U XƠ CƠ TỬ CUNG TS BS Lê Thị Thu Hà Giới thiệu • 95% loại u lành tính đường sinh dục nữ u xơ tử cung ( u tử cung) • U xơ tử cung = tế bào trơn có biến đổi thành phần chất đệm (mơ liên kết) • UXTC có phát triển đơn trơn Giới thiệu • Tuổi : 18 - 58 tuổi • Tuổi trung bình 33.4 Breckwoldt M., Neumann F., Bräuer H.:Exempla endocrinologica, Bildatlas zur Physiologie und Morphologie des endokrinen Systems Band Medical Service München/Schering 1991 Vị trí • Vị trí Có cuống Trong Dưới niêm mạc Dưới mạc Trong dây chằng (dây chằng rộng) Triệu chứng - 30 - 50% UXTX gây triệu chứng 30% đau hạ vị/ thống kinh, giao hợp đau, trằn nặng (Diff.Dx) 30% vơ sinh (tắc vòi trứng, khó làm tổ, rối loạn chuyển hoá estrogen) - 30% rối loạn kinh nguyệt, cường kinh, băng huyết, đa kinh (vị trí niêm hay cơ, sung huyết tĩnh mạch, thay đổi co TC, chuyển hố prostaglandin) - Nhiều UXTC khơng có triệu chứng (cắt tử cung 80% có u xơ (Baird et al., 2003, Lumsden 2002, Stewart 2001) Hình thái học - đại thể - Các khối tròn có bờ rõ - Mật độ chắc, đặc - Trên mặt cắt có bó sợi thơ - Màu trắng, thỉnh thooảng xám tới vàng Photo Dr M Orlowska-Volk, Department of Pathology, University of Freiburg Mô học - Các sợi tạo thành cấu trúc giống gió xốy - Nhân dạng trứng gần tam giác - Đôi nhân xếp thành hàng rào - Thay đổi số lượng sợi collagen /mô đệm Photo Dr M Orlowska-Volk, Department of Pathology, University of Freiburg Chẩn đoán Bệnh sử (kinh nguyệt, đau, tiêu tiểu) Khám phụ khoa Siêu âm phải cung cấp: • • • • • • • • Thể tích khối u xơ Thể tích tử cung Số nhân xơ Nội mạc Vị trí Phần phụ Cấu trúc Thận, thận ứ nước Nghi ngờ ác tính (ung thư TC): Siêu âm Doppler Ra huyết bất thường cần nạo sinh thiết phần trước kết hợp với soi buồng tử cung (loại trừ ung thư, chọn cách phẫu thuật ?) U xơ tử cung • Siêu âm (1): U xơ niêm „U xơ niêm“ Photo Dr M Orlowska-Volk, Department of Pathology, University of Freiburg Hướng điều trị Bảo tồn Phẫu thuật Thuốc - progestins, GnRH-analogues Xquang can thiệp – thuyên tắc Thử nghiệm: Điều trị nhiệt/ tiêu hủy nhiệt kết hợp siêu âm tập trung có MRI kiểm sốt Phẫu thuật Phẫu thuật Cắt tử cung Bóc u xơ Mổ hở Nội soi Soi buồng TC Phẫu thuật • Các định tuyệt đối phải điều trị: - Cường kinh, băng kinh kèm thiếu máu - Đau hạ vị trầm trọng - Thống kinh trầm trọng - Rối loạn tiểu (Tiểu nhiều lần, tiểu lắt nhắt, tiểu tồn lưu) - Vô sinh - sảy thai tái phát - U xơ tử cung phát triển nhanh - loại trừ sarcoma (!) - U xơ phát triển nhanh xuất u xơ tử cung sau mãn kinh - loại trừ sarcoma (!) Phẫu thuật • Các định điều trị tương đối : - Tử cung lớn 12 - 14 tuần - Các triệu chứng ruột (đau, táo bón) - U xơ tử cung có cuống hoại tử khơng triệu chứng • Bác sĩ điều trị phải cân nhắc: - Nguy thuận lợi - Tỉ lệ tái phát - Mong muốn có - Kích thước vị trí u xơ tử cung - Khả phẫu thuật bệnh nhân - Các triệu chứng - Chọn lựa bệnh nhân Phẫu thuật • Quyết định bảo tồn hay khơng bảo tồn tử cung ? – Tuổi –số - số lượng nhân xơ – kích thước –vị trí – triệu chứng • Quyết định - Nội soi hay mổ hở: - Khơng lớn 6-10 cm (loại trừ có cuống) - Khơng có nhân xơ - Tổng đường kính 15 cm - Mong muốn bệnh nhân - Kỹ phẫu thuật viên Phẫu thuật • Phẫu thuật bảo tồn tử cung bệnh nhân vô sinh có u xơ tử cung: U xơ tử cung thường kết hợp với vô sinh Lấy nhân xơ tử cung cải thiện hội có thai Nội soi ổ bụng hay soi buồng tử cung lấy nhân xơ tốt Tuy nhiên, phải kiểm sốt dính nguy vỡ tử cung có thai sau Điều trị UXTC(3) • Hướng điều trị u xơ tử cung có triệu chứng trầm trọng: Điều trị UXTC • bóc nhân xơ- bảo tồn tử cung(1) Cầm máu garơ Chích vào tử cung quanh khối nhân xơ chất co mạch Điều trị UXTC • bóc nhân xơ (2) Rạch tử cung phía Bóc hết khối nhân xơ kéo Điều trị UXTC • Bóc nhân xơ (3) Kẹp cuống mạch máu khối nhân xơ cột cắt Khâu mũi liên tục lộn thành tử cung vào để lấp chỗ trống khối nhân xơ bóc Điều trị UXTC • bóc nhân xơ (4) – Khâu mũi lộn thành tử cung vào lấp khoảng trống bóc nhân xơ (PDS hay Maxon 2-0) – Khâu mũi lộn vào tạo nút chèn ép vào khoảng trống hỗ trợ cầm máu – Hai hay nhiều lớp khâu cần thiết với u xơ lớn lớp mỏng (hình kế tiếp) Điều trị UXTC • Mở bụng bóc nhân xơ (5) Khâu lộn thành vào cho phép lấy khối nhân xơ lớn Bằng cách khâu này, gần luôn tái tạo lớp phúc mạc bề mặt tử cung Vì thường bị chảy máu rỉ rả, nên đặt dẫn lưu túi Douglas hay túi bàng quang- tử cung Những cải tiến kỹ thuật bóc nhân xơ - Chia nhỏ khối u xơ: u xơ lớn bóc tách lấy dễ tách đôi chúng ra, tạo thuận lợi xác định mặt phẳng cho bóc tách Đa nhân xơ lấy nhân xơ U xơ CTC: cần thiết tách bàng quang trước lấy khối u xơ TC Đặt dẫn lưu bàng quang thành tử cung trước đóng bụng U xơ dây chằng: U xơ làm biến dạng thay đổi vị trí mạch máu tử cung niệu quản (đoạn thành, bên) Các khối u xơ lớn cần phân định dây chằng tròn, niệu quản với động mạch chậu đường chúng Ở vị trị đặc biệt, chí cần lấy phần phụ bên  ... dính nguy vỡ tử cung có thai sau Đi u trị UXTC(3) • Hướng đi u trị u xơ tử cung có tri u chứng trầm trọng: Đi u trị UXTC • bóc nhân xơ- bảo tồn tử cung( 1) Cầm m u garơ Chích vào tử cung quanh... bảo tồn tử cung bệnh nhân vơ sinh có u xơ tử cung: U xơ tử cung thường kết hợp với vô sinh Lấy nhân xơ tử cung cải thiện hội có thai Nội soi ổ bụng hay soi buồng tử cung lấy nhân xơ tốt Tuy nhiên,... phát - U xơ tử cung phát triển nhanh - loại trừ sarcoma (!) - U xơ phát triển nhanh xuất u xơ tử cung sau mãn kinh - loại trừ sarcoma (!) Ph u thuật • Các định đi u trị tương đối : - Tử cung lớn