BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUỐC ANH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh viêm ruột thừa qua phẫu thuật mở Bệnh viện Hữu Nghị KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2009 – 2015 Hướng dẫn khoa học: THS TRẦN ĐỨC HƯỞNG HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, gia đình bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Bộ môn Giải phẫu bệnh, trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô mơn tận tình hướng dẫn tơi thời gian thực nghiên cứu Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Hữu Nghị tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo Đại học tạo điều kiện để tơi thuận lợi hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến ThS Trần Đức Hưởng Thầy khơng dìu dắt, hướng dẫn, truyền đạt kiến thức mà người thân gia đình ln quan tâm chia sẻ khó khăn, động viên giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, tình u thương vơ bờ bến đến bố mẹ em gái, người bên ủng hộ nhiệt tình thời gian thực khóa luận suốt năm học qua Tôi xin cảm ơn quan tâm, chia sẻ động viên bạn anh chị em bạn bè Mọi người chỗ dựa vững chắc, giúp tơi có thêm động lực tâm hồn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2015 Lê Quốc Anh CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Ban giám hiệu phòng Đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội Đồng kính gửi: Bộ môn Giải phẫu bệnh Tên là: LÊ QUỐC ANH Tơi xin cam đoan khóa luận “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh viêm ruột thừa qua phẫu thuật mở Bệnh viện Hữu Nghị” hướng dẫn ThS.Trần Đức Hưởng hoàn toàn thực Các số liệu kết khóa luận trung thực chưa cơng bố trước Hà Nội, tháng năm 2015 Sinh viên Lê Quốc Anh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH VIÊM RUỘT THỪA 1.2 GIẢI PHẪU VÀ MÔ HỌC RUỘT THỪA 1.2.1 Giải phẫu 1.2.2 Mô học ruột thừa 1.3 SƠ LƯỢC VỀ DỊCH TỄ HỌC VIÊM RUỘT THỪA 1.4 SINH LÝ BỆNH CỦA VIÊM RUỘT THỪA CẤP 1.4.1 Bệnh nguyên 1.4.2 Bệnh sinh 1.5 CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP 1.5.1 Triệu chứng 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 1.5.3 Triệu chứng thực thể 1.5.4 Triệu chứng cận lâm sàng 10 1.6 GIẢI PHẪU BỆNH VIÊM RUỘT THỪA CẤP 11 1.6.1 Viêm xuất tiết 12 1.6.2 Viêm mủ 12 1.6.3 Viêm hoại tử 13 1.7 TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP - CÁC U CỦA RUỘT THỪA 14 1.7.1 U carcinoid 15 1.7.2 U nhầy ruột thừa 16 1.7.3 Ung thư biểu mô tuyến nguyên phát ruột thừa 17 1.8 ĐIỀU TRỊ 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Quy trình nghiên cứu 19 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu lâm sàng 20 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh 20 2.2.4 Xử lí số liệu 21 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM RUỘT THỪA 22 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 22 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 23 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian tính từ lúc bắt đầu xuất triệu chứng phẫu thuật 23 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 24 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH LÝ CỦA VIÊM RUỘT THỪA 25 3.2.1 Đại thể 25 3.2.2 Vi thể 27 3.2.3 Đối chiếu thời gian từ khởi bệnh đến phẫu thuật với mô bệnh học 32 3.2.4 Đối chiếu đại thể vi thể 33 CHƯƠNG BÀN LUẬN 34 4.1 VỀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 34 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 35 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian tiến triển bệnh từ khởi phát đến phẫu thuật 35 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng 36 4.2 VỀ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 38 4.2.1 Đại thể 38 4.2.2 Vi thể 39 4.2.3 Đối chiếu thời gian từ khởi phát bệnh đến phẫu thuật với mô bệnh học 41 4.2.4 Đối chiếu đại thể vi thể 42 KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại viêm ruột thừa cấp theo giải phẫu bệnh 13 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tuổi 23 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian tính từ lúc xuất triệu chứng đến phẫu thuật 23 Bảng 3.3 Tỷ lệ xuất số triệu chứng lâm sàng 24 Bảng 3.4 Phân loại giai đoạn viêm ruột thừa đại thể 25 Bảng 3.5 Phân bố ruột thừa theo chiều dài 26 Bảng 3.6 Phân loại mô bệnh học viêm ruột thừa cấp 27 Bảng 3.7 Liên quan thời gian tiến triển bệnh với mô bệnh học 32 Bảng 3.8 Đối chiếu đại thể vi thể 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 22 Biểu đồ 3.2 Phân bố đường kính ruột thừa 27 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu ruột thừa Hình 1.2 Mơ học ruột thừa Hình 3.1 Viêm ruột thừa cấp giai đoạn viêm mủ 26 Hình 3.2 Viêm xuất tiết 28 Hình 3.3 Tầng niêm mạc viêm xuất tiết 28 Hình 3.4 Tầng mạc viêm xuất tiết 29 Hình 3.5 Tầng niêm mạc viêm mủ 29 Hình 3.6 Tầng mạc viêm mủ 30 Hình 3.7 Tầng viêm mủ 30 Hình 3.8 Viêm hoại tử 31 Hình 3.9 Hình ảnh hoại tử 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp cấp cứu thường gặp, chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng, xét nghiệm có giá trị tham khảo Phẫu thuật cắt ruột thừa phương pháp điều trị nhất; chẩn đoán phẫu thuật muộn gây nhiều biến chứng, chí dẫn đến tử vong Viêm ruột thừa cấp bệnh hay gặp bệnh lý ngoại khoa bụng; chiếm tới 53,38% phẫu thuật cấp cứu bụng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức [1] Bệnh gặp chủng tộc, lứa tuổi, nam nữ Chẩn đoán trường hợp lâm sàng điển hình khơng khó, song thực tế bệnh cảnh đa dạng với nhiều thể khác nhau, dễ nhầm với bệnh khác dẫn tới chẩn đốn sai muộn Nếu khơng phẫu thuật sớm dẫn tới biến chứng mà nghiêm trọng vỡ mủ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc toàn thể Theo thống kê Mỹ tỷ lệ tử vong viêm ruột thừa từ 0,2% đến 0,8% [2] Hiện y học đạt nhiều tiến chẩn đoán điều trị viêm ruột thừa cấp Các công cụ siêu âm cắt lớp vi tính áp dụng phổ biến để góp phần chẩn đốn xác định chẩn đoán phân biệt với bệnh khác Nội soi ổ bụng vốn từ kỹ thuật thăm dò chẩn đoán cải tiến thành phương pháp điều trị thường xuyên lựa chọn thay cho phẫu thuật mở, đem lại nhiều lợi ích rút ngắn thời gian nằm viện cải thiện thẩm mỹ [3] Tuy nhiên tỷ lệ chẩn đốn sai cao, từ 15-20% [4]; tình trạng chẩn đốn muộn có biến chứng, chí tỷ lệ lên tới 65% trẻ em [5] 83% người già 80 tuổi [6] Mặc dù có nhiều tiến bộ, song viêm ruột thừa cấp nhiều vấn đề liên quan đến chẩn đốn, điều trị dự phòng biến chứng, nên cần tiếp tục nghiên cứu bệnh Trên giới nước ta có nhiều nghiên cứu chẩn đoán (lâm sàng, cận lâm sàng) điều 37 4.1.4.2 Một số triệu chứng toàn thân Trong viêm ruột thừa cấp bệnh nhân sốt, thường sốt nhẹ (dưới 38oC) Trong viêm ruột thừa giai đoạn muộn sốt cao gặp nhiều [13] Tuy ghi nhận bệnh nhân có sốt hay khơng, với mức nhiệt độ từ 37,5oC trở lên (đo nách) Kết chúng tơi cho thấy 65,57% bệnh nhân có sốt, tương ứng với kết Tống Thị Thu Hằng [19] song thấp Hoàng Mạnh An [4] Nguyễn Văn Khoa [6] Sốt phản ứng không đặc hiệu thể trước tác nhân viêm nói chung phụ thuộc vào địa bệnh nhân, tỷ lệ gặp triệu chứng nhiều mang tính ngẫu nhiên có khác tác giả Bộ mặt nhiễm trùng gặp 73,77% trường hợp, phù hợp với kết mô bệnh học cho thấy viêm ruột thừa giai đoạn muộn chiếm tỷ lệ cao (bảng 3.6) 4.1.4.3 Một số triệu chứng thực thể Phản ứng thành bụng hố chậu phải triệu chứng quan trọng để chẩn đoán viêm ruột thừa Thầy thuốc sau khám nhẹ nhàng khắp bụng bệnh nhân khám hố chậu trái cách ấn sâu (để làm sở so sánh) chuyển sang hố chậu phải, bàn tay thầy thuốc ấn từ từ sâu dần đồng thời quan sát nét mặt bệnh nhân Có phản ứng thành bụng nơi bàn tay ấn xuống co mạnh dần chống lại tay thầy thuốc, đồng thời bệnh nhân có biểu đau đớn qua nét mặt, lời nói hành động Chúng tơi thấy triệu chứng xuất 80,33% trường hợp Tỷ lệ có phản ứng thành bụng nghiên cứu thay đổi, từ 68% đến 95% [7], [19], [22]… Nguyên nhân triệu chứng cần tinh tế kinh nghiệm thăm khám, thành bụng bệnh nhân cần có lớp đủ chắc, tổ chức da chứa mỡ, bệnh nhân khơng q già yếu… thăm khám thuận lợi 38 Điểm đau Mc Burney gặp với tỷ lệ tương đương phản ứng thành bụng (78,69%) Đây trung điểm đường nối gai chậu trước bên phải với rốn, mặt giải phẫu điểm tương ứng vị trí gốc ruột thừa Kết chúng tơi có tương đồng với Nguyễn Văn Khoa [6] Doãn Văn Ngọc [7] song thấp Hoàng Mạnh An [4] Tống Thị Thu Hằng [19] Trên thực tế thầy thuốc bỏ qua khơng khám điểm Hoặc có trường hợp biến đổi giải phẫu ruột thừa nằm vị trí khác (ví dụ sau manh tràng) khám không thấy điểm đau Mc Burney 4.2 VỀ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 4.2.1 Đại thể 4.2.1.1 Đánh giá giai đoạn viêm ruột thừa đại thể Về mặt lý thuyết, qua quan sát đại thể đánh giá gần giai đoạn viêm ruột thừa Trong nghiên cứu này, thấy hình ảnh tương ứng giai đoạn ruột thừa viêm mủ với màu đỏ sẫm bóng, có giả mạc trắng chiếm tỷ lệ cao nhất, 62,30%; nhiên có chênh lệch với kết chẩn đoán vi thể (bảng 3.6) Tỷ lệ viêm ruột thừa giai đoạn sớm 31,14%, chênh lệch với kết chẩn đoán vi thể Ruột thừa hoại tử gặp với tỷ lệ 6,56%, với kết chẩn đoán vi thể Ở chúng tơi thấy có trường hợp ruột thừa giai đoạn viêm mủ đại thể mạc bóng, chưa có giả mạc nên đại thể giống với giai đoạn viêm xuất tiết Trên thực tế, đại thể không cho phép phát tổn thương nhỏ nên chẩn đốn khơng thể xác quan sát vi thể 4.2.1.2 Chiều dài ruột thừa Trong nghiên cứu chiều dài ruột thừa hầu hết nằm giới hạn bình thường (giới hạn rộng, từ 2-20cm) Chỉ có bệnh phẩm không nguyên vẹn nên không đánh giá được, song với chiều dài 39 mẩu ruột thừa (1,5cm) nhiều khả trường hợp ruột thừa ngắn Qua chứng minh viêm ruột thừa chiều dài ruột thừa thay đổi lí khơng có phương tiên chẩn đốn hình ảnh đưa chiều dài ruột thừa vào làm thơng số để chẩn đốn viêm ruột thừa cấp, dù thông số trực tiếp hay gián tiếp Một nhận xét nghiên cứu ruột thừa có chiều dài tương đối ngắn, từ 8cm trở xuống, so với nghiên cứu Tống Thị Thu Hằng gặp nhiều ruột thừa dài 8cm, chí có ruột thừa dài 13cm [19]; nhiên nghiên cứu ruột thừa dài 8cm gặp nhiều với tỷ lệ 56,25% 4.2.1.3 Đường kính ruột thừa Ruột thừa bị viêm thường giãn to nên đường kính ruột thừa tăng lên viêm ruột thừa cấp Nhiều nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh, siêu âm, chọn mốc 6mm làm điểm cắt để chẩn đốn viêm ruột thừa: có hình ảnh gợi ý viêm ruột thừa đường kính lớn 6mm [7], [12] Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ gặp ruột thừa có đường kính từ 6mm trở xuống thấp, có trường hợp (1,64%) đường kính ruột thừa 5mm Còn lại 98,37% ruột thừa có đường kính lớn 6mm Kết tiếp tục xác nhận đường kính ruột thừa thơng số nhạy để giúp cho phương tiện chẩn đốn hình ảnh phát viêm ruột thừa Tuy nhiên, phải ý số trường hợp ruột thừa to giả tạo viêm đại trực tràng chảy máu bệnh Crohn [12] 4.2.2 Vi thể Để đánh giá xác giai đoạn viêm ruột thừa cấp khơng qua đánh giá đại thể mà phải dựa quan sát vi thể, qua kính hiển vi ta đánh giá xác mức độ tổn thương tầng thành ruột thừa 40 - Giai đoạn viêm xuất tiết: Tổn thương biểu tầng niêm mạc, tế bào biểu mơ tăng chế tiết, long Các mạch máu xung huyết, tầng mạc khơng có xâm nhập tế bào viêm Đây giai đoạn đầu viêm ruột thừa cấp, mặt lý thuyết tổn thương hồi phục hồn tồn giải phóng yếu tố gây tắc nghẽn, nhiên lâm sàng thầy thuốc khơng thể biết ruột thừa tắc nghẽn hay viêm ruột thừa giai đoạn chưa có phương tiện để giải phóng tắc nghẽn mà phẫu thuật Nghiên cứu giai đoạn chiếm 21,31%, tỷ lệ không cao ghi nhận khả chẩn đoán sớm viêm ruột thừa Kết tương đương với kết Tống Thị Thu Hằng [19] thấp Triệu Triều Dương [3] - Giai đoạn viêm mủ: Trên mơ học điển hình, biểu mơ phủ niêm mạc thối hóa hoại tử mảng, xâm nhập viêm lan rộng toàn chiều dày thành ruột thừa Tế bào viêm chủ yếu bạch cầu đa nhân, tạo ổ áp xe Tầng bị thối hóa Thanh mạc phủ lớp tơ huyết dày nhiều bạch cầu đa nhân Toàn thành ruột thừa sung huyết mạnh Giai đoạn chiếm tỷ lệ lớn nhất, lên tới 72,13% Nghiên cứu Tống Thị Thu Hằng cho thấy giai đoạn chiếm tỷ lệ cao [19] Giai đoạn viêm tấy, viêm mủ coi muộn, cần phải phẫu thuật tiến triển tới hoại tử thủng gây viêm phúc mạc Nguyên nhân cho tỷ lệ cao giai đoạn phần bệnh nhân đến muộn, phần thầy thuốc phải theo dõi kỹ để chắn trước đưa định phẫu thuật lâm sàng viêm ruột thừa vốn phức tạp - Giai đoạn viêm hoại tử: Toàn tầng thành ruột thừa có tượng hoại tử Tầng niêm mạc bị hủy hoại hồn tồn, tầng thối hóa hoại tử mảng, mạc phủ tơ huyết dày đặc bạch cầu đa nhân Đây giai đoạn muộn, nguy xảy biến chứng vỡ ruột thừa lớn Ở giai đoạn 41 bắt buộc phẫu thuật mở để dễ dàng xử trí ruột thừa vỡ Thời gian điều trị kéo dài dễ có biến chứng sau phẫu thuật Chúng gặp trường hợp chiếm tỷ lệ thấp (6,56%) thấp so với nghiên cứu Tống Thị Thu Hằng [19] Mặc dù tỷ lệ viêm hoại tử thấp cho thấy khả chẩn đoán can thiệp kịp thời thầy thuốc bệnh viện Hữu Nghị, cần phải cải thiện cách theo dõi kỹ bệnh nhân áp dụng phương tiện chẩn đốn hình ảnh, nhằm hạn chế thấp khả viêm ruột thừa tiến triển tới hoại tử Ngoài nghiên cứu này, không phát thấy u hay tế bào ác tính tiêu nghiên cứu 4.2.3 Đối chiếu thời gian từ khởi phát bệnh đến phẫu thuật với mô bệnh học Trong nghiên cứu này, nhận thấy viêm ruột thừa bệnh nhân khác tiến triển với tốc độ khác Ví dụ, khoảng thời gian sau 24 kể từ xuất triệu chứng có trường hợp ruột thừa chuyển sang giai đoạn hoại tử, trường hợp khác ruột thừa giai đoạn viêm xuất tiết Có thể thấy thời gian tiến triển thay đổi phụ thuộc địa bệnh nhân, thầy thuốc không phép chủ quan Tuy nhiên nhìn cách tổng qt trì hỗn phẫu thuật khả viêm ruột thừa tiến triển nặng lớn Kết nghiên cứu cho thấy trước có viêm xuất tiết, viêm mủ xuất từ trở để muộn tỷ lệ viêm mủ cao Bắt đầu từ sau 24 số trường hợp chuyển sang viêm hoại tử giai đoạn muộn, phẫu thuật lúc cần phải cố tránh làm vỡ ruột thừa vỡ phải đảm bảo lau rửa ổ bụng; dù sau mổ nguy nhiễm trùng cao Do đó, tốt thầy thuốc nên chẩn đốn phẫu thuật sớm 42 4.2.4 Đối chiếu đại thể vi thể Khi đối chiếu chẩn đốn mơ bệnh học đánh giá đại thể, chúng tơi thấy có trường hợp (chiếm tỷ lệ 9,84%) đánh giá đại thể không tương xứng với tổn thương thật sự: vi thể chẩn đoán viêm ruột thừa mủ đại thể lại mô tả giống viêm xuất tiết mạc bóng chưa thấy giả mạc Bản chất hình ảnh giả mạc bạch cầu đa nhân trung tính với sợi tơ huyết tập trung lại tạo thành Ở trường hợp này, vi thể thấy lớp biểu mơ tầng niêm mạc thối hóa long rộng, tầng thối hóa xâm nhập nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, tầng mạc chưa bị xâm nhập viêm nhiều Ở đại thể chẩn đoán tất trường hợp viêm hoại tử Lí ruột thừa bị hoại tử đủ rộng để quan sát mắt thường Kết mang tính ngẫu nhiên, có trường hợp ổ hoại tử nhỏ phải quan sát kính hiển vi thấy 43 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu dịch tễ giải phẫu bệnh 61 trường hợp viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Hữu Nghị từ 01/01/2014 đến 01/01/2015, rút số kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng viêm ruột thừa cấp - Viêm ruột thừa cấp gặp chủ yếu người 60 tuổi (65,57%) mà lứa tuổi 60-79 cao (52,46%) - Tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 1,18/1, độ tuổi tỷ lệ nam/nữ có thay đổi: người từ 60 tuổi trở lên nam gặp nhiều nữ nhóm người 60 tuổi ngược lại - Thời gian từ lúc có triệu chứng đến phẫu thuật dài, phần lớn 24 (63,93%) - Các triệu chứng lâm sàng hay gặp là: đau bụng hố chậu phải (100%), phản ứng thành bụng hố chậu phải (80,33%) điểm đau Mc Burney (78,69%) Một số đặc điểm giải phẫu bệnh viêm ruột thừa cấp - Đại thể: + Chiều dài ruột thừa viêm nằm giới hạn bình thường + Đường kính ruột thừa viêm hầu hết lớn 6mm (98,37%) - Vi thể: + Viêm mủ chiếm tỷ lệ cao nhất: 72,13%; viêm xuất tiết (21,31%); viêm hoại tử chiếm tỷ lệ thấp (6,56%) + Tốc độ tiến triển viêm ruột thừa bệnh nhân khác nhau; song thời gian chờ mổ kéo dài gặp nhiều giai đoạn viêm mủ hoại tử - Đối chiếu giứa đại thể vi thể: Có trường hợp (9,84%) đánh giá giai đoạn viêm đại thể nhẹ so với vi thể (viêm mủ đại thể biểu viêm xuất tiết) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 17-26 Whitley S., Sookur P., McLean A et al (2009) The Appendix on CT Clin Radiol, 64(2), 190–199 Triệu Triều Dương (2002), Nghiên cứu chẩn đoán viêm ruột thừa cấp kỹ thuật cắt ruột thừa qua nội soi, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Hoàng Mạnh An (2007) Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới chẩn đoán biến chứng viêm ruột thừa cấp Bệnh viện 103 Tạp Chí Y Học Thực Hành, 575+576(8), 58–60 Trần Thanh Tú, Lê Hương Ly (2013) Nghiên cứu số yếu tố nguy chẩn đoán muộn viêm ruột thừa Tạp Chí Y Học Việt Nam, 411(2), 142– 149 Nguyễn Văn Khoa cộng (2005) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp người cao tuổi Tạp Chí Y-Dược Học Qn Sự, 30(5), 94–101 Dỗn Văn Ngọc (2010), Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ruột thừa cấp, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (2011), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 262-264 Nettet F.H (2009), Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Bộ môn Mô học Phôi thai học trường Đại học Y Hà Nội (2007), MôPhôi (Phần Mô học), Nhà xuất Y học, Hà Nội, 171-177 11 Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2010), Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 7-19 12 Nguyễn Văn Sơn (2001), Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp qua đối chiếu với lâm sàng, phẫu thuật giải phẫu bệnh lý, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13 Nguyễn Chấn Phong (2004) Đặc điểm tình hình viêm ruột thừa để muộn khu vực Sa Đéc tỉnh Đồng Tháp năm 1997 Tạp Chí Ngoại Khoa, (8), 26–30 14 Phan Thanh Lương, Trần Ngọc Bích, Vũ Huy Nùng (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giải phẫu bệnh lý viêm ruột thừa cấp trẻ em Tạp Chí Ngoại Khoa, 53(2), 27–32 15 Alvarado A (1986) A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis Ann Emerg Med., 15(5), 557–564 16 Nguyễn Văn Liễu (2007) Nghiên cứu ứng dụng điều trị ruột thừa viêm phương pháp phẫu thuật nội soi Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Tạp Chí Ngoại Khoa, (8), 34–38 17 Goodman D.A., Goodman C.B., Monk J.S (1995) Use of the neutrophil:lymphocyte ratio in the diagnosis of appendicitis Am Surg., 61(3), 257–259 18 Trần Văn Hợp (2004), Giải phẫu bệnh - Tế bào bệnh học, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 19 Tống Thị Thu Hằng (2006), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh viêm ruột thừa cấp, Khóa luận Tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 20 Phạm Hồng Đức Nguyễn Đình Minh (2014) Siêu âm chẩn đốn viêm ruột thừa cấp bệnh viện Việt Đức Tạp Chí Y Học Việt Nam, 416(1), 21–24 21 D H Berger (2010), Schwartz’s Principles of Surgery, The McGrawHill, United States of America, 2071-2074 22 Trần Minh Đạo, Nguyễn Văn Khoa (2006) Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đoán bệnh viêm ruột thừa cấp Tạp Chí Y Học Thực Hành, 547(6), 70–72 23 Nguyễn Văn Khoa (1996), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính, Luận án Phó tiến sỹ khoa học YDược, Học viện Quân Y, Hà Nội 24 Phan Thanh Lương, Trần Ngọc Bích, Vũ Huy Nùng (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giải phẫu bệnh lý viêm ruột thừa cấp trẻ em Ngoại Khoa, 53(2), 27–32 25 Nguyễn Chấn Phong (2002) Bước đầu nghiên cứu kết hợp bảng điểm chuẩn Alvarado siêu âm để chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trước vỡ mủ Ngoại Khoa, (6), 7–11 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VIÊM RUỘT THỪA QUA PHẪU THUẬT MỞ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ A Hành Họ tên bệnh nhân: …………………………Tuổi:……… Giới:…… Nghề nghiệp:………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………… Thời gian nhập viện:………………………………………………… Thời gian phẫu thuật:………………………………………………… Chẩn đoán lâm sàng B Chẩn đoán trước mổ:………………………………………………… Chẩn đoán sau mổ:…………………………………………………… C Triệu chứng lâm sàng Thời gian khởi phát đau bụng:……………………………………… Triệu chứng Cơ Có Khơng Không rõ Đau bụng hố chậu phải Rối loạn tiêu hóa Tồn Sốt thân Bộ mặt nhiễm trùng Phản ứng thành bụng hố Thực chậu phải Có điểm đau Mc Burney D Đại thể Kích thước ruột thừa: - Chiều dài:……………………………………………………… - Đường kính:…………………………………………………… Mơ tả đại thể: - Hình dạng:……………………………………………………… - Mật độ:………………………………………………………… - Màu sắc mạc:……………………………………………… - Giả mạc (có/khơng):…………………………………………… - Chất chứa lòng ruột thừa:………………………………… Phân loại theo đại thể:……………………………………………… E Vi thể: Tầng niêm mạc tầng niêm mạc:…………… ………………………………………………………………………………… Tầng cơ:…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Tầng mạc:…………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Phân loại mô bệnh học:………………………………………………… Hà Nội, ngày … tháng … năm ……… DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới Mã số tiêu Lê Quỳnh H 46 Nữ 164-14 Đỗ Như S 68 Nam 77-14 Phạm Huy L 68 Nam 119-14 Đỗ Văn B 68 Nam 171-14 Võ Duy H 76 Nam 170-14 Kiều Thị A 70 Nữ 257-14 Nguyễn Văn H 67 Nam 284-14 Nguyễn Danh P 79 Nam 306-14 Lương Đình T 83 Nam 307-14 10 Trần Thị Thanh T 30 Nữ 406-14 11 Lê Hồng N 74 Nữ 457-14 12 Nguyễn Thị M 59 Nữ 1063-14 13 Đinh Văn V 74 Nam 551-14 14 Nguyễn Thị Lê D 71 Nữ 627-14 15 Ngô Đức O 84 Nam 828-14 16 Nguyễn Tam N 76 Nam 841-14 17 Đỗ Xuân P 70 Nam 875-14 18 Phạm Thị N 72 Nữ 905-14 19 Nguyễn Hữu T 60 Nam 917-14 20 Trần Thị Thu T 20 Nữ 921-14 21 Hoàng Thị T 53 Nữ 948-14 22 Nguyễn Văn H 65 Nam 947-14 23 Bùi Quang T 72 Nam 949-14 24 Ngô Thu T 42 Nữ 960-14 25 Nguyễn Đức T 18 Nam 1002-14 26 Nguyễn Thị C 60 Nữ 1008-14 27 Trần Thị Kim C 56 Nữ 1107-14 28 Bùi Anh Q 56 Nam 1149-14 29 Nguyễn Kim T 54 Nữ 1194-14 30 Nguyễn Tự P 83 Nam 1200-14 31 Phạm Văn L 21 Nam 1201-14 32 Nguyễn Đình C 83 Nam 1203-14 33 Võ Khắc L 75 Nam 1273-14 34 Dương Văn B 46 Nam 1341-14 35 Nguyễn Thị Ái H 68 Nữ 1355-14 36 Đỗ Quang L 82 Nam 1442-14 37 Vũ Ngọc C 74 Nam 1445-14 38 Phạm Quý K 64 Nam 1478-14 39 Lê Thị Minh H 60 Nữ 1486-14 40 Vũ Thị V 55 Nữ 1505-14 41 Phạm Thị Hồng T 79 Nữ 1499-14 42 Nguyễn Đức M 71 Nam 1523-14 43 Nguyễn Thị H 55 Nữ 1555-14 44 Hoàng Quốc C 75 Nam 1556-14 45 Mai Văn T 45 Nam 1566-14 46 Dương Xuân Đ 72 Nam 1600-14 47 Hoàng Thị H 67 Nữ 1674-14 48 Nguyễn Trọng Đ 62 Nam 1696-14 49 Nguyễn Thị Mai C 40 Nữ 1803-14.A 50 Lưu Thị D 73 Nữ 1812-14 51 Kim Vân N 29 Nữ 1915-14 52 Nguyễn Ngọc B 80 Nam 1916-14 53 Nguyễn Thị Hoài T 33 Nữ 1956-14 54 Trần Đức C 78 Nam 2078-14 55 Vũ Ngọc A 34 Nữ 2144-14 56 Lê Thị T 79 Nữ 2141-14 57 Nguyễn Thị B 82 Nữ 2215-14 58 Nguyễn Thị N 21 Nữ 2247-14 59 Trần Hữu C 76 Nam 2315-14 60 Nguyễn Thị N 94 Nữ 2314-14 61 Phạm Đình H 25 Nam 2345-14 Xác nhận người hướng dẫn: Xác nhận khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Hữu Nghị: ... song nghiên cứu giải phẫu bệnh Vì vậy, thực đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh viêm ruột thừa qua phẫu thuật mở bệnh viện Hữu Nghị với mục tiêu là: Mô tả số đặc điểm lâm sàng viêm. .. Đồng kính gửi: Bộ mơn Giải phẫu bệnh Tên là: LÊ QUỐC ANH Tôi xin cam đoan khóa luận Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh viêm ruột thừa qua phẫu thuật mở Bệnh viện Hữu Nghị hướng dẫn ThS.Trần... viêm ruột thừa cấp Mô tả số đặc điểm giải phẫu bệnh viêm ruột thừa cấp 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH VIÊM RUỘT THỪA Vào kỷ XV, Leonardo de Vinci người mô tả giải phẫu học ruột thừa. Đến