BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ HUẾ Đánh giá kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp Chuyên ngành : Phục hồi chức Mã số : CK 62 72 43 01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS CAO MINH CHÂU HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phục hồi chức trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian qua - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trung tâm Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn - Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Cao Minh Châu, nguyên Chủ nhiệm môn Phục hồi chức trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình bảo, cung cấp lý thuyết phương pháp luận q báu hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để thực đề tài - Với lòng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn tới Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho tơi nhiều ý kiến có giá trị để đề tài tới đích - Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, đồng nghiệp bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập, nghiên cứu - Tôi xin trân trọng cảm ơn động viên khích lệ bạn bè thân thiết bạn đồng nghiệp - Cuối cùng, xin giành tình u thương lòng biết ơn sâu sắc đến người thân gia đình, người sát cánh bên tôi, động viên, thông cảm, sẻ chia, khích lệ tơi học tập nghiên cứu./ Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2015 VŨ THỊ HUẾ LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Huế, Học viên chuyên khoa II khóa 27, chuyên nghành Phục Hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Cao Minh Châu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2015 VŨ THỊ HUẾ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSTL : Cột sống thắt lưng PHCN : Phục hồi chức SĐT : Sau điều trị SHHN : Sinh hoạt hàng ngày TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TĐT : Trước điều trị VAS : Visual Analogue Scale (Thang nhìn đánh giá đau) VLTL : Vật lý trị liệu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm 1.2 Giải phẫu cột sống thắt lưng 1.2.1 Hình thể chung đốt sống thắt lưng 1.2.2 Đĩa đệm thắt lưng- đĩa gian đốt sống 1.2.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng 1.2.4 Mạch máu thần kinh đĩa đệm 1.3 Sinh học đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.4 Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.5 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng TVĐĐ cột sống thắt lưng 10 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.5.2 Cận lâm sàng TVĐĐ cột sống thắt lưng 13 1.6 Đặc điểm lâm sàng đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi 15 1.6.1 Đặc điểm sinh lý, bệnh lý chung 15 1.6.2 Đặc điểm thoái hoá đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi 16 1.7 Các phương pháp điều trị TVĐĐ cột sống thắt lưng 20 1.7.1 Điều trị bảo tồn 20 1.7.2 Điều trị can thiệp 24 1.7.3 Chế độ sinh hoạt, lao động dự phòng 25 1.8 Điều trị TVĐĐ CSTL kéo giãn cột sống thắt lưng 26 1.9 Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến kết phục hồi chức 28 1.10 Các nghiên cứu liên quan giới Việt Nam 30 1.10.1 Trên giới 30 1.10.2 Ở Việt Nam 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 33 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu 33 2.2 Cỡ mẫu 34 2.2.1 Cách thức tiến hành phân nhóm bệnh nhân 34 2.3 Vật liệu công cụ phục vụ nghiên cứu 35 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.5 Phương pháp nghiên cứu 36 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.5.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi 37 2.6 Các biến số số nghiên cứu 40 2.7 Các tiêu đánh giá 41 2.7.1 Phương pháp đánh giá 44 2.7.2 Phương pháp khống chế sai số 45 2.7.3 Phương pháp xử lý số liệu 45 2.8 Đạo đức nghiên cứu 46 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 3.2 Đánh giá kết sau điều trị 52 3.2.1 Đánh giá kết trước sau điều trị 52 3.2.2 So sánh kết sau điều trị hai nhóm nghiên cứu 59 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đối tượng nghiên cứu 64 4.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 64 4.1.2 Phân bố theo giới 64 4.1.3 Về phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp trước 64 4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 65 4.1.5 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố khởi phát bệnh 66 4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo số lượng đĩa đệm thoát vị 66 4.1.7 Phân bố bệnh nhân theo vị trí thoát vị 67 4.1.8 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thoát vị 68 4.1.9 Thời gian nằm viện điều trị nội khoa 68 4.1.10 Phân bố bệnh nhân có phối hợp với lỗng xương 69 4.1.11 Phân bố bệnh nhân có bệnh tim mạch phối hợp 70 4.1.12 Phân bố bệnh nhân có bệnh đái tháo đường phối hợp 70 4.2 Kết nghiên cứu 71 4.2.1 Cải thiện mức độ đau sau điều trị nhóm nghiên cứu 71 4.2.2 Cải thiện mức độ giãn cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu 72 4.2.3 Cải thiện chức sinh hoạt sau điều trị nhóm nghiên cứu nhóm chứng 73 4.2.4 Mức độ hài lòng bệnh nhân kết sau điều trị 74 4.2.5 Kết chung sau điều trị hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 75 4.2.6 Khả tái phát 76 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 76 4.3.1 Liên quan giới tính đến kết điều trị chung 76 4.3.2 Liên quan mức độ thoát vị đến kết điều trị 77 4.3.3 Liên quan có bệnh tim mạch phối hợp đến kết điều trị 77 4.3.4 Liên quan có bệnh đái đường phối hợp đến kết điều trị 78 4.3.5 Liên quan có bệnh loãng xương đến kết điều trị 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6 Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12 Bảng 3.13: Bảng 3.14 Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Phân bố bệnh nhân theo giới 47 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp trước 47 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 48 Phân bố bệnh nhân theo hoàn cảnh khởi phát bệnh 48 Phân bố bệnh nhân theo số đĩa đệm bị thoát vị 49 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đĩa đệm bị thoát vị 49 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thoát vị đĩa đệm 50 Phân bố bệnh nhân theo thời gian nằm viện điều trị 50 Phân bố theo số bệnh nhân có lỗng xương phối hợp 51 Phân bố theo số bệnh nhân có bệnh tim mạch phối hợp 51 Phân bố theo số bệnh nhân bị đái tháo đường phối hợp 52 So sánh kết sau điều trị hai nhóm nghiên cứu 59 Mức độ hài lòng bệnh nhân kết sau điều trị 60 Kết chung sau điều trị hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 Tỷ lệ tái phát sau tháng điều trị nhóm bệnh nhân có kết tốt 61 Liên quan giới tính đến kết điều trị chung 61 Liên quan mức độ thoát vị đến kết điều trị 62 Liên quan có bệnh tim mạch phối hợp đến kết điều trị 62 Liên quan có bệnh đái đường phối hợp đến kết điều trị 63 Liên quan có bệnh lỗng xương đến kết điều trị 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Cải thiện mức độ đau sau điều trị nhóm nghiên cứu 52 Cải thiện mức độ đau sau điều trị nhóm chứng 53 Cải thiện mức độ giãn cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu 53 Cải thiện mức độ giãn cột sống sau điều trị nhóm chứng 54 Cải thiện tầm vận động gập cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.6 Cải thiện tầm vận động gập cột sống sau điều trị nhóm chứng 55 Biểu đồ 3.7 Cải thiện tầm vận động duỗi cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.8 Cải thiện tầm vận động duỗi cột sống sau điều trị nhóm chứng 56 Biểu đồ 3.9 Cải thiện tầm nghiêng phải cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu 56 Biểu đồ 3.10 Cải thiện tầm nghiêng phải cột sống sau điều trị nhóm chứng 57 Biểu đồ 3.11 Cải thiện tầm nghiêng trái cột sống sau điều trị nhóm nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.12 Cải thiện tầm nghiêng trái cột sống sau điều trị nhóm chứng 58 Biểu đồ 3.13 Cải thiện chức sinh hoạt sau điều trị nhóm nghiên cứu 58 Biểu đồ 3.14 Cải thiện chức sinh hoạt sau điều trị nhóm chứng 59 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cột sống Hình 1.2 Các đốt sống thắt lưng Hình 1.3 Hình ảnh vị đĩa đệm tư sagittal T2W tư axial T2w 15 80 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu phân tích 60 bệnh nhân 30 bệnh nhân điều trị phối hợp kéo giãn cột sống vật lý trị liệu, 30 bệnh nhân điều trị vật lý đơn đưa số kết luận sau: Kết điều trị - Có cải thiện triệu chứng lâm sàng hai nhóm nghiên cứu so với trước điều trị p