XỬ TRÍ THỐT MẠCH THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ *** Nguồn: nhipcaulamsang Thoát mạch (extravasation) định nghĩa “là rò rỉ xâm nhập thuốc vào tổ chức da, thuốc gây da mạch gây hoại tử mơ lột da, thuốc kích thích gây viêm đau vị trí mạch” Các tác nhân hóa trị chia làm nhóm: Thuốc phân loại dựa theo khả gây hoại tử nghiêm trọng mạch: • Chất khơng gây (Non-vesicants) • Chất gây kích thích (Irritants): Là tác nhân có khả gây đau âm ỉ căng da viêm tĩnh mạch vị trí tiêm dọc theo tĩnh mạch kèm phản ứng viêm khơng • Chất gây (Vesicants): tác nhân có khả tạo bọng nước gây hủy hoại mơ Chất gây (vesicants) lại chia làm nhóm dựa theo chế phá hủy mô, điều ảnh hưởng đến cách thức xử lý thoát mạch khác – Gắn DNA: thuốc bị hấp thu chỗ xâm nhạp vào tế bào, gắn với acid nucleic (như DNA) gây chết tế bào Chúng chia thành nhóm: • Anthracyclines • Nhóm alkyl hóa • Nhóm khác – Khơng gắn DNA: thuốc gây chết tế bào ung thư chế khác với chế gắn với DNA Chúng chia làm nhóm: • Vinca alkaloids • Taxanes Các yếu tố nguy gây thoát mạch Thoát mạch xảy truyền hóa chất nhiều yếu tố: chủ quan, khách quan, đặc điểm tính chất tĩnh mạch, vị trí cắm kim truyền, tư truyền, vận động, cử động người bệnh dẫn đến bị thoát mạch Ví dụ: • BN ung thư: có tĩnh mạch mỏng, yếu di động • Mạch máu nhỏ (trẻ em, trẻ sơ sinh) • Tĩnh mạch yếu (người cao tuổi, ung thư) • Tĩnh mạch cứng, xơ hóa • Tĩnh mạch bị di chuyển • Tuần hồn bị tắc (vị trí đặt cannula bị u, phù hay áp suất tĩnh lạch tăng) • Bệnh mắc kèm (đái tháo đường, hội chứng Raynaud, tổn thương xạ trị) Hướng dẫn xử lý chung xảy mạch • Bước 1: Ngừng truyền giữ kim luồn (canula)/kim tiêm chỗ • Bước 2: Cố gắng hút lượng thuốc nhiều tốt từ kim luồn bơm tiêm 10ml Những bệnh nhân có bỏng nước vùng mạch lớn dùng kim số 16G hút da nhiều vị trí quanh vùng mạch Tránh ấn trực tiếp lên vùng nghi ngờ mạch • Bước 3: Đánh dấu khu vực mạch bút • Bước 4: Tháo kim luồn/kim tiêm • Bước 5: Báo cho Bác sỹ biết xin lời khuyên xử lý theo nhóm thuốc trị liệu • Bước 6: Nâng cao chi sử dụng thuốc giảm đau (nếu cần) • Bước 7: Ghi chép đầy đủ ADR thuốc lỗi xảy dùng thuốc Bước xử lý khác dựa theo tính chất thuốc gây thoát mạch: – Nếu thuốc non-vesticant, đắp lạnh nâng cao chi đủ để hạn chế sưng – Trái lại, với vesticant thường giải thành cách: khu trú trung hòa, HOẶC phân tán hòa lỗng Khu trú trung hòa: – Đắp lạnh để hạn chế lan rộng thuốc thông qua làm co mạch làm giảm hấp thu thuốc vào tế bào giảm nhiệt độ – Dùng antidote (nếu có) để đối kháng tác dụng vesticant Phân tán hòa lỗng – Đắp ấm để gây giãn mạch tăng dòng máu vào mơ, tăng phân tán thuốc xung quanh – Xem xét dùng hyaluronidase để hòa lỗng chất mạch Thêm vào đó, biện pháp sau dùng để hạn chế viêm, khó chịu, đau – Flush nước muối sinh lý (tuy nhiên biện pháp cần tư vấn chuyên gia) – Corticosteroids dùng trị viêm dù chứng ủng hộ để điều trị thoát mạch – Thuốc kháng histamin thuốc giảm đau dùng để giảm đau triệu chứng khác Tùy theo hóa chất cụ thể mà xử lý: Đối với nhóm ANTHRACYLINES: Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin, Idarubicin,… • Đắp lạnh 20 phút x ngày • Tiêm Savene™ (dexrazoxane) phong bế vị trí mạch ngày: + Ngày 1: Tiêm IV 1000mg/m2 sớm tốt, không muộn sau xảy thoát mạch + Ngày 2: Tiêm IV 1000mg/m2 + Ngày 3: Tiêm IV 500mg/m2 Hoặc: • Thoa lớp mỏng DMSO (Dimethyl sulfoxide) (99%) vào vị trí mạch sớm tốt Lặp lại x ngày Đối với VINCA ALKALOIDS: Vinblastine, Vincristin, Vinorelbin (Navelbine): • Đắp ấm 20 phút x ngày • Pha lỗng 150 – 1500 IU Hyaluronidase 1ml nước vơ trùng • Tiêm da (quanh vùng thoát mạch)1ml Hyaluronidase chia lần tiêm (mỗi lần 0,2ml) xung quanh vị trí mạch Đối với TAXANES: Paclitaxel, Docetaxel, Inotecan,Topotecan, • Đắp ấm 20 phút x ngày • Pha lỗng 150 – 1500 IU Hyaluronidase 1ml nước vơ trùng • Tiêm da (quanh vùng thoát mạch)1ml Hyaluronidase chia lần tiêm (mỗi lần 0,2ml) xung quanh vị trí mạch • Trường hợp hoại tử: + Rửa ổ hoại tử dung dịch sát trùng pha loãng (oxy già, NaCl 0,9%, Betadin) + Bôi thuốc mỡ Biafin (trolamine) + Nếu tổn thương nhiều, cần cân nhắc vấn đề vá da + Sử dụng Biafin để bôi lên vùng hoại tử Đối với MITOMYCIN C: • Đắp lạnh 20 phút x ngày • Thoa lớp mỏng DMSO (99%) vào vị trí mạch sớm tốt Lặp lại x ngày Đối với MECHLORETHAMINE (Nitrogen mustard): Dactinomycin, Cisplatin, • Đắp lạnh lần ngày x ngày • Tiêm chỗ 2ml hỗn hợp (4ml Sodium thiosulfate 10% + 6ml nước cất) Hướng dẫn người bệnh gia đình: • Hướng dẫn người bệnh gia đình khơng tự ý thay đổi tốc độ truyền thuốc • Nếu phát thấy dấu hiệu bất thường (như nơn, rét run, vã mồ hơi, khó thở, thuốc khơng xuống đau tức, phồng vùng truyền…) báo cho điều dưỡng bác sĩ • Sau truyền hóa chất xong bệnh nhân có biểu như: nơn, buồn nôn, sốt, tiêu chảy, ăn phải thông báo kịp thời cho điều dưỡng bác sĩ biết để xử trí Tài liệu tham khảo: “Hóa chất điều trị Ung thư” GS.TS Nguyễn Bá Đức – Giám đốc Bệnh viện K mục “Xử trí tác dụng phụ cấp điều trị hóa chất Ung thư” “Chăm sóc điều trị triệu chứng cho bệnh nhân ung thư” GS.TS Nguyễn Bá Đức, Nhà xuất Y học https://www.uspharmacist.com/…/management-of-chemotherapy-e… http://www.beatson.scot.nhs.uk/…/Extravasation%20guidance.p… http://www.cancernurse.eu/…/EONSClinicalGuidelinesSection6-… #IVTherapy #Hoinguoidieuduongtre ... dưỡng bác sĩ biết để xử trí Tài liệu tham khảo: “Hóa chất điều trị Ung thư GS.TS Nguyễn Bá Đức – Giám đốc Bệnh viện K mục Xử trí tác dụng phụ cấp điều trị hóa chất Ung thư “Chăm sóc điều trị... vùng thoát mạch) 1ml Hyaluronidase chia lần tiêm (mỗi lần 0,2ml) xung quanh vị trí mạch • Trường hợp hoại tử: + Rửa ổ hoại tử dung dịch sát trùng pha loãng (oxy già, NaCl 0,9%, Betadin) + Bôi thuốc. .. lại, với vesticant thư ng giải thành cách: khu trú trung hòa, HOẶC phân tán hòa lỗng Khu trú trung hòa: – Đắp lạnh để hạn chế lan rộng thuốc thông qua làm co mạch làm giảm hấp thu thuốc vào tế bào