Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành tại phòng mổ của Bệnh viện 74 Trung ương. Mục tiêu của nghiên cứu nhằm so sánh hiệu quả khử khuẩn không khí của hai phương pháp là phun sương hóa chất và dùng tia cực tím. Dựa trên kết quả nghiên cứu để đưa ra khuyến nghị cho bệnh viện về phương pháp khử khuẩn môi trượng bệnh viện nói chung và phòng mổ nói riêng được hiệu quả và thích hợp.
1 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ KHỬ KHUẨN KHƠNG KHÍ SỬ DỤNG PHUN HÓA CHẤT ANIOS SPECIAL DJP SF VÀ CHIỂU TIA CỰC TÍM TẠI PHỊNG NỘI SOI PHẾ QUẢN BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG Vĩnh Phúc, 2017 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ KHỬ KHUẨN KHƠNG KHÍ SỬ DỤNG PHUN HĨA CHẤT ANIOS SPECIAL DJP SF VÀ CHIỂU TIA CỰC TÍM TẠI PHỊNG NỘI SOI PHẾ QUẢN BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG Vĩnh Phúc, 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơi trường bệnh viện đóng vai trò quan trọng lây truyền nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện Các loại vi sinh vật thường gặp môi trường bệnh viện bao gồm loại tụ cầu vàng, liên cầu tan máu, Acinetobacter, Pseudomonase aeruginosa khu vực ẩm thấp hay gặp loại nấm mốc Penicillium, Aspergillus, Sporotrichum… Nhiều nghiên cứu chứng minh có mối tương quan mức độ ô nhiễm môi trường nhiễm khuẩn bệnh viện Một nghiên cứu khoa Hồi sức ngoại thần kinh năm 1998-1999 Hoa kỳ cho thấy có tương quan rõ số lượng A baumannii phân lập từ môi trường nhiễm khuẩn A baumannii (P=0.004) Việc tăng cường vệ sinh khử khuẩn môi trường cho thấy kiểm sốt vụ dịch xảy khoa Hồi sức ngoại thần kinh Tương tự, nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy việc khơng khí phòng mổ nhiễm A baumanii làm tăng nhiễm khuẩn vết mổ A baumanii Các buồng bệnh bệnh viện đòi hỏi nồng độ khơng khí đủ tiêu chuẩn để giảm việc gây nhiễm khuẩn cho bệnh nhân từ môi trường Theo Preobrajenski, môi trường bệnh viện cần đảm bảo khơng khí sạch, với số vi sinh vật (VSV) không 1000 1m Ginoscova phân loại khơng khí thành loại: Khơng khí tốt thử nghiệm đĩa Petri 10 phút có số vi sinh vật khuẩn lạc đĩa, khơng khí vừa: số vi sinh vật từ đến 25 khuẩn lạc khơng khí xấu có 25 khuẩn lạc vi sinh vật đĩa Petri thử nghiệm Trong mơi trường phòng mổ, phòng hồi sức tích cực, tiêu chuẩn khơng khí thường yêu cầu cao phòng bệnh thường Phòng mổ thơng thường cần phải đạt thơng khí tốt Theo Hội kiến trúc Hoa Kỳ, phòng mổ thơng thường, số vi sinh vật phải 1562 Số lượng VSV/3 đĩa thạch < khuẩn lạc – 20 khuẩn lạc 20 – 25 khuẩn lạc > 25 khuẩn lạc Chất lượng khơng khí Tốt Khá Vừa Kém Bảng 1.2 Tiêu chí phân loại khơng khí bệnh viện theo Ginoscova (Nga) Số lượng vi sinh vật Kết Số VK/1m khơng khí Nấm mốc (khóm/1m3 khơng khí) VK tan huyết Khơng khí Khơng khí vừa Khơng khí khơng đạt < 500 500 – 1500 ≤2 0 > 1500 ≥3 ≥1 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn vi khuẩn cho phòng mổ theo CDC – Mỹ (2008) Khu vực bệnh viện Phòng điều trị Phòng sau phẫu thuật Nhà thuốc Phòng vơ khuẩn Phòng mổ trống Phòng mổ (đang mổ) Tổng số vi khuẩn CFU/m3/giờ Tốt Chấp nhận Không chấp nhận 0-450 0-250 0-100 0-50 0-4 0-60 451-750 251-450 101-180 51-90 5-8 61-90 >751 >451 >181 >91 >9 >91 + Phòng mổ thường: khơng khí phòng mổ lúc trống < 35 vi khuẩn/m 3, phòng mổ < 180 vi khuẩn/m3 khơng có diện vi khuẩn điểm vệ sinh + Phòng mổ siêu sạch: đòi hỏi điều kiện vô khuẩn để thực loại phẫu thuật tim mạch, sọ não, ghép tạng Các tiêu chuẩn vệ sinh khơng khí gồm luồng khí lưu chuyển: 0,3m/giây (phòng kín), 0,2 m/giây (phòng hở), vi khuẩn vị trí cách 1m từ sàn nhà phòng mổ trống < vi khuẩn/ m 3; vi khuẩn vị trí ngang bàn mổ mổ: < 10 vi khuẩn/m Nếu hệ thống phòng mổ khơng hồn tồn kín, góc phòng < 20 vi khuẩn/m3 1.3 Các phương pháp khử khuẩn khơng khí bệnh viện Việt Nam Hiện có nhiều phương pháp khử khuẩn khơng khí áp dụng Việt Nam như: – Phương pháp sử dụng màng lọc HEPA; – Phương pháp sử dụng than hoạt tính; – Phương pháp sử dụng ion dương, ion âm, ion plasma; – Phương pháp phun sương, phun khí hố chất ơzơn, H2O2, clođiơxít; – Phương pháp sử dụng tia cực tím; – Phương pháp tạo áp lực dương, áp lực âm; – Phương pháp sử dụng máy khử khuẩn khơng khí Airocide sử dụng cơng nghệ diệt khuẩn kép quang hố xúc tác (PCO) Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng Trong số trường hợp kết hợp nhiều phương pháp giúp kiểm sốt tốt mơi trường khơng khí bệnh viện Bảng 1.4 Ưu nhược điểm số phương pháp khử khuẩn khơng khí bệnh viện T Phương Cơ chế hoạt động Ưu điểm Nhược điểm T pháp Màng lọc Quạt hút hút Lọc hạt bụi hữu – Chỉ lọc hạt bụi lớn Hepa khơng khí qua vơ nhanh chóng màng lọc hepa, 0,3 µm, khơng lọc vi rút chất hữu bay T T Phương pháp Cơ chế hoạt động Ưu điểm Nhược điểm khơng khí – Hiệu xử lý giảm dần hạt bụi màng lọc đầy có nguy giữ lại màng tạo ổ vi khuẩn tích tụ lọc khơng khí màng lọc khơng bảo qua màng dưỡng, thay màng lọc thường lọc trả xun ngồi mơi trường – Khơng có khả diệt khuẩn bề mặt – Màng lọc hay bị tắc nghẽn – Hiệu xử lý giảm dần màng lọc đầy có nguy Màng than lọc Sử dụng màng lọc hoạt có chứa hạt tính than hoạt tính Lọc hợp chất hữu cơ, mùi, khói tạo ổ vi khuẩn tích tụ màng lọc không bảo dưỡng, thay màng lọc thường xun – Khơng có khả diệt Tạo ion khuẩn bề mặt – Hiệu xử lý không cao âm, Sử dụng dương, plasma ion (âm, bao phủ bề mặt dương, chất bẩn hút plasma) phía máy có điện Loại bỏ bụi, vi khuẩn, vi rút, khử trùng vị trí khuất phòng tích trái chiều Tạo vùng xa thiết bị – Tạo ion gây hại cho người đồ vật phòng – Khơng khử mùi – Ơzơn/H2O2/clođioxit chất ô nhiễm, có hại cho người ôzôn/H2O2/clođiox Loại bỏ vi khuẩn, vi rút, phá huỷ đồ vật, đặc biệt Ơzơn/H2O2/ it clođioxit khuẩn, vi rút, hiệu cao, khử trùng – Khi sử dụng số chất hữu bay vị trí khuất phòng ơzơn/H2O2/clođioxit cần cách ly với thời điểm hoạt động Phun sương Hoá hoá chất tiêu diệt vi số chất hữu bay với đồ điện tử chất người phòng Khử trùng vị trí khuất – Khơng khí đọng sương đưa vào bình vật dụng, giường mổ, hóa chất sau phun phải phun dạng thiết bị, vách tường phòng nhanh chóng giải T T Phương pháp Cơ chế hoạt động Ưu điểm Nhược điểm ngồi để thay luồng khơng khí bên ngồi (khơng có hóa chất) nhân viên, bệnh nhân vào hoạt sương khơng khí mổ… vị trí mà nhân động mà khơng bị nhiễm độc viên vệ sinh vệ (do hóa chất diệt khuẩn) sinh hết – Có thể làm ẩm phòng mổ, gây hư hỏng giảm độ bền thiết bị điện tử có phòng … – Khơng khử trùng vị trí khuất – Tạo mùi ô zôn Đèn tím cực Tạo tia UV diệt vi khuẩn, vi rút khơng khí – Tia cực tím độc hại Khử trùng khơng khí vị thể người, cần tắt đèn trí bật đèn thời gian định nhân viên bệnh nhân vào hoạt động – Tia cực tím làm hỏng Áp vật dụng phòng lực Lọc khơng khí giữ – Đối với phòng áp lực – Khơng tiêu diệt tận gốc vi dương, áp lại hạt lớn dương: Giữ phòng sạch, khuẩn mà giữ lại màng lực âm kích thước màng tránh vi khuẩn bên lọc Mặt khác lọc hạt lọc tạo áp lực khuếch tán vào phòng lớn 0.3µm dương để tránh – Đối với phòng áp lực âm: khơng khí – Khơng khí vùng Giữ vi khuẩn phòng khuất khó làm nhiễm khuếch tán khơng khuếch tán bên – Đối với phòng có áp lực âm, vào phòng ngồi mức độ nhiễm lớn theo tạo áp lực – Con người hoạt động bình thời gian làm ảnh hưởng âm tránh không thường môi trường áp nghiêm trọng đến người bệnh khí nhiễm lực âm/dương phòng khuếch tán bên ngồi bác sỹ phòng – Lắp đặt bảo trì hệ thống cồng kềnh, khó khăn, chi phí T T Phương pháp Cơ chế hoạt động Ưu điểm Nhược điểm cao – Phòng cần kín gần tuyệt đối – Khơng có khả diệt khuẩn bề mặt Sơn TiO2 lên tường Sơn TiO2 phòng – Tăng khả diệt khuẩn bệnh Khi khơng phòng khí va chạm vào – Con người hoạt động bình tường bị tiêu thường sơn TiO2 – Diệt khuẩn thụ động – Khả diệt khuẩn khơng cao – Khơng có khả diệt khuẩn bề mặt diệt – Hiệu diệt khuẩn cao với phần tử có kích thước bé nhiều Hệ thống Sử dụng bước quang hố sóng ngắn chất xúc tác xúc tác (thường PCO TiO2) 0,3 µm, mùi, chất hữu – Khả loại bỏ hạt bụi bay vơ lớn thấp – Lắp đặt đơn giản, phụ – Khơng có khả diệt thuộc yếu tố bên khuẩn bề mặt Bảo dưỡng bảo trì đơn giản, tiêu thụ điện – Khơng ảnh hưởng có hại đến người 1.4 Một số phương pháp khử khuẩn khơng khí Bệnh viện 74 Trung ương - Sử dụng chiếu tia cực tím; - Sử dụng phun sương hóa chất ANIOS SPECIAL DJP SF Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Khơng khí phòng mổ số – khoa Điều trị tích cực - Tiêu chuẩn lựa chọn: Mẫu khơng khí trước khử khuẩn có kết cấy vi sinh (+) 8 - Tiêu chuẩn loại trừ: Mẫu khơng khí trước khử khn có kết cấy vi sinh (-) 2.2 Thời gian tiến hành Các thử nghiệm thực lần thời gian từ 4/2017 đến 9/2017, tháng lấy lần Trong buổi thử nghiệm, mẫu khơng khí lấy thời điểm khác nhau, chia làm lô thử nghiệm sau: + Lơ (5 mẫu/1 phòng): Kiểm tra vi sinh khơng khí sau thực vệ sinh theo quy trình bệnh viện + Lơ A (5 mẫu/1 phòng): Kiểm tra vi sinh khơng khí sau thực khử khuẩn tia cực tím phun sương dung dịch ANIOS SPECIAL DJP SF + Lơ B (5 mẫu/1 phòng): Kiểm tra vi sinh khơng khí sau khử khuẩn tia cực tím phun sương 14 (đóng kín hồn tồn phòng, tắt điều hòa, tắt quạt hút thơng gió sau kết thúc việc khử khuẩn) 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến cứu 2.3.2 Chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu không xác xuất với mẫu thuận tiện không khí phòng mổ số - khoa Điều trị tích cực 2.4 Phương pháp lấy mẫu đọc kết - Kỹ thuật lấy mẫu: Sử dụng phương pháp Koch (Dùng đĩa thạch định vị để lấy mẫu khơng khí có vi sinh vật lắng đọng bề mặt thạch) - Tiến hành: Chuẩn bị môi trường kiểm tra dùng ba loại sau: + Thạch thường để kiểm tra tổng số vi khuẩn ưa khí + Thạch máu để kiểm tra vi khuẩn tan máu + Thạch Sabouraud có độ pH=4-5 để kiểm tra nấm mốc Trước đặt, để thạch vào tủ ấm 37oC qua đêm cho thạch ấm lại mặt thạch khô Tại nơi dự định kiểm tra khơng khí, mở hộp thạch (nắp petri úp nghiêng bên cạnh hộp thạch) để 15 phút Sau thời gian quy định, đậy nắp hộp, mang ủ ấm 37oC hộp thạch máu thạch thường, hộp thạch Sabouraud để vào tủ ấm 25-28oC Theo dõi sau 24-48 xét nghiệm vi khuẩn 3-7 ngày đĩa xét nghiệm nấm mốc Mỗi phòng đặt đĩa thạch vị trí khác nhau, để ba đĩa (thạch máu, thạch thường, thạch Sabouraud) phòng bốn góc phòng, góc ba đĩa thạch khác - Đọc kết Trước đếm số lượng khuẩn lạc vi khuẩn ưa khí, vi khuẩn tan máu, nấm mốc, đọc khuẩn lạc điển hình, nhuộm Gram, soi kính ghi vào sổ kiểm nghiệm: hình thái loại khuẩn lạc, hình thái vi khuẩn phiến đồ, Gram âm, Gram dương, cách xếp + Đọc kết theo phương pháp Koch Bằng thực nghiệm, V.Omelianskii chứng minh xây dựng cơng thức tính tổng qt số vi khuẩn 1m khơng khí sau: tổng số vi khuẩn lắng rơi diện tích 100 cm đĩa thạch để mở thời gian phút tổng số vi khuẩn có 10 lít khơng khí Chúng ta quy 1m3 khơng khí với cơng thức sau: X Trong đó: + X tổng số vi sinh vật m3 khơng khí, + A: tổng số vi sinh vật đĩa thạch, + S: diện tích đĩa petri (tính cm2), + k: thời gian mở đĩa petri tính hệ số (5 phút k=1; 10 phút k=2; 15 phút k=3), + 100: diện tích quy ước đĩa thạch, + 100: hệ số nhân để tính kết 1m3 khơng khí (vì đĩa Pêtri = 10 lít khơng khí) 10 2.4 Quy trình thực - Bước 1: Vệ sinh phòng mổ theo quy trình sau mổ cuối ngày kết thúc - Bước 2: Lấy mẫu khơng khí phòng - Bước 3: Thực khử khuẩn tia cực tím phun sương (thực luân phiên phương pháp trên) - Bước 4: Sau khử khuẩn tắt đèn cực tím; sau 2,5 máy phun sương tự động tắt tiến hành lấy mẫu - Bước 5: Lấy mẫu sau tắt máy 14 - 16 (vào sáng hôm sau trước có người làm việc) Trong thời gian từ lúc bắt đầu lấy mẫu đến lấy mẫu cuối phòng ln đóng kín (chỉ mở nhân viên vào đặt mẫu) 2.5 Phương pháp phân tích số liệu - Số liệu nhập liệu, xử lý phân tích phần mềm thống kê y học - Sử dụng test thống kê để so sánh khác biệt trung bình số khuẩn lạc/1m3 khơng khí thời điểm khác - Tính hiệu suất khử khuẩn khơng khí đèn cực tím phun sương theo công thức: So sánh hiệu suất khử khuẩn đèn cực tím hiệu suất khử khuẩn phun sương Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Chất lượng khơng khí vi sinh thời điểm khác Bảng 3.1 Chất lượng khơng khí phòng mổ sử dụng khử khuẩn tia cực tím Chất lượng khơng khí Tổng số VK/1m3 khơng khí Nấm mốc (khóm/1m3 khơng khí) VK tan huyết 11 Trước khử khuẩn Sau khử khuẩn phút Sau khử khuẩn 14 P Bảng 3.2 Chất lượng khơng khí phòng mổ sử dụng khử khuẩn phun sương hóa chất ANIOS SPECIAL DJP SF Chất lượng khơng khí Tổng số VK/1m3 khơng khí Nấm mốc (khóm/1m3 khơng khí) VK tan huyết Trước khử khuẩn Sau khử khuẩn phút Sau khử khuẩn 14 P 3.2 Đánh giá hiệu suất khử khuẩn Tính hiệu suất khử khuẩn phương pháp khử khuẩn thời điểm theo công thức sau: Bảng 3.3 Hiệu suất khử khuẩn sau phút Phương pháp khử khuẩn Chất lượng khơng khí Tổng số vi khuẩn giảm (%) Nấm mốc giảm (%) Tia cực tím Phun sương hóa chất P Bảng 3.4 Hiệu suất khử khuẩn sau 14 Phương pháp khử Chất lượng khơng khí VK tan huyết giảm (%) 12 khuẩn Tổng số vi khuẩn giảm (%) Nấm mốc giảm (%) VK tan huyết giảm (%) Tia cực tím Phun sương hóa chất P Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Chất lượng khơng khí vi sinh thời điểm trước sau khử khuẩn 4.2 Hiệu khử khuẩn tia cực tím khử khuẩn phun hóa chất DỰ KIẾN KẾT LUẬN Chất lượng khơng khí vi sinh thời điểm trước sau khử khuẩn Hiệu khử khuẩn tia cực tím khử khuẩn phun hóa chất DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO Các công nghệ khử khuẩn khơng khí bệnh viện, truy cập ngày 13/4/2017 trang web http://vmintech.vn/cac-cong-nghe-khu-khuankhong-khi-benh-vien/ Lê Thị Anh Thư (2013), Hiệu lọc HEPA kết hợp khử khuẩn tia cực tím mơi trường bệnh viện Bệnh viện Chợ Rẫy, truy cập ngày 10/4/2017 trang web http://loccongnghiep.com.vn/thao-luan/thao-luan-loc-khi/hieu-qua-cualoc-hepa-va-tia-cuc-tim-trong- moi- truong-benh-vien.html 14 Trần Thanh Trúc cộng sự, Đánh giá hiệu khí ozone khử khuẩn khơng khí phòng tiêm, thay băng Bệnh viện mắt Trung ương, “Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng năm 2010”, tr.123-127 Đinh Vạn Trung cộng sự, Sử dụng tia cực tím khử khuẩn, truy cập ngày 16/4/2017 trang web http://thaythuocvietnam.vn/Su-dungtia-cuc-tim-trong-khu-khuan-di1246 n5246 ... http://loccongnghiep.com.vn/thao-luan/thao-luan-loc-khi /hieu- qua- cualoc-hepa-va-tia-cuc-tim-trong- moi- truong-benh-vien.html 14 Trần Thanh Trúc cộng sự, Đánh giá hiệu khí ozone khử khu n khơng khí phòng... nhận 0-4 50 0-2 50 0-1 00 0-5 0 0-4 0-6 0 45 1-7 50 25 1-4 50 10 1-1 80 5 1-9 0 5-8 6 1-9 0 >751 >451 >181 >91 >9 >91 + Phòng mổ thường: khơng khí phòng mổ lúc trống < 35 vi khu n/m 3, phòng mổ < 180 vi khu n/m3... nghệ khử khu n khơng khí bệnh viện, truy cập ngày 13/4/2017 trang web http://vmintech.vn/cac-cong-nghe -khu- khuankhong-khi-benh-vien/ Lê Thị Anh Thư (2013), Hiệu lọc HEPA kết hợp khử khu n tia