NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU Bộ môn Dược lâm sàng – Trường ĐH Dược Hà Nội Mục tiêu học Phân tích bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương Phân tích bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi Tài liệu học tập Sách giáo khoa Dược lâm sàng Slide giảng Tài liệu tham khảo Roger walker (2012) Clinical pharmacy and therapeutics 5th edition J Dipiro (2014) Pharmacotherapy 9th Nội dung học Đại cương đau Đại cương thuốc sử dụng điều trị đau Bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương Bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi ĐAU gì ? ĐAU gì ? R.I.P Trần Lập ĐAU gì ? Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế “ Đau cảm giác khó chịu, có tính chất cảm tính, kèm với tổn thương có thật / tiềm tàng tổ chức, mô tả có tổn thương đó.” Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) Bộ Y tế Việt Nam: "Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng cải thiện chất lượng sống người bệnh thơng qua phòng ngừa, phát sớm điều trị đau vấn đề tâm lý thực thể khác, cung cấp tư vấn hỗ trợ nhằm giải vấn đề xã hội tâm linh mà bệnh nhân gia đình phải gánh chịu." Khi cần có CSGN Điều trị đặc hiệu CSGN Giảm đau, hỗ trợ tâm lý Hỗ trợ người thân Chẩn đoán Chết Adapted from World Health Organization Cancer Pain Relief and Palliative Care Geneva: WHO, 1990 Một vài số… Nghiên cứu bệnh nhân ung thư Hà nội (2004) – Đau vừa / đau nặng (lúc vấn): 33% – Trung bình đau vừa / đau nặng (ln ln): 31% – Đau vừa / đau nặng ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày: 38% – Trong số bệnh nhân báo cáo đau: • Hết đau dùng thuốc: 1% • Giảm đau phần dùng thuốc: 40% • Khơng dùng thuốc giảm đau: 59% Reyes-Gibby CC, et al Status of cancer pain in Hanoi, Vietnam: a hospital-wide survey in a tertiary cancer treatment center J Pain Symptom Manage 2006;31:431-439 10 89 Loét dày tá tràng NSAID Khoảng 15-30% BN sử dụng đặn NSAID có trợt loét kiểm tra qua nội soi, 3-4,5% BN có TDKMM nghiêm trọng lâm sàng loét biến chứng loét… (Yuan Y., Padol I.T., Hunt R H (2006) “Peptic ulcer disease today”, Nature clinical practice Gastroenterology & Hepatology (2) pp 80-89.) BN dùng aspirin liều 75-325mg/ngày tháng, biểu mặt lâm sàng nội soi phát trợt loét 47,83% … (Niv Y et al (2005), “Endoscopy in asymptomatic minidose aspirin consumers”, Dig Dis Sci (50) pp.78-80.) 90 Loét dày tá tràng NSAID Nguy cao Tiền sử có bệnh lý loét dày có biến chứng HOẶC Có >2 yếu tố nguy (ở dưới) Nguy trung bình ( có từ đến yếu tố) 1.Tuổi > 65 Nsaid liều cao Tiền sử có tình trạng lt khơng biến chứng Các thuốc dùng kèm: aspirin (kể liều thấp), corticosteroid thuốc chống đông Nguy thấp Không có yếu tố nguy American College of Cardiology Foundation/American College of Gastroenterology (ACG)/American Heart Association guideline 2009 91 Loét dày tá tràng NSAID Dự phòng loét NSAID Dạng bào chế đặc biệt Cách uống thuốc 92 Loét dày tá tràng NSAID Dùng kèm thuốc chống lt Thuốc kháng H2  Khơng có hiệu tốt Misoprostol  ADR Ức chế bơm proton  Hiệu tốt Biện pháp bảo vệ nên áp dụng nào? 93 Khuyến cáo phòng loét dày tá tràng NSAID Nguy tiêu hóa Thấp Trung bình Cao Nguy tim mạch thấp NSAID đơn độc (loại NSAID gây loét với liều thấp NSAID + PPI/misoprostol Dùng liệu pháp thay HOẶC thuốc ức COX-2 + PPI/Misoprostol Nguy tim mạch cao (BN phải dùng liều thấp aspirin) Naproxen + PPI/misoprostol Naproxen + PPI/misoprostol Tránh dùng NSAID thuốc ức chế COX-2 Dùng liệu pháp thay Lưu ý: BN có tiền sử loét tiêu hóa mà phải dùng NSAID, cần xét nghiệm H pylori Nếu có nhiễm cần phải điều trị 94 Biến cố tim mạch VÀ NSAIDS Rofecoxib (Vioxx) 95 KHƠNG CHỈ CĨ ROFECOXIB… 96 KHƠNG CHỈ CĨ NHĨM COXIB… 97 98 99 Biến cố tim mạch VÀ NSAIDS Tăng nguy bệnh nhân dùng thuốc chọn lọc không chọn lọc COX-2 Có liên quan tới thời gian điều trị liều lượng Tránh dùng cho bệnh nhân có bệnh mạch vành, bệnh mạch não, bệnh động mạch ngoại vi BN suy tim vừa nặng 100 Paracetamol an toàn thuốc An toàn TE Pediatric Medicines that Contain Acetaminophen Draft Guidance for Industry: Over-the-Counter Pediatric Liquid Drug Products Containing Acetaminophen (PDF - 77KB) FDA Drug Safety Communication: Addition of another concentration of liquid acetaminophen marketed for infants FDA Drug Safety Podcast for Consumers: Addition of another concentration of acetaminophen marketed for infants [ARCHIVED] FDA Consumer Update: Know Concentration Before Giving Acetaminophen to Infants Overdosing can be fatal Questions and Answers – Important change in concentration for over-the-counter (OTC) liquid acetaminophen marketed for infants FDA Voice: Acetaminophen – It’s Important to Give the Correct Dose to our Children May 17-18, 2011: Joint Meeting of the Nonprescription Drugs Advisory Committee and the Pediatric Advisory Committee Meeting Announcement Minutes for the May 17-18, 2011 Joint Meeting of the Nonprescription Drugs Advisory Committee and the Pediatric Advisory Committee (PDF - 49KB) [ARCHIVED] Transcript for the May 17, 2011 Joint Meeting of the Nonprescription Drugs Advisory Committee and the Pediatric Advisory Committee (PDF - 728KB) Tổn thương gan Phản ứng da 101 Nội dung học Đại cương đau Đại cương thuốc sử dụng điều trị đau Bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương Bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi 102 Cảm ơn ý lắng nghe ! Câu hỏi ? 103 ... Đại cương đau Đại cương thuốc sử dụng điều trị đau Bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương Bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi ĐAU gì ? ĐAU gì ? R.I.P Trần Lập ĐAU gì ?... cương đau Nhắc lại thuốc sử dụng điều trị đau Bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương Bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi 24 Các loại thuốc điều trị đau Thuốc giảm đau trung... cho đỡ đau nặng lên ?) – Những điều trị trước 21 Đánh giá mức độ đau Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Bằng số Bằng lời Bằng biểu thị nét mặt 22 Đánh giá ảnh hưởng đau Bảng đánh giá đau (Brief