Phân tích ca lâm sàng : NHỒI MÁU NÃO TS.BS Nguyễn Minh Nguyệt Trường Đại học Y Hà Nội NỘI DUNG Nội dung 01 Tìm hiểu bệnh án Tổng quan bệnh nhồi máu não Nội dung 03 Nội dung 02 Phân tích thuốc điều trị bệnh www.PowerPointDep.net TĨM TẮT BỆNH ÁN THƠNG TIN CHUNG Họ tên : T H C Tuổi : 60 Giới : Nam Ngày nhập viện : 8h ngày 11/10/2017 Ngày vào khoa : Nội tim mạch 10h30 ngày 1/10/2017 Chuẩn đoán : Nhồi máu não Lí vào viện : Liệt ½ người TĨM TẮT BỆNH ÁN Q trình bệnh lý: + liệt ½ người (t) + Khơng buồn nơn,khơng nơn + không rối loạn thị giác Khởi phát đột ngột ( tối trước ngày nhập viện ) Tiền sử bệnh : Bản thân + tai biến mách máu não (3 năm ) +tăng huyết áp ( không điều trị thường xuyên) Gia đình Đặc điểm liên quan đến bệnh tật +Không thuốc + không rượu bia, ma túy Chưa phát bệnh lý liên quan TÓM TẮT BỆNH ÁN Khám bệnh :  Toàn thân : Bệnh tỉnh ,glasgow 15 điểm, +Mạch :80l/phút +Nhiệt : 37◦C +Huyết áp : 140/70 mmHg +Nhịp thở : 18/ phút Thần kinh: + Liệt ½ người (trái ) + Cảm giác hai bên (+) +Baskiski (-) +Nhạy cảm ánh sáng (+) + Cứng gáy (-) TÓM TẮT BỆNH ÁN Cận lâm sàng Huyết học :  MPV: 10,7 (7-10 fl ) Dễ tắc mạch  PT ( thời gian prothrombin , thời gian quick ) + Giây :10,2 ( 11,2-15,3) s + INR : 0,9 (1-1,2) Mặc dù Chức đông máu bệnh nhân bình thường Cắt lớp vi tính : + Nhồi máu não thùy đỉnh phải + Di chứng nhồi máu cũ thùy trái Điện tim cấp cứu giường + Nhịp xoang : 94 l/phút + trục trung gian Bình thường BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TÁI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Khái niệm bệnh Tai biến mạch máu não thiếu sót thần kinh với triệu chứng khu trú lan tỏa xảy đột ngột mạch máu não (động mạch, mao mạch tĩnh mạch) bị vỡ tắc mà không chấn thương sọ não TÁI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Phân loại bệnh Tai biến mạch máu não chia làm loại nhồi máu não xuất huyết não Bệnh nhồi máu não Khái niệm Nhồi máu não gồm trình bệnh lý gây hẹp gây tắc mạch máu não, lưu lượng tuần hồn não vùng giảm trầm trọng gây biểu lâm sàng III.Thuốc sử dụng bệnh nhân y lệnh điều trị Chỉ định Ngày 10 11 Memotropil 20%x chai (Piracetam ) CTM XX giọt/phút 1 1 1 1 1 Cerebrolysin 10ml/lọ TMC 8h-16h 2 2 2 2 2 Aspirin 81mg/v Uống 8h 1 1 1 1 1 Aginovastin 10mg/v (Rosuvastatin ) Uống 20h 1 1 1 1 1 Coversyl 5mg/v (Perindopril) Uống 8h 1 1 1 1 Micardis 40mg/v (Telmisartan ) Uống 8h 1 Pyfaclor 0,5g/v (Cefaclor ) Uống 8h-16h Ceftizoxim 1g/lọ TMC 8h-16h 2 Kacerin 10mg/v (Cetirizin ) Uống 8h 1 ACC x Gói (Acetylcystein ) Uống 8h-16h 2 2 2 2 2 2 2 2 2 III.Thuốc sử dụng bệnh nhân Tên thuốc Hoạt chất Nhóm dược lý Chỉ định Memotropil 20%x chai Piracetam Hướng tâm thần Suy giảm trí nhớ, chóng mặt, tập trung, thiếu tỉnh táo, thây đổi sắcc khí, rối loạn hành vi, sa sút trí tuệ, nhồi máu não nhiều Cerebrolysin 10ml/lọ Hướng tâm thần Sa sút trí tuệ, đột quỵ Aspirin 81mg/v Thuốc ức chế kết tập tiểu cầu Giảm nguy tắc nghẽn, tái nhồi máu não Aginovastin 10mg/v Rosuvastatin Nhóm trị rối loạn lipid máu Làm chậm phát triển chứng sơ vữa động mạch Coversyl 5mg/v Perindopril Ức chế men chuyển Điều trị tăng huyết áp Micardis 40mg/v Telmisartan Đối kháng thụ thể angiotensin II Điều trị tăng huyết áp Pyfaclor 0,5g/v Cefaclor Cefalosporin hệ Điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp vi khuẩn nhạy cảm Cefalosporin hệ Nhiễm khuẩn hô hấp Ceftizoxim 1g/lọ Kacerin 10mg/v Cetirizin Kháng histamin ( đối kháng thụ thể H1) Viêm mũi dị ứng ACC x Gói Acetylcystein Tiêu chất nhày Thuốc tiêu chất nhày Dinh dưỡng não +Ức chế kết tập tiểu cầu giảm nguy tắc nghẽn + Giảm nguy xơ vữa Điều trị THA Điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp III Thuốc sử dụng bệnh nhân 1.Phân tích định Ngày thứ : 10h30: +Bệnh nhân vào viện với liệt ½ người trái + Tiền sử tai biến mạch máu não năm với yếu ½ người phải + Tăng huyết áp lâu điều trị không thường xuyên + Huyết áp 140/70 mmHg + ngày chảy nước mũi kèm ho khan nhiều + Metronopril 20% +Cerebrolysin 10ml/lọ +Aspirin 81mg/v +Aginovastatin 10mg/v (Rosuvastatin) Coversyl 5mg/v (Perindopril) +Pyfaclor 0,5g/v (Cefaclor ) +ACC x Gói (Acetylcystein ) Dinh dưỡng não +Chống huyết khối + giảm xơ vữa thành mạch Điều trị THA +Điều trị nhiễm khuẩn + tiều nhầy III Thuốc sử dụng bệnh nhân • Phân tích định Kết cận CLS bạch cầu bình thường  cần phải xem sét việc sử dụng Pyfaclor(Cefaclor) 18h ngày : Đau rát vùng họng nhẹ Chỉ định thêm: +α choay x viên +Terpin Codein x viên Chỉ định Terpin Codein không hợp lý sử dụng ACC (N-Acetylcystein ) nên không dụng đồng thời với thuốc ho khác với bấc thuốc làm giảm tiết phế quản III.Thuốc sử dụng bệnh nhân 1.Phân tích định: Ngày thứ hai : + Thuốc giống ngày thứ +Đồng thời định thêm Scolanzo 30mg/v -20h Mục đích hạn chế tác dụng phụ đường tiêu hóa sử dụng đồng thời nhiều thuốc Từ ngày thứ đến ngày thứ y lệnh ngày thứ +Từ Pyfaclo ( Cefaclor ) Ceftizoxim Ngày thứ 9: + Chỉ định thêm Kacerin(citirizin) Ngày thứ bệnh nhân vào viện với ho khan nhiều, chảy nước mũi hai ngày trước Đến ngày thứ ho tống đàm Đổi thuốc khơng có dấu hiệu dị ứng Từ Covercyl(Perindopril ) Micardis (Telmisatan) III.Thuốc sử dụng bệnh nhân 1.Phân tích định : Giải thích thay đổi điều trị : • Coversyl (thuốc ức chế men chuyển ):Gây ho khan tích tụ bradykinine • Micardis (đối kháng angiotensin II ): Tác dụng tương tự thuốc ức chế men chuyển nguy gây ho III.Thuốc sử dụng bệnh nhân Guideline Mỹ 2014 Aspirin 81mg/ngày +Coversyl(Perindopril) Sau chuyển sang Micardis(Telmisartan) Aginovastatin( Rosuvastatin ) III.Thuốc sử dụng bệnh nhân Guideline Mỹ 2014 Bệnh nhân định Rosuvastatin 10mg/ngày HỢP LÝ III.Thuốc định bệnh nhân 2.Liều sử dụng : Tên thuốc Liều khuyến cáo Memotropil 20% (Piracetam) Liều định Nhận xét Đề xuất CTM XX giọt /phút Aspirin 81mg/v 81-325 mg/ngày 81mg/ngày Hợp lý Aginovastin 10mg/v (Rosuvastatin) 10mg/ngày 10mg/ngày Hợp lý Pyfaclor 0,5g/v (Cefaclor ) 250-500mg x lần/ngày 500mg x2l/ngày Hợp lý ACC x gói (Acetylcystein ) 200mgx3 l/ngày gói/ngày Kacerin 10mg/v 5-10mg/ngày 10mg/ngày Hợp lý Coversyl 5mg/v (Perindopril) 4mg/ngày 5mg/ngày Giảm liều Cerebrolysin 10ml/lọ 10ml/ngày 10ml/ngày Hợp lý Micardis 40mg/v 40mg/ngày 40mg/ngày Hợp lý Ceftizoxim 1g/lọ 1g/IM / Cách 812h 1g/IM /2l/ngày Hợp lý Châu Á : bệnh nhân lần đấu sử dụng thuốc nên bắt đầu với liều 5mg/ngày Người cao tuổi : khuyến cao 2mg/ngày Sau tháng cần => tăng 4mg/ngày III.Thuốc sử dụng bệnh nhân 3.Tương tác thuốc : Aspirin Ceftizoxim Cạnh tranh đào thải ống thận tăng tác dụng aspirin +Aspirin Coversyl (Perindopril) +Aspirin Micardis(Telmisartan) Suy giảm chức thân Đặc biệt với liều cao aspirin, người cao tuổi Ít quan trọng Nghiêm trọng NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc ức chế men chuyển ,thuốc đối kháng angiotensin II => Cần theo dõi sử dụng thuốc thay • 4.Phân tích thời điểm dùng thuốc : Tên thuốc Thời gian dùng thuốc Khuyến cáo Memotropil 20%x chai (Piracetam ) CTM XX giọt/phút + Sinh khả dụng đường uống 100%.Nên dùng đường uống người bệnh uống Cerebrolysin 10ml/lọ TMC 8h-16h Aspirin 81mg/v Uống 8h Uống sau bữa ăn để giảm tình trạng loét dày tá trang, xuất huyết tiêu hóa Aginovastin 10mg/v (Rosuvastatin ) Uống 20h Nên sử dụng trước ngủ Vì cholesterol nội sinh tổng hợp nhiều Coversyl 5mg/v (Perindopril) Uống 8h Tốt nên uống trước bữa ăn sáng Micardis 40mg/v (Telmisartan ) Uống 8h Theo nguyên cứu đăng tạp chi tim mạch học Việt Nam sử dụng vào buổi tối làm trũng huyết áp tốt hơn( chưa thức) Pyfaclor 0,5g/v (Cefaclor ) Uống 8h-16h Được hấp thu tốt lúc đói Thức ăn làm châm hấp thu tơng lượng thuốc khơng đổi uống sau ăn để giảm tác dụng phụ tren đường tiêu hóa Ceftizoxim 1g/lọ TMC 8h-16h Kacerin 10mg/v (Cetirizin ) Uống 8h ACC x Gói (Acetylcystein ) Uống 8h-16h Uống buổi tối gây tác dụng phụ buồn ngủ Phân tích ADR thuốc Tên thuốc ADR Hướng dẫn xử trí ADR Memotropil 20%x chai (Piracetam ) Mệt mỏi, buồn nôn, nôn, nhứt đầu, ngủ Giảm nhẹ tác dụng phụ cách giảm liều Cerebrolysin 10ml/lọ Run, tăng nhiệt thể, chống mặt, nhứt đầu, buồn nôn Giảm nhẹ tác dụng phụ cách giảm liều Aspirin 81mg/v Ợ nóng, đau dày, loét dày- ruột Sử dụng với PPI Nên điều trị với liều thấp có hiệu lực thời gian ngắn Aginovastin 10mg/v (Rosuvastatin ) Đau cơ, táo bón, suy nhược , đau bụng, buồn nôn Khởi đầu với liều thấp để hạn chế tác dụng phụ Thường 4mg vào buổi sáng Đối với người cao tuổi 2mg uống vào buổi sáng Coversyl 5mg/v (Perindopril) Nhức đầu, rối loạn tính khí, giấc ngủ, suy nhược, bắt đầu điều trị chưa kiểm soát đầy đủ huyết áp Nên uống vào buổi sáng tránh rối loạn giấc ngủ tăng hiệu điều trị Micardis 40mg/v (Telmisartan ) Mệt mỏi đau đầu, chống mặt, phù chân, tiết nhiều mồ hôi, khô miệng đau bụng buồn nôn, ỉa chảy Hạ huyết áp Điều trị hạ huyết áp triệu chứng: đặt người bệnh nằm ngữa, cần thiết truyền tĩnh mạch nước muối sinh lý Pyfaclor 0,5g/v (Cefaclor ) Ban da, ỉa chảy, tăng bạch cầu ưa eosin, buồn nôn, nôn, ngứa, da mề Ngưng điều trị ỉa chảy nặng, dị ứng Trong trường hợp nghiêm trọng cần tiếng hành hỗ trợ ( trì thơng khí sử dụng epinephrin, oxygen, tiêm tĩnh mạch steroid) Ceftizoxim 1g/lọ Tiêu chảy, phát ban, ngứa, tê, đau yếu cơ, sốt, tăng tiểu cầu, phản ứng chổ tiêm, thiếu máu Ngừng sử dụng Trong trường hợp dị ứng howacj phản ưng mẫn nghiêm trọng cần tiến hành điều trị hỗ trợ(duy trì thơng khí, sử dụng adrenalin, oxygen, tiêm tĩnh mạch corticostreroid Kacerin 10mg/v (Cetirizin ) Buồn ngủ, mệt mỏi, khô miệng, tiêu chảy, nơn, khó thở, khó nuốt +Nên uống thuốc vào buổi tối trước ngủ Trách dùng đồng thời với rượu thuốc ức chế thần khinh trung ương ACC x Gói (Acetylcystein ) +Buồn nơn, nơn, buồn ngủ nhức đầu, ù tai + Hen, sốc phản vệ +Pha lỗng  Giảm khả gây nơn +Tiêm adrenalin Điều trị phản ứng phản vệ +Dùng kháng histamin Ức chế phản ứng mẫn(ngứa, buồn nôn, chống mặt ) III Thuốc sử dụng bệnh nhân • Kết luận : + Không nên sử dụng Terpin Codein cho bệnh nhân sử dụng Acetylcystein + Nên sử dụng Aginovastin(Rosuvastatin) liều 5mg cho bệnh nhân sử dụng lần đầu +Giảm liều Coversyl (Perindopril) xuống 4mg/ ngày Đối với người cao tuồi nên bắt đầu với liều 2mg/ ngày (sau tháng cần tăng lên 4mg/ngày) + Cần theo dõi sử dụng thuốc thay sử dụng Aspirin với Coversyl (Perindopril) Micardis(Telmisartan) TÀI LIỆU THAM KHẢO  Giáo trìnhBệnh học nội thần kinh - Đại học Y Dược Huế Dược thư Việt Nam Drug.com: https://www.drugs.com  Medscape.org: https://www.medscape.org/multispecialty ... bệnh Tai biến mạch máu não chia làm loại nhồi máu não xuất huyết não Bệnh nhồi máu não Khái niệm Nhồi máu não gồm trình bệnh lý gây hẹp gây tắc mạch máu não, lưu lượng tuần hồn não vùng giảm trầm... độ phù hợp lâm sàng CT scan MRI  Loại trừ xuất huyết não  Loại trừ tổn thương cũ lâm sàng (có thể gây động kinh giả nhồi máu não) Bệnh nhồi máu não Pháp đồ điều trị Bệnh nhồi máu não Pháp đồ... +bệnh Takayashu +Myoa-Maya +các bệnh máu : Đa hồng cầu ,rối loạn đông máu Bệnh nhồi máu não Các yếu tố nguy Bệnh nhồi máu não Các loại thiếu máu não Thiếu máu cục não thoáng qua: - khởi phát đột ngột