TIỀN SẢN GIẬT SẢN GIẬT Bs NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯNG I PHÂN LOẠI • A Cao HA thai : – Tiền sản giật nhẹ – Tiền sản giật nặng – Sản giật • B Cao HA mãn nặng thêm thai • C Cao HA thoáng qua II CHẨN ĐOÁN • Cao HA nhiều mang tính chất cấp tính phụ nữ mang thai mà trước tuần lễ thứ 20, HA hoàn toàn bình thường A Tiền sản giật • Cao HA : – HA > 140/90 mm Hg – HA tối đa tăng > 30 mm Hg – HA tối thiểu tăng > 15 mmHg • Phù: triệu chứng sớm Tăng cân nhanh 1Kg/ tuần/ tháng (bình thường tăng 8-12Kg/ tuần, 2Kg/ tháng) • Đạm niệu : triệu chứng xuất cuối Được xem tiền sản giật nặng bệnh nhân có triệu chứng sau : • HA  160/110, HA tối thiểu quan trọng HA tối đa Cần đo HA lần, cách tiếng bệnh nhân nằm nghỉ ngơi • Đạm niệu  5g/24 (3+ đến 4+) • Thiểu niệu  400ml/24g • Nhức đầu, hoa mắt, đau vùng thượng vò • Dọa phù phổi cấp B Sản giật • Sản giật tình trạng bệnh lý cấp tính nặng cao HA thai, gồm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tiền sản giật co giật, hôn mê sau co giật • Các co giật dấu hiệu báo trước, có nhức đầu, mắt mờ, bứt rứt, phản xạ gân xương tăng mạnh III ĐIỀU TRỊ • A Điều trò tiền sản giật nhẹ – Điều trò nội khoa : – Cho bệnh nhân nghỉ ngơi – Dặn chế độ ăn nhiều đạm, nhiều rau cải trái tươi, không ăn mặn – Kiểm tra bệnh nhân lần tuần • b) Theo dõi tình trạng sức khỏa bà mẹ • c) Theo dõi tình trang thai nhi • d) Dặn dò bệnh nhân triệu chứng tiền sản giật nặng B Tiền sản giật nặng • Mục đích điều trò : ngăn chặn tiến triển sang sản giật cách : – Dự phòng co giật – Kiểm soát HA bệnh nhân – Chấm dứt thai kỳ * Trợ tim • Khi có triệu chứng dọa phù phổi cấp • Digoxin 0,5mg hay Cédilanide 0,8mg tiêm tónh mạch để có tác dụng nhanh • Risordan 5mg ngậm lưỡi 15 phút * Dòch truyền • Glucose 5% giữ tónh mạch Tránh dung dòch ưu trương • Chuẩn bò sẵn : ngáng lưỡi, thành giường cao… b Chấm dứt thai kỳ • Các đònh lấy thai gồm; • Hạ huyết áp tối thiểu  110mmHg 24 • Albumin niệu  5g/24 (+++) • Creatinin huyết tăng • Nhức đầu hay hoa mắt hay đau vùng thượng vò kéo dài – xuất huyết đáy mắt • Suy giảm chức gan • Giảm tiểu cầu • Có hội chứng HELLP (tán huyết, tăng SGOT, SGPT, giảm tiểu cầu) • Đe dọa sản giật • Đe dọa phù phổi cấp • Thai suy trường diễn suy cấp Có tác giả đề nghò sử dụng - Dexamethasone,5mg x ngày trước chấm dứt thai kỳ, để tăng surfactan, giảm suy hô hấp sơ sinh C Sản giật • 1- Mục đích điều trò: – Chống co giật – Hạ huyết áp – Dự phòng biến chứng: xuất huyết não, vô niệu, phù phổi cấp, bong non, phong huyết tử cungnhau Nguyên điều trò tắc • Khẩn trương, tích cực, cấp cứu số sản khoa • Cần nắm rõ bệnh sử qua hỏi thân nhân, xác đònh số xảy nhà, co giật cuối cách lúc nhập viện • Điều trò giống tiền sản giật nặng • Phải theo dõi, chăm sóc khoa săn sóc đặc biệt, có đủ oxy phương tiện hồi sức khác Cách điều trò • Điều trò nội khoa: tiền sản giật nặng – Chống co giật – Hạ áp – An thần – Lợi tiểu – Trợ tim – Giữ tónh mạch dòch truyền, • Thêm: – Oxy – Cây ngáng lưỡi – Hút đàm nhớt • Theo dõi: – Dấu hiệu sinh tồn: huyết áp, nhòp thở, nhiệt độ – Phản xạ gân xương – Nước tiểu – Áp lực tónh mạch trung tâm – Soi đáy mắt – Cơn gò,tim thai • Nếu bệnh nhân co giật liên tục, không đáp ứng với Sulfate magnesi, cần phải sử dụng Thiopental 300mg tiêm tónh mạch chậm để cắt Điều trò sản khoa • Chỉ đònh chấm dứt thai kỳ nếu: – Điều trò nội khoa không kết (dùng đủ liều lượng thuốc mà bệnh nhân co giật, huyết áp không giảm, tình trạng dọa phù phổi cấp, vô niệu xảy ra) – Tình trạng bệnh nhân ổn đònh sau điều trò 24 Cách lấy thai • Nếu bệnh nhân vô niệu, co giật: – phải gây mê, mổ lấy thai • Nếu bệnh nhân ổn đònh, 24 sau co giật cuối cùng, cho truyền tónh mạch: – Glucose 5% 500ml, Oxytocin đơn vò, điều chỉnh số giọt để có gò tốt Cách lấy thai • Khi gò tốt, tách rộng màng ối cổ tử cung mở khoảng cm tỉa ối để thúc đẩy chuyển nhanh • Đồng thời gò tốt, cổ tử cung 3cm, cho Mépéridine (Dolargan) 50mg tónh mạch để an thần giảm đau • Khi cổ tử cung mở trọn, đầu lọt thấp, phải giúp sanh forceps D Hậu sản + Sản giật • Điều trò nội khoa tích cực trường hợp sản giật khác E Điều trò cao huyết áp mãn nặng thêm thai 1- Nguyên tắc điều trò: Điều trò trường hợp tiền sản giật 2- Cách điều trò: A/ Điều trò nội khoa: – Giống trường hợp tiền sản giật nặng Sử dụng thuốc hạ áp mà bệnh nhân uống trước nhập viện (có hiệu quả), giảm liều hay không dùng Hydralazine Điều trò sản khoa – Cần xác đònh tuổi thai – Làm xét nghiệm đánh giá phát triển sức khỏe thai nhi tuần – Có thể chấm dứt thai kỳ sớm 36 tuần, có dấu hiệu suy thai trường diễn Khi mổ nên gây mê triệt sản, hầu hết bệnh nhân lớn tuổi đa sản ... Dọa phù phổi cấp B Sản giật • Sản giật tình trạng bệnh lý cấp tính nặng cao HA thai, gồm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tiền sản giật co giật, hôn mê sau co giật • Các co giật dấu hiệu báo... nhi • d) Dặn dò bệnh nhân triệu chứng tiền sản giật nặng B Tiền sản giật nặng • Mục đích điều trò : ngăn chặn tiến triển sang sản giật cách : – Dự phòng co giật – Kiểm soát HA bệnh nhân – Chấm...I PHÂN LOẠI • A Cao HA thai : – Tiền sản giật nhẹ – Tiền sản giật nặng – Sản giật • B Cao HA mãn nặng thêm thai • C Cao HA thoáng qua II CHẨN ĐOÁN • Cao