Hà Nội – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN NGỌC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN HÙNG Hà Nội – 2015 LỜI CẢM ƠN Trước tiên em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại Học, Bộ Mơn Nội Tổng hợp, Trường Đại Học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi, cho em suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Văn Hùng, ThS Phạm Hoài Thu, người thầy hết lòng dạy bảo, dìu dắt em trực tiếp hướng dẫn em hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới bác sỹ, điều dưỡng khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, người nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để em thực tốt khóa luận Em xin chân thành cảm ơn thầy Hội đồng chấm Khóa luận tốt nghiệp cho em nhiều ý kiến quý báu, để hoàn thiện luận văn Cuối em xin dành tình cảm yêu quý biết ơn tới người thân gia đình bạn bè, ln động viên, khuyến khích em suốt q trình học tập thực khóa luận Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2015 Lê Xuân Ngọc LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng em Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học Nếu sai em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Lê Xuân Ngọc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology Anti-CCP Anti Cyclic Citrulinated Peptids BC Biến chứng BMI Body Mass Index-Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CRP Protein C phản ứng CVKS Chống viêm không steroid DAS Disease Activity Scale DMARD Disease Modyfying Anti Rheumatoid Drugs ĐTĐ Đái tháo đường NSAIDs Non – steroid anti inflame drugs RF Rheumatoid Factor-Yếu tố dạng thấp TD Tác dụng THA Tăng huyết áp VKDT Viêm khớp dạng thấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh viêm khớp dạng thấp 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.3 Triệu chứng học 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.4 Chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp 1.4.1 Chẩn đoán xác định 1.4.2 Chẩn đoán mức độ hoạt động 1.5 Điều trị 1.5.1 Nguyên tắc điều trị 1.5.2 Các thuốc điều trị triệu chứng 1.5.3 Các thuốc điều trị bệnh 1.5.4 Các phương pháp điều trị khác 1.6 Thuốc chống viêm không steroid 1.6.1 Đại cương 1.6.2 Tác dụng 1.6.3 Các tác dụng không mong muốn 10 1.6.4 Nguyên tắc sử dụng thuốc chống viêm không steroid 11 1.7 Các nghiên cứu tình trạng sử dụng hiểu biết thuốc chống viêm không steroid giới Việt Nam 11 1.7.1 Tình trạng sử dụng thuốc CVKS bệnh nhân VKDT 11 1.7.2 Hiểu biết bệnh nhân thuốc CVKS 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Cỡ mẫu 18 2.3.3 Nội dung nghiên cứu 18 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu 22 2.4 Xử lý số liệu 23 2.5 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 24 3.1.1 Đặc điểm chung 24 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 27 3.2 Tình trạng sử dụng thuốc CVKS bệnh nhân VKDT 29 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc chống viêm không steroid 29 3.2.2 Các loại thuốc chống viêm không steroid sử dụng 30 3.2.3 Thời gian sử dụng thuốc chống viêm không steroid 30 3.2.4 Nguồn thuốc chống viêm không steroid bệnh nhân sử dụng 31 3.2.5 Tình trạng sử dụng thuốc CVKS không định 31 3.2.6 Các tác dụng phụ sử dụng thuốc CVKS 32 3.3 Hiểu biết bệnh nhân thuốc CVKS 33 3.3.1 Biết loại thuốc CVKS 33 3.3.2 Hiểu biết tác dụng phụ yếu tố làm tăng nguy tác dụng phụ thuốc 34 3.3.3 Hiểu biết tác dụng thuốc CVKS điều trị VKDT 35 3.3.4 Hiểu biết cách dùng thuốc CVKS định 36 3.3.5 Đánh giá chung hiểu biết bệnh nhân 37 3.3.6 Nguồn thông tin thuốc CVKS 37 3.3.7 Những yếu tố liên quan đến hiểu biết thuốc bệnh nhân 38 Chương 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 40 4.1.1 Đặc điểm chung 40 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 4.2 Tình trạng sử dụng thuốc CVKS bệnh nhân VKDT 45 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc CVKS 45 4.2.2 Các loại thuốc CVKS sử dụng 45 4.2.3 Thời gian sử dụng thuốc CVKS 46 4.2.4 Nguồn thuốc CVKS bệnh nhân sử dụng 46 4.2.5 Tình trạng sử dụng thuốc CVKS không định 47 4.2.6 Các tác dụng phụ sử dụng thuốc CVKS 47 4.3 Hiểu biết bệnh nhân thuốc CVKS 48 4.3.1 Biết loại thuốc CVKS 49 4.3.2 Hiểu biết tác dụng phụ yếu tố làm tăng nguy tác dụng phụ thuốc CVKS 49 4.3.3 Hiểu biết tác dụng thuốc CVKS điều trị VKDT 50 4.3.4 Hiểu biết cách dùng thuốc CVKS định 50 4.3.5 Đánh giá chung hiểu biết bệnh nhân 51 4.3.6 Nguồn thông tin thuốc CVKS 51 4.3.7 Những yếu tố liên quan đến hiểu biết thuốc CVKS bệnh nhân 52 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm BMI bệnh nhân 25 Bảng 3.2 Phân loại theo nghề nghiệp 26 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh 27 Bảng 3.4 Thời gian cứng khớp buổi sáng 28 Bảng 3.5 Máu lắng đầu xét nghiệm yếu tố dạng thấp RF 28 Bảng 3.6 Mức độ hoạt động theo DAS 28 29 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc CVKS thuốc giảm triệu chứng khác 29 Bảng 3.8 Thời gian sử dụng thuốc CVKS 30 Bảng 3.9 Tình trạng sử dụng thuốc CVKS liều kê 31 Bảng 3.10 Tình trạng dùng kết hợp thuốc 32 Bảng 3.11 Hiểu biết yếu tố làm tăng nguy tác dụng phụ 35 Bảng 3.12 Hiểu biết tác dụng thuốc CVKS điều trị 35 Bảng 3.13 Hiểu biết thời điểm uống thuốc 36 Bảng 3.14 Phân loại bệnh nhân theo mức hiểu biết 37 Bảng 3.15 Mối liên quan thời gian bị bệnh hiểu biết thuốc 38 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian dùng thuốc hiểu biết thuốc 38 Bảng 3.17 Mối liên quan trình độ học vấn hiểu biết thuốc 39 Bảng 3.18 Mối liên quan nơi hiểu biết thuốc 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 24 Biểu đồ 3.2 Phân loại bệnh nhân theo giới 25 Biểu đồ 3.3 Phân loại theo trình độ học vấn 26 Biểu đồ 3.4 Phân loại bệnh nhân theo nơi 27 Biểu đồ 3.5 Các loại thuốc CVKS sử dụng 30 Biểu đồ 3.6 Nguồn thuốc CVKS bệnh nhân sử dụng 31 Biểu đồ 3.7 Các tác dụng phụ sử dụng thuốc CVKS 32 Biểu đồ 3.8 Các loại thuốc CVKS bệnh nhân biết 33 Biểu đồ 3.9 Các tác dụng phụ thuốc CVKS bệnh nhân biết 34 Biểu đồ 3.10 Hiểu biết trường hợp thận trọng dùng thuốc 36 Biểu đồ 3.11 Nguồn thông tin thuốc CVKS 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh viêm khớp tự miễn, mạn tính phổ biến Việt Nam giới [1], [2] Bệnh chiếm tỉ lệ cao bệnh nhân điều trị nội trú khoa Cơ Xương Khớp [3], [4] Biểu bệnh viêm đau mạn tính khớp nhỡ, nhỏ, xen kẽ đợt tiến triển, không điều trị cách, dẫn đến dính, biến dạng hủy hoại khớp [1] Điều trị bệnh VKDT gồm biện pháp dùng thuốc không dùng thuốc Thuốc điều trị bao gồm thuốc thuốc giảm triệu chứng Thuốc có vai trò giúp ổn định bệnh, giảm hủy hoại khớp thuốc giảm triệu chứng có tác dụng chống viêm, giảm đau, cải thiện chức lúc chờ thuốc phát huy tác dụng, đặc biệt đợt tiến triển Ngoài dùng thuốc có biện pháp khơng dùng thuốc phục hồi chức năng, vật lý trị liệu, quản lý, giáo dục tư vấn bệnh nhân [1], [5], [6], [7] Với bệnh mạn tính viêm khớp dạng thấp, điều trị trình lâu dài, việc phối hợp bác sĩ bệnh nhân quan trọng [8], [9] Bác sĩ khám, chẩn đoán bệnh kê đơn cho bệnh nhân, bệnh nhân không hiểu rõ thuốc, sử dụng không định tình trạng bệnh khơng cải thiện Do hiểu biết bệnh nhân yếu tố có vai trò định hiệu điều trị Các nghiên cứu trước cho thấy, hiểu biết bệnh nhân thuốc chữa bệnh thấp [10], [11], dẫn đến việc bệnh nhân dùng thuốc không định dùng liều, lạm dụng thuốc, bỏ thuốc đột ngột… [9] Việc làm bệnh không cải thiện, tăng đợt tiến triển, tăng hủy hoại, biến dạng khớp, mà kéo theo nhiều biến chứng nghiêm trọng thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), Bệnh học Cơ Xương Khớp Nội khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 9-35, 346-354 Dadoniene J., Uhlig T., Stropuviene S et al (2003), Disease activity and health status in rheumatoid arthritis: a case-control comparison between Norway and Lithuania, Ann Rheum Dis, 62(3), 231-5 Nguyễn Thu Hiền (2001), Nghiên cứu mơ hình bệnh khoa Cơ Xương Khớp 10 năm từ 1991-2000, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đặng Ngọc Trúc, Nguyễn Hữu Bắc (1998), Mơ hình bệnh tật 10 năm bệnh viện Bạch Mai Hà Nội 1979-1998 Mơ hình bệnh khớp khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, Báo cáo hội nghị khoa học bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Nguyễn Ngọc Lan, Nguyễn Mai Hồng, Trần Ngọc Ân (1996), Methotrexat liều nhỏ điều trị VKDT, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai 1995-1996, Nhà xuất Y học, 131-139 Singh J A., Furst D E., Bharat A et al (2012), 2012 Update of the 2008 American College of Rheumatology (ACR) Recommendations for the use of Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs and Biologics in the treatment of Rheumatoid Arthritis (RA), Arthritis Care Res (Hoboken), 64(5), 625-39 Smolen J S., Landewe R., Breedveld F C et al (2010), EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs, Ann Rheum Dis, 69(6), 964-75 Osterberg L., Blaschke T (2005), Adherence to medication, N Engl J Med, 353(5), 487-97 Qoul Kholoud Z, Thuheerat Ikbal N, Al-Dogham Imad (2008), Assessment of Medication Adherence in Rheumatoid Arthritis Patients, JJ Appl Sci 10, 79-86 10 Ridout S., Waters W E., George C F (1986), Knowledge of and attitudes to medicines in the Southampton community, Br J Clin Pharmacol, 21(6), 701-12 11 Yilmaz H., Gurel S., Ozdemir O (2005), Turkish patients with osteoarthritis: their awareness of the side effects of NSAIDs, Turk J Gastroenterol, 16(2), 89-92 12 Đỗ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hiệu tính an tồn Etanercept phối hợp với Methotrexat điều trị viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13 Bùi Việt Quý (2009), Đánh giá hiệu liệu pháp corticoid đường tĩnh mạch điều trị đợt tiến triển bệnh viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Nguyễn Thị Nga (2008), Nghiên cứu mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi bệnh nhân mắc bệnh khớp có sử dụng Glucocorticoid, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 15 Vũ Thanh Thủy, Hồng Văn Dũng (2005), Tình hình sử dụng Glucocorticoid bệnh nhân viêm khớp trước vào khoa Cơ-XươngKhớp bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí nghiên cứu Y học 16 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2003), Nghiên cứu tổn thương dày bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị thuốc chống viêm không steroid, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 17 Hippisley-Cox J., Coupland C (2005), Risk of myocardial infarction in patients taking cyclo-oxygenase-2 inhibitors or conventional nonsteroidal anti-inflammatory drugs: population based nested case-control analysis, Bmj, 330(7504), 1366 18 Lê Thị Hải Hà (2006), Nghiên cứu tổn thương khớp cổ tay bệnh VKDT lâm sàng, Xquang quy ước cộng hưởng từ, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 19 Emery P., Breedveld F C., Dougados M et al (2002), Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide, Ann Rheum Dis, 61(4), 290-7 20 Nguyễn Đình Khoa (2009), Các tác nhân sinh học, lựa chọn điều trị VKDT số bệnh lý tự miễn khác, Tạp chí Nội Khoa, 4, 7-11 21 Trần Thị Minh Hoa (1999), Protein C phản ứng (CRP) số bệnh lý xương khớp, Tạp chí thơng tin Y dược, 11, 25-28 22 Đỗ Thị Thanh Thủy (2000), Bước đầu nghiên cứu nồng độ protein C phản ứng huyết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 Ronnelid J., Wick M., Lampa J et al (2005), Longitudinal analysis of citrullinated protein/peptide antibodies (anti-CP) during year follow up in early rheumatoid arthritis: anti-CP status predicts worse disease activity and greater radiological progression, Ann Rheum Dis, 64(12), 1744-9 24 Nguyễn Thị Thanh Mai, Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2007), Bước đầu xác định mối liên quan kháng thể anti-CCP số yếu tố bệnh VKDT, Tạp chí nghiên cứu Y học, 48(2) 25 Klarlund M., Ostergaard M., Jensen K E et al (2000), Magnetic resonance imaging, radiography, and scintigraphy of the finger joints: one year follow up of patients with early arthritis The TIRA Group, Ann Rheum Dis, 59(7), 521-8 26 Lê Thị Liễu (2008), Nghiên cứu giai đoạn tiến triển bệnh VKDT qua lâm sàng siêu âm khớp cổ tay, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Alamanos Y., Voulgari P V., Drosos A A (2006), Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis, based on the 1987 American College of Rheumatology criteria: a systematic review, Semin Arthritis Rheum, 36(3), 182-8 28 L.C.M Piel, Riel Van, LS David (2004), EULAR Handbook of clinical assessment in rheumatoid arthritis, Vol 29 Lê Anh Thư (2009), Kinh nghiệm điều trị Viêm khớp dạng thấp Bệnh viện Chợ Rẫy, Hội nghị thường niên Hội Chấn thương Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh tháng năm 2009 30 Đỗ Thị Tuyết (2002), Đánh giá kết vật lý trị liệu - Phục hồi chức khớp Cổ-Bàn-Ngón tay bệnh viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội 31 Hữu Thị Chung (2008), Đánh giá tác dụng hỗ trợ nước khoáng bùn khoáng Mỹ Lâm điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp thoái hoá khớp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 Đào Văn Phan (1998), Thuốc chống viêm phi steroid loại ức chế chọn lọc COX-2, Tạp chí nghiên cứu Y học, 1(5), 40-44 33 Wolfe M M., Lichtenstein D R., Singh G (1999), Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflammatory drugs, N Engl J Med, 340(24), 1888-99 34 McNeil-NSAID (2002), Washington, D.C.: Food and Drug Adminstration, cited 2012 September 35 Wynne H A., Long A (1996), Patient awareness of the adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), Br J Clin Pharmacol, 42(2), 253-6 36 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2000), Thuốc chống viêm không sterioid điều trị bệnh khớp, Điều trị học nội khoa -Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 199-202 37 Lê Anh Thư (1996), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 38 Soll A (1998), Pathogenesis of nonsteroidal anti-inflammatory drugrelated upper gastrointestinal toxicity, Am J Med, 105(5a), 10s-16s 39 Ofman J J., MacLean C H., Straus W L et al (2002), A metaanalysis of severe upper gastrointestinal complications of nonsteroidal antiinflammatory drugs, J Rheumatol, 29(4), 804-12 40 Trelle S., Reichenbach S., Wandel S et al (2011), Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network metaanalysis, Bmj, 342, c7086 41 Friedewald V E., Bennett J S., Christo J P et al (2010), AJC Editor's consensus: Selective and nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cardiovascular risk, Am J Cardiol, 106(6), 873-84 42 Surrey Diclofenac sodium 50mg tablets., England: Electronic medicines compendium; 2005 [updated December 2008; cited 2012 September 9] 43 Surrey Celebrex 100mg & 200mg capsules., England: Electronic Medicines Compendium; 2011 [updated May 3, 2011; cited 2012 September 9] 44 Singh G., Triadafilopoulos G (1999), Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications, J Rheumatol Suppl, 56, 18-24 45 Agrawal N M (1995), Epidemiology and prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug effects in the gastrointestinal tract, Br J Rheumatol, 34 Suppl 1, 5-10 46 Champion G D., Feng P H., Azuma T et al (1997), NSAID-induced gastrointestinal damage Epidemiology, risk and prevention, with an evaluation of the role of misoprostol An Asia-Pacific perspective and consensus, Drugs, 53(1), 6-19 47 Kroenke K., Krebs E E., Bair M J (2009), Pharmacotherapy of chronic pain: a synthesis of recommendations from systematic reviews, Gen Hosp Psychiatry, 31(3), 206-19 48 Vonkeman H E., Fernandes R W., van de Laar M A (2007), Underutilization of gastroprotective drugs in patients with NSAID-related ulcers, Int J Clin Pharmacol Ther, 45(5), 281-8 49 Paul A D., Chauhan C K (2005), Study of usage pattern of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) among different practice categories in Indian clinical setting, Eur J Clin Pharmacol, 60(12), 889-92 50 Bhatt D L., Scheiman J., Abraham N S et al (2008), ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents, Circulation, 118(18), 1894909 51 Deighton Chris, O’Mahony Rachel, Tosh Jonathan et al (2009), Management of rheumatoid arthritis: summary of NICE guidance, BMJ, 338 52 van Laar M., Pergolizzi J V., Mellinghoff H U et al (2012), Pain Treatment in Arthritis-Related Pain: Beyond NSAIDs, Open Rheumatol J, 6, 320-30 53 Hoàng Thị Chuyên (2010), Khảo sát yếu tố gây bỏ điều trị bệnh nhân VKDT, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 Albsoul-Younes A M., Jabateh S K., Abdel-Hafiz S M et al (2004), Awareness and frequency of potential side effects on nonsteroidal antiinflammatory drugs among the Jordanian patient population, Saudi Med J, 25(7), 907-11 55 Ornbjerg L M., Andersen H B., Kryger P et al (2008), What patients in rheumatologic care know about the risks of NSAIDs?, J Clin Rheumatol, 14(2), 69-73 56 Sulaiman W., Seung O P., Ismail R (2012), Patient’s Knowledge and Perception Towards the use of Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Rheumatology Clinic Northern Malaysia, Oman Med J, 27(6), 5058 57 Nguyễn Duy Thắng, Tạ Long, Nguyễn Quang Chung cộng (1999), Tổn thương niêm mạc dày tá tràng sau dùng thuốc kháng viêm khơng steroid (NSAIDs), Tạp chí Nội khoa, 3, 39-43 58 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Trần Ngọc Ân, Hồng Cơng Đắc (2002), Tổn thương nội soi dày tá tràng 133 bệnh nhân mắc bệnh khớp dùng thuốc chống viêm không steroid, Y học thực hành, 11, 43-45 59 Mahmud T., Comer M., Roberts K et al (1995), Clinical implications of patients' knowledge, Clin Rheumatol, 14(6), 627-30 60 Berry D., Bradlow A., Bersellini E (2004), Perceptions of the risks and benefits of medicines in patients with rheumatoid arthritis and other painful musculoskeletal conditions, Rheumatology (Oxford), 43(7), 901-5 61 George C F., Waters W E., Nicholas J A (1983), Prescription information leaflets: a pilot study in general practice, Br Med J (Clin Res Ed), 287(6400), 1193-6 62 Isacson D., Bingefors K (2002), Attitudes towards drugs a survey in the general population, Pharm World Sci, 24(3), 104-10 63 Hà Ngọc Anh (2009), Đánh giá nhận thức bệnh nhân bệnh sử dụng thuốc khoa Cơ-Xương-Khớp bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 64 Avouac J., Gossec L., Dougados M (2006), Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review, Ann Rheum Dis, 65(7), 845-51 65 Hoàng Đức Linh (2004), Một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh VKDT số dân tộc khu vực Tây Nguyên, Báo cáo khoa học Khớp toàn quốc, Chun đề bệnh thối hóa khớp cột sống, Hà Nội 66 Nguyễn Thị Ngọc Mai (2008), Nghiên cứu thay đổi chức tim bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 67 Alexiou I., Germenis A., Ziogas A et al (2007), Diagnostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in Greek patients with rheumatoid arthritis, BMC Musculoskelet Disord, 8, 37 68 van der Heijde D M., van 't Hof M A., van Riel P L et al (1990), Judging disease activity in clinical practice in rheumatoid arthritis: first step in the development of a disease activity score, Ann Rheum Dis, 49(11), 916-20 69 Ribbens C., Andre B., Marcelis S et al (2003), Rheumatoid hand joint synovitis: gray-scale and power Doppler US quantifications following anti-tumor necrosis factor-alpha treatment: pilot study, Radiology, 229(2), 562-9 70 Phan Thanh Tòng (2011), Nghiên cứu đặc điểm số tự kháng thể bệnh viêm khớp dạng thấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 71 Jobanputra P., Arthur V., Pugh M et al (2005), Quality of care for NSAID users: development of an assessment tool, Rheumatology (Oxford), 44(5), 633-7 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: I Hành  Họ tên: ………………Tuổi: … Giới: Nam  Nữ , Dân tộc:……  Nghề nghiệp:  Nông dân  Công nhân  Cán  Nội trợ  Khác  Địa chỉ:  Thành phố  Thị xã, thị trấn  Nông thôn  Người liên lạc:………………………………SĐT: ………………………  Trình độ văn hóa:  Cấp  Cấp  Cấp  Trên cấp  Khác  Ngày vào viện: ……………… Giường số: …… II Tiền sử  Bản thân: Thời gian phát VKDT: … (năm)  Các bệnh kết hợp:  Viêm loét DD  LX  THA  ĐTĐ  Khác  Gia đình: Có người bị VKDT khơng:  Có III  Khơng Khám lâm sàng Khám tồn thân Chiều cao:….m Cân nặng:… kg BMI:… kg/m2 Khám xương khớp  Thời gian cứng khớp buổi sáng :……….phút  Tính chất đối xứng:  Có  Khơng  Hạt da:  Có  Khơng  VAS lúc vào viện : ………  VAS : ……………  Thang điểm DAS 28 Vị trí khớp sưng, đau Vị trí khớp (P) Đau Sưng Vị trí khớp (T) Khớp vai Khớp vai Khớp khuỷu tay Khớp khuỷu tay Khớp cổ tay Khớp cổ tay Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp gối Khớp gối DAS 28 = ………… Đau Sưng  Biến dạng khớp: Biến dạng khớp Có Biến dạng khớp Bàn tay gió thổi Ngón gần hình thoi Cổ tay hình lưng lạc đà Gan bàn chân tròn Ngón tay cổ cò Ngón chân hình vuốt thú Có Ngón tay người thợ thùa khuyết IV Cận lâm sàng  Máu lắng: 1h mm 2h mm , Anti-CCP: .IU/ml  CRP: .mg/dl RF: ……… IU/ml V Âm tính  Dương tính  Tình trạng sử dụng 1) Trước anh, chị dùng thuốc giảm đau gì?  Paracetamol, + codein  CVKS: Mobic, Celebrex,Voltaren  Corticoid: Prednisolon, Medrol, Dexamethason, Kcord  Không dùng  Không rõ dùng  Loại khác: …… 2) Đã sử dụng (sổ y bạ) biết loại thuốc CVKS gì? Dùng Biết  Meloxicam (Mobic)   Piroxicam (Brexin, Feldene)   Diclofenac (Voltaren)   Celecoxib (Celebrex)   Etoricoxib (Arcoxia)   Khác : …………  Chưa dùng,  ……………… => chuyển câu 19-22, 30-32  Không rõ dùng, => chuyển câu 19-22, 30-32 Số thuốc kể được:…… Số điểm…… 3) Bắt đầu sử dụng thuốc CVKS từ nào? Số năm (tháng):…  < năm  2-5 năm  >5 năm 4) Sử dụng thuốc CVKS từ nguồn nào?  Bác sỹ kê đơn  Dược sỹ bán  Tự mua theo đơn cũ  Người quen khuyên dùng  Tự ý dùng theo kinh nghiệm  Khác: ………… 5) Anh chị có thường xuyên dùng thuốc liều kê không?  Thường xuyên  Thỉnh thoảng  Hiếm  Khơng 6) Có lúc dùng với thuốc CVKS khác corticoid không?  Dùng với thuốc CVKS khác  Dùng với corticoid  Không 7) Đã xuất tác dụng phụ hay biến chứng chưa biết biến chứng nào? Mắc phải Biết  Loét dày-tá tràng   Xuất huyết   Giảm chức thận   Tăng men gan   Ảnh hưởng tim mạch   Rối loạn tiêu hóa: khó tiêu, buồn nơn, tiêu chảy   Da mẩn ngứa, dị ứng   Phù   Khác: …………………… ………………  Không mắc, Số tác dụng phụ kể được:…… Số điểm:……… 8) Anh chị biết yếu tố làm tăng nguy bị tác dụng phụ thuốc a Dùng liều cao  Đúng  Sai  Không biết b Dùng kéo dài  Đúng  Sai  Không biết c Kết hợp với CVKS khác  Đúng  Sai  Không biết d Corticoid  Đúng  Sai  Khơng biết e Đã có tác dụng phụ từ trước  Đúng  Sai  Không biết Số yếu tố trả lời đúng:……… Số điểm:……… VI Hiểu biết thuốc giảm đau 9) Thuốc CVKS có tác dụng điều trị VKDT?  Điều trị triệt  Chống viêm, giảm đau  Không biết Số điểm…… 10) Thời điểm uống thuốc CVKS  Trước ăn  Trong sau ăn  Không biết Số điểm:…… 11) Những trường hợp cần thận trọng dùng thuốc CVKS  Tiền sử viêm loét dày-tá tràng  Dị ứng với thuốc  Tiền sử hen  Suy gan, suy thận  Phụ nữ có thai cho bú  Không biết Số trường hợp kể được:…… Số điểm:…… 12) Anh/chị biết thông tin từ đâu?  Nhân viên Y tế: Bác sỹ, y sĩ, y tá, điều dưỡng  Dược sỹ  Tờ hướng dẫn sử dụng  Người quen bị bệnh khớp  Tivi, đài phát  Báo, tạp chí  Internet  Khác :…………… 13) Tổng điểm hiểu biết:…… Ngày .tháng năm 2015 ... viêm khớp dạng thấp thuốc chống viêm không steroid với hai mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng sử dụng thuốc chống viêm không steroid bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Đánh giá hiểu biết bệnh nhân viêm. .. cứu đánh giá đầy đủ tình trạng sử dụng hiểu biết bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thuốc chống viêm khơng steroid Chính thế, chúng tơi thực đề tài Đánh giá tình trạng sử dụng hiểu biết bệnh nhân viêm. .. tắc sử dụng thuốc chống viêm không steroid 11 1.7 Các nghiên cứu tình trạng sử dụng hiểu biết thuốc chống viêm không steroid giới Việt Nam 11 1.7.1 Tình trạng sử dụng thuốc CVKS bệnh nhân