tỷ lệ 100% Tại thời điểm T 2, tỷ lệ bệnh nhân có tình trạng buổi sáng tốt đạt 93,3% (p < 0,01) Bảng Các triệu chứng thứ phát (TP) sau ngủ bệnh nhân T2 (2) n n TL(%) Mệt mỏi 30 3,3 Sút cân 25 0 Giảm tập trung ý 25 3,3 Lo lắng không ngủ 25 0 Hay quên 18 6,7 Cáu gắt 25 3,3 Hoa mắt, chóng mặt 28 0 p p(1-2) < 0,01 Nhận xét: Kết trình bày bảng cho thấy thời điểm T0, triệu chứng mệt mỏi TT Triệu chứng TP T0 (1) TL(%) 100 83,3 83,3 83,3 60 83,3 93,3 chiếm tỷ lệ cao (100% số bệnh nhân), tiếp triệu chứng sút cân, lo lắng không ngủ được, giảm tập trung ý,…; triệu chứng hết thời điểm T2 Bảng Đánh giá cân nặng bệnh nhân trước sau điện châm Giai đoạn T0 (1) Cân nặng (kg) X ± SD T2 (2) 51 ± 6,424 53 ± 6,061 p p(1-2) < 0,05 Nhận xét: Qua kết trình bày bảng cho thấy trước điện châm (T0), 90% số bệnh nhân có tình trạng sút cân từ - 5kg; sau điện châm (T 2) cân nặng bệnh nhân cải thiện Bảng 10 Sự cải thiện giấc ngủ theo thang điểm PSQI T0 (1) T2 (2) X ± SD X ± SD (điểm) CLGN theo đánh giá chủ quan 2,94 ± 0,655 0,64 ± 0,242 Thời gian thức ngủ 3,13 ± 0,056 1,09 ± 0,207 Thời lượng giấc ngủ 3,14 ± 0,012 0,89± 0,591 Hiệu giấc ngủ 2,11 ± 0,612 0,00 Các rối loạn giấc ngủ 1,65 ± 0,139 0,43 ± 0,639 Sự sử dụng thuốc ngủ 1,56 ± 0,135 0,25 ± 0,142 Rối loạn ngày 1,71 ± 0,571 0,45 ± 0,236 xét: Qua kết trình bày bảng 10 cho thấy thay đổi giảm TT Nhận Chỉ số chất lượng giấc ngủ P < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 điểm rõ rệt số chất lượng giấc ngủ hai lần đánh giá (T T2), có ý nghĩa thơng kê với p < 0,01 Điều có nghĩa điều trị MNCĐHV điện châm có hiệu (chất lượng giấc ngủ bệnh nhân cải thiện rõ rệt) Bảng 11 Biến đổi thơng số sóng alpha điện não đồ Thông số T0 T2 P X ± SD X ± SD sóng alpha Tần số (Hz) 11,01 ± 0,597 11,03 ± 0,966 > 0,05 Biên độ (µV) 37,65 ± 1,129 48,57 ± 3,181 < 0,01 Chỉ số % 36,53 ± 2,328 52,63 ± 2,372 < 0,01 Nhận xét: Từ kết nghiên cứu trình bày bảng 11 cho thấy sau điều trị TT ngủ Can đởm hỏa vượng điện châm, tần số sóng alpha tăng khơng đáng kể (p > 0,05), biên độ số % tăng có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Bảng 12 Biến đổi thơng số sóng beta điện não đồ T0 T2 P X ± SD X ± SD sóng beta Tần số (Hz) 15,02 ± 1,661 15,12 ± 1,892 > 0,05 Biên độ (µV) 26,11 ± 1,913 21,92 ± 0,166 < 0,01 Chỉ số % 42,53 ± 1,231 34,67 ± 0,436 < 0,01 Nhận xét: Từ kết bảng 12 cho thấy tần số sóng beta thay đổi khơng đáng kể TT Thơng số khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05); biên độ số % sóng beta điện não đồ bệnh nhân MNCĐHV thay đổi đáng kể trước sau điện châm 20 lần (p < 0,01) 4.BÀN LUẬN Các kết nghiên cứu cho thấy: Thời lượng giấc ngủ: tiêu để đánh giá chất lượng giấc ngủ Tại thời điểm trước điều trị điện châm, tất đối tượng nghiên cứu có thời lượng giấc ngủ đêm (2,29 ± 1,097giờ), thời lượng giấc ngủ tăng lên rõ rệt sau đợt điều trị, cụ thể sau 10 lần điện châm thời gian ngủ tăng lên khoảng giờ, sau 20 lần điện châm tăng lên khoảng so với thời điểm trước điện châm Như vậy, sau điện châm thời lượng giấc ngủ trung bình nhóm nghiên cứu khoảng giờ, tăng rõ rệt so với trước điều trị (p < 0,01) So sánh với nghiên cứu Cai.w: “Đánh giá hiệu độ an toàn doxylamin bệnh nhân ngủ triệu chứng không mong muốn sau ngừng thuốc” Sau tuần điều trị 132 bệnh nhân có nhóm chứng, sử dụng câu hỏi Spiegel để đánh giá chất lượng điều trị cho thấy có 70% trường hợp có tiến rõ rệt [60] So sánh với tác giả khác “Châm cứu điều trị ngủ” nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự Từ kết đạt cho thấy ưu điểm dùng điện châm để điều trị MNCĐHV, đặc biệt giúp người bệnh có giấc ngủ sinh lý So sánh với số loại thuốc ngủ khác cho thấy thời gian có giấc ngủ bình thường điện châm lâu Một nghiên cứu điều trị ngủ không dùng thuốc Huang (2009): “Điều trị 90 trường hợp ngủ mạn tính khơng thực tổn liệu pháp lăn kim (needle-rolling)” cho thấy phương pháp trị liệu có hiệu lâu dài phương pháp sử dụng thuốc ngủ hệ hai [3] Thời lượng vào giấc ngủ triệu chứng thường gặp đối tượng nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng có ảnh hưởng lớn đến giấc ngủ mà hầu hết bệnh nhân than phiền cảm thấy lo lắng, khó chịu nhiều Bệnh nhân phải 60 phút vào giấc ngủ chiếm tỷ lệ cao đối tượng nghiên cứu (chiếm tỷ lệ 80%) Tỷ lệ giảm xuống sau 10 lần điện châm 46,7% khơng bệnh nhân sau 20 lần điện châm Tỷ lệ bệnh nhân vào giấc ngủ 15 phút sau 20 lần điều trị 43,3%, 30 phút 50% Trên thực tế nghiên cứu lâm sàng cho thấy điện châm số bệnh nhân vào giấc ngủ cách nhanh chóng êm dịu Trong nghiên cứu Xuan (2007) so sánh châm cứu sử dụng thuốc Estazolam cho thấy: bệnh nhân thấy tốt trước điều trị, đặc biệt thời gian vào giấc ngủ giảm rõ, nhiên nhóm châm cứu có ưu cải thiện bệnh ngủ chức hoạt động ban ngày [4] Điều cho thấy bên cạnh việc dùng thuốc phương pháp chữa bệnh khơng dùng thuốc, đặc biệt phương pháp điện châm có hiệu điều trị MNCĐHV theo nguyên lý châm cứu giúp thể lập lại cân âm dương, điều hoà chức tạng phủ Trong nghiên cứu chúng tơi sử dụng nhóm huyệt Nội Quan, Thái Xung áp dụng để điều trị ngủ Đó lý điện châm ngày chấp nhận nhiều người nước giới Các cơng trình nghiên cứu kết hợp cận lâm sàng góp phần chứng minh chế điện châm cách rõ ràng, dễ hiểu chấp nhận Những nghiên cứu gần cho thấy điện châm làm tăng tiết melatonin, có liên quan đến cải thiện giấc ngủ Điều phần chứng minh khả điều trị ngủ điện châm, để hiểu rõ thêm chất điện châm cần có nghiên cứu chun sâu Hiệu giấc ngủ: Hầu hết bệnh nhân nhóm nghiên cứu trước điện châm có hiệu giấc ngủ thấp, cụ thể bệnh nhân có hiệu giấc ngủ 65% chiếm khoảng 66,7% Hiệu giấc ngủ tăng lên rõ rệt qua đợt điện châm, sau 10 lần điện châm hiệu giấc ngủ tăng lên đáng kể sau 20 lần khơng bệnh nhân có HQGN 85% (tỷ lệ có HQGN đạt 85% 100%) Như vậy, sau điều trị điện châm hiệu giấc ngủ tăng lên rõ rệt So sánh với số nghiên cứu điện châm điều trị ngủ khác Lê Thị Hương Giang, sau 30 lần điện châm số người có HQGN 65% 3,3%; tỷ lệ có HQGN 75% 96,6% Nghiên cứu Suen, “Phương pháp châm dán viên từ huyệt thần mơn, vùng Tâm, Can, Tỳ”, HQGN sau đợt điều trị có giá trị trung bình 79,28 ± 10,77% Như biết, HQGN tính dựa tỷ lệ phần trăm số ngủ thực với số nằm giường, HQGN sau điều trị tăng lên có nghĩa thời lượng giấc ngủ cải thiện Như vậy, phương pháp điện châm nghiên cứu chúng tơi có tác dụng tốt điều trị ngủ Tâm thận bất giao Chất lượng giấc ngủ theo đánh giá chủ quan bệnh nhân thay đổi theo chiều hướng tốt sau điều trị điện châm 20 lần Cụ thể 83,3% bệnh nhân có giấc ngủ trước điều trị điện châm, sau điện châm, tỷ lệ bệnh nhân có giấc ngủ tốt đạt 80% 16,7% bệnh nhân có giấc ngủ Nghiên cứu Lemoine, Sheck Pello cho thấy tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc ngủ có chất lượng giấc ngủ tốt 73%, khơng đổi 17%, 10% Trong nghiên cứu chúng tơi số bệnh nhân có giấc ngủ tốt chưa đạt 100%, nhiên mức độ cải thiện giấc ngủ theo chủ quan thay đổi rõ rệt 73,3% bệnh nhân có giấc ngủ tốt sau điện châm so với 86,7% bệnh nhân có giấc ngủ trước điện châm phần nói lên tác dụng phương pháp điện châm Ngồi ra, tính bền vững không lệ thuộc thuốc đánh giá cao nghiên cứu Triệu chứng thức giấc sớm: Một mục tiêu nghiên cứu điều trị ngủ giảm số lần thức giấc sớm Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân vào viện, triệu chứng khó vào giấc hay thức giấc, khó ngủ lại hay gặp Cụ thể, tỷ lệ bệnh nhân thức giấc lần tuần trước điện châm 86,7% sau 20 lần điều trị khơng bệnh nhân Khơng thức giấc thức giấc lần/tuần 100% Trong nghiên cứu Lê Thị Hương Giang, khơng bệnh nhân thức giấc lần tuần sau điều trị, không thức giấc thức giấc lần/tuần 90% Nghiên cứu Lemoine, Scheck Pello sau tuần điều trị 132 bệnh nhân ngủ doxylamin có nhóm chứng cho thấy có 72% trường hợp giảm bớt số lần thức dậy đêm, 17% không thay đổi, 11% tăng lên Như vậy, nghiên cứu chúng tơi có kết tiến rõ rệt điều trị điện châm nhóm huyệt an thần Nội Quan, Thái Xung Phải nhóm huyệt có liên quan đến kích thích biến đổi hố học? đặc biệt chuyển hoá serotonine ? mà chuyển hố có ảnh hưởng đến chu kỳ thức ngủ Điều phù hợp với yêu cầu cho thuốc ngủ lý tưởng thiết lập lại mô hình giấc ngủ bình thường, rút ngắn thời gian vào giấc ngủ, giảm thời gian thức giấc đánh giá bệnh nhân chất lượng thời lượng giấc ngủ, cải thiện chức ban ngày,… dấu hiệu để xác định mức độ thành công [4] Triệu chứng ngủ gây nên mệt mỏi cản trở hoạt động xã hội nghề nghiệp: Đa số bệnh nhân nghiên cứu có giảm hoạt động, giảm nhiệt tình, tình trạng buổi sáng mệt mỏi 100% tỷ lệ đối tượng nghiên cứu chúng tơi gặp khó khăn lần/tuần công việc giữ tỉnh táo điều khiển xe máy, xe đạp, hoạt động gia đình xã hội, thời điểm trước điện châm Sau 20 lần điện châm số bệnh nhân khơng gặp vấn đề có tỷ lệ 80%; tỷ lệ bệnh nhân gặp khó khăn khoảng lần/tuần 20% Những nghiên cứu gần cho thấy giai đoạn giấc ngủ pha chậm đóng vai trò củng cố hệ miễn dịch, giấc ngủ pha nhanh giúp chấn chỉnh chức học tập điều chỉnh tâm thần Khi bệnh nhân ngủ, não họ phải làm việc nhiều người nghỉ ngơi tốt Mất ngủ ngày xem nguyên nhân gây rối loạn tâm tính, gây nên sai sót lao động tai nạn xe cộ Điều phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả, ngủ gây nên hậu nghiêm trọng rối loạn chức vào ban ngày, rối loạn tâm thần tăng nguy chấn thương tai nạn Tình trạng ngủ kéo dài làm cho thể buổi sáng mệt mỏi, khó thích nghi với sống cơng việc Trong nghiên cứu này, có 93,3% đối tượng thấy mệt mỏi, nặng nề sau ngủ dậy thời điểm trước điện châm Kết sau 20 lần điện châm cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có cảm giác khoẻ khoắn, tỉnh táo sau ngủ dậy 90% So với kết nghiên cứu Lê Thị Hương Giang sau điện châm tỷ lệ bệnh nhân có cải thiện 86,7% Như vậy, điều trị ngủ điện châm làm giảm mệt mỏi khó khăn hoạt động người ngủ lúc ban ngày Các triệu chứng thứ phát sau ngủ: 100% đối tượng nghiên cứu chúng tơi có biểu mệt mỏi, giảm tập trung ý (83,3%) lo lắng không ngủ (83,3%), triệu chứng khác hay quên, cáu gắt, hoa mắt chóng mặt, sụt cân xuất vào thời điểm trước điều trị điện châm Các triệu chứng hết giảm sau 20 lần điện châm Bởi triệu chứng thứ phát sau ngủ, ta căng thẳng trương lực bắp gia tăng Hai yếu tố làm cho thể tiêu phí nhiều lượng cách vơ ích, ngược lại ta trạng thái thư giãn, thoải mái giúp ích cho tích luỹ lượng Đây q trình sinh âm dưỡng âm nói cách khác “Thần tĩnh tất âm sinh” Vì vậy, chất lượng giấc ngủ hiệu giấc ngủ cải thiện triệu chứng thứ phát không tồn Mặt khác, châm cứu nghiên cứu động vật thí nghiệm thể người theo tác giả nước tác giả nước ngồi cho thấy châm cứu có tác dụng chỗ, nơi xa, dẫn truyền qua trung gian, hệ thống thần kinh cảm giác tới nhiều hệ thống tổ chức hệ thống thần kinh trung ương vỏ não, tạo hoạt hoá hệ thống sinh lý khác não ngoại vi Trong q trình châm cứu có giải phóng morphin (opioids nội sinh), làm hoạt hoá hệ đồi tuyến yên, tác động lên quan mà chúng phụ trách Ảnh hưởng điện châm lên riêng rẽ lên huyệt Nội Quan, Thái Xung làm tăng nồng độ catecholamin, acetylcholin, serotonin,…phải có tác dụng chống lại trầm cảm có hiệu giảm đau, an thần? Như vậy, tác dụng điện châm điều trị ngủ triệu chứng thứ phát sau ngủ rõ ràng Tuy nhiên, cần có nghiên cứu chuyên sâu tác dụng điện châm đồng thời huyệt chứng minh tác dụng điện châm vào giai đoạn trình ngủ Biến đổi bảng điểm đánh giá PSQI : Thang điểm đánh giá PSQI nhằm đánh giá yếu tố biểu thị chất lượng giấc ngủ Trong nghiên cứu thay đổi yếu tố trung bình tổng điểm trước sau điện châm 20 lần rõ rệt (p < 0,01) Từ mức điểm tối đa (3 điểm) biểu thị mức độ rối loạn nặng thành tố thời điểm trước điện châm đến mức độ rối loạn nhẹ hết rối loạn (0 - 1,21 điểm) thời điểm sau điều trị Tổng điểm PSQI trước điều trị khoảng 18,69 ± 0,711 điểm (bệnh nhân bị ngủ nặng) giảm khoảng 3,89 ± 0,513 điểm (bệnh nhân khơng có rối loạn giấc ngủ) Một số nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp điều trị ngủ không dùng thuốc phương pháp lăn kim (needle-rolling) Huang (2009) [3], phương pháp bấm huyệt điều trị ngủ [5], sử dụng bảng đánh giá PSQI kết điểm thành tố tổng điểm trung bình sau điều trị giảm so với trước điều trị, kèm theo hiệu điều trị tốt Như vậy, phương pháp khơng dùng thuốc nói chung phương pháp điện châm nói riêng xem phương pháp hữu hiệu để điều trị ngủ đặc biệt MNCĐHV - thể xem dai dẳng khó chữa Từ kết tổng điểm chung bình PSQI trình bày bảng 10 lần cho thấy bệnh nhân MNCĐHV sau điều trị điện châm khơng rối loạn giấc ngủ Điều đồng nghĩa với triệu chứng bệnh hết hẳn, khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường bệnh nhân MNCĐHV sau điều trị điện châm So sánh với tiêu chuẩn đánh giá kết chung kết điều trị nghiên cứu tốt (đạt loại A) Biến đổi điện não đồ Điện não số sinh lý khách quan, có độ tin cậy cao Theo Malkin: “Điện não chân dung tâm - sinh lý người, phản ánh khách quan trạng thái chức hệ thần kinh trung ương” Vì vậy, điện não nhiều nhà nghiên cứu sử dụng số theo dõi khách quan chức não lao động trí óc dùng đánh giá hiệu phương pháp điều trị Vì điều kiện giới hạn, chúng tơi tiến hành khảo sát thay đổi yếu tố sóng alpha beta điện não đồ sở cho đối tượng nghiên cứu trước sau liệu trình điều trị MNCĐHV điện châm * Sự thay đổi nhịp alpha trước sau điều trị MNCĐHV điện châm: Trong nghiên cứu này, thấy ảnh hưởng điện châm lên thành phần sóng alpha khơng rõ ràng Sau 20 lần điện châm tần số sóng alpha thay đổi khơng đáng kể biên độ số % sóng alpha tăng rõ rệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Như vậy, trước điều trị bệnh nhân ngủ có giảm số % biên độ nhịp alpha căng thẳng cảm xúc hay căng thẳng thần kinh kéo dài Điều phù hợp với nhận định Daniel [6] trạng thái tăng cường cảm xúc nhịp alpha giảm nhịp nhanh tăng lên rõ rệt Những biến đổi điện não trạng thái căng thẳng cảm xúc tăng tính hưng phấn vỏ não, liên quan với tăng tốc độ trình chuyển hố tăng ảnh hưởng kích thích thể lưới - thân não Khi trí óc thể lực mệt mỏi mức, nhịp alpha trở nên không đặn, tính chu kỳ dao động alpha bị rối loạn, nhịp alpha giảm dần tần số hoàn toàn biến mất, nhịp nhanh tăng xuất nhịp chậm Theo Đỗ Công Huỳnh điện châm làm tăng thành phần sóng alpha thể lưới thân não, vùng đồi vùng vỏ não tạo điều kiện hoạt động tối ưu cho neuron q trình tiếp nhận xử lý thơng tin đáp ứng lại kích thích Điện não số khách quan phản ánh trạng thái chức tế bào thần kinh, tăng số biên độ nhịp alpha biểu phục hồi chức tế bào não * Sự thay đổi nhịp beta trước sau điều trị MNCĐHV điện châm: Sóng beta gọi sóng căng thẳng, chịu ảnh hưởng nhiều tác nhân kích thích lo âu, căng thẳng thần kinh [7] Trong nghiên cứu chúng tôi, sau 20 lần điều trị ngủ điện châm làm giảm biên độ số % sóng beta điện não đồ sở cách rõ rệt so với trước điều trị (p < 0,01) Kết thu tương tự nghiên cứu số tác giả Nguyễn Thị Hương [8] điều trị tâm suy nhược, Nguyễn Thị Tâm [9] Một số nghiên cứu tác dụng điện châm lên huyệt Hợp cốc, Nội quan, Phong trì, Thần mơn, Túc tam lý có tác dụng an thần, làm giảm tình trạng căng thẳng thần kinh điều thể rõ điện não đồ sở làm giảm biên độ tỷ lệ xuất sóng beta [10] Kết thu chúng tơi trình bày bảng 11 12 lần cho thấy phương pháp điện châm có tác dụng an thần rõ rệt, giúp điều trị bệnh nhân MNCĐHV có hiệu 5.KẾT LUẬN Phương pháp điện châm huyệt Nội Quan Thái Xung điều trị bệnh rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng sau 20 lần điện châm có kết tốt có thay đổi giấc ngủ bắt đầu sau 10 lần điện châm Phương pháp điều trị an toàn, cải thiện giấc ngủ cho bệnh nhân, đưa bệnh nhân giấc ngủ sinh lý Phần lớn người bệnh đáp ứng với phương pháp điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Võ Văn Bản (1994),”Rối loạn giấc ngủ” Các chuyên đề tâm thần học Viện sức khỏe tâm thần NXB Y học Học viện YHCT Trung Quốc (2000) “Châm cứu Trung Quốc”, NXB Y học Hà Nội, tr 254 – 258 Huang L.S et al (2009), “The needle – rolling therapy for treatment of non-organic chronic insomnia in 90 cases”, Journal of Chinese Medicine, 29(1), P.19-25 Xuân Y.B, et al (2007),”Randomized and controlled study on effect of acupuncture on sleep quality in the patient of primary insomnia”, Zhongguo Zhen Jiu, 27(12), P.86-90 Ohayon M.(1996), “Epidemoological study on insomnia in the general population”, Sleep, (19), P.7-15 Daniel and collaborators (1989), “The pittsburgh sleep quality index: a new intrument for Psychiatric pratice and research”, Psychiatry Research, vol 28 No 2, P 16 – 19 7.Đinh Văn Bền (1995), “ Điện não đồ ứng dụng thực hành lâm sàng”, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 27 – 32 Nguyễn Thị Hương (2003),”Nghiên cứu tác dụng điện châm điều trị bệnh tâm suy nhược (thể can thận âm hư theo YHCT)”, Luận văn thạc sĩ Y học trường Đại học Y Hà Nội 9 Nguyễn Thi Tâm (1985),” Góp phần nghiên cứu tác dụng kích thích điện qua da tần số thấp lên trạng thái não bệnh nhân suy nhược thần kinh”, Luận án thạc sĩ khoa học Y dược, Học viện Quân Y 10 Đoàn Văn Minh (2009),”Đánh giá tác dụng Điện châm huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao điều trị ngủ không thực tổn”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội ... thấy phương pháp điện châm có tác dụng an thần rõ rệt, giúp điều trị bệnh nhân MNCĐHV có hiệu 5.KẾT LUẬN Phương pháp điện châm huyệt Nội Quan Thái Xung điều trị bệnh rối loạn giấc ngủ thể can đởm. .. dưỡng sinh thư giãn, thể dục liệu pháp Tại bệnh viện Châm cứu Trung ương, tiến hành nghiên cứu đánh giá tác dụng phương pháp điện châm điều trị rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng nhằm mục đích... trị 20 ngày Kết đánh giá lâm sàng cận lâm sàng sau điều trị So sánh ngủ thể Can đởm hỏa vượng trước sau điều trị Cỡ mẫu nghiên cứu 30 bệnh nhân bị rối loạn giấc ngủ thể can đởm hỏa vượng Bệnh nhân