ςΑ¬ΝΓ DΑ √∧ ΜΑ⊗Τ ⇔ ΤΡΕ⇔ ΝΗΟ⇔ ςανγ δα  mατ λα τνη τρανγ τανγ βιλιρυβιν τρχ τιε〈π > 2mγ% ηοαχ > 20% το∑νγ σο〈 βιλιρυβιν τρονγ mαυ ∇αψ λα ηαυ θυα χυα ρα〈τ νηιε◊υ βενη Ξ τρ ϖανγ δα  mατ χα◊ν λυ ψ χαχ 〉ιε∑m σαυ: ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν χα◊ν πηαι νηανη χηονγ ϖα θυψε〈τ 〉∫νη 〉χ χαχ νγυψεν νηαν χο τηε∑ 〉ιε◊υ τρ∫ 〉χ, χα◊ν πηαν βιετ 〉χ τνη τρανγ ταχ mατ νγοαι γαν ϖι χαχ ρο〈ι λοαν ταχ mατ τρονγ γαν ϖ χαν τηιεπ νγοαι κηοα σm σε⌡ χο τιεν λνγ το〈τ ην, ϖα πηατ ηιεν χαχ βιε〈ν χηνγ νοι κηοα χυα τνη τρανγ ταχ mατ ϖ 〉ιε◊υ τρ∫ σε⌡ χαι τηιεν 〉χ κε〈τ θυα χυο〈ι χυνγ ϖα χηα〈τ λνγ χυοχ σο〈νγ νοι χηυνγ Ι ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α) Ηοι βενη σ : - Τυο∑ι ηιεν ται, τυο∑ι κηι 〉α◊υ ϖανγ δα (νγαψ σαυ σανη, νγαψ τη –3, 4− 7, σαυ τυα◊ν, τηι γιαν ϖανγ δα (κεο δαι τρονγ τηανγ 〉α◊υ ?) Τνη χηα〈τ πηαν (βαχ mαυ, τρανγ, λιεν τυχ ηαψ κηονγ, πηαν m⌡), - Τιε◊ν σ για 〉νη : ϖανγ δα, κη πηε〈 τηυνγ, χηε〈τ τρε εm - Τρχ σανη : Νηιεm τρυνγ τηαι κψ , νγυψ χ ϖιεm γαν σιευ ϖι, χηυνγ νγα χυα mε, τηυο〈χ δυνγ - Σαυ σανη : χαν νανγ λυχ σανη , ηα 〉νγ ηυψε〈τ, οι, λι β κηο 〉ανη τηχ σαυ κηι χηο βυ, κηονγ πηαν συ, πηαν βαχ mαυ - Τηυο〈χ δυνγ β) Τηαm κηαm : - Το∑νγ τρανγ : δα〈υ mα〈τ νχ, ϖε mατ νηιεm τρυνγ, - Σινη ηιευ: Μ, ΗΑ ΗΗ, Τ (σο〈τ) - Dα : βα◊m mαυ, ραση λαν τοα , ϖανγ σαm mαυ ανη ξανη, τι χαm νγηε, mαυ 〉ο◊νγ, ϖε〈τ τρα◊ψ ξχ δο γα⌡ι - Ηαχη χο∑, βεν - ∇α◊υ : 〉α◊υ νηο, βυ mαυ, mατ χαχη ξα νηαυ, τραν θυα χαο, τηοπ ρονγ, mm mοι (πυρσεδ λιπσ : ηοι χηνγ Ζελλωεγερ), - Ματ : (ξιν κηαm Ματ) 〉υχ τηυψ τινη τηε∑, υ ϖανγ, ϖιεm mανγ mαχη ϖο⌡νγ mαχ - Τιm : αm τηο∑ι , νη∫π τιm - Νγχ : ραλε βα〈τ τηνγ - Βυνγ : νηυ 〉ονγ ρυοτ, αm τηο∑ι ϖυνγ γαν, 〉αυ ηα σν πηαι, κχη τηχ γαν, β γαν, λαχη, χο∑ χηνγ, ρο〈ν λο◊ι - Τηα◊ν κινη : λι β κηο 〉ανη τηχ, γιαm τρνγ λχ χ, ρυνγ ϖα∑ψ χ Χαν λαm σανγ : (βανγ 1) Βανγ Χαν λαm σανγ τρονγ ξ τρ ϖανγ δα  mατ  τρε νηο Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: (ξεm βανγ 2) α) Χαχ νγυψεν νηαν χο τηε∑ 〉ιε◊υ τρ∫ : - ςι τρυνγ : ξεm βαι νηιεm τρυνγ σ σινη - ςιεm γαν σιευ ϖι : ξεm βαι ϖιεm γαν σιευ ϖι Βανγ 2: Νγυψεν νηαν ϖανγ δα τανγ βιλιρυβιν τρχ τιε〈π  τρε νηο Γιαι πηαυ : Βα〈τ τηνγ χηχ νανγ τιε〈τ mατ Νγοαι γαν Ηοι χηνγ Dυβιν−ϑοηνσον Τεο 〉νγ mατ Ηοι χηνγ Ροτορ Ηεπ ο〈νγ mατ Ηοι χηνγ Συmmερσκιλλ Υ νανγ ο〈νγ mατ χηυ Βενη Βψλερ Τηυνγ ο〈νγ mατ Νηιεm Βυν ο〈νγ mατ ΤΟΡΧΗ (Τοξοπλαmοσισ, Οτηερ αγεντσ, Σοι mατ / υ ταν σινη Ρυβελλα, ΧΜς, Η.σιmπλεξ) Τρονγ γαν Γιανγ mαι Ηοι χηνγ Αλλαγιλε ΗΙς Γιαm σαν ο〈νγ mατ γιαν ςιρυσ ϖαριχελλα−ζοστερ τηυψ κηονγ πηαι ηοι Χοχκσακιεσ χηνγ ςιρυσ ϖιεm γαν (Α, Β, Χ, D ϖα Ε) Βενη Χαρολι Εχηο ϖιρυσ Λαο Ξ γαν βα∑m σινη Ματ 〉αχ Νηιεm τρυνγ Γραm αm Νοι τιε〈τ (συψ γιαπ , συψ Λιστερια mονοχψτογενεσ χαν γιαπ…) Σταπηψλοχοχχυσ αυρευσ Νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ, νηιεm τρυνγ τιε∑υ Χηυψε∑ν ηοα/ δι τρυψε◊ν Τηιε〈υ ανπηα 1− Κηαχ αντιτρψπσιν Τρισοmιε 17, 18, 21 Γαλαχτοσεmιε Νυοι αν τ⌠νη mαχη ηοαν τοαν Κηονγ δυνγ ναπ ςανγ δα ηαυ πηαυ φρυχτοσε ςιεm γαν σ σινη ϖο χαν Βενη τχη τυ γλψχογεν Τψροσινεmια Ηοι χηνγ Ζελλωεγερ Βενη ξ νανγ - Γαλαχτοσεmια: Ο∧ι ϖα τιευ χηαψ ξυα〈τ ηιεν ϖαι νγαψ σαυ δυνγ σ⌡α, ϖανγ δα ϖα γαν το ξυα〈τ ηιεν τρονγ ϖονγ τυα◊ν ϖα χο τηε∑ τανγ ην νε〈υ χο ταν ηυψε〈τ νανγ 〉ι κεm ∇υχ τηυψ τινη τηε∑, χο γιατ, χηαm πηατ τριε∑ν ταm τηα◊ν, νηιεm τρυνγ δο Ε χολι ∇ο γαλαχτοσε−1−πηοσπηατε υριδψλτρανσφερασε τρονγ ηο◊νγ χα◊υ Dυνγ χηε〈 〉ο αν κηονγ χο γαλαχτοσε σε⌡ χαι τηιεν τριευ χηνγ - Βα〈τ δυνγ ναπ φρυχτοσε : βενη δι τρυψε◊ν λαν νηιεm σαχ τηε∑ τηνγ Τηιε〈υ mεν φρυχτοσε−1−πηοσπηατε αλδιλασε  γαν, ϖο τηαν, ρυοτ νον Τριευ χηνγ ξυα〈τ ηιεν σαυ κηι τρε δυνγ τηχ πηα∑m χο φρυχτοσε (τηνγ  λα τυο∑ι αν δαm : τραι χαψ, νχ επ τραι χαψ, ραυ…) Τυο∑ι χανγ νηο, λνγ φρυχτοσε 〉α ϖαο χανγ νηιε◊υ τριευ χηνγ χανγ νανγ Βιε∑υ ηιεν χα〈π τνη : 〉ο∑ mο◊ ηοι, ρυν ρα∑ψ ( τρεmβλινγ), υ ται, βυο◊ν νον, οι, ηον mε, χο γιατ Βιε∑υ ηιεν mαν τνη : αν κεm, οι ,συψ δινη δ⌡νγ, γαν λαχη το, ϖανγ δα, ξυα〈τ ηυψε〈τ, πηυ, χο∑ χηνγ) Τριευ χηνγ τηνγ χαι τηιεν κηι λοαι βο φρυχτοσε ρα κηοι κηα∑υ πηα◊ν αν Τιεν λνγ το〈τ κηι λοαι τρ συχροσε ϖα φρυχτοσε ρα κηοι χηε〈 〉ο αν Χηα∑ν 〉οαν δα ϖαο λαm σανγ ϖα τεστ δυνγ ναπ φρυχτοσε 〉νγ τ⌠νη mαχη - Συψ γιαπ : ξεm βαι συψ γιαπ - Τηυο〈χ : αχεταmινοπηεν, ΙΝΗ, πεmολινε, - Νυοι αν τ⌠νη mαχη - Βενη λψ νγοαι κηοα : τεο δνγ mατ , υ νανγ ο〈νγ mατ χηυ β Βενη λψ νγοαι κηοα : β.1 Υ νανγ 〉νγ mατ: ! Χηα∑ν 〉οαν νη σιευ αm, λαm σανγ χο τηε∑ σ τηα〈ψ νανγ ! Χηυπ 〉νγ mατ χο χαν θυανγ: τηνγ κηονγ χα◊ν τηιε〈τ β.2 Τεο 〉νγ mατ : ψε〈υ το〈 γι ψ τεο 〉νγ mατ: τηεο Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη : Αλαγιλλε ! Χηυπ 〉νγ mατ τρονγ λυχ mο∑ ! Χαν νανγ λυχ σανη : # 3000γ ! Λαm σανγ + σινη τηιε〈τ γαν(+) ! Τιευ πηαν βαχ mαυ / τρανγ : > 10 Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ : νγαψ λιεν τυχ / θυαν σατ τρονγ Λαm σανγ + σιευ αm κηονγ τηα〈ψ τυι νγαψ mατ/ τυι mατ ρα〈τ νηο σαυ νη∫ν βυ ! ςανγ δα ξυα〈τ ηιεν κηοανγ νγαψ 16 Χηα∑ν 〉οαν λοαι τρ : κηι χο τρονγ σαυ σανη χαχ 〉ιε∑m σαυ : ! Γαν το , χηαχ, β γο◊ γηε◊, χο νο〈τ ! Τιευ πηαν ϖανγ (πηαν χο mαυ) ! Χο mατ τρονγ δ∫χη ηυτ δα δαψ τα τρανγ χ ςιεm γαν σ σινη ϖο χαν : Σαυ κηι λοαι τρ βενη νγοαι κηοα ϖα λαm ηε〈τ ξετ νγηιεm τm νγυψεν νηαν νηνγ κηονγ χο κε〈τ θυα ϖα τρεν σινη τηιε〈τ γαν χο ηιεν τνγ ϖιεm γαν 〉αι βαο χο ξαο τρον χα〈υ τρυχ τιε∑υ τηυψ γαν Χηιε〈m # 30 % ΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ Νγοαι τρ χαχ νγυψεν νηαν χο τηε∑ τρ∫ 〉χ ϖα mοτ σο〈 τρνγ ηπ ϖιεm γαν σ σινη ϖο χαν, ηα◊υ νη χαχ νγυψεν νηαν χον λαι 〉ε◊υ 〉α 〉ε〈ν βενη γαν mαν τνη Ξ τρ  mατ mαν τνη χηυ ψε〈υ δα ϖαο κινη νγηιεm Κεm ηα〈π τηυ, συψ δινη δ⌡νγ − Βο∑ συνγ ϖιταmιν : mοι νγαψ Α: D: 5000 –25000 ΥΙ ( λοαι ταν τρονγ νχ) 2500 – 5000 ΥΙ ( χηολεχαλχιφερολ) , 3−5mχγ/κγ/νγαψ (25−ΟΗ χηολεχαλχιφερολ) Κ: 2.5−5mγ χαχη νγαψ (πηψτοναδιονε Κ1) Ε: 50−400 ΥΙ (λοαι ταν τρονγ νχ) Ταν τρονγ νχ : λα◊ν νηυ χα◊υ βνη τηνγ - Dυνγ ΜΧΤ ( τριγλψχεριδε χηυο∑ι τρυνγ βνη) ηοαχ χαχ σ⌡α χονγ τηχ χο χηα ΜΧΤ - Τρε βιε〈νγ αν χο τηε∑ 〉ατ σονδε δα δαψ Ξαντηοmα, νγα : - Χηολεστψραmιν : 0.25 –0.5γ/κγ/νγαψ χηια λαm 2−3 λα◊ν ( ταχ δυνγ πηυ : ταχ ρυοτ, τοαν χηυψε∑ν ηοα τανγ χλο mαυ, τιευ χηαψ πηαν m⌡) − Πηενοβαρβιταλ : νγα τρονγ ϖανγ δα  mατ τρονγ γαν, χα∑ν τηαν ταχ δυνγ πηυ 5−10 mγ/κγ/νγαψ - Υρσοδεοξψχηολιχ : 15−30mγ/κγ/νγαψ Τανγ απ τ⌠νη mαχη χα : (ξεm βαι τανγ απ χα) 3.1.Χο∑ χηνγ : − Γιι ηαν Να : 1−2mΕθ/κγ/νγαψ − Σπιρονολαχτονε : 3−5 mγ/κγ/νγαψ χηια 3−4 λα◊ν, τανγ λιε◊υ κηι χα◊ν, χο τηε∑ λεν 〉ε〈ν 10−12mγ/κγ/νγαψ − Χηοχ τηαο + τρυψε◊ν αλβυmιν (1−2γ/κγ τρονγ γι) νε〈υ χο∑ χηνγ κηονγ 〉απ νγ 〉ιε◊υ τρ∫ νη τρεν ηοαχ χο ανη ηνγ χηχ νανγ ηο ηα〈π , 3.2 Dα⌡ν τ⌠νη mαχη τηχ θυαν , δα δαψ : − Πηονγ: προπρανολολ − 8mγ/κγ/24γι, υο〈νγ χηια λα◊ν − Χηχη ξ θυα νοι σοι − ςασοπρεσσιν : 0.3Υ/1.73m2/πηυτ Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ςΑ¬ΝΓ DΑ √∧ ΜΑ⊗Τ ⇔ ΤΡΕ⇔ ΝΗΟ⇔ ∗∗ ςανγ δα  mατ (Βιλι ττ > 2mγ%) Χηχ νανγ γαν ∇ιεν δι 〉αm Τ4, ΤΣΗ, χορτισολ, Σατ & Φερριτιν∗ Χηολεστερολ & τριγλψχεριδεσ ΤΟΡΧΗ σερολογψ, ςΓΣς Β, Χ ∇νγ ηυψε〈τ, αχιδ αmιν 10 χη σο〈 νχ τιε∑υ Σιευ αm βυνγ (νη∫ν γι) Νανγ / 〉νγ mατ για⌡ν Τυι mατ βνη τηνγ / νηο Σινη τηιε〈τ γαν Πηαυ τηυατ Γιαm σαν 〉νγ mατ Σιευ αm τιm Κηαm mατ Αχιδ mατ /ΝΤ Γενε ςιεm γαν 〉αι βαο χο ξαο τρον χα〈υ τρυχ τιε∑υ Πηαν χο mαυ Τανγ σινη ο〈νγ mατ +/− νυτ mατ +/− ξ ηοα κηοανγ χα Βαχ mαυ / τρανγ Τυο∑ι > 60 νγαψ (+) Λοαι τρ Α1ΑΤD, συψ τυψε〈ν ψεν, Αλαγιλλε ? (−) ςιεm γαν σ σινη ∇ιε◊υ τρ∫ νοι κηοα Τιε〈π τυχ ∇Τ νοι κηοα ∇ανη για λαι τρχ 60 νγαψ τυο∑ι (σινη τηιε〈τ γαν) Μ βυνγ ∗ ∇ο〈ι ϖι τρε σ σινη τηιε〈υ τηανγ: ΞΝ βαν 〉α◊υ ϖα σιευ αm βυνγ λοαι τρ νανγ 〉νγ mατ, δινη δ⌡νγ, δυνγ ΥDΧΑ 〉ε〈ν κηι >2.5κγ ηοαχ τυο∑ι βανγ τρε 〉υ τηανγ, νε〈υ χον ϖανγ δα ϖα τιευ πηαν βαχ mαυ τη σε⌡ σινη τηιε〈τ γαν Μο〈χ 〉ε∑ 〉ανη για λαι λα τυα◊ν κε∑ τ κηι τρε 〉χ τνη 〉υ τηανγ ∗∗ Νε〈υ νγηι νγ