Bé Y tÕ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI DỊ ỨNG ĐƠN THUẦN Ở NGƯỜI LỚN BẰNG FEXOFENADINE (TELFAST) Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : CK 62725305 Chuyªn LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Ng- GS.TSKH Vũ Minh Thục êi h-íng dÉn: GS.TSKH Vò ThÞ Minh Thơc Hà Nội 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học bệnh viêm mũi dị ứng 1.3 Lịch sử nghiên cứu tượng dị ứng VMDƯ 1.4 Đáp ứng miễn dịch viêm mũi dị ứng 1.5 Dị nguyên chế bệnh lý VMDƯ 1.6 Phân Loại Viêm mũi dị ứng 11 1.6.1 Phân loại cũ 11 1.6.2 Phân loại theo ARIA 12 1.7 Chẩn đoán Viêm mũi dị ứng 12 1.7.1 Lâm sàng 12 1.7.2 Cận Lâm sàng 13 1.8 Điều trị viêm mũi dị ứng 14 1.8.1 Giáo dục bệnh nhân 15 1.8.2 Miễn dịch liệu pháp 15 1.8.3 Các thuốc điều trị viêm mũi dị ứng 15 1.8.4 Fexofenadin 18 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Địa điểm các giai đoạn nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 26 2.3 Vật liệu, máy móc trang thiết bị nghiên cứu 33 2.3.1 Vật liệu nghiên cứu 33 2.3.2 Máy móc trang thiết bị nghiên cứu 33 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Xử lý sai số 33 2.6 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 40 3.3 Đánh giá kết điều trị 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 54 4.1.1 Thực trạng viêm mũi dị ứng 54 4.1.2 Về lâm sàng 56 4.1.3 Cận lâm sàng 58 4.2 Đánh giá kết điều trị 59 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Triệu chứng 28 Bảng 2.2 Triệu chứng thực thể 29 Bảng 2.3 Đánh giá mức phản ứng test lẩy da 30 Bảng 2.4 Đánh giá kết điều trị mặt lâm sàng 32 Bảng 3.1 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 36 Bảng 3.2 Phân bố theo lí vào viện 37 Bảng 3.3 Tiền sử dị ứng cá nhân 37 Bảng 3.4 Tiền sử dị ứng gia đình 38 Bảng 3.5 Điều kiện sinh hoạt bệnh nhân 39 Bảng 3.6 Đặc điểm xuất đợt viêm mũi 40 Bảng 3.7 Đặc điểm đợt viêm mũi 41 Bảng 3.8 Triệu chứng ngứa mũi trước can thiệp 41 Bảng 3.9 Triệu chứng hắt trước can thiệp 42 Bảng 3.10 Triệu chứng chảy mũi trước can thiệp 42 Bảng 3.11 Triệu chứng ngạt mũi trước can thiệp 43 Bảng 3.12 Triệu chứng đợt viêm mũi 43 Bảng 3.13 Tình trạng mũi 44 Bảng 3.14 Test lẩy da 44 Bảng 3.15 Triệu chứng ngứa mũi sau tháng điều trị 45 Bảng 3.16 Triệu chứng hắt sau điều trị 46 Bảng 3.17 Triệu chứng chảy mũi sau tháng điều trị 47 Bảng 3.18 Triệu chứng ngạt mũi sau tháng điều trị 49 Bảng 3.19 Trạng thái niêm mạc mũi trước sau tháng can thiệp 51 Bảng 3.20: Tình trạng trước sau tháng can thiệp 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Minh họa phân bố theo giới tính 35 Biểu đồ 3.2 Minh họa phân bố theo tuổi 36 Biểu đồ 3.3 Đánh giá kết điều trị mặt lâm sàng triệu chứng ngứa mũi sau tháng điều trị 46 Biểu đồ 3.4 Đánh giá kết điều trị mặt lâm sàng triệu chứng hắt sau tháng điều trị 47 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ minh họa triệu chứng chảy mũi sau tháng điều trị 48 Biểu đồ 3.6 Đánh giá kết điều trị mặt lâm sàng triệu chứng chảy mũi sau tháng điều trị 48 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ minh họa triệu chứng ngạt mũi sau tháng điều trị 50 Biểu đồ 3.8 Đánh giá kết điều trị mặt lâm sàng triệu chứng ngạt mũi sau tháng điều trị 50 Biểu đồ 3.9 Đánh giá kết điều trị mặt lâm sàng tình trạng niêm mạc mũi 52 Biểu đồ 3.10 Đánh giá kết điều trị mặt lâm sàng tình trạng 53 Biểu đồ 3.11 Đánh giá kết điều trị chung mặt lâm sàng 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sinh lý bệnh Viêm mũi dị ứng Hình 1.2 Vai trò dị nguyên chế bệnh lý Hình 1.5 Cơ chế các phương pháp điều trị viêm mũi dị ứng 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi dị ứng (VMDƯ) bệnh thường gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng Dị ứng giới nước ta Theo thống kê 10 nước Châu Âu năm 2004 cho thấy tỉ lệ mắc VMDƯ dao động từ 12 - 34% [38] Bệnh có xu hướng ngày gia tăng môi trường ngày nhiễm đặc biệt tình trạng nhiễm khói bụi Bệnh có chiều hướng gia tăng mức độ ô nhiễm môi trường ngày tăng, Đặc biệt Việt Nam tiến trình thực cơng nghiệp hoá đại hoá đất nước Một số nghiên cứu dịch tễ học gần cho thấy 20 % dân số giới 40% trẻ em bị viêm mũi dị ứng, với khoảng 40 triệu người Mỹ viêm mũi dị ứng (16 % dân số) Anh 26% dân số Ở nước ta tỷ lệ viêm mũi dị ứng khu vực Hà Nội chiếm 15%, Cần Thơ 5,7% Bệnh gặp người lớn trẻ em [8], [24] VMDƯ ảnh hưởng nhiều đến sống cá nhân xã hội Đặc biệt chất lượng sống bị ảnh hưởng nặng nề như: nhức đầu, ngủ làm giảm tập trung, giảm suất lao động; hắt hơi, chảy mũi làm cho giao tiếp xã hội bị hạn chế, khiến bệnh nhân mặc cảm, chí thay đổi thay đổi hành vi, tính tình, trở nên trầm cảm … [34, 36, 41] Với tỉ lệ mắc cao cộng đồng nên VMDƯ thường đòi hỏi chi phí điều trị lớn ngày tăng Đây gánh nặng lớn hệ thống y tế Ở Mỹ, tổng chi phí cho quản lý VMDƯ năm 1994 1,2 tỷ USD, đến năm 1996 tính riêng tiền thuốc lên tới tỷ USD với tỷ USD chi phí gián tiếp [38] Chiến lược điều trị viêm mũi dị ứng hen phụ thuộc vào nguyên lý tránh tiếp xúc với dị nguyên, điều trị thuốc, trị liệu miễn dịch đặc hiệu (SIT), tuyên truyền giáo dục cho bệnh nhân Tất các thuốc điều trị dị ứng có hướng tới kiểm soát các triệu chứng dị ứng mà không tác động đến nguyên nhân gây ảnh hưởng đến xu hướng phát triển tự nhiên ngày xấu bệnh [27] Có nhiều loại thuốc áp dụng điều trị, thường xuyên nhóm thuốc Kháng Histamine uống Steroid xịt mũi Sự phát triển mạnh mẽ ngành dược lâm sàng cho đời sản phẩm kháng histamine H1 hệ Nhóm kháng histamin H1 hệ loại thuốc có tác dụng trực tiếp mà không cần qua hệ thống chuyển hoá men gan Fexofenadin HCl, chất chuyển hoá carboxylate terfenadin tổng hợp muối với tính ưu việt khơng gây buồn ngủ lại ức chế cách kết các biểu dị ứng histamin gây ra, muối hydrochydrid với tính ưu việt không gây buồn ngủ lại ức chế cách kết các biểu dị ứng histamin gây mày đay, các triệu chứng VMDƯ nhảy mũi, chảy nước mũi ngứa mũi họng… Trên giới người ta đưa Fexofenadine (Telfast) vào điều trị dị ứng nói chung VMDƯ nói riêng tính ưu việt nó, nhiên Việt nam chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ kết thuốc việc ứng dụng điều viêm mũi dị ứng Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị viêm mũi dị ứng đơn người lớn Fexofenadine (Telfast)” với mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm mũi dị ứng đơn người lớn Đánh giá kết điều trị viêm mũi dị ứng đơn người lớn Fexofenadine (Telfast) CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa VMDƯ tình trạng viêm niêm mạc mũi biểu triệu chứng chảy mũi, hắt hơi, tắc mũi, ngứa mũi phản ứng mẫn type I với vai trò gây viêm qua kháng thể trung gian IgE gây nên tiếp xúc với dị nguyên, triệu chứng tự nhiên điều trị Bệnh thường kèm theo tình trạng viêm kết mạc dị ứng (đặc trưng triệu chứng ngứa, chảy nước mắt, đỏ mắt, chí sưng nề mắt) (theo ARIA 2008) [37] 1.2 Dịch tễ học bệnh viêm mũi dị ứng VMDƯ bệnh chiếm tỷ lệ cao các loại viêm mũi, dạng dị ứng phổ biến Ở Việt Nam, các nghiên cứu tỷ lệ VMDƯ chiếm từ 10 -18% dân số Tại hội nghị quốc tế dị ứng Stockholm tháng - 1994, các tác giả đưa tỷ lệ mắc dị ứng từ 10 -19% Đặc biệt Mỹ, thường xuyên có 20% dân số bị mắc chứng VMDƯ [31] Mặc dù với tỷ lệ mắc bệnh cao nên dịch tễ học VMDƯ quan tâm ý Tuy nhiên việc đánh giá dịch tễ học VMDƯ thực tế gặp nhiều khó khăn thơng tin chăm sóc sức khoẻ ban đầu khó tìm nhiều bị thiếu hụt Vì vậy, việc chẩn đoán phân biệt VMDƯ viêm mũi khơng dị ứng thường khó Kết nghiên cứu cho thấy khoảng 20% dân số toàn cầu chịu ảnh hưởng bệnh VMDƯ, tỷ lệ có xu hướng gia tăng trẻ em [10] Ở Việt Nam tỉ lệ mắc bệnh mức cao với khoảng 12,3% dân số tỉ lệ có xu hướng gia tăng ô nhiễm môi trường, chuyển mùa với xuất kháng nguyên lạ, đặc biệt bệnh tăng theo ô nhiễm môi trường, lượng bệnh nhân bị bệnh đến khám gia tăng vào thời điểm thời tiết chuyển mùa với thay đổi thất thường Viêm mũi dị ứng bắt nguồn từ nguyên nhân di truyền, dị ứng với các dị nguyên phấn hoa, mùi vị, bụi, nấm, hóa chất, lơng thú… hay lệch lạc cấu trúc vách ngăn mũi Khi tiếp xúc với các dị nguyên, thể giải phóng histamin gây viêm tiết dịch niêm mạc hốc mũi, khoang họng, kết mạc mắt gây các triệu chứng dị ứng ngứa mũi, hắt liên tục Theo các chuyên gia tai mũi họng bệnh không nghiêm trọng đến tính mạng bệnh gây nhiều phiền toái, ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ, giấc ngủ, học hành, cơng việc người bệnh Vì VMDƯ số các nguyên nhân dẫn đến viêm xoang mạn tính Việc điều trị VMDƯ theo các bác sĩ tai mũi họng thường gặp nhiều khó khăn, triệu chứng viêm mũi hết thời gian định, sau lại tái phát tiếp xúc với các tác nhân gây dị ứng [15] Triệu chứng rõ ràng viêm mũi dị ứng ngứa mũi, hắt thành tràng dài, khơng thể kiểm soát Khi hắt nhiều kéo theo cảm giác đau đầu các phải co thắt [15] Võ Thanh Quang (2011) đưa số khuyến cáo để giúp người bệnh hạn chế tình trạng bệnh: Tránh tiếp xúc với các tác nhân gây kích thích dị ứng, đặc biệt phải giữ ấm cho thể sáng mùa lạnh… Khi đường hay làm việc môi trường ô nhiễm phải đeo trang; Nghỉ ngơi, sinh hoạt điều độ, chế độ dinh dưỡng hợp lý để tăng cường sức đề kháng cho thể giữ vệ sinh vật nuôi nhà Đối với việc điều trị viêm mũi dị ứng có nhiều loại thuốc điều trị dạng xịt Tuy nhiên khơng có nhiều kết điều trị dứt điểm người bệnh chủ quan với bệnh, nhận thức các triệu chứng bệnh chưa đầy đủ, sử dụng thuốc chưa hợp lý tự ý bỏ thuốc mà khơng có định bác sỹ Theo Namhee Kwon, Giám đốc Trung tâm hô hấp - Dị ứng hãng GSK khu vực châu Á Thái Bình Dương, cho biết, ngồi việc cải thiện, tìm 49 Sanchez-Borges.M, et al (2012) Mite hypersensitivity in patients with rhinitis and rhinosinusitis living in a tropical environment Allergol Immunopathol (Madr) Vol 50 Taylor.A, et al (2006) Mechanisms of immune suppression by interleukin-10 and transforming growth factor-b: the role of T regulatory cells Immunology Vol 117: p 433-442 51 Wilson.D.R., Lima M.T., and Durham S.R (2005) Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis: systematic review and metaanalysis Allergy Vol 60: p 4-12 52 WAO (2012) Allergic Rhinitis 2012 12/9/2012; Available from: http://www.worldallergy.org/public/allergic_diseases_center/rhinitis/rhi nitis.php#epidemiology PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TW Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc ***** Mẫu bệnh án nghiên cứu bệnh viêm mũi dị ứng I - Hành chính: Họ tên: Sinh ngày tháng năm Giới tính: Nam  nữ  Nghề nghiệp: * Hiện nay: Từ năm nào: * Trước (nghề làm lâu nhất): Địa quan: Điện thoại: Địa nhà riêng: Điện thoại: … Chẩn đoán: Ngày bắt đầu điều trị: Ngày ngừng điều trị II - Hỏi bệnh: Lý vào viện: (Nếu có nhiều triệu chứng ghi theo thứ tự 1, 2, ) Ngứa mũi  Hắt  Chảy nước mũi  Ngạt mũi  Khó thở  Ho  VMDƯ có tiền triệu hen không? - Triệu chứng kèm theo: Sốt  Ngứa họng, tai, mắt  Nhức đầu  Khịt khạc đờm Triệu chứng khác : Lịch sử bệnh: 2.1 Đợt viêm mũi hen - Cách từ tháng năm……… - Tuổi mắc VMDƯ - Tuổi mắc HPQ - Xuất hiện: Tự nhiên  nhiễm trùng  Sau thay đổi nghề  Sau mắc bệnh Sau thay đổi chỗ  Không nhớ rõ  - Ở đâu: nhà  nơi làm việc  chỗ khác  không nhớ  - Vào lúc nào: ngày  đêm  - Thời gian bệnh kéo dài: Hết bệnh do: Tự khỏi  Dùng thuốc  - Đã chẩn đoán VMDƯ HPQ sở - Thuốc dùng: 2.2 Đặc điểm đợt VMDƯ HPQ: - Khởi đầu: Đột ngột  Từ từ  Khơng nhớ rõ  - VMDƯ có tiền triệu hen khơng? - Triệu chứng chính: ghi theo thứ tự 1, 2, tương ứng từ nặng đến nhẹ Ngứa mũi  Hắt  Ngạt mũi  Chảy nước mũi  Khó thở Ho  - Triệu chứng kèm theo: Sốt  Ngứa họng, tai, mắt Nhức đầu  Khịt khạc đờm - Triệu chứng khác : - Thời gian đợt bệnh kéo dài: .ngày Không nhớ rõ  - Các triệu chứng xuất hiện: > Ban ngày  Ban đêm  Cả ngày đêm  > Các yếu tố thuận lợi : môi trường sống, điều kiện sinh hoạt làm việc, thay đổi thời tiết, gắng sức, viêm đường hô hấp( mũi xoang, họng )  > Do dùng thuốc  Tên thuốc > Khi tiếp xúc với: Gỗ  Cỏ  Ngũ cốc  Hoa  Bụi nhà  Khói thuốc lá Lơng súc vật  Thuốc trừ sâu  Hít phải hoá chất  > Khi buồn, lo, căng thẳng  Có thai  Kinh nguyệt  > Sau ăn uống : tôm , cua, cá, ốc  lạc  đường, sữa , trứng  - Xuất hiện: quanh năm  theo mùa  - Các tháng bị nặng nhất: Đánh dấu tháng bị nặng Tháng 10 11 2.3 Triệu chứng tại: * Mũi: Hắt hơi: thành tràng  (số lượng: … cái) rải rác  không bị  Chảy mũi: nước  nhày dính  dịch đục  12 liên tục kéo dài  lúc  không bị  Ngạt mũi: liên tục kéo dài  lúc  không bị  T/chứng bật: Hắt  Chảy mũi  Ngạt mũi  Giảm khứu giác  * P/quản, phổi: Khó thở  Ho khan  Ho rũ rượi  Ho khạc đờm  Tiền sử: 3.1 Cá nhân: 3.1.1- Các bệnh mắc đây: Viêm họng mt  Viêm phế quản  Viêm amiđan  Viêm quản  Dị ứng thời tiết  Viêm phổi  Viêm mũi xoang  Sẩn ngứa, mề đay  Chàm sơ sinh   Eczema Sốt mùa  Ho, khó thở gắng sức  Phù mặt, viêm da, chàm tiếp xúc với hoá chất 3.1.2- Các bệnh khác: Đái đường , Huyết áp cao  Bệnh khác Năm 3.1.3- Chấn thương, Phẫu thuật Năm 3.1.4- Dị ứng thuốc: Tên thuốc 3.1.5- Dị ứng thức ăn: tôm, cua, ốc , lạc, trứng, sữa  3.1.6- Dị ứng hoá chất: Sơn  Kem bôi mặt  Khói  Có liên quan nghề nghiệp  Chất khác  3.1.7- Điều kiện sinh hoạt: * Mơi trường sống: Trong phòng ngủ có : đệm gối cũ  gối lông chim, vịt , len  * bệnh nhân có thường xuyên tiếp xúc với: khói than  bụi  khói thuốc lá  chó  mèo  chim  gia súc khác * Nhà bệnh nhân ở: thành phố , nông thôn , khu công nghiệp , , cũ , ẩm thấp  * Tinh thần: ảnh hưởng cảm xúc âm tính: buồn, lo , căng thẳng  3.2- Gia đình: Có bị mắc các bệnh nêu phần tiền sử cá nhân: Bố  Mẹ  Anh chị em ruột  Con  Ông bà  Họ hàng khác  3.3- Các thuốc sử dụng từ trước, cách III - Khám lâm sàng: 1- Tình trạng toàn thân: 2- Khám chuyên khoa: 2.1- Mũi: * Dịch tiết : * Khe : * Cuốn : * Cuốn : * Vách ngăn : * Polyp mũi : 2.2- Họng: * Niêm mạc : * Amiđan : 2.3 Khám phổi : 3- Các quan khác: (Tim mạch, Tiêu hoá, Tiết niệu, Nội tiết, thần kinh… VI: Các thăm dò cận lâm sàng Test lẩy da: Test kích thích mũi Tỷ lệ % tế bào bạch cầu ái toan máu Phản ứng phân huỷ mastocyte Định lượng IgE toàn phần huyết Định lượng IgG toàn phần huyết Các xét nghiệm khác Ngày tháng năm BS làm bệnh án 20 phô lôc MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VMDƯ Mã số: ĐT Họ tên: Năm sinh: 19……Nam/Nữ Địa chỉ: Điện thoại…… Ngày vào viện: .Ngày viện…… ………….… Lý vào viện: ………………………… ……………………… Lịch sử bệnh: 2.1 Đợt viêm mũi C211 Thời gian xuất C212 Có xuất với Mắc bệnh nhiễm trùng Khi thay đổi chỗ C213 Đợt viêm mũi xuất đâu Khi trường Khi nhà C214 Đợt viêm mũi xuất lúc Ngày Đêm C215 Các triệu chứng kèm theo đợt viêm mũi đầu tiên: Ho Sốt □ Nhức đầu Khó thở □ C216 Thời gian kéo dài ngày C217 Thuốc dùng …………………… 2.2 Đặc điểm đợt viêm mũi: C221 Khởi đầu: Đột ngột Từ từ □ C222 Triệu chứng chính: Ngứa mũi Hắt Ngạt mũi Chảy mũi C223 Triệu chứng kèm theo: 1.Ho Sốt Ngứa họng Nhức đầu Khó thở Khịt khạc đờm C224 Thời gian bệnh kéo dài …ngày C225 Các triệu chứng xuất vào lúc: Ban ngày Đêm 3.Ở trường Ngoài phố Ở nhà Ở phòng ngủ Khi thức giấc Khi ngủ Khi rũ chăn 10 Quét dọn nhà 11.Mở cửa sổ 12 Thời tiết khô chiếu hanh 13 Ẩm thấp 14 Ẩm thấp 15 Nhiệt độ thay 16 Thời tiết thay đổi đổi Khói thuốc lá C226 Khi tiếp xúc với: Cỏ Hoa Bụi nhà Lơng súc vật Lơng vũ 7.Hít phải hóa buồn, lo, chất Có thai 10.Kinh nguyệt 11.sau căng thẳng tôm cua,cá, ốc C227 Xuất hiện: Quanh năm Theo mùa C228 Các tháng bị nặng năm: ăn 10 11 2.3.Triệu chứng tại: C231 Mũi C2311.Hắt hơi: Thành tràng, liên tục nhiều cái Rải rác, không thường xuyên C2312 Chẩy mũi: 1.Nước 2.Nhày dính 4.Liên tục kéo dài 5.Từng lúc 3.Dịch đục C2313 Ngạt mũi: 1.Liên tục kéo dài 2.Từng lúc C2314 Triệu chứng bật: 1.Hắt Ngạt mũi Giảm ngửi C2315 Họng: Khô ngứa họng Khịt khạc đờm C2316 Phổi, phế quản: Ho khan Ho có đờm Khó thở 3.Tiền sử: 3.1.Cá nhân: C311 Các bệnh mắc Viêm họng mạn Viêm amidan 3.Viêm quản Viêm tai Viêm phế quản Viêm phổi Eczema Chàm sơ sinh 9.Viêm kết mạc mắt 10 Sẩn ngứa 11 Mày đay 12 C312 Các bệnh khác C313 Chấn thương, phẫu thuật C314 Dị ứng thuốc: □ Tên thuốc:………… ….… C315 Dị ứng thức ăn: □ Loại thức ăn:…… .…… C316 Dị ứng hóa chất: □ Tên hóa chất:…… … C317 Điều kiện sinh hoạt: C3171.Nhà bệnh nhân: Thành phố Nông thôn Khu công nghiệp Khu công nghiệp cũ Tầng Sát mặt đất Ẩm thấp Thơng C3172 Phòng ngủ có: 1.Trải thảm Đệm giường gối vải 3.Chăn gối lông vũ C318 Người bệnh thường xuyên tiếp xúc với: Khói Bụi Khói thuốc lá Chó, mèo Chim, gia cầm Gia súc 3.2 Gia đình: C321 Có bị mắc bệnh nêu phần tiền sử cá nhân? Bố mẹ Bố mẹ 3.Anh chị em ruột Con cái Ông, bà Họ hàng 3.3 Các thuốc dùng từ trước C331 Thuốc dùng………………………………….………………… C332 Cách lâu: Khám lâm sàng: 4.1 Tình trạng tồn thân: C411 Mạch…… C412 Nhiệt độ C413 Huyết áp………………… 4.2 Khám chuyên khoa: C421.Niêm mạc mũi: Nhợt màu Xung huyết C422 Dịch tiết Trong Nhầy Đặc Lẫn máu C423 Khe Có dịch Phù nề Thoái hóa C424 Cuốn Đảo chiều Xoang Thoái hóa TH tồn Xơ hóa Quá phát C425 Cuốn Cương tụ Quá phát đuôi C426 Đáp ứng với Ephdrine Co hồi tốt Co hồi chậm Không co hồi Gai Mào Độ Độ Niêm mạc đỏ Nhiều TC Lympho C427 Vách ngăn: Vẹo Dầy chân C428 Polyp mũi Độ C429 Họng: Niêm mạc nhợt C4210 Amydan Quá phát Teo Hốc Màng nhĩ lõm Viêm tai dịch C4211.Tai : Màng nhĩ thủng 4.3 Các quan khác: C431 Phổi Ran rít, ran ngáy Ran ẩm Ran nổ C432 Mắt Viêm kết mạc Cận Viễn 4.4 Kết cận lâm sàng: Các thông số Test lẩy da Test kích thích mũi Phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu Phản ứng phân hủy Mastocyte Định lượng IgE toàn phần huyết Định lượng IgE đặc hiệu huyết Định lượng IgG toàn phần huyết Khám sau điều trị tháng: 5.1 Tình trạng tồn thân: C511 Mạch…… C512 Nhiệt độ Trước điều trị C513 Huyết áp………………… 5.2 Khám chuyên khoa: C521.Niêm mạc mũi: Nhợt màu Xung huyết C522 Dịch tiết Trong Nhầy Đặc Lẫn máu C523 Khe Có dịch Phù nề Thoái hóa C524 Cuốn Đảo chiều Xoang Thoái hóa TH tồn Xơ hóa Quá phát C525 Cuốn Cương tụ Quá phát đuôi C526 Đáp ứng với Ephdrine Co hồi tốt Co hồi chậm Không co hồi Gai Mào Độ Độ Niêm mạc đỏ Nhiều TC Lympho Teo Hốc Màng nhĩ lõm Viêm tai dịch C527 Vách ngăn: Vẹo Dầy chân C528 Polyp mũi Độ C529 Họng: Niêm mạc nhợt C5210 Amydan Quá phát C5211.Tai : Màng nhĩ thủng 5.3 Các quan khác: C531 Phổi Ran rít, ran ngáy Ran ẩm Ran nổ C532 Mắt Viêm kết mạc Cận Viễn Kết khám, điều trị thuốc không đặc hiệu: Ngày: / /20 Biểu hiện: Thuốc: Ngày: / /20 Biểu hiện: Thuốc: Ngày: / /20 Biểu hiện: .,,,,,,,,, Thuốc: ,,,,,,,, Ngày……… tháng…… năm 20 Bác sỹ làm bệnh án ... bệnh viêm mũi dị ứng đơn người lớn Đánh giá kết điều trị viêm mũi dị ứng đơn người lớn Fexofenadine (Telfast) 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa VMDƯ tình trạng viêm niêm mạc mũi biểu triệu chứng... thuốc điều trị viêm mũi dị ứng Thuốc corticoid xịt mũi Do hoạt tính kháng viêm rộng corticoid xịt mũi nên chúng có kết cao điều trị viêm mũi dị ứng Corticoid xịt mũi làm cải thiện các triệu chứng... 46, 56] 1.4 Đáp ứng miễn dịch viêm mũi dị ứng Các triệu chứng viêm mũi dị ứng tình trạng viêm gây các đáp ứng miễn dịch qua trung gian IgE dị nguyên đường hô hấp Đáp ứng miễn dịch bao gồm giải