BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** VÕ SỸ QUYỀN NĂNG Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá hiệu điều trị chảy máu mũi viện Tai Mũi Họng Trung Ương KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** VÕ SỸ QUYỀN NĂNG Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá hiệu điều trị chảy máu mũi viện Tai Mũi Họng Trung Ương KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 Người hướng dẫn khoa học: Ths Bs ĐỖ BÁ HƯNG HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ quý thầy cô, anh chị, bạn sinh viên khóa quan liên quan Trước hết, tơi xin đặc biệt bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Th.S Bác sỹ Đỗ Bá Hưng, giảng viên môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội người thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học Bộ mơn Tai Mũi Họng, chủ nhiệm môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu trường môn Tôi bày tỏ lòng biết ơn đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, Phòng lưu trữ hồ sơ tồn thể thầy cơ, chú, anh, chị bác sỹ, y tá điều dưỡng khoa cấp cứu (B7) tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu bệnh viện Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân – người đóng góp lớn lao cho thành công luận văn Cuối tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh chị em, người thân gia đình người bạn khóa ln bên cạnh giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Tơi thực trình nghiên cứu làm luận văn tốt nghiệp, thu thập số liệu xác trung thực Các kết số liệu luận văn chưa đăng tải tài liệu khoa học Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội , 31 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Võ Sỹ Quyền Năng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Sơ lược lịch sử nghiên cứu chảy máu mũi 1.2.Đặc điểm giải phẫu, sinh lý mũi 1.3.Các xét nghiệm đông cầm máu .10 1.4.Chảy máu mũi 12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1.Đối tượng nghiên cứu 17 2.2.Phương pháp nghiên cứu 17 CHƯƠNG 3KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân chảy máu mũi 22 3.2.Điều trị 37 CHƯƠNG BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân chảy máu mũi 40 4.2.Điều trị 48 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT: CMM: Chảy máu mũi CLS: Cận lâm sàng TMH: Tai Mũi Họng TW: Trung ương DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình1.1 Thành hốc mũi Hình1.2 Thành hốc mũi Hình 1.3: Điểm mạch Kisselbach DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Bệnh nhân vào khoa B7 tháng đầu năm 2014 21 Biểu đồ3.2 Phân bố theo giới 21 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 22 Bảng 3.2 Tiền sử chảy máu mũi 22 Bảng 3.3 Vị trí chảy máu 23 Bảng 3.4 Số điểm chảy máu quan sát nội soi 23 Bảng 3.5 Điểm chảy máu quan sát nội soi 24 Bảng 3.6 Sử dụng thuốc chống đông 25 Bảng 3.7 Nguyên nhân toàn thân 26 Bảng 3.8 Bệnh chỗ hốc mũi 26 Bảng 3.9 Chảy máu mũi vô 26 Bảng 3.10 Tăng huyết áp số điểm chảy máu 27 Bảng 3.11 Tăng huyết áp vị trí chảy máu mũi 27 Bảng 3.12 Chỉ số hồng cầu, Hgb, Hct 28 Bảng 3.13 Số lượng tiểu cầu 29 Bảng 3.14 Thời gian Prothrombin 20 Bảng 3.15 APTT 30 Bảng 3.16 Fibrinogen 30 Bảng 3.17 Chỉ số glucose 31 Bảng 3.18 Đánh giá chức gan 31 Bảng 3.19 Đánh giá chức thận 32 Bảng 3.20 Mức độ máu 32 Bảng 3.21 Tình bệnh nhân vào viện 33 Bảng 3.22 Phương pháp xử lý tuyến trước 33 Bảng 3.23 Phương pháp điều trị viện 34 Bảng 3.24 Biện pháp hỗ trợ sau nội soi đông điện cầm máu 34 Bảng 3.25 Điều trị truyền máu 35 Bảng 3.26 Thời gian điều trị 35 50 Số ngày điều trị trung bình nhóm điều trị mổ nội soi 4,31±2,11 ngày; nhóm điều trị nội khoa 3,08±1,49 Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p