1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở nước ta ung thư đại tràng đứng hàng thứ hai ung thư đường tiêu hóa sau ung thư dày [1],[2],[3],[4] Trong nước phát triển ung thư đại tràng lại đứng hàng đầu số ung thư đường tiêu hóa [5], [6] So với số bệnh ung thư khác ung thư dày, ung thư gan ung thư đại tràng loại có tiên lượng tốt hơn, tỉ lệ sống năm sau mổ trung bình 50% Những trường hợp ung thư phát sớm, mổ sớm tỉ lệ sống năm lên đến 90-95% [5],[6],[7] Việc chẩn đoán sớm ung thư đại tràng nước ta nước ta gặp nhiều khó khăn nhiều ngun nhân: trình độ hiểu biết chung người dân bệnh kém, điều kiện kinh tế thấp, tâm lý ngại khám đa phần bệnh nhân đến khám bệnh giai đoạn có biến chứng như: tắc ruột, thủng đại tràng, di nơi khác Trong tắc ruột ung thư đại tràng biến chứng thường gặp nhất, tỉ lệ phải mổ cấp cứu 20%-30% với tỷ lệ tử vong sau mổ cao [5],[7], [8],[9],[10],[11] Chẩn đốn tắc ruột khơng khó chẩn đốn ngun nhân tắc ruột dễ Trong nhiều trường hợp nguyên nhân gây tắc ruột ung thư đại tràng xác định mổ Thái độ phương pháp điều trị tắc ruột ung thư đại tràng cấp cứu phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân, kinh nghiệm phẫu thuật viên, vị trí khối u tổn thương khối u gây Do việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật cho đắn thích hợp cho trường hợp cụ thể quan trọng Điều trị tắc ruột ung thư đại tràng phải đảm bảo giải hai vấn đề điều trị tắc ruột cách lập lại lưu thơng đường tiêu hóa điều trị ung thư Trong điều trị tắc ruột Tuy nhiên việc giải vấn đề chưa thống Ngay khối u vị trí khung đại tràng lại có nhiều phương pháp phẫu thuật khác áp dụng như: Cắt u làm hậu môn nhân tạo (HMNT), cắt u nối không cắt u mà nối tắt, không cắt u làm HMNT mổ lại sau vài tuần [9], [10], [12], [13], [14] Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu: "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng bệnh viện Bạch Mai" từ 1/2011 đến hết 12/2013 với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tắc ruột ung thư đại tràng mổ bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU CỦA ĐẠI TRÀNG 1.1.1 Kích thước hình thể ngồi - Đại tràng dài khoảng 1,4-1,8m 1/4 chiều dài ruột non Đường kính to khúc đầu manh tràng, nhỏ dần đại tràng xuống cuối đến đại tràng Sigma lại to chút Đại tràng ngắn kính to ruột non ngồi bên ngồi đại tràng có dải dọc, bướu, bờm mỡ giúp nhận biết dễ dàng - Khung đại tràng hình chữ u lộn ngược phần ống tiêu hóa đoạn cuối hồi tràng (van Bauhin) đến chỗ tiếp nối đại tràng Sigma trực tràng Đại tràng chia thành đại tràng phải đại tràng trái Đại tràng phải bao gồm: manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan, đại tràng ngang phải Phần lại đại tràng trái bao gồm: đại tràng ngang trái, đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng Sigma phần nối đại tràng Sigma trực tràng - Các phần đại tràng: + Manh tràng đại tràng lên: Manh tràng cao độ 6cm rộng từ 68cm, mặt trước manh tràng liên quan với thành bụng trước.Đại tràng lên dài khoảng 15cm manh tràng,nằm bờ phải bụng từ ngang mào chậu đến ngang mức sườn X, đường nách Ở nằm tương đối nơng, gần thành bụng trước, lên cao sâu, lách gan trước thận sau Như số trường hợp bệnh nhân có u manh tràng đại tràng lên tự sờ thấy u thăm khám lâm sàng sờ thấy u vùng + Đại tràng góc gan: Là góc gấp đại tràng lên đại tràng ngang, khoảng 60-80 độ mở trước, xuống sang trái + Đại tràng ngang: dài khoảng 50cm,bắt đầu từ góc đại tràng phải, chạy ngang qua bụng sang vùng hạ sườn trái, tới đầu trước lách quặt xuống sau, tạo thành góc đại tràng trái + Đại tràng góc lách (góc đại tràng trái): góc gấp khúc đại tràng ngang đại tràng xuống, góc hẹp khoảng 40-50 độ + Đại tràng xuống: dài khoảng 25cm từ góc đại tràng trái vùng hạ sườn trái xuống qua vùng bụng bên, tới mào chậu cong xuống vào trong, tận hết bờ thắt lưng chậu đại tràng Sigma Đại tràng xuống nằm sâu sau quai ruột non, nằm rãnh thận trái thành bụng bên + Đại tràng Sigma hố chậu trái bờ thắt lưng chậu, uốn thành quai hình chữ Sigma (S), thay đổi chiều dài (trung bình 40cm, song dài tới 80cm) nằm chậu hơng vượt lên Hình 1.1 Cấu tạo đại tràng Frank H NETTER MD Atlas giải phẫu người Hình 267 trang 289.(Nhà xuất Y học 2004) 1.1.2 Cấu tạo thành đại tràng: Thành đại tràng có lớp từ ngồi bao gồm: lớp áo niêm mạc, lớp niêm mạc, lớp áo lớp mạc lớp áo mạc - Lớp áo niêm mạc: có nếp bán nguyệt đại tràng, tuyến niêm mạc dài tiết chất nhầy (mucus) có nhiều nang bạch huyết đơn độc - Lớp niêm mạc: Là lớp biểu mô liên kết chứa nhiều mạch máu thần kinh - Lớp cơ: Gồm hai lớp sợi Lớp dọc phần lớn tập trung thành ba dải dọc, phần nhỏ lại trải mỏng Lớp vòng mỏng so với ruột non, tập trung nhiều chỗ thắt bướu đại tràng - Lớp mạc: Là thớ sợi liên kết dính áo mạc áo - Áo mạc: Là phúc mạc tạng đại tràng, bọc hoàn toàn đoạn di động trừ đường bám mạc treo, doc đương đại tràng, phúc mạc lồi túi nhỏ chứa mỡ gọi mẩu phụ hay mẩu treo mạc nối 1.1.3 Mạch máu đại tràng Hình 1.2: Các động mạch đại tràng Frank H NETTER MD Atlas giải phẫu người Hình 287 trang 309 (Nhà xuất Y học 2004) 1.1.3.1 Động mạch: Đại tràng cấp máu động mạch mạc treo tràng động mạch mạc treo tràng - Đại tràng phải cấp máu động mạch mạc treo tràng xuất phát từ động mạch chủ động mạch thân tạng, chia nhánh: + Động mạch đại tràng phải + Động mạch hồi manh tràng - Đại tràng trái: tưới máu động mạch mạc treo tràng dưới, xuất phát từ động mạch chủ động mạch thận, cho nhánh: + Động mạch đại tràng trái + Thân động mạch Sigma: cho nhánh động mạch Sigma trước trở thành động mạch trực tràng - Khi bờ mạc treo khoảng 2,5cm mạch chẽ đơi tạo thành hình vòng cung nối với gọi cung viền Drummon Khi tiến sát tới bờ mạc treo đại tràng mạch máu trở thành nhánh thẳng, ngắn, đổ trực tiếp vào thành đại tràng 1.1.3.2 Tĩnh mạch Các tĩnh mạch đại tràng bắt nguồn từ lưới mao mạch niêm mạc đại tràng, kèm mang tên tương ứng với động mạch Các tĩnh mạch đại tràng phải đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng Các tĩnh mạch đại tràng trái đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng Cuối tĩnh mạch đổ gan qua tĩnh mạch cửa 1.1.3.3 Bạch huyết đại tràng Hình 1.3: Bạch huyết đại tràng Frank H NETTER MD Atlas giải phẫu người Hình 301 trang 323 (Nhà xuất Y học 2004) - Từ lưới mao mạch thành đại tràng mạc đổ vào hạch cạnh đại tràng theo dọc bờ đại tràng, số hạch: hạch trước manh tràng, sau manh tràng, trùng tràng - Từ dẫn qua chuỗi hạch trung gian nằm mạc treo đại tràng theo cuống mạch tên: hạch hồi đại tràng, hạch đại 10 tràng phải, hạch đại tràng trái hạch đại tràng giữa, hạch đại tràng Sigma Rồi đổ vào chuỗi hạch theo mạch mạc treo tràng mạc treo tràng 1.1.3.4 Thần kinh đại tràng: Thần kinh chi phối cho đại tràng bắt nguồn từ hệ thống giao cảm đối giao cảm - Manh tràng, đại tràng lên 2/3 phải đại tràng ngang nhận thần kinh giao cảm từ hạch thần kinh bụng hạch thần kinh mạc treo tràng Nhận thần kinh đối giao cảm từ dây thần kinh X Thần kinh dẫn tới ruột theo đám rối quanh nhánh động mạch mạc treo tràng - Một phần ba trái đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng Sigma nhận thần kinh giao cảm từ hạch thắt lưng thân giao cảm đám rối hạ vị trên, qua đám rối quanh nhánh động mạch mạc treo tràng Thần kinh đối giao cảm xuất phát từ thần kinh tạng chậu hay thần kinh cương Các sợi qua đám rối thần kinh hạ vị tới trực tràng nửa ống hậu mơn Ngồi có số sợi lên qua đám rối hạ vị để phân phối theo động mạch mạc treo tràng cho đại tràng ngang, đại tràng xuống đại tràng Sigma 1.2 SINH LÝ CỦA ĐẠI TRÀNG Chức đại tràng là: hấp thu, tiết, vận động tiêu hóa - Vận động đại tràng: có ba loại nhu động có khác đại tràng phải đại tràng trái Có chế điều hòa nằm đại tràng ngang, tạo nhu động phản hồi phần đầu đại tràng làm dễ dàng việc lưu trữ hấp thu lại tạo nhu động thuận chiều đoạn hướng lỗ hậu môn giúp cho việc tống phân dễ dàng: 40 Hiroshitomita, Peterw Marecllo, Jeffreyw Milsonl (1999), Laparoscopic surgery of the colon and rectum World.j surgery, 23, 397-405,199 41 Fieldingl.P., Stewart-Brown S., Blesovskg,L (1979), Large bowel obstructioncaused by cancer: a prospective study Brit.Med.J.1979,2,515-7 42 Nguyễn Đức Ninh (1997), Phẫu thuật ống tiêu hóa Nhà xuất Y học, 1997 43 Đặng Hanh Đệ (2013), Chẩn đoán điều trị bệnh ngoại khoa Nhà xuất giáo dục Việt Nam 44 Nguyễn Đức Ninh (2001), Phẫu thuật ống tiêu hóa Nhà xuất khoa học kỹ thuật 45 Trịnh Văn Minh (2007), Bộ môn giải phẫu Giải phẫu người Nhà xuất Hà Nội(2007) 46 Frank H NETTER MD (2004), Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học 47 Arnaud.J.P, Bergamaschi.R (1994), Emergency subtotal/ Total Colectomy with anstomosis foracutely Obstructed carcinoma of the left colon Dis ColonRectum, July 1994, Vol37,N7,685-688 48 Charles.A,Maxwell-Armstrong (1999), Immunotherapy for colorrectal cancer The American jounal of surgery,vollume 177,avril 1999,344-347 49 David.J,Schoetz.JR (1998), Colon and rectum surgery.A True subspecialy Dis Colon Rectum,vol 41,N 1,1998,80-81 50 Nguyễn Phúc Cương Và Cộng (1986), Hình ảnh giải phẫu bệnh 229 trường hợp xét nghiệm 10 năm(1970-1979) (trong có 28 trường hợp sống năm) Cơng trình nghiên cứu khoa học 1981-1985 Bệnh viện hữu nghị Việt Nam – CHDC ĐỨC Hà Nội, 1986, 265-270 51 Đỗ Xuân Hợp (1997), Giải phẫu bụng nhà xuất Y học TDTT, 1997 52 OMS (1976): Classification histologique internationall des tumeurs Types histologiques des tumeurs indestinales.1976 BỆNH ÁN MẪU I hành Họ & tên: Địa chỉ: Thơn Tuổi: Giới: Nghề: Xã: Huyện: Tỉnh: Đt: Nr: Báo tin: Ngày: Vào viện: Mổ: Ra viện: ≤24h 24-48h ≥48h RL đại tiện Viêm ĐT Thời gian II Bệnh sử 1.Lý vào viện: 2.Thời gian BD 3.Tiền sử Ỉa nhày máu T/sử khám 5.T/sử điều trị Có Có Khơng Khơng Phát bệnh Điều trị Bệnh Điều trị IV.Khám bệnh 1.Cơ Có Khơng Vị trí Đau bụng Buồn nơn Nơn Bí trung đại tiện Sờ thấy khối u 2.thực thể Có Khơng Vị trí Kích thước Bụng chướng căng Bụng chướng vừa Dh rắn bò Dh quai ruột Sờ thấy u bụng PUTB V.CLS 1.SA Có Khơng Vị trí Kích thước Dịch ÔB Tăng nhu động Giảm NĐR Dày thành ĐT Thấy khối u Di gan 2.X-Q ƠB Có Khơng Mức N-H Vị trí Trong Dịch ƠB 3.Nội soi Có Khối u 4.CLVT ƠB Có Đại thể Khơng Khơng Mức N - H Vị trí Kích thước Dịch ÔB Khối u Mô tả: Vị trí u: Di gan Hình ảnh khác 5.Chụp khung ĐT Có Không XB CTM Bt Thấp Bt Rl Tru ĐT Tr sau mổ Rất thấp Hc Hgb Hct DGĐ Vi Chẩn đoán Kr NN Trước Đường mổ: 2.Trong mổ Trắng Trên rốn Có Khơng Vị trí Số lượng: Dịch ƠB Giãn quai ruột Vị trí u: NN khác K thước -10 Di Tạng dc: Đại thể Sùi loét Vi thể 2.xử trí Một Xử trí cụ thể 3.Phẫu thuật mr: 4.ĐT KS Loét tm Thâm nhiễm Hai Ba Mở rộng Loại TB Nguyên nhân Loại ks: 5.Đạm DD Có Khơng 4.Tai biến Có Khơng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI =====O0O===== NGUYN VN CHUYấN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT TắC RUộT DO UNG THƯ ĐạI TRàNG TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN HIẾU HỌC HÀ NỘI - 2014 LỜI CÁM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn, ngồi nỗ lực cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên chân thành thầy, cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin chân thành gửi lời cám ơn tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường đại học Y Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Bạch Mai bệnh viện đa khoa Phố Nối, môn Ngoại trường ĐH Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin gửi tới bác sỹ bệnh viện Việt Đức, bác sỹ khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, dạy bảo suốt q trình học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Hiếu Học phó trưởng mơn Ngoại, trưởng khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai người thầy hướng dẫn, dìu dắt động viên tơi suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn PGS.TS Phạm Văn Huấn, chủ nhiệm môn Ngoại, trưởng khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, tận tình bảo giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình học tập nghiên cứu Các thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến xác thực quý báu, giúp cho chỉnh sửa luận văn hồn thiện Cuối tơi xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm yêu quý với vợ, con, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln bên tơi, động viên chia sẻ tơi khó khăn, vất vả để tơi n tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Bác sỹ Nguyễn Văn Chuyên LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Chuyên học viên cao học khóa 21, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Hiếu Học Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, tháng 11 năm 2014 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Chuyên NHỮNG TỪ VIẾT TẮT TRONG NGHIÊN CỨU UTĐT Ung thư đại tràng HMNT Hậu môn nhân tạo BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính (CT Scan) GPB Giải phẫu bệnh TNM Tumer node metasstasi (Liên đoàn quốc tế chống ung thư) UICC Union for International Cancer Control AJCC American Joint Commission of Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU CỦA ĐẠI TRÀNG 1.1.1 Kích thước hình thể 1.1.2 Cấu tạo thành đại tràng: 1.1.3 Mạch máu đại tràng 1.2 SINH LÝ CỦA ĐẠI TRÀNG 10 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH CỦA UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 12 1.3.1 Hình ảnh đại thể: ung thư đại tràng đại thể có ba loại: 12 1.3.2 Hình ảnh vi thể ung thư đại tràng: 12 1.3.3 Phân loại theo giải phẫu bệnh ung thư đại tràng 13 1.3.4 Sự tiến triển phân loại giai đoạn tiến triển ung thư đại tràng 14 1.3.4.1 Sự tiến triển ung thư đại tràng 14 1.3.4.2 Phân loại giai đoạn tiến triển ung thư đại tràng 15 1.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG CHƯA CĨ BIẾN CHỨNG 16 1.5 CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UTĐT 18 1.5.1 Chẩn đoán tắc ruột UTĐT 18 1.5.2 Điều trị tắc ruột UTĐT 19 1.5.3 Điều trị ung thư 20 1.5.4 Theo dõi sau mổ 20 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẮC RUỘT DO UTĐT 21 1.6.1 Trong nước 21 1.6.2 Trên giới theo số tác giả: 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Đặc điểm dịch tễ 25 2.3.2 Lâm sàng 26 2.3.3 Cận lâm sàng 26 2.3.4 Chẩn đoán 28 2.3.5 Điều trị 28 2.3.6 Điều trị sau mổ: 29 2.3.7 Kết điều trị 29 2.3.8 Cách tiến hành nghiên cứu 30 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ DỊCH TỄ 31 3.1.1 Đặc điểm tuổi 31 3.1.2 Đặc điểm giới 32 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 32 3.1.4 Đặc điểm địa dư sống 33 3.1.5 Đặc điểm bệnh lý tiền ung thư 33 3.2 LÂM SÀNG 34 3.2.1 Thời gian bắt đầu có dấu hiệu bị bệnh trước có tắc ruột: 34 3.2.2 Các dấu hiệu lâm sàng trước tắc ruột 34 3.2.3 Thời gian từ có dấu hiệu tắc ruột đến vào viện: 35 3.2.4 Thời gian từ khám phát bệnh đến vào viện tắc ruột 36 3.2.5 Tình trạng bệnh nhân vào viện 37 3.3 XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 38 3.3.1 Số lượng hồng cầu 38 3.3.2 Số lượng bạch cầu 38 3.3.3 Xét nghiệm sinh hóa máu 39 3.3.4 Chụp X- quang 39 3.3.5 Siêu âm ổ bụng 39 3.3.6 Nội soi đại tràng 40 3.3.7 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có tiêm thuốc cản quang 40 3.4 CHẨN ĐOÁN 41 3.4.1 Chẩn đoán trước mổ 41 3.4.2 Thời gian từ tắc đến mổ 41 3.5 TỔN THƯƠNG TRONG KHI MỔ 42 3.5.1 Tình trạng ổ bụng mổ 42 3.5.2 Vị trí khối u gây tắc ruột: 42 3.5.3 Kết giải phẫu bệnh 44 3.6 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 46 3.6.1 Đường mổ 46 3.6.2 Các phương pháp phẫu thuật theo vị trí u 46 3.6.3 Các phẫu thuật mở rộng 48 3.7 ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 49 3.7.1 Điều trị kháng sinh 49 3.7.2 Truyền máu: Có bệnh nhân truyền máu sau mổ 49 3.8 CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ VÀ NGUYÊN NHÂN 49 3.9 THỜI GIAN NẰM VIỆN 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ TẮC RUỘT DO UTĐT 50 4.1.1 Tần số tắc ruột UTĐT 50 4.1.2 Đặc điểm tuổi 50 4.1.3 Đặc điểm giới 51 4.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 51 4.2 LÂM SÀNG 52 4.2.1 Tiền sử thời gian bắt đầu có dấu hiệu bị bệnh trước có tắc ruột .52 4.2.2 Các dấu hiệu lâm sàng bệnh trước xuất tắc ruột 52 4.2.3 Chẩn đoán trước mổ 53 4.3 GIẢI PHẪU BỆNH 56 4.3.1 Vị trí khối u gây tắc 56 4.3.2 Kích thước khối u 57 4.3.3 Sự phát triển khối u 57 4.3.4 Phân loại sau mổ theo DUKES 57 4.3.5 Kết giải phẫu bệnh 58 4.4 ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 60 4.4.1 Thời gian từ tắc đến mổ 60 4.4.2 Điều trị nội khoa trước mổ 60 4.4.3 Điều trị phẫu thuật tắc ruột UTĐT 61 4.4.4 Các phương pháp điều trị phẫu thuật cấp cứu tắc ruột UTĐT 65 4.4.5 Phẫu thuật triệt 67 4.5 BIẾN CHỨNG VÀ TỬ VONG 67 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm vị trí khối u giới tính 32 Bảng 3.2: Thời gian bắt đầu có dấu hiệu bị bệnh trước có tắc ruột 34 Bảng 3.3: Các dấu hiệu lâm sàng bệnh trước xuất tắc ruột 34 Bảng 3.4: Thời gian từ có dấu hiệu tắc ruột đến vào viện 35 Bảng 3.5: Thời gian từ khám phát bệnh đến vào viện tắc ruột 36 Bảng 3.6: Tình trạng toàn thân bệnh nhân 37 Bảng 3.7: Mạch, huyết áp bệnh nhân vào viện 37 Bảng 3.8: Các triệu chứng lâm sàng trước mổ 37 Bảng 3.9: Số lượng hồng cầu 38 Bảng 3.10: Số lượng bạch cầu 38 Bảng 3.11: Siêu âm đánh giá tình trạng ổ bụng 39 Bảng 3.12: Đánh giá hình ảnh tổn thương 28 bệnh nhân chụp CLVT ổ bụng 40 Bảng 3.13: Chẩn đoán nguyên nhân trước mổ 41 Bảng 3.14: Thời gian từ tắc đến mổ 41 Bảng 3.15: Tình trạng ổ bụng mổ 42 Bảng 3.16: Vị trí khối u đại tràng: 42 Bảng 3.17: Kích thước khối u đại tràng: 43 Bảng 3.18: Tính chất khối u 43 Bảng 3.19 Tình trạng di xa: 44 Bảng 3.20: Hình ảnh đại thể khối u 44 Bảng 3.21: Hình ảnh vi thể khối u 45 Bảng 3.22: Phân loại giai đoạn tiến triển ung thư theo DUKES 45 Bảng 3.23: Phương pháp phẫu thuật 46 Bảng 3.24: Các phương pháp phẫu thuật ung thư đại tràng trái 47 Bảng 3.25: Đối chiếu tóm tắt thủ thuật UTĐT phải UTĐT trái 48 Bảng 4.1: So sánh kết triệu chứng lâm sàng nghiên cứu với số tác giả 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo địa dư sống 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo đại tràng Hình 1.2: Các động mạch đại tràng Hình 1.3: Bạch huyết đại tràng Hình 1.4: Mức độ cắt đại tràng phụ thuộc vào vị trí u 18 Hình 4.1: Hình ảnh nội soi u đại tràng lên 54 Hình 4.2: Hình ảnh đại thể u đại tràng Sigma 59 ... thư đại tràng mổ bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng bệnh viện Bạch Mai 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 NHẮC LẠI GIẢI PHẪU CỦA ĐẠI TRÀNG 1.1.1 Kích thư c... "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng bệnh viện Bạch Mai" từ 1/2011 đến hết 12/2013 với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tắc ruột ung thư đại. .. tràng Đại tràng chia thành đại tràng phải đại tràng trái Đại tràng phải bao gồm: manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan, đại tràng ngang phải Phần lại đại tràng trái bao gồm: đại tràng