BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: từ tháng 7/2016 đến tháng 11/2016 HÀ NỘI 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, đơn vị khoa học, kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế, đó, thuốc cơng cụ đắc lực cho cơng tác phòng bệnh chữa bệnh Để đạt hiệu tốt điều trị, sử dụng thuốc hiệu hợp lý yếu tố quan trọng Hiện chi phí cho thuốc phòng điều trị bệnh đắt, Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người năm năm 2003 khoảng 7,6 USD đến năm 2008 16,45 USD [24] năm 2009 19,77 USD tăng 20,18% so với năm trước tăng 300% so với năm 2001 Sự phát triển ngành cơng nghiệp dược mang lại lợi ích to lớn cho xã hội: Thuốc sản xuất với số lượng lớn, chất lượng tốt mạng lưới cung ứng thuốc phát triển rộng khắp làm giảm tình trạng khan thuốc; Nhiều dược chất đời, nhiều dạng bào chế với tính ưu việt góp cơng lớn vào tiến ngành y Theo báo cáo Cục Quản Lý Dược, tính đến ngày 31/12/2010 có 25.497 số đăng ký thuốc hiệu lực, có 12.244 số đăng ký thuốc sản xuất nước với 516 hoạt chất 13.253 số đăng ký thuốc nước với 947 hoạt chất [22] Tuy nhiên, đa dạng thuốc gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc chữa bệnh sở y tế có cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng sử dụng thuốc khơng hợp lý Theo báo cáo tình trạng sử dụng thuốc giới năm 2011 – WHO Sử dụng thuốc khơng hợp lý lãng phí gậy hại cho cá nhân cộng đồng Tác dụng phụ thuốc gây đáng kể tỷ lệ mắc bệnh tử vong, số 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ, ước tính tổn hại khoảng 466 triệu Bảng Anh Bắc Ai-Len 5,6 triệu USD bệnh viện năm Mỹ Tình trạng kháng kháng sinh gia tăng đáng kể toàn cầu, làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong, phần lớn lạm dụng Chi phí cho tình trạng kháng kháng sinh hàng năm từ 4-5 tỷ USD Mỹ khoảng tỷ EUR châu Âu Theo báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2011 Cục Quản lý khám chữa bệnh, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện chiếm tỷ trọng 59,5% tổng giá trị tiền viện phí hàng năm Những bất cập cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện ngày gia tăng như: Thuốc không thiết yếu (thuốc không thực cần thiết) sử dụng với tỷ lệ cao, vitamin, khoáng chất … kê đơn khơng có mục đích rõ ràng, lạm dụng kháng sinh hệ mới…[30] Đối với Bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh, giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thông tin thuốc xử lý ADR dễ dàng Ngoài DMT xây dựng hợp lý giúp cho việc tư vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc, từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh tốt Đối tượng phục vụ Bệnh viện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cán Ủy ban nhân dân Quận 9và tiếp nhận khám chữa cho nhân dân địa bàn nhân dân khu vực lân cận có nhu cầu Với trọng trách đó, cơng tác khám chữa bệnh hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện cần quan tâm nghiên cứu để đạt hiệu cao Vì để góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu cho Bệnh viện, chúng tơi tiến hành đề tài:“Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh Viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015’’ Với mục tiêu sau: Mô tả cấu DMT sử dụng Bệnh viện Quận năm 2015; Phân tích ABC/VEN DMT sử dụng bệnh viện Quận năm 2015 Trên sở đánh giá khái quát tính phù hợp DMT sử dụng năm 2015 với DMT chủ yếu Bộ Y tế nguồn kinh phí bệnh viện để từ đề xuất số khuyến nghị giúp cho hoạt động xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện ngày thực tế hiệu Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN DMT bệnh viện sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu DMTbệnh viện xây dựng hàng năm theo định kỳ bổ sung loại bỏ thuốc DMT bệnh viện kỳ họp HĐT&ĐT bệnh viện a Nguyên tắc xây dựng danh mục - Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện; - Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; - Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; - Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành; - Ưu tiên thuốc sản xuất nước b Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc danh mục - Mơ hình bệnh tật bệnh viện; - Chất lượng, Hiệu an toàn điều trị thuốc; - Ưu tiên lựa chọn thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể; - Căn vào chi phí chi phí – hiệu thuốc; - Điều kiện, trang thiết bị chuyên môn người để xử trí thuốc c Quy trình chọn lựa số thuốc - Chỉ có Bác sĩ, Dược sĩ có quyền yêu cầu bổ sung loại bỏ dược phẩm; - Bản yêu cầu văn gửi cho thư ký DTC; - Thành viên DTC đánh giá thuốc cách rà sốt lại thơng tin y văn chuẩn bị báo cáo viết; - Đưa ý kiến đề xuất cho danh mục; - Trình bày kết đánh giá họp DTC; - DTC chấp nhận bác bỏ yêu cầu kể (việc đưa định - Phổ biến định DTC đến tất cá nhân liên quan d Duy trì danh mục - Đánh giá yêu cầu cần bổ sung loại bỏ thuốc có danh mục cách thường xuyên; - Đánh giá hệ thống theo nhóm, phân nhóm điều trị e Quản lý thuốc danh mục - Việc sử dụng thuốc DMT bệnh viện phải yêu cầu thông qua dự trù có chữ ký trưởng khoa/phòng giám đốc bệnh viện phê duyệt - Hạn chế số lượng thuốc danh mục; - Hạn chế tiếp cận; - Lưu trữ hồ sơ yêu cầu thuốc không nằm danh mục (tên thuốc, số lượng, định); - Thường xuyên rà soát thảo luận họp DTC f Thuốc hạn chế sử dụng - Thuốc bác sĩ chuyên khoa sâu định dùng tình trạng bệnh cụ thể; - Do DTC xác định thực thi; - Quy định sử dụng hạn chế số thuốc DMT bao gồm: thuốc có dấu “ * ’’ số thuốc điều hòa miễn dịch; - Theo dõi sát đảm bảo sử dụng hợp lý 1.2 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Trong bệnh viện chu trình cung ứng thuốc nhiệm vụ quan trọng công tác dược bệnh viện khoa Dược, cung ứng thuốc gồm hoạt động: - Lựa chọn thuốc (xây dựng danh mục thuốc) - Mua sắm - Cấp phát/ Tồn trữ - Sử dụng Chu trình cung ứng thực chu trình khép kín: Mỗi chức cấu thành nên chức trước tiền đề cho chức sau Sự lựa chọn phải xây dựng kinh nghiệm thực tế nhu cầu sức khỏe sử dụng thuốc Hoạt động mua thuốc kết định lựa chọn Trong chu trình cung ứng thuốc bệnh viện hoạt động lựa chọn xây dựng DMT hoạt động nhằm tăng cường sử dụng thuốc an tồn, hợp lý bệnh viện Quy trình xây dựng DMT tảng cho việc quản lý dược tốt sử dụng thuốc hợp lý Thật lý tưởng DMT xây dựng dựa sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp DMT có vai trò quan trọng chu trình quản lý thuốc bệnh viện, sở pháp lý để bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT cụ thể cho đơn vị Tiêu chí xây dựng DMT bệnh viện dựa Thông tư số: 45/2013/TTBYT ban hành ngày 26 tháng 12 năm 2013 với mục tiêu sau: - Đảm bảo hiệu quả, an toàn cho người sử dụng; - Sẵn có với số lượng đầy đủ, có dạng bào chế phù hợp với điều kiện bảo quản, cung ứng sử dụng; - Phù hợp với mơ hình bệnh tật, phương tiện kỹ thuật, trình độ thầy thuốc nhân viên y tế sở khám chữa bệnh; - Giá hợp lý; - Đa số đơn chất, đa chất phải chứng minh kết hợp có lợi dùng thành phần riêng rẽ tác dụng độ an tồn Trường hợp có hai hay nhiều thuốc tương tự phải lựa chọn sở đánh giá đầy đủ hiệu lực, độ an tồn, chất lượng khả cung ứng Tóm lại yếu tố liên quan đến hoạt động lựa chọn, xây dựng DMT khái quát theo sơ đồ đây: Mơ hình bệnh tật BV Hướng dẫn điều trị Danh mục TTY Trình độ chun mơn, kỹ thuật, kinh phí DMT chữa bệnh chủ yếu bệnh viện Khả chi trả người bệnh, quỹ BHYT Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện Hình 1.1 Các yếu tố xây dựng Danh Mục Thuốc 1.2.1 Tình trạng bệnh tật mơ hình bệnh tật (MHBT) MHBTcủa xã hội, cộng đồng, quốc gia tập hợp tất tình trạng cân thể xác, tinh thần tác động yếu tố khác nhau, xuất cộng đồng đó, xã hội khoảng thời gian định Ở Việt Nam, mặt mơ hình bệnh tật, bệnh nhiễm khuẩn bệnh phổ biến nhất, kể khứ, tương lai [11],[13] Tuy nhiên, bệnh không nhiễm trùng bệnh tim mạch, huyết áp, tai nạn, chấn thương … có xu hướng gia tăng - MHBT Bệnh viện Không giống MHBT cộng đồng, Bệnh viện (BV) nơi khám chữa bệnh cho người mắc bệnh cộng đồng Mỗi bệnh viện có MHBT riêng BV có tổ chức nhiệm vụ khác nhau, đặt địa bàn khác với đặc điểm dân cư địa lý khác Đặc biệt phân công chức nhiệm vụ tuyến y tế khác Ở Việt Nam giới có hai loại MHBT bệnh viện theo hình 1.2 MHBT bệnh viện quan trọng giúp BV xây dựng danh mục thuốc phù hợp Mơ Hình Bệnh Tật Bệnh Viện MHBT BV Đa Khoa (Gồm bệnh thông thường bệnh chuyên khoa) MHBT BV Chuyên Khoa, Viện có giƣờng bệnh (Gồm bệnh chủ yếu bệnh chun khoa bệnh thơng thường) Hình 1.2 MHBT hệ thống bệnh viện 1.2.2 Hƣớng dẫn điều trị chuẩn (STG) SGT (Phác đồ điều trị) văn chun mơn cótính chất pháp lý Nó đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, sử dụng khuôn mẫu điều trị học loại bệnh Một phác đồ điều trị có nhiều công thức điều trị khác Theo WHO: Các tiêu chí SGT thuốc gồm: - Hợp Lý: Phối hợp thuốc, chủng loại, hạn sử dụng; - An Tồn: Khơng gây tai biến, khơng làm cho bệnh nặng thêm, khơng có tương tác thuốc; - Hiệu Quả: Dễ dùng, khỏi bệnh không để lại hậu xấu đạt mục đích sử dụng thuốc thời gian định; - Kinh Tế: Chi phí điều trị thấp Nếu đơn tuân thủ theo DMT không cải thiện chất lượng điều trị việc lựa chọn không dựa STG Thật lý tưởng DMT xây dựng dựa sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp Ở nhiều nước giới, bắt đầu xây dựng DMT có sẵn hướng dẫn điều trị tài liệu tương tự để tham khảo sử dụng Mối quan hệ STG, DMT tác động chúng việc sử dụng dự trữ thuốc thể qua hình 1.3 Danh Mục Bệnh thƣờng gặp Lựa Chọn Điều Trị Hƣớng Dẫn Điều Trị DMT Hƣớng dẫn danh mục Giám Sát Đào Tạo Chuẩn bị Ngân sách Cung ứng thuốc Cải thiện Sử Dụng khả Cung Ứng Hình 1.3 Sơ đồ chu trình tác động STG DMT lên kết chăm sóc phòng bệnh 1.2.3 DMT chủ yếu sở khám, chữa bệnh DMT chủ yếu xây dựng sở danh mục TTY Việt Nam WHO hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh sở để sở khám chữa bệnh lựa chọn thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Hiện nay, danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh danh mục thuốc Tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Thông tư số: 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Trong bao gồm: 845 Hoạt chất, 1064 thuốc tân dược; 57 thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu Theo Thông tƣ 40: Việc lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho người bệnh theo nguyên tắc: - Ưu tiên lựa chọn thuốc Generic; - Thuốc đơn chất; - Thuốc sản xuất nước 1.2.4 Hội đồng thuốc điều trị (DTC) Bộ Y tế ban hành thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013 quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện gồm IV Chương 15 điều Hội đồng giúp xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ dược sỹ, bác sỹ điều dưỡng, đó, dược sỹ tư vấn thuốc, bác sỹ chịu trách nhiệm định điều dưỡng người thực y lệnh a Chức HĐT&ĐT: Hội đồng có chức tư vấn cho Giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện b Mục đích HĐT&ĐT: đảm bảo người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc lựa chọn thuốc cần cung ứng, giá cả, sử dụng 10 c Nhiệm vụ HĐT&ĐT(được ghi cụ thể từ điều đến điều thông tư): Xây dựng quy định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện: Các tiêu chí lựa chọn thuốc; Lựa chọn hướng dẫn điều trị làm sở cho việc xây dưng danh mục thuốc; Các tiêu chí để lựa chọn thuốc đấu thầu mua thuốc;…… Xây dựng danh mục thuốc dùng bệnh viện: Nguyên tắc xây dựng danh mục; Tiêu chí lựa chọn thuốc vào danh mục; Các bước xây dựng danh mục; Tập huấn, hướng dẫn sử dụng danh mục; Đánh gía, sửa đổi, bổ sung danh mục Xây dựng thực hướng dẫn điều trị: Nguyên tắc xây dựng HDĐT; Các bước xây dựng HDĐT; Triển khai thực Xác định phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc: Quá trình tồn trữ, bảo quản kê đơn, cấp phát sử dụng; Áp dụng phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc đơn vị; Xác định vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc lựa chọn giải pháp can thiệp Giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) sai sót điều trị: Xây dựng quy trình phát hiện, đánh giá, xử trí, dự phòng ADR; Tổ chức giám sát ADR; Triển khai hệ thống báo cáo ADR; Thông tin kịp thời ADR để rút kinh nghiệm; Cập nhật, bổ sung, sửa đổi danh mục dựa thông tin ADR; Tổ chức tập huấn ADR Thơng báo, kiểm sốt thông tin thuốc Nhiệm vụ quan trọng HĐT&ĐT đánh giá, lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Trong chu trình quản lý thuốc bệnh viện, HĐT&ĐT tổ chức đứng điều phối trình cung ứng thuốc HĐT&ĐT thường phải phối hợp với phận mua thuốc phân phối thuốc HĐT&ĐT không thực chức mua sắm mà có vai trò đảm bảo xây 11 dựng hệ thống danh mục sách thuốc, phận mua thuốc thực theo yêu cầu HĐT&ĐT d Tổ chức Hội đồng thuốc điều trị Thông tư số 21/2013/TT-BYTquy định: Hội đồng phải thành lập tất bệnh viện, Giám đốc bệnh viện định thành lập; hoạt động theo chế độ kiêm nhiệm Tùy theo hạng bệnh viện, Hội đồng có thành viên trở lên, bao gồm thành phần sau: - Chủ tịch Hội đồng: Giám đốc Phó Giám đốc bệnh viện phụ trách chuyên mơn; - Phó Chủ tịch Hội đồng kiêm ủy viên thường trực trưởng khoa Dược bệnh viện; - Thư ký Hội đồng trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp dược sĩ khoa Dược hai thành viên này; - Ủy viên gồm: + Trưởng số khoa điều trị chủ chốt, bác sĩ chuyên khoa vi sinh điều dưỡng trưởng bệnh viện; + Các bệnh viện hạng II trở lên có thêm ủy viên dược lý dược sĩ dược lâm sàng; + Trưởng phòng Tài – Kế tốn e Hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Hội đồng họp định kỳ hai tháng lần đột xuất Chủ tịch Hội đồng triệu tập Hội đồng họp đột xuất để giải vấn đề phát sinh kỳ họp định kỳ Hội đồng; Hội đồng xây dựng quy chế làm việc, kế hoạch hoạt động nội dung họp định kỳ năm; 12 Phó Chủ tịch kiêm ủy viên thường trực Hội đồng chịu trách nhiệm tổng hợp tài liệu liên quan thuốc cho buổi họp Hội đồng Tài liệu phải gửi trước cho ủy viên Hội đồng để nghiên cứu trước họp; Hội đồng thảo luận, phân tích đề xuất ý kiến, ghi biên trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt tổ chức thực sau phê duyệt; Hội đồng thực sơ kết, tổng kết báo cáo định kỳ 12 tháng Hoạt động HĐT&ĐT bước đầu khẳng định vai trò khoa Dược bệnh viện việc hỗ trợ Ban Giám đốc việc tăng cường sử dụng thuốc an tồn, hợp lý hiệu f Vai trò DTC chu trình quản lý thuốc Trong chu trình quản lý thuốc bệnh viện HĐT&ĐT tổ chức đứng điều phối trình cung ứng thuốc HĐT&ĐT thường phải phối hợp với phận mua thuốc phân phối thuốc HĐT&ĐT không thực chức mua sắm mà có vai trò đảm bảo xây dựng hệ thống danh mục sách thuốc, phận mua thuốc thực theo yêu cầu HĐT&ĐT Vai trò HĐT&ĐT chu trình quản lý thuốc thể theo hình: Lựa chọn DTC Sử dụng Mua thuốc Mua Thuốc Phân phối Sơ đồ chu trình quản lý thuốc 13 Hình 1.4 1.3 THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN Ở NƢỚC TA Tại Việt Nam năm qua, cơng tác dược nói chung có bước phát triển tổ chức, quản lý, sản xuất cung ứng thuốc Hệ thống văn quy phạm pháp luật Dược rà soát, sửa đổi, bổ sung xây dựng để đáp ứng đòi hỏi phát triển, đặc biệt Luật Dược Quốc Hội thông qua có hiệu lực từ 1/10/2005 Cùng với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật công nghệ, ngành cơng nghiệp Dược có phát triển vượt bậc Ở Việt Nam, thị trường dược phẩm phong phú, từ chỗ thiếu thuốc chủ yếu nhập đến hết năm 2008 thuốc sản xuất nước đáp ứng phần lớn nhu cầu nhân dân, có khoảng 1.500 hoạt chất với khoảng 18.000 sản phẩm năm 2008 năm 2009 lên đến 22.000 sản phẩm Tuy nhiên công nghiệp Dược Việt Nam phát triển mức trung bình thấp, chưa sáng chế thuốc có 52% doanh nghiệp Dược đủ tiêu chuẩn sản xuất thuốc Thuốc sản xuất nước chủ yếu Generic, khơng có giá trị cao, đáp ứng 50% nhu cầu tiêu thụ thuốc nội địa [15] Theo đánh giá Bộ Y tế “ Ngành Dược có thành tích bật đảm bảo nhu cầu thuốc chữa bệnh cho nhân dân, khắc phục tình trạng thiếu thuốc trước đây” [11] Năm 2009, tổng giá trị tiền thuốc sản xuất nước đạt 831,250 triệu USD, tăng 16,18% so với năm 2008, đáp ứng 49% nhu cầu sử dụng thuốc người dân Tiền thuốc bình quân đầu người năm 2009 đạt 19,77USD, tăng 3,32% so với năm 2008 Việt Nam sản xuất 234/314 hoạt chất danh mục TTY, đủ nhóm tác dụng dược lý theo phân loại WHO Mặc dù vậy, Việt Nam phải nhập thuốc với tổng giá trị năm 2009 gần 1,2 tỷ USD, tăng gần 27% so với năm 2008 tăng 300% so với năm 2001 Trong nhập thuốc thành 14 phẩm 904,8 triệu USD, Vaccin, sinh phẩm y tế 29,6 triệu USD nguyên liệu 265,9 triệu USD [15] Qua báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009 Cục Quản lý Dược, hấu hết bệnh viện xây dưng DMT theo DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh hành Năm 2008 tổng giá trị mua thuốc bệnh viện toàn quốc 12.322 tỷ đồng chiếm khoảng 50% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [24] Mặc dù thuốc sản xuất nước chất lượng nâng lên đáng kể giá thành thấp nhiều so với thuốc nhập loại bệnh viện, xu hướng sử dụng thuốc ngoại đắt tiền Qua khảo sát tình hình sử dụng thuốc nội khối bệnh viện năm 2009, tỷ lệ thị phần thuốc nội thuốc ngoại 50/50, đến tháng năm 2010 46/54 [15] Tuy nhiên thuốc nội chiếm 19-25% giá trị tiền Kết khảo sát bệnh viện Phụ sản Trung ương cho thấy năm 2006 tỉ lệ thuốc ngoại chiếm 78,9% thuốc nội 21,1% so với năm 2002 tỉ lệ thuốc nội DMT tăng từ 13,6% lên 21,1% Tại BV Đa khoa Hải Dương năm 2004 tỷ lệ thuốc nội 61,4% năm 2006 70% Tại BV Đa khoa Xanh Pôn Hà Nội tỷ lệ thuốc nội tăng năm liên tiếp năm 2006 28,5%, năm 2007 31,9% đến 2008 33,4% [25] Việc xây dựng DMT BV chưa trọng nhiều đến nguyên tắc “Ưu tiên chọn thuốc Generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất nướcđạt chất lượng, thuốc doanh nghiệp đạt tiêu chuẩn thực hành sản xuất tốt (GMP)” Việc sử dụng thuốc ngoại nhập, thuốc biệt dược chiếm tỷ lệ cao Đặc biệt loại thuốc số công ty dược phẩm phân phối độc quyền sử dụng nhiều dẫn đến tình trạng sử dụng thuốc bệnh viện lớn thường vượt khả kinh tế người bệnhvà khả chi trả quỹ Bảo hiểm y tế 15 Thống kê Cục Quản Lý Dược – Bộ Y Tế cho thấy, tính đến hết năm 2009, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Việt Nam lên đến 1,696 triệu USD, tăng gần 19% so với năm 2008 Điều có nghĩa tiền thuốc tăng mạnh qua năm phản ánh hai khía cạnh: Một số lượng người bệnh tăng lên, sử dụng thuốc nhiều Hai giá thuốc tăng cao kéo theo chi phí bỏ mua thuốc tăng theo Năm 2009 Quỹ Bảo hiểm y tế bị thâm hụt xấp xỉ 2.000 tỷ đồng [15] [27] Trong năm gần đây, có nhiều đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Vấn đề nghiên cứu nhiều bệnh viện tuyến trung ương bệnh viện Hữu Nghị, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Trung ương Quân đội 108, bệnh viện 103, bệnh viện K, bệnh viện E, bệnh viện Phụ sản TW, … nhiều bệnh viện tuyến tỉnh bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, bệnh viện đa khoa Hà Tây, bệnh viện Kiến An Hải Phòng, Bệnh viện đa khoa Lào Cai,… Các đề tài chủ yếu tập trung nghiên cứu nội dung chu trình cung ứng thuốc sơ cho thấy năm gần đây, lĩnh vực cung ứng thuốc bệnh viện quản lý chấn chỉnh ngày tốt Tuy nhiên cung ứng thuốc bệnh viện nói chung việc lựa chọn thuốc nói riêng vấn đề nan giải, cần có những chấn chỉnh khơng từ phía bệnh viện mà toàn ngành Y tế Trước bất cập nói bệnh viện, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mong muốn có đánh giá xác hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện nay, cụ thể Bệnh viện Quận 1.4 BỆNH VIỆN QUẬN 1.4.1 Lịch sử hình thành Bệnh viện Quận bệnh viện tuyến quận, hạng 3, trực thuộc Ủy ban nhân dân Quận 9.Có 100 giường bệnh, 16 khoa phòng gồm 09 khoa 16 Lâm Sàng, 03 khoa Cận Lâm Sàng, 04 phòng Chức Năng Với tổng số cán viên chức làm việc là148người 1.4.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện vào hoạt động đáp ứng phần nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn quận, chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cán UBND Quận Là Bệnh viện Đa khoa hạng 3, bệnh viện có nhiệm vụ sau: Cấp cứu - khám bệnh - chữa bệnh; Đào tạo cán Y tế; Nghiên cứu khoa học Y học; Chỉ đạo tuyến chun mơn kỹ thuật; Phòng bệnh; Hợp tác quốc tế; Quản lý kinh tế bệnh viện 1.4.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Quận Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đƣợc phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 Số lƣợt STT Nhóm bệnHh Mã ICD bệnh nhân Tỷ lệ (%) Bệnh da mơ ngồi da L00-L99 2321 2,92 Bệnh hệ xương khớp, mô liên kết M05-M99 4023 5,05 Bệnh hệ hô hấp J02-J22 3.1672 39,78 Bệnh hệ tiết niệu, sinh dục N00-N82 3.664 4,60 Bệnh hệ tiêu hóa K02-K93 9.802 12,31 Bệnh hệ tuần hồn I00-I99 8.229 10,34 Bệnh hệ thần kinh G00-G13 510 0,64 17 Bệnh khối u C00-D89 39 0,05 Bệnh mắt phần phụ mắt H00-H32 2.396 3,01 E00-E35 4.957 6,23 10 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa 11 Bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng A06-A67 3.670 4,61 12 Bệnh tai xương chũm H55-H99 863 1,08 V01-Y56 167 0,21 S02-T98 2.073 2,60 P00-P08 1.083 1,36 13 14 15 Các nguyên nhân ngoại sinh bệnh tật tử vong Chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bên Một số bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh 16 Rối loạn tâm thần hành vi F00-F09 78 0,10 17 Thai nghén, sinh đẻ hậu sản O03-O99 2.190 2,75 R10-R09 1.209 1,52 Z00-Z23 665 0,84 79.611 100 Triệu chứng, dấu hiệu phát 18 lâm sàng bất thường, không phân loại phần khác 19 Yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe tiếp xúc với quan y tế Tổng Kết bảng 1.1 cho thấy mơ hình bệnh tật bệnh viện Quận đa dạng Trong đó: - Chiếm tỷ lệ cao 39,78% nhóm bệnh hơ hấp - Chiếm tỷ lệ cao thứ hai 12,31% bệnh tiêu hóa - Chiếm tỷ lệ cao thứ ba 10,34% nhóm bệnh tuần hoàn Như vậy, lượng bệnh nhân khám điều trị bệnh viện chủ yếu bệnh hô hấp, bệnh tiêu hóa vàbệnh tuần hồn 18