1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư hạ họng ung thư quản gọi ung thư đường hơ hấp tiêu hóa trên, loại u ác tính xuất phát từ lớp biểu mơ hạ họng quản Do cấu trúc giải phẫu cận kề nên ung thư từ vị trí dễ lan sang vị trí kia, giai đoạn muộn khó phân biệt rõ ràng ung thư hạ họng hay ung thư quản [1] Chỉ sau ung thư vòm mũi họng, ung thư hạ họng ung thư quản đứng hàng thứ hai số loại ung thư vùng đầu mặt cổ chiếm khoảng - 6% tổng số loại ung thư nói chung [2] Bệnh thường gặp nam giới, tuổi từ 55 - 65, liên quan chặt chẽ với tình trạng hút thuốc uống nhiều rượu [3] Ngồi có số yếu tố bệnh sinh khác như: viêm họng quản mạn tính, trào ngược dày thực quản, tiếp xúc với nickel, amiante, sản phẩm hố dầu, khói động diesel… Ở Việt Nam, loại ung thư có chiều hướng ngày tăng thường phát muộn cấu trúc nằm sâu, đòi hỏi phải có phương tiện thăm khám chuyên khoa phát Trước có khoảng 80% bệnh nhân đến giai đoạn III - IV [4], nhiên tỉ lệ phát sớm cải thiện nhận thức người bệnh, nâng cao trình độ bác sỹ chuyên khoa ứng dụng nội soi thăm khám Chẩn đoán ung thư hạ họng, quản dựa nội soi, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ để đánh giá tổn thương, từ xác định giai đoạn bệnh theo TNM (khối u, di hạch, di xa) [5] Điều trị bệnh chủ yếu phẫu thuật kết hợp xạ trị hóa trị Phương pháp phẫu thuật thường làm chức quan, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Vì chẩn đoán sớm bệnh xác định tình trạng di quan trọng, định việc lựa chọn phương pháp điều trị tiên lượng bệnh Di xa ung thư quản gặp ung thư hạ họng (16,3% ung thư hạ họng 7,3% ung thư quản) [6], thường hay gặp di vào phổi, xương, dày, thực quản Hiện có nhiều tác giả giới báo cáo vấn đề phát ung thư thứ hai vùng đường ăn đường thở bệnh nhân ung thư hạ họng ung thư quản Cho đến chưa xác định xác yếu tố có liên quan khối u nguyên phát khối u thứ hai vùng đường ăn đường thở, việc kiểm tra thương tổn phận trước điều trị ung thư hạ họng, quản cần thiết Ở nước châu Âu Mỹ quy trình bắt buộc trước đưa phác đồ điều trị ung thư đường hơ hấp tiêu hóa Đứng trước tình hình đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết nội soi đường hô hấp tiêu hóa bệnh nhân ung thư hạ họng, quản trước điều trị” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính mơ bệnh học ung thư hạ họng, quản Đánh giá kết nội soi đường hơ hấp tiêu hóa trước điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi chụp cắt lớp vi tính (CLVT) ung thư hạ họng ung thư quản như: Năm 1960 Oruga cộng đưa kết luận khối u vùng hạ họng nhỏ phải cắt bỏ rộng rãi tính chất xâm lấn u [7], [8] Năm 1981 Archer C.R nghiên cứu độ xác chụp CLVT việc phân chia giai đoạn ung thư quản [9] Năm 1989 Charlin B cộng đối chiếu hình ảnh tổn thương ung thư quản nội soi chụp CLVT [10] Năm 1992 Kirchner Owen đánh giá kết vị trí thường gặp giai đoạn T bệnh nhân ung thư hạ họng [11] Năm 1995 Kazkayasi so sánh hình ảnh tổn thương chỗ ung thư quản chụp CLVT trước mổ bệnh phẩm sau mổ [12] Từ năm 1996 - 2000, Zbären P Becker M có nhiều nghiên cứu độ xác đánh giá tổn thương ung thư quản dựa vào lâm sàng, chụp CLVT MRI trước mổ mô bệnh học sau mổ [13], [14] Năm 2012 Musaid cộng công bố kết nghiên cứu năm (2009, 2010) vai trò thăm khám lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh đánh giá giai đoạn ung thư quản [15] Ở Việt nam có nhiều cơng trình nghiên cứu ung thư hạ họng ung thư quản như: Trần Hữu Tước, Trần Hữu Tuân mở đầu cho phẫu thuật vùng hạ họng Năm 1999 Nguyễn Đình Phúc cộng nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng ung thư quản hạ họng - quản qua 132 bệnh nhân khoa B1 viện TMH TƯ từ 1995- 1998” [16] Năm 2007 Nguyễn Vĩnh Toàn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp CLVT ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật [17] Năm 2009 Phạm Văn Hữu nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi, đối chiếu với kết phẫu thuật ung thư quản giai đoạn sớm [18] Về vấn đề nghiên cứu di xa, ung thư thứ hai ung thư hạ họng ung thư quản có tác giả sau: Nội soi đường hơ hấp tiêu hóa (Panendoscopy) sử dụng nghiên cứu Mc Guirt W.F (1982), Leipzig B., Maisel R.H… để đánh giá tỉ lệ xuất khối u thứ hai bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ [19], [20], [21] Năm 1999 tác giả Mallick J.A mô tả trường hợp di xa vào phổi bệnh nhân ung thư dây thanh, đồng thời đánh giá tỉ lệ xuất di xa thấp [22] Năm 2004 tác giả Wong Z.W cộng đánh giá tỉ lệ xuất khối u thứ hai ung thư hạ họng (16,3%), gấp đôi ung thư quản (7,3%) [6] 1.2 Giải phẫu hạ họng quản ứng dụng ung thư 1.2.1 Giải phẫu quản Hình 1.1 Thanh quản bổ đứng dọc [23] Thanh quản thành phần quan trọng đường dẫn khí từ họng miệng đến khí quản, đồng thời quan phát âm [23] Thanh quản cấu tạo sụn khớp với nhau, khung sụn gồm sụn (sụn nhẫn, sụn giáp, sụn thiệt, sụn phễu) sụn phụ Các sụn giữ chặt màng dây chằng Bên quản lót lớp niêm mạc liên tiếp với niêm mạc hầu khí quản Thanh quản chia làm tầng [23], [24]: - Tầng thượng môn: từ lỗ vào quản tới khe môn, bao gồm nhiều vùng nhỏ [25]: + Mặt trước sụn thiệt + Mặt sau sụn thiệt + Vùng rìa (margelle): gồm bờ tự sụn thiệt, nẹp phễu thiệt, nẹp họng thiệt, ngã ba nẹp, sụn phễu vùng liên phễu + Vùng tiền thất + Vùng băng thất + Buồng Morgagni - Tầng môn: thượng môn đến mức bờ tự dây mm, bao gồm dây thanh, mép trước, mép sau Niêm mạc dây lớp biểu mô vảy lát tầng khơng sừng hố - Tầng hạ mơn: từ mức mm bờ tự dây xuống phía bờ sụn nhẫn Niêm mạc vùng nhiều tuyến tiết, nhiều tổ chức mô lỏng lẻo nên dễ bóc tách dễ bị phù nề viêm nhiễm Cấu trúc khung sụn sợi quản ngăn cản phát triển của u từ quản phía ngồi nên u giới hạn lòng quản tiên lượng tốt hơn, cấu trúc là: + Sụn giáp sụn nhẫn: ngăn cản phát triển u quản, theo tuổi sụn vơi hố nên khả bảo vệ giảm + Màng móng thiệt: từ xương móng đến sụn thiệt, ngăn lan tràn u từ khoang giáp - móng - thiệt lên hố lưỡi thiệt ngược lại + Màng giáp móng: ngăn cản phát triển u trước quản + Màng tam giác (nón đàn hồi): từ bờ tự dây đến sụn nhẫn tạo hàng rào ngăn cách khoang quanh môn hạ môn Tuy quản có điểm yếu mà qua u dễ dàng lan cấu trúc quản: + Màng nhẫn giáp: u từ môn hạ môn dễ lan qua để phía trước quản + Sụn thiệt: u tiền đình quản dễ lan qua sụn nắp vào khoang giáp - móng - thiệt + Dây chằng giáp thiệt: u chân sụn thiệt dễ lan theo dây chằng vào khoang giáp móng - thiệt + Khoang quanh môn: điểm yếu dễ thơng thương với tiền đình quản 1.2.2 Giải phẫu hạ họng Hạ họng phần hầu nằm ngang tầm với quản, giới hạn mặt phẳng ngang qua bờ xương móng nếp họng - thiệt (tương ứng với bờ đốt sống cổ 3), giới hạn phía bờ sụn nhẫn (tương ứng với bờ đốt sống cổ 6) [23], [26] Hạ họng gồm ba vùng: phía trước vùng sau nhẫn phễu, phía sau thành sau hạ họng (cũng phần mềm phủ mặt trước đốt sống từ cổ đến cổ 6), hai bên hai xoang lê Hình 1.2 Hạ họng quản (nhìn từ phía sau) [23] - Xoang lê: từ nếp họng - thiệt đến miệng thực quản dưới, gồm hai phần: + Phần (phần màng): liên quan đến khoang giáp - móng - thiệt màng giáp móng phía trước + Phần (phần sụn): vùng nằm cánh sụn giáp sụn phễu, sụn nhẫn Phần hẹp dần từ cao xuống thấp để liên tiếp với miệng thực quản - Vùng sau nhẫn phễu: tương ứng với mặt sau quản, niêm mạc phủ từ cao xuống thấp gồm mặt sau sụn phễu, liên phễu mặt sau mặt nhẫn - Thành sau hạ họng: niêm mạc phủ phía trước cột sống từ bờ đốt sống cổ đến bờ đốt sống cổ liên tiếp với niêm mạc miệng thực quản Do thành ngồi xoang lê có liên quan đến cánh sụn giáp, thành tường họng - quản, đáy xoang lê liên quan đến miệng thực quản nên ung thư vùng xoang lê dễ dàng lan vào lòng quản, lan xuống vào miệng thực quản lan mô mềm vùng cổ, gây biến đổi độ lan rộng xâm lấn khối u (phân độ T) cách nhanh chóng 1.2.3 Liên quan hạch vùng ứng dụng lâm sàng Hạch cổ chia thành nhóm hay mức, thêm vào hạch khu trung tâm cổ ấn định mức VI VII [27] - Mức I: nhóm cằm hàm Các hạch vùng tam giác bao bọc phía sau bụng nhị thân, phía bờ thân xương hàm xương móng - Mức II: nhóm cổ cao Các hạch quanh phần tĩnh mạch cảnh phần thần kinh gai sau, kéo dài từ đáy sọ lên tới chỗ chia đôi động mạch cảnh xương móng - Mức III: nhóm cổ Hạch quanh 1/3 tĩnh mạch cổ - Mức IV: nhóm cổ thấp Các hạch quanh 1/3 cổ - Mức V: nhóm tam giác phía sau Các hạch quanh phần thấp thần kinh gai dọc theo mạch cổ ngang Nó bao bọc tam giác hình thành xương đòn, bờ sau ức đòn chũm bờ trước thang - Mức VI: nhóm khu vực trung tâm Các hạch trước quản, khí quản, máng cạnh khí, khí thực quản Bao quanh xương móng tới góc ức bờ bao động mạch cảnh - Mức VII: nhóm trung thất Các hạch trung thất trước rãnh khí thực quản, mở rộng từ góc xương ức tới động mạch khơng tên Ít có thơng thương bạch huyết vùng cổ với vùng trung thất nên lan tràn ung thư theo đường bạch huyết xuống phía bị hạn chế Sự phân bố hệ thống dẫn lưu bạch huyết có liên quan đến di từ khối u nguyên phát tới hạch Sự di hạch cổ yếu tố quan trọng để định tỷ lệ sống sót bệnh nhân (tỷ lệ sống nhóm bệnh nhân có di hạch nói chung giảm 40% so với nhóm bệnh nhân N0) [28], [29] Tỷ lệ có hạch cổ thường phụ thuộc vị trí, kích thước mức độ biệt hố tế bào khối u nguyên phát, ví dụ ung thư hạ họng dễ di hạch hơn, khối u đường kính > 2cm thường có di hạch, u biệt hoá dễ di hạch [30], [31] Tuy nhiên yếu tố định liên quan đến di hạch cổ vị trí khối u, có vai trò lớn định loại phẫu thuật nạo vét hạch cổ điều trị phẫu thuật ung thư quản ung thư hạ họng 1.3 Giải phẫu thực quản Thực quản ống họng cổ, xuống ngực, trung thất sau chui qua lỗ thực quản hoành xuống bụng tiếp nối với dày lỗ tâm vị Thực quản dài khoảng 25cm, đường kính khoảng 2,2cm, dẹt theo chiều trước sau nhà giải phẫu học chia làm đoạn là: đoạn cổ, đoạn ngực đoạn bụng Tuy nhiên để thuận lợi cho việc đánh giá vị trí khối u phẫu thuật, nhà phẫu thuật thực quản Nhật Bản chia thực quản thành đoạn [32] + Đoạn cổ: đoạn thực quản từ họng đến đỉnh lồng ngực + Đoạn thực quản ngực trên: đoạn thực quản từ đỉnh lồng ngực đến ngang chỗ chia khí phế quản + Đoạn thực quản ngực giữa: đoạn thực quản từ chỗ chia khí phế quản đến tĩnh mạch phổi + Đoạn thực quản ngực tâm vị: đoạn thực quản từ tĩnh mạch phổi đến lỗ tâm vị 10 Hình 1.3 Giải phẫu định khu chỗ hẹp thực quản [33] Hệ thống bạch huyết thực quản: Bạch huyết thực quản dẫn lưu theo hai mạng mạch nằm thành thực quản mạng mạch lớp niêm mạc mạng mạch nằm lớp Hai mạng mạch tiếp nối với mạng mạch bạch huyết họng phía dày Từ hai mạng mạch trên, bạch huyết dẫn lưu mạch bạch huyết lớn tạo đám rối bạch huyết bề mặt thực quản đến hạch dọc thực quản, nhóm hạch cạnh thực quản chặng hạch thực quản [34] + Thanh môn  - Dây  - Mép trước  - Mép sau  + Hạ môn  + Khoang trước thiệt  + Khoang cạnh môn  + Xâm nhập sụn  - Sụn giáp  - Sụn nhẫn  + Xoang lê  + Vùng sau nhẫn phễu  +Thành sau hạ họng  + Miệng thực quản  Panendoscopy a Vị trí lan tràn ung thư quản + Thượng môn  - Băng thất  - Buồng thất  - Sụn phễu  - Sụn nắp  - Nẹp phễu thiệt   + Thanh môn  - Dây  - Mép trước  - Mép sau  + Hạ mơn  b Vị trí lan tràn ung thư hạ họng: + Xoang lê  + Vùng sau nhẫn phễu  +Thành sau hạ họng  + Miệng thực quản  c Di động quản + Bình thường  + Giảm  + Mất  Ung thư thứ hai Khí phế quản  Thực quản  Khơng có a Hình thái khối u thứ hai + Sùi  + Loét  + Thâm nhiễm  b Kết mô bệnh học ung thư thứ hai + Biểu mô vảy  + Biểu mô tuyến  + Khác  +Độ mô học ung thư thứ hai 1 2 3ggggggggggg4   BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ======= NGUYN TH MINH HNG Đánh giá kết nội soi đ-ờng hô hấp tiêu hóa bệnh nhân ung th- hạ họng, quản tr-ớc ®iỊu trÞ Chun ngành: Tai mũi họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lương Thị Minh Hương HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập môn Tai Mũi Họng trường Đại Học Y Hà Nội, giúp đỡ tận tình nhà trường bệnh viện, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp chương trình đào tạo Thạc sỹ y khoa Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến:  Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt chương trình học tập  Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Nội soi, Khoa B1, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập trường, bệnh viện mơn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn đến:  PGS.TS Lương Thị Minh Hương: Trưởng môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội, cô nhiệt tình dạy bảo dìu dắt tơi từ bước đường nghiên cứu khoa học, đồng thời tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình học tập thực luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới Bố, Mẹ, Chồng, Con, anh chị trước, bạn bè, đồng nghiệp cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 19 tháng 11 năm 2014 Nguyễn Thị Minh Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Minh Hằng, học viên cao học khóa 21 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai mũi họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lương Thị Minh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 19 tháng 11 năm 2014 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Minh Hằng CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân COPD : Chronic obstructive pulmonary disease CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Computer tomography GPB : Giải phẫu bệnh MRI : Magnetic resonance imaging PQ : Phế quản UICC : Union for International Cancer Control MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Giải phẫu hạ họng quản ứng dụng ung thư 1.2.1 Giải phẫu quản 1.2.2 Giải phẫu hạ họng 1.2.3 Liên quan hạch vùng ứng dụng lâm sàng 1.3 Giải phẫu thực quản 1.4 Giải phẫu phế quản phổi 12 1.5 Chẩn đoán ung thư hạ họng, quản 14 1.5.1 Lâm sàng 14 1.5.2 Cận lâm sàng 18 1.6 Phân loại giai đoạn 18 1.6.1 Phân loại TNM ung thư quản 18 1.6.2 Phân loại TNM ung thư hạ họng 20 1.6.3 Đánh giá giai đoạn bệnh chung cho hai loại ung thư 21 1.7 Hướng lan tràn ung thư hạ họng, quản 22 1.7.1 Hướng lan tràn chỗ ung thư hạ họng 22 1.7.2 Hướng lan tràn chỗ ung thư quản 23 1.8 Di xa ung thư thứ hai 24 1.9 Mô bệnh học ung thư hạ họng, quản 24 1.10 Điều trị ung thư hạ họng, quản 25 1.10.1 Phẫu thuật 26 1.10.2 Xạ trị 26 1.10.3 Hóa trị 27 1.10.4 Điều trị miễn dịch 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 28 2.1.3 Cỡ mẫu 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Các thông số nghiên cứu 29 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 30 2.4 Phương tiện nghiên cứu 31 2.5 Xử lí số liệu 33 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm lâm sàng, CLVT mô bệnh học ung thư hạ họng, quản 34 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 36 3.1.3 Đánh giá tổn thương hạ họng, quản qua nội soi optic 700 39 3.1.4 Đánh giá tổn thương hạ họng, quản qua chụp CLVT 43 3.1.5 Mô bệnh học u hạ họng, quản 46 3.2 Nội soi đường hô hấp tiêu hóa 47 3.2.1 Tổn thương khối u hạ họng, quản đánh giá qua Panendoscopy 47 3.2.2 Độ di động dây đánh giá qua Panendoscopy 49 3.2.3 Đối chiếu khả phát tổn thương số vị trí đặc biệt phương pháp nội soi với optic 700, CLVT Panendoscopy 50 3.2.4 Sự xuất khối u thứ hai đường hơ hấp tiêu hóa 51 3.2.5 Mô bệnh học khối u thứ hai 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng, CLVT mô bệnh học ung thư hạ họng, quản 53 4.1.1 Đặc điểm chung 53 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng 54 4.1.3 Đánh giá tổn thương hạ họng, quản qua nội soi optic 700 57 4.1.4 Đánh giá tổn thương hạ họng, quản qua chụp CLVT 58 4.1.5 Phân độ tổn thương (T) qua chụp CLVT 59 4.1.6 Mô bệnh học u hạ họng, quản 60 4.2 Nội soi đường hơ hấp tiêu hóa 61 4.2.1 Phương pháp soi 61 4.2.2 Đánh giá tổn thương hạ họng, quản qua Panendoscopy 62 4.2.3 Phát khối u thứ hai đường hơ hấp tiêu hóa 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cách tính điểm để phân độ mô học 25 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 34 Bảng 3.2 Yếu tố nguy 36 Bảng 3.3 Lý vào viện 36 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh 37 Bảng 3.5 Triệu chứng 38 Bảng 3.6 Vị trí khối u quản 39 Bảng 3.7 Vị trí khối u hạ họng 40 Bảng 3.8 Độ di động dây đánh giá qua nội soi optic 70 41 Bảng 3.9 Tổn thương đại thể khối u đánh giá qua nội soi optic 700 42 Bảng 3.10 Vị trí lan tràn khối u quản chụp CLVT 43 Bảng 3.11 Vị trí lan tràn khối u hạ họng chụp CLVT 44 Bảng 3.12 Phân độ tổn thương 45 Bảng 3.13 Phân độ mô học u hạ họng, quản 46 Bảng 3.14 Vị trí lan tràn khối u quản đánh giá qua Panendoscopy 47 Bảng 3.15 Vị trí lan tràn khối u hạ họng đánh giá qua Panendoscopy 48 Bảng 3.16 Độ di động dây đánh giá qua Panendoscopy 49 Bảng 3.17 Số bệnh nhân ung thư quản phát tổn thương số vị trí đặc biệt 50 Bảng 3.18 Số bệnh nhân ung thư hạ họng phát tổn thương số vị trí đặc biệt 50 Bảng 3.19 Sự xuất khối u thứ hai đường hô hấp tiêu hóa 51 Bảng 3.20 Phân độ mô học ung thư thứ 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 35 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện 37 Biểu đồ 3.4 Thời gian phát bệnh 38 Biểu đồ 3.5 Độ di động dây đánh giá qua nội soi optic 700 41 Biểu đồ 3.6 Phân độ tổn thương (T) 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thanh quản bổ đứng dọc Hình 1.2 Hạ họng quản Hình 1.3 Giải phẫu định khu chỗ hẹp thực quản 10 Hình 1.4 Hệ thống bạch huyết thực quản 11 Hình 2.1 Máy nội soi tai mũi họng hãng Karl – Storz, hai loại optic 0˚ optic 70˚ 31 Hình 2.2 Bộ nội soi khí phế quản ống mềm 32 Hình 2.3 Ống mềm soi khí phế quản 32 Hình 2.4 Ống cứng soi thực quản 32 Hình 2.5 Ống cứng soi quản 32 Hình 2.6 Bộ nội soi thực quản ống mềm 32 DANH MỤC ẢNH Ảnh 3.1 Ung thư quản 40 Ảnh 3.2 Ung thư hạ họng 41 Ảnh 3.3 Khối u quản lan xuống hạ môn 44 Ảnh 3.4 Khối u hạ họng lan vào quản 45 Ảnh 3.5 Ung thư biểu mô tế bào vảy, độ mô học II 47 Ảnh 3.6 Ung thư biểu mô tế bào vảy, độ mô học III 47 Ảnh 3.7 Khối u hạ môn đánh giá qua nội soi ống mềm 48 Ảnh 3.8 Khối u khí quản đánh giá qua nội soi ống mềm 51 Ảnh 3.9 Khối u thực quản đánh giá qua nội soi ống cứng optic 00 51 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Ngô Thanh Tùng (2011) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết hóa- xạ trị gia tốc đồng thời ung thư hạ họng- quản giai đoạn III- IVB không mổ được, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thị Hợp (1997) Ung thư quản hạ họng Bài giảng ung thư học, Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Tuấn Cảnh, Phạm Thị Kư, Nguyễn Đình Phúc cộng (2004) Tình hình ung thư quản ung thư hạ họng kết điều trị khoa B1- Viện Tai Mũi Họng( từ năm 1998- 2002) Tạp chí thơng tin y dược, số chuyên đề ung thư đầu cổ bệnh lí thần kinh Y học Việt nam, 1., Trần Hữu Tước (1978) 173 trường hợp ung thư quản hạ họng điều trị viện Tai mũi họng Trung ương từ 1995 đến 1975 Tạp chí Bệnh, Nguyễn Đình Phúc cộng (2005) Đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư quản-hạ họng khoa U bướu Wong Z.W., Leong S.S., Tan T., Mancer K (2004) A case of metastatic squamous cell carcinoma of the hypopharynx manifesting as acute abdomen Ann Acad Med Singapore, 33, 356-358 Ogura J.H., Mallen R.W (1965) Partial laryngopharynectomy for supraglottic and pharyngeal carcinoma Trans Am Acad ophalmol otolaryngology, 69, 832-845 Ravindra Uppaluri, John B Sunwoo (2007) Neoplasms of the hypopharynx and cervical esophagus Cumming Otolaryngology Head and neck sugery, Chapter 82, Mosby Archer C.R., Sagel S.S., Yeager V.L (1981) Staging of carcinoma of the larynx: comparative accuracy of ct and laryngography AJR am J Roentgenol, 136, 571-575 Argüelles Ferreiro , Laura Jiménez-Juan, Jesús M Martínez-Salazar et al (2008) CT Findings after Laryngectomy RadioGraphics, 28, 869-882 Carl E Silver and Roger J Levin (1996) The hypopharynx Surgery for cancer of the larynx and related structures, 2nd Ed, W.B.Saunders company, Phyladelphia-New York, 203-260 Kazkayasi M., Onder T., Ozkaptan Y., Can C (1995) Comparison of preoperative computed tomographic findings with postoperative histopathological findings in laryngeal cancers Eur Arch Otorhinolaryngol, 252, 325-331 Becker M (2000) Neoplastic invasion of laryngeal cartilage: radiologic diagnosis and therapeutic implications Eur J Radiol, 33(3), 216-229 Becker M., Zbären P., Delavelle J et al (1997) Neoplastic invasion of the laryngeal cartilage: reassessment of criteria for diagnosis at CT Radiology, 203(2), 521-532 Musaid H Hamza Al-badri, Thamer M Abbas Al- Rubai, Ali L Salman (2012) Clinical and pathological staging of primary carcinoma of the larynx Fac Med Baghdad, 54(1), 10-14 Nguyễn Đình Phúc, Phạm Thị Kư cộng (1999) Ung thư quản hạ họng.Nhận xét lâm sàng qua 58 bệnh nhân phẫu thuật từ 1995-1998 kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học toàn quốc 1999 Nguyễn Vĩnh Toàn (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính tổn thương ung thư quan đối chiếu với phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Văn Hữu (2009) Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi đối chiếu với kết phẫu thuật ung thư quản giai đoạn sớm, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Laryngoscopy, 92, 569-576., Mc Guirt W.F (1982) Panendoscopy as a screening examination for simultaneous primary tumor in head and neck cancer: A prospective sequential study and review of the literature Leipzig B (1983) Bronchoscopy in the staging and evaluation of head and neck carcinoma Annals of otology, rinhology, and laryngology, 92, 373-376 Maisel R.H., Vermeesch H (1981) Panendoscopy for second primaries in head and neck cancer Annals of otology, rhinology, and laryngology, 90, 460- 464 Mallick J.A et al (1999) Squamous cell carcinoma of true vocal cords (Ti) lesion metastasis to lung- a case report Department of oncology, Liaquat National Postgraduate Medical Centre, Karachi Trịnh Văn Minh, Hoàng Văn Cúc (1999) Giải phẫu người, Nhà xuất Y học Hà Nội Bonfils P., Chevalier J.M (1998) Anatomie ORL, Medicine-Sciences Flammarion, Paris, France, 18-60 Freche C et al (1989) Anatomie du larynx, Encyclopedie Medicine-Chirurgical ORL, Elsevier, Paris, France, 20603 A10 Court J et al (1989) Anatomie du pharynx, Encyclopedie Medicine-Chirurgical ORL Elsevier Paris, France.20485 A10 Hermans R (2006) Head and Neck Cancer Imaging Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Chapter 2, 19-20 Bùi Viết Linh (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Trần Hữu Tuân (2000) Ung thư quản Bách khoa thư bệnh học tập III, Nhà xuất Bách khoa thư Hà Nội Cachin Y et al (1989) Cancer de l’hypopharynx, Encyclopedie Medicine-Chirurgical ORL, Elsevier Paris, France, 20650 A10 Marandas P (2004) Cancer des voies aero-digestives superieures, Masson Paris, 2004, 143-74 Akiyama H (1990) Anatomical Regions of the Esophagus Surgery for Cancer of the Esophagus, ed Williams and Wilkins, Baltimore Maryland 21202, USA, 15-18 Frank H Netter (1997) Atlas Giải phẫu người, 2, Nhà xuất Y học, Hà nội Atlas of Clinical Gastroenterology (1986) Oesophage, Medical Publishing Ltd, London Nguyễn Văn Huy, Nguyễn Xuân Thùy (2011) Phế quản chính, cuống phổi phổi Giải phẫu người, Nhà xuất Y Học, 190-194 Phạm Văn Địch (1994) Hệ hô hấp Bài giảng mô học – phôi thai học, Nhà xuất Y học Hà Nội, 151-152 William B Armstrong, David E Vokes, Robert H Maisel (2010) Malignant Tumors of the Layrynx Cummings otolaryngology- head &neck surgery, Mosby, 1482-1511 Nội., Võ Tấn (1989) Ung thư quản ung thư hạ họng Tai mũi họng thực hành tập III Nhà xuất Y học Hà Nội., Trần Hữu Tước (1984) Ung thư hạ họng-thanh quản Nhà xuất Y học Hà Bùi Thế Anh (2005) Đối chiếu biểu galetin-3 với đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư quản - hạ họng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Weisman A Robert, Kris S Moe, Lisa A Orloff (2003), "Neoplasms of the Larynx and Laryngopharynx", Ballenger's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 6th Edition, BC Decker, 12551297 Mendenhall W.M, Parsons J.T, Stringer S.P et al (1993) Radiotherapy alone or combined with neck dissection for T1-T2 carcinoma of the pyriform sinus: An alternative to conservation surgery Int J Radiat Oncol Biol Phys., 27, 1017-1027 Spector J.G, Sessions D.G, Haughey B.H et al (2001) Delayed regional metastases, distant metastases, and second primary malignancies in squamous cell carcinomas of the larynx and hypopharynx Laryngoscope, 111, 1079-1087 Shibata T et al (2005) Impact of nuclear galectin-3 expression on histological differentiation and vascular invasion in patients with esophageal squamous cell carcinoma Oncol Rep 2005, 13 Adams G.L (1999) Malignant neoplasms of the hypopharynx In Cumming C.W.: Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Mosby Year Book Baltimore, USA.1955-1973 học Việt Nam số 1- 2010, Hội phòng chống ung thư Việt Nam, 73-80., Nguyễn Bá Đức (2010) Tình hình mắc ung thư Việt Nam qua số liệu vùng ghi nhận giai đoạn 2004 – 2008 Tạp chí ung thư Vũ Văn Thạch (2012) Đánh giá kết xạ trị ung thư hạ họng - quản giai đoạn III, IVA - B bệnh viện ung bướu hà nội, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Xue - ying Deng et al (2009) Regional invation of hypopharyngeal cancer carcinoma based on CT - a report of 65 cases Chinese journal of cancer 28(6) Nguyễn Tiến Quang (2002) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học đáp ứng UT hạ họng – quản với xạ trị bệnh viện K (1997 - 2001) Tạp chí Y học thực hành , 10, 22-28 Parkin D.M (2011) Tobacco-attributable cancer burden in the UK in 2010 Br J Cancer, 105, 6-13 Biot WJ et al (1998) Smoking and dringking in relation to oral and pharyngeal cancer Cancer Res, 108-162 Szymanska K, Hung R.J., Wunscho-Fiho V et al (2011) Alcohol and tobacco, and the risk of cancers of the upper aerodigestive track in Latin America: a case - control study Cancer causes control, (22), 1037-1046 Nguyễn Lê Hoa (2012) Nghiên cứu tổn thương chỗ khối u ung thư quản qua lâm sàng, nội soi, chụp cắt lớp vi tính phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Từ Thị Thanh Hương (2006) Nghiên cứu hiệu phác đồ điều trị tân bổ trợ Cisplatin 5Fluorouracil ung thư hạ họng, quản giai đoạn III-IV (Mo) bệnh viện K 2002-2005, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thọ Anh (2013) Đối chiếu tổn thương chỗ ung thư quản qua thăm khám lâm sàng, nội soi cắt lớp vi tính, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Hồ Văn Phượng (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cắt lớp vi tính ung thư quản giai đoạn T3 T4, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Becker M (1998) Diagnosis and staging of laryngeal tumors with CT & MRI Radiologe, 38(2), 93-100 Brasnu D (1996) Cancer du larynx Otorhinolaryngologie, Ellipse, Paris, 65-76 Sasaki C.T et al (1999) Malignant neoplasms of the larynx In Cumming C.W.: Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Mosby Year Book, Baltimore, 1925-55 Đỗ Xuân Anh (2007) Nghiên cứu hình thái học u biểu mơ dây thanh, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quốc Dũng (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tinh - đối chiếu với phẫu thuật ung thư hạ họng, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội Chevalier D., Fayoux P., Piquet J.J (1997) Le bilan endoscopiquedes cancers glottiques Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 114, 197-198 Davidson J., Gilbert R., Irish J., et al (2000) The role of panendoscopy in the management of mucosal head and neck malignancy - a prospective evaluation Head Neck Oncol., 22(5), 449-455 D 40,41,44,48,51 T 7,10,31,32,34,35,37,38,45,47 1-6,8,9,11-30,33,36,39,42,43,46,49,50,52-90 ... tỉ lệ ung thư thứ tăng theo thời gian sống thêm không bệnh; tỉ lệ di xa sau điều trị bệnh nhân ung thư hạ họng cao gấp lần bệnh nhân ung thư quản [43] 1.9 Mô bệnh học ung thư hạ họng, quản Về... tiêu hóa Đứng trước tình hình đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: Đánh giá kết nội soi đường hô hấp tiêu hóa bệnh nhân ung thư hạ họng, quản trước điều trị với hai mục tiêu sau: Mơ tả... vùng đường ăn đường thở, việc kiểm tra thư ng tổn phận trước điều trị ung thư hạ họng, quản cần thiết Ở nước châu Âu Mỹ quy trình bắt buộc trước đưa phác đồ điều trị ung thư đường hơ hấp tiêu hóa