Sổ tay YHTT [01/2014] MỤC LỤC Lời nói đầu A Đại cương Chương 1: Đại cương bệnh nhiễm khuẩn truyền nhiễm – Những lưu ý sử dụng kháng sinh trẻ em B Chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (IMCI – Intergrated Management of Childhood Illness) – Đánh giá phân loại Chương 2: Các dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Chương 3: Ho – khó thở Chương 4: Tiêu chảy Chương 5: Sốt Chương 6: Vấn đề tai Chương 7: Suy dinh dưỡng thiếu máu Chương 8: Tình trạng tiêm chủng, bổ sung vitamin A xổ giun định kỳ C Một số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trẻ Chương 9: Bệnh lây truyền theo đường tiêu hóa: tiêu chảy, tay chân miệng… Chương 10: Bệnh lây truyền theo đường hô hấp: sởi, … Chương 11: Bệnh lây truyền qua loài chân khớp gặm nhấm: sốt rét, sốt xuất huyết, viêm não Nhật Bản,… Chương 12: Co giật bệnh nhiễm thần kinh khác Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ quý độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] Lời nói đầu Tập sổ tay y học thường thức TVE thức mắt vào ngày trăng tròn đầu tháng 12 – cuối đông năm 2014 sau tuần ấp ủ Ơng bà ta có câu “Vạn khởi đầu nan”, nên dù sổ tay biên soạn cẩn thận, song khó tránh khỏi thiếu sót Tác giả mong nhận ý kiến đóng góp từ thành viên diễn đàn nói riêng quý độc giả gần xa có duyên kỳ ngộ Tập sổ tay tập trung viết số bệnh nhiễm thường gặp trẻ em Tác giả biên soạn dựa tư liệu tổng hợp từ nhiều nguồn, chủ yếu từ mơn Nhiễm môn Nhi trường Đại học Y dược TPHCM Với tâm huyết người trẻ, dù ghế nhà trường, tác giả mong mỏi truyền tải kiến thức y học mà học đến quý độc giả gần xa, mong góp phần nhỏ việc giúp bậc phụ huynh nhận sớm dấu hiệu bệnh em mình, nhằm có xử trí kịp thời lên kế hoạch cho biện pháp phòng ngừa thích hợp Em xin gởi lời cảm ơn đến quý thầy cô trường Đại học Y dược TPHCM bác sĩ bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TPHCM, tận tình hướng dẫn dạy, để em hoàn thành ấn Một mùa giáng sinh lại về, lại bước vào thời khắc chuyển giao năm cũ sang năm nhiều mong ước hy vọng Tác giả xin mạn phép thay mặt ban quản trị Tủ sách y học – sức khỏe, gởi lời chúc đến thành viên diễn đàn, gia quyến có mùa Noel thật an lành hạnh phúc Mong sổ tay y học tiếp tục đồng hành thành viên năm tháng tiếp theo, mục tiêu hướng đến sống giàu sức khỏe, tràn sức sống, góp phần vào thở xuân đất nước Thân ái, TPHCM, ngày 06 tháng 12 năm 2014 TAK chấp bút Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ quý độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] A Đại cương Chương 1: Đại cương bệnh nhiễm khuẩn truyền nhiễm – Những lưu ý sử dụng kháng sinh trẻ em Nhiễm khuẩn gì? Nhiễm khuẩn xâm nhập vi sinh vật (bao gồm tác nhân gây bệnh vi khuẩn, virus, Mycoplasma, Chlamydia, nấm, ký sinh trùng v.v…) vào thể người Quá trình nhiễm khuẩn trình tương tác bên vi sinh vật gây bệnh, bên thể người điều kiện định môi trường chung quanh Biểu tiến triển nhiễm khuẩn phụ thuộc vào ba yếu tố: - Vi sinh vật gây bệnh (mầm bệnh) - Cơ thể người - Môi trường chung quanh (hoàn cảnh thiên nhiên, xã hội, kinh tế, điều kiện sinh hoạt…) Bệnh nhiễm khuẩn từ ngữ sử dụng trường hợp tác động qua lại người vi sinh vật gây tổn hại cho ký chủ, hình thành biến đổi phối hợp hay rối loạn sinh lý biểu dấu hiệu triệu chứng lâm sàng bệnh Như vậy, hiểu bệnh nhiễm khuẩn khác có biểu lâm sàng khác diễn tiến bệnh thay đổi bệnh nhân khác Đặc điểm chung bệnh truyền nhiễm Thứ nhất: mầm bệnh gây nên Mầm bệnh luôn yếu tố quan trọng dùng để định nghĩa bệnh truyền nhiễm Đặc tính gây bệnh loại mầm bệnh khác nhau: - Có loại gây bệnh cho người, không gây bệnh cho súc vật Salmonella typhi gây bệnh thương hàn, Vibrio cholerae gây bệnh tả, Neisseria gonorrhoeae gây bệnh nhiễm não mô cầu, virus sởi, … - Có loại gây bệnh cho người súc vật như: Yersinia pestis – virus gây bệnh dại, virus cúm gà … - Và có loại gây bệnh cho súc vật, không gây bệnh cho người Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] Thứ hai: lan truyền bệnh thành dịch Quá trình sinh dịch gồm yếu tố: - Nguồn lây: người hay thú vật mắc bệnh mang mầm bệnh - Đường lây: điều kiện ngoại cảnh bảo đảm cho mầm bệnh tồn lan truyền từ thể ký chủ đến thể người tiếp xúc - Cơ thể cảm thụ: thể tiếp nhận mầm bệnh phát bệnh Khi số lượng người cảm thụ cộng đồng lớn dịch bộc phát lan tràn nhanh chóng thời gian hạn định; sau đó, dịch giảm dần theo mức độ gia tăng miễn dịch hình thành cộng đồng Thứ ba: tiến triển có chu kỳ Đó thời kỳ: nung (ủ) bệnh, khởi phát, toàn phát, lui bệnh hồi phục Tuy nhiên có trường hợp ngoại lệ như: - Thể bệnh nhẹ (thể cụt): khơng có giai đoạn tồn phát Ví dụ bệnh bạch hầu có viêm họng xuất tiết khơng có giả mạc, dịch tả có tiêu chảy nhẹ, sốt rét có triệu chứng giống cúm, - Thể q nặng (thể tối cấp, thể ác tính): khơng có giai đoạn hồi phục Kháng sinh – định nghĩa phân loại Kháng sinh chất có tác dụng diệt ngăn cản sinh sản, phát triển tác nhân nhiễm khuẩn Kháng sinh chiết xuất từ vi sinh vật (như Penicillin thời gian đầu), sau hầu hết hoạt chất tổng hợp ban tổng hợp Các nhóm kháng sinh: - Nhóm beta-Lactam: Penicillin, Penicillin kháng penicillinase, Penicillin tổng hợp phổ rộng, Carboxypenicillin, Ureidopenicillin - Nhóm Cephalosporin: hệ I đến IV - Nhóm Carbepenem - Nhóm Monobactam - Nhóm ức chế men beta-lactamase - Nhóm Aminoglycoside - Nhóm Tetrecycline - Nhóm Chloramphenicol - Nhóm Macrolide - Nhóm Lincosamide - Nhóm Glycopeptide - Nhóm Oxazolidione - Nhóm Quinolone Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] - Nhóm Nitroimidazole Nhóm Sulfamide Trimethoprim Nhóm Rifamycin Các thuốc kháng Mycobacter Nhóm kháng nấm Nhóm kháng virus (ngồi retrovirus) Nhóm kháng ký sinh trùng Nguyên tắc sử dụng kháng sinh Thứ nhất, xác định định sử dụng kháng sinh Khơng phải tất trường hợp có sốt nhiễm khuẩn, mà sốt triệu chứng bệnh ác tính, bệnh tự miễn hay phản ứng dị ứng Vì sốt khơng có nghĩa phải dùng kháng sinh Mặt khác, lại có số bệnh nhiễm virus không cần đến việc sử dụng kháng sinh, dùng để điều trị bội nhiễm xảy a sau nhiễm virus, ví dụ bệnh cảnh viêm phổi hậu sởi Như vậy, kháng sinh định trường hợp sau: - Nhiễm khuẩn rõ ràng (do vi khuẩn) có tính cách khu trú viêm phổi, viêm tai, nhiễm trùng tiểu, viêm mô mềm, nhiễm trùng vết thương… - Nhiễm khuẩn nặng, diễn tiến nhanh ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não mủ, viêm nội tâm mạc… - Nghi ngờ nhiễm vi khuẩn dựa vào tiền căn, dịch tễ tiếp xúc với người mang mầm bệnh, dịch địa phương, có lui tới vùng dịch bệnh… Thứ hai, định dùng kháng sinh sau lấy bệnh phẩm nuôi cấy Thứ ba, chọn kháng sinh tùy theo tác nhân gây bệnh Trong phần lớn bệnh cảnh lâm sàng, cần phải dùng kháng sinh khẩn trương chờ đợi kết vi sinh, người thấy thuốc chọn kháng sinh theo bệnh cảnh lâm sàng gợi ý theo kinh nghiệm Ngun tắc yếu là: “chọn kháng sinh có hiệu nhất, độc gây tai biến” cho bệnh nhân Thứ tư, tìm hiểu địa bệnh nhân Đây yếu tố quan trọng có liên quan đến chuyển hóa thuốc thể liên quan đến tai biến kháng sinh gây cho bệnh nhân ảnh hưởng đến hiệu lựa chọn kháng sinh Đối với địa trẻ em, dược động học (khả hoạt động dược lý) kháng sinh gắn liền với mức độ trưởng thành gan, thận, nên việc sử dụng kháng sinh có điể khác biệt so với người lớn Ở trẻ sơ sinh, sơ sinh thiếu Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] tháng, có tượng tích tụ thuốc, thời gian bán hủy thuốc bị kéo dài Một số kháng sinh lại gây ảnh hưởng không tốt cho trẻ em Chloramphenicol gây nên suy tủy, giảm bạch cầu, hội chứng xám trẻ nhũ nhi, Tetracycline ảnh hưởng lên men trẻ 5-6 tuổi Tài liệu tham khảo: Phần đại cương – Sách bệnh học truyền nhiễm, xuất lần thứ 3, 2006, NXB Y học Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] B Chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (IMCI – Intergrated Management of Childhood Illness) – Đánh giá phân loại Hàng năm giới có 10 triệu trẻ em tử vong trước tuổi Nguyên nhân khoảng 70% trường hợp tử vong phối hợp nhiều bệnh lý khác nhau: 19% có viêm phổi, 15% có tiêu chảy, 9% có sởi, 7% có sốt rét, 3% có nhiễm HIV/AIDS 28% nguyên nhân khác 20% tử vong xảy giai đoạn chu sinh Điều cần lưu ý có đến 54% trẻ tử vong có kèm theo tình trạng suy dinh dưỡng Tỉ lệ tử vong trẻ tuổi nước phát triển cao gấp 10 lần so với nước phát triển Từ năm 1990, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) xây dựng chiến lược tổng thể, chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (IMCI – Intergrated Management of Childhood Illness) nhằm mục đích giảm tỉ lệ mắc bệnh tỉ lệ tử vong nước phát triển Tại Việt Nam, chiến lược IMCI đưa vào huấn luyện cho nhân viên y tế công tác sở y tế, đặc biệt tuyến y tế sở từ năm 1996 Hiện nay, phác đồ IMCI Bộ Y tế khuyến cáo sử dụng sở chuyên môn cho việc thực hành phòng phám nhi khoa Mục tiêu chiến lược IMCI tác động vào đối tượng trẻ từ tuần đến tuổi, chia làm hai phần riêng biệt: trẻ nhỏ từ tuần đến tháng trẻ lớn từ tháng đến tuổi Tuy nhiên khuôn khổ sổ tay này, tác giả xin sâu vào đối tượng trẻ lớn, đối tượng trẻ thường gặp phòng khám nhi khoa Chương 2: Các dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân mà bậc phụ huynh cần ý đưa trẻ nhập viện ngay, không chậm trễ: - Không uống bỏ bú: bé hồn tồn khơng uống chút gì, dù dùng thìa đút thật chậm cho bé Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] - Nơn ói tất thứ: kể nước, bé nôn đút cho thức ăn (hoặc nước) - Co giật - Li bì, khó đánh thức: cần phân biệt với bé ngủ say Cha mẹ kêu, lay gọi, chí kích thích đau mà bé không mở mắt đáp ứng Nếu bé khơng có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân kể trên, bậc phụ huynh cần ý triệu chứng trình bày Chương 3: Ho – khó thở Bé ho khó thở thời gian bao lâu? Những việc cần thực hiện, trẻ nằm n, khơng quấy khóc - Đếm nhịp thở bé vòng phút: đặt tay lên bụng bé, lần bụng nhơ lên-hạ xuống tính nhịp Bé có thở nhanh nhịp thở từ 50 lần/phút trở lên trẻ từ 2-12 tháng; từ 40 lần/phút trở lên trẻ từ 12 tháng đến tuổi Thở nhanh triệu chứng quan trọng viêm phổi - Nhìn dấu hiệu co lõm ngực: bình thường hai bên vùng hạ sườn hít vào Bé có dấu hiệu co lõm ngực hai bên vùng hạ sườn vào bé hít vào Co lõm ngực triệu chứng nặng viêm phổi (tham khảo video clip youtube dấu hiệu này) - Nhìn nghe tiếng thở rít (thì hít vào): liên quan đến mức độ khó thở bé, biểu viêm thanh-khí quản cấp… - Nhìn nghe tiếng khò khè: liên quan đến mức độ khó thở bé, biểu viêm tiểu phế quản cấp, hen phế quản… Nếu bé có biểu triệu chứng trên, quý phụ huynh cần đưa bé đến bệnh viện gần Chương 4: Tiêu chảy Tiêu chảy định nghĩa trẻ tiêu phân lỏng từ lần trở lên 24 Trẻ tiêu chảy bao lâu? Từ 14 ngày trở lên gọi tiêu chảy kéo dài, cần bổ sung thêm đa sinh tố khoáng chất (bao gồm Kẽm) cho trẻ Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ quý độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] Có máu phân hay khơng? Cần theo dõi hội chứng lỵ với tác nhân xâm lấn (kháng sinh khuyên dùng, khởi đầu với Ciprofloxacin ngày) Những việc cần làm đánh giá mức độ nước trẻ: trẻ có nước có từ 2/4 triệu chứng trở lên, tiến triển nặng dần theo mức độ: không nước (A)  có nước (B)  nước nặng (C): - Tri giác: tỉnh  vật vã kích thích  li bì, khó đánh thức - Mắt trũng: khơng trũng  trũng nhẹ  trũng sâu - Uống: uống  uống háo hức  không uống - Véo da bụng: nhanh  chậm  chậm Khi trẻ có tiêu chảy, nghĩa trẻ tiếp tục nước: cần thiết phải bù nước cho trẻ, mức độ nước giúp định lượng lước cần bù thêm (theo phác đồ A, B hay C) Dịch sử dụng nước Oresol, nước trắng, nước dừa, nước trái cây… Như vậy, bốn nguyên tắc mà bậc phụ huynh cần nhớ trẻ có tiêu chảy với mức độ nước khơng đáng kể (mất nước A), xử trí nhà: - Bù thêm dịch  Cho trẻ uống trẻ muốn  Bổ sung sau lần trẻ tiêu lỏng: Nhỏ hai tuổi: 50-100ml Từ 2-5 tuổi: 100-200ml - Bổ sung kẽm: 14 ngày  2-6 tháng: 10 mg/ngày  Trên tháng: 20 mg/ngày - Tiếp tục cho trẻ ăn - Dấu hiệu nặng cần đưa trẻ đến bệnh viện ngay: dấu hiệu nguy hiểm toàn thân, tiêu chảy kéo dài, có máu phân, nước B, C Chương 5: Sốt Trẻ có sốt nhiệt độ đo nách cao 37.50C Trẻ có sinh sống lui tới vùng dịch tễ sốt rét tháng qua không? Trẻ có mắc bệnh sởi vòng tháng qua khơng? Cần tìm dấu hiệu sau: Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ quý độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] - Cổ gượng/ thóp phồng: bệnh nặng có sốt Cần đưa trẻ đến bệnh viện - Dấu hiệu xuất huyết da niêm: chấm xuất huyết da, chảy máu mũi, chảy máu răng… biểu bệnh sốt xuất huyết Cần đưa trẻ đến bệnh viện - Chảy nước mũi biểu sởi:  Ban sởi (xuất sau tai lan dần bên má, cổ, ngực, bụng tay chân)  Và triệu chứng: ho, chảy mũi, mắt đỏ Trẻ có dấu hiệu phân loại “Sốt giống sốt rét” hạ sốt Paracetamol nhiệt độ nách từ 38.50C trở lên Trẻ khơng có dấu hiệu phân loại “Sốt rét” cần xử trí Quinine kháng sốt rét, hạ sốt - Nếu trẻ mắc sởi vòng tháng vừa qua, cần tìm biến chứng sởi:  Loét miệng  Chảy mủ mắt  Mờ giác mạc Trẻ cần khám cho liều vitamin A phù hợp Chương 6: Vấn đề tai Nếu có, cần hỏi xem trẻ có: - Đau tai khơng? - Có chảy dịch tai khơng? Trong thời gian bao lâu? Sau đó, quý phụ huynh cần tìm: - Dấu hiệu chảy mủ tai - Khối sưng đau sau tai Nếu trẻ có khối sưng đau sau tai, trẻ phân loại vào nhóm bệnh “viêm xương chũm”, trẻ cần đưa đến bệnh viện liều kháng sinh paracetamol thích hợp Nếu trẻ có chảy mủ tai 14 ngày đau tai, trẻ phân loại vào nhóm “nhiễm khuẩn tai cấp” Quý phụ huynh cần đưa trẻ đến bệnh viện để dùng kháng sinh, paracetamol hướng dẫn cách lau khô tai cho trẻ Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] Chảy dịch mủ tai 14 ngày phân loại “nhiễm khuẩn tai mạn”, trẻ cần lau khô tai dùng thuốc Quinolone nhỏ tai tuần Chương 7: Suy dinh dưỡng thiếu máu - - Đánh giá dinh dưỡng trẻ dựa vào: Dấu hiệu gầy mòn rõ rệt Phù hai bàn chân Cân nặng theo tuổi (dựa biểu đồ, “weight-for-age chart” – IMCI 2013) Đánh giá tình trạng thiếu máu trẻ dựa vào: Lòng bàn tay trẻ có nhạt khơng? (so sánh với mẹ) Nếu có, trẻ có dấu hiệu thiếu máu Cần bổ sung cho trẻ: Sắt Kháng sốt rét (uống) trẻ có nguy sốt rét cao (sống lui tới vùng dịch tể sốt rét) Liều Mebendazole để xổ giun cho trẻ tuổi chưa dùng liều tháng trước Chương 8: Tình trạng tiêm chủng, bổ sung vitamin A xổ giun định kỳ Quý phụ huynh cần theo dõi lịch chủng ngừa (chương trình tiêm chủng mở rộng dịch vụ) trẻ đưa bé chủng ngừa hẹn Bao gồm mũi sau: - Lao - Bạch hầu – ho gà – uốn ván - Bại liệt - Viêm gan siêu vi B - Sởi Bổ sung vitamin A xổ giun định kỳ tháng cho trẻ Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ quý độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] Tài liệu tham khảo: Nhi khoa chương trình đại học, tập 1, 2006 – NXB Y học IMCI, 2013 – WHO, CAH and UNICEF C Một số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trẻ Chương 9: Bệnh lây truyền theo đường tiêu hóa: tiêu chảy, tay chân miệng… Bệnh tiêu chảy Dịch tễ: Các tác nhân gây bệnh tiêu chảy thường gây bệnh đường phânmiệng, phân trẻ bị bệnh tiêu chảy thường làm nhiễm bẩn thức ăn, nước uống Trẻ dễ mắc tiêu chảy ăn uống phải thức ăn , nước uống tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây Các yếu tố nguy mắc bệnh tiêu chảy: - Vật chủ: nhóm tuổi cao mắc bệnh nằm nhóm trẻ từ 6-11 tháng tuổi Trẻ bị suy dinh dưỡng suy giảm miễn dịch (sau bệnh sởi, AIDS…) dễ mắc bệnh - Tính chất mùa: vùng nhiệt đới tiêu chảy vi khuẩn thường xảy cao vào mùa mưa nóng Tiêu chảy Rotavirus lại xảy cao vào mùa khô lạnh - Tập quán làm tăng nguy tiêu chảy: gồm việc cho trẻ bú chai, ăn sam (với thức ăn đặc để lâu nhiệt độ phòng), nước uống bị nhiễm bẩn, khơng rửa tay sau tiếp xúc nguồn lây trước chuẩn bị thức ăn, không xử lý phân (nhất phân trẻ nhỏ) cách hợp vệ sinh,… Bệnh tiêu chảy lan rộng gây vụ dịch: ghi nhận vụ dịch tiêu chảy lịch sử gây phẩy khuẩn tả (Vibrio Cholerae 01) lỵ (Shigella dysenteria type I) Tác nhân gây bệnh: Virus: Rotavirus tác nhân gây tiêu chảy nặng đe dọa tính mạng trẻ tuổi Ngồi có Adenovirus, Enterovirus, … Vi khuẩn: Escherichia Coli gây 25% tiêu chảy cấp với type, lỵ trực trùng Shigella, Campylobacter Jejuni, Salmonella non-typhi, Vibrio Cholerae 01… Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ quý độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] Ký sinh khuẩn: lỵ amip Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium… Phân loại: Bệnh tiêu chảy chia thành tiêu chảy cấp, hội chứng lỵ tiêu chảy kéo dài Cần đánh giá mức độ nước (A, B, C) bệnh nhi Trẻ nước mức độ B, C cần truyền dịch theo dõi Kháng sinh định trẻ tiêu chảy có máu, tiêu chảy cấp nghi tả (phân nhiều nước, đục nước vo gạo, nước nhanh) Phòng ngừa: Cấp 0: ngăn chặn nguy lây lan cộng đồng Bao gồm sử dụng nguồn nước cho vệ sinh ăn uống, tạo thói quen rửa tay trước ăn, chế biến thức ăn sau vệ sinh, sử dụng hố xí tự hoại xử lí phân trẻ nhỏ an toàn Cấp 1: nhằm nâng cao sức đề kháng cho trẻ hạn chế tiếp xúc với nguy lây bệnh Bao gồm: nuôi trẻ sữa mẹ đến 18-24 tháng tuổi, cải thiện tập quán ăn dặm cho trẻ (4 ô vuông), chủng ngừa đầy đủ theo lịch cho trẻ, sởi Cấp 2: biện pháp phát sớm giải bệnh tiêu chảy Gồm: biết xử trí trẻ bị tiêu chảy tiếp tục cho trẻ ăn uống Oresol, phát sớm dấu hiệu nước, đưa trẻ khám lúc; loại bỏ tập quán sai lầm cộng đồng: cho trẻ nhịn ăn, nhịn uống, kiêng thức ăn bổ dưỡng… làm cho tiêu chảy nặng thêm Cấp 3: tăng cường biện pháp hồi phục cho trẻ trẻ khỏi bệnh cho trẻ ăn thêm bữa ngày tuần sau hết tiêu chảy nhằm phục hồi nhanh chóng tình trạng dinh dưỡng cho trẻ, theo dõi cân nặng cho trẻ theo biểu đồ tăng trưởng… Bệnh tay chân miệng Bệnh tay chân miệng bệnh lý nhiễm khuẩn virus lây truyền qua đường ruột, Enterovirus gây nên Tác nhân gây bệnh thường gặp virus Coxackie nhóm A Enterovirus 71 Bệnh thường xảy trẻ tuổi, đặc biệt tuổi Bệnh xảy thành dịch ca lẻ tẻ, trẻ em nhà trẻ bị lây lan cách dễ dàng Bệnh xảy quanh năm, nước ta ghi nhận cao điểm từ tháng 2-4 tháng 9-12 Biểu bệnh gồm: - Triệu chứng khởi phát: sốt mức độ nhẹ, vừa cao Đơi kèm theo nơn ói, tiêu chảy phân khơng có máu - Triệu chứng toàn phát: Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ quý độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014]  Sang thương da dạng bóng nước thường lên hồng ban, xuất lòng bàn tay, lòng bàn chân, bàn tay, bàn chân, đầu gối, mơng quan sinh dục Các bóng nước có kích thướng nhỏ (210mm), chứa dịch đục Bóng nước lành khơng để lại sẹo  Sang thương niêm mạc: bóng nước niêm mạc miệng, luỡi diễn tiến nhanh thành vết loét Thường trẻ bú ít, ăn đau, hay quấy khóc, chảy nước bọt liên tục - Giai đoạn lui bệnh: thường vòng ngày tính từ lúc khởi bệnh, khơng xảy biến chứng, trẻ giảm sốt, ăn được, hết quấy khóc, vết loét miệng lành dần, bóng nước ngồi đóng vảy Đa số trường hợp bệnh tay chân miệng diễn tiến tự khỏi vòng tuần với sốt tổn thương da niêm (độ I), không để lại di chứng Một số trường hợp xảy biến chứng nguy hiểm (độ II, III) gồm biến chứng thần kinh, hơ hấp-tuần hồn, đe dọa đến tính mạng bệnh nhi (độ IV) Như vậy, trẻ có sốt, sang thương da niêm dạng bóng nước mơ tả trên, kèm theo rung giật cơ, bứt rứt, giật mình, chới với (độ II), quý phụ huynh cần đưa trẻ đến bệnh viện Phòng ngừa: - Vệ sinh cá nhân, rửa tay xà phòng, sau thay quần áo, tã lót cho trẻ; sau tiếp xúc với phân, nước tiểu, nước bọt - Rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà - Cách ly trẻ bệnh tuần lễ - Chưa có thuốc chủng ngừa cho bệnh tay chân miệng Chương 10: Bệnh lây truyền theo đường hô hấp: sởi, … Sởi Virus sởi thuộc họ Paramyxoviridae chủng Morbillivirus, gây bệnh sốt phát ban khỉ người Bệnh lây qua đường hô hấp người bệnh nói chuyện, ho, hắt hơi, sổ mũi… làm văng chất tiết có chứa virus sởi ngồi khơng khí người xung quanh hít phải Bệnh lây lan nhanh nơi đông người dễ gây thành dịch Bệnh lây vòng ngày trước ngày sau phát ban Lứa tuổi dễ mắc bệnh trẻ em từ 2-6 tuổi Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] Biểu hiện: - Giai đoạn khởi phát (trước phát ban): sau tiếp xúc với nguồn lây bệnh, khoảng tuần, trẻ có biểu sốt nhẹ, chảy nước mắt, sổ mũi, Vài ngày sau trẻ sốt cao 39-400C kèm mệt mỏi, đau cơ, đau khớp Trong giai đoạn trẻ có biểu “viêm long” (xuất tiết) chảy mũi, ho, chảy nước mắt, đổ ghèn, phù nề mi mắt Viêm long đường tiêu hóa gây tiêu chảy Ngồi gặp đốm Koplik nhugn74 chấm trắng nhỏ niêm mạc má bên miệng - Giai đoạn toàn phát: khoảng ngày với ban sởi xuất sau tai, lan dần bên má, cổ, ngực Vị trí phát ban thường có màu hồng nhạt tím thẫm, ấn vào biến Trong thời gian sốt giảm hết sốt - Giai đoạn hồi phục: thông thường sau ngày, ban sởi lặn theo trình tự lúc xuất hiện, để lại vết thâm đen mặt da gọi dấu hiệu “vết rằn da cọp”, vết nhạt màu dần biến vòng 7-10 ngày Trẻ ăn ngon miệng trở lại tổng trạng hồi phục dần Biến chứng: Trẻ có biến chứng sau: tiêu đàm máu, viêm tai giữa,viêm phế quản, viêm phổi, viêm quản,… Trẻ bị mù khơ loét giác mạc không bổ sung đầy đủ vitamin A; suy dinh dưỡng nặng sau sởi; viêm não, viêm tim dẫn đến tử vong Chăm sóc: điều trị nhà dấu hiệu bệnh nhẹ, khơng có biến chứng - Theo dõi nhiệt độ hàng ngày - Nhỏ mắt, nhỏ mũi dung dịch nước muối 0.9% tránh nhiễm khuẩn - Tắm rửa nước ấm để tránh nhiễm khuẩn lở loét - Dinh dưỡng đầy đủ, thức ăn dễ tiêu giàu dinh dưỡng, đặc biệt vitamin A - Nên nằm phòng riêng (thống, sáng, tránh gió lùa) - Chỉ dùng kháng sinh có định bác sĩ Đưa trẻ đến sở y tế dấu hiệu nặng lên: sốt cao, ho nhiều, tiêu chảy nặng… ban sởi lặn hết mà trẻ sốt dấu hiệu biến chứng tai, phổi, tiêu hóa, mắt… Phòng ngừa: - Dùng khăn tay che miệng hắt hơi, ho - Rửa tay trước ăn trước chế biến thức ăn Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] - Tiêm ngừa sởi cho trẻ: theo chương trình tiêm chủng mở rộng mũi cho trẻ từ 9-11 tháng tuổi; mũi trẻ tuổi - Vệ sinh nhà cửa dung dịch Cloramin B xà phòng - Nghỉ học khơng đến nơi đông người hết ngày thứ sau phát ban Chương 11: Bệnh lây truyền qua loài chân khớp gặm nhấm: sốt xuất huyết, viêm não Nhật Bản, sốt rét… Sốt xuất huyết Dengue viêm não Nhật Bản bệnh lý nhiễm virus cấp tính gây nhóm Arbovirus họ Flaviviridae, phân bố địa lý khu vực Đông Nam Á, có Việt Nam Bệnh sốt xuất huyết Dengue lây truyền qua trung gian truyền bệnh (và kí chủ tự nhiên): muỗi vằn (Aedes aegypti); bệnh viêm não Nhật Bản lây truyền qua trung gian muỗi Culex tritaeniorhynchus với kí chủ tự nhiên mang mầm bệnh kéo dài máu chim, heo,… Hai bệnh lý xảy cao điểm vào mùa mưa (tháng 5-10 hàng năm), lan nhanh thành dịch; với tỉ lệ tử vong lên cao đến 33% (virus viêm não Nhật Bản) Sốt xuất huyết Trung gian truyền bệnh: muỗi vằn phát triển tốt nơi bùn lầy nước đọng, nơi tối tăm ẩm thấp chung quanh nhà Muỗi hút máu truyền bệnh (đốt người) vào ban ngày Sau hút máu người bệnh, muỗi vằn mang truyền virus sang người khác, sau virus tiếp tục phát triển thể muỗi chờ hội tiếp tục lây truyền Ấu trùng muỗi vằn (lăng quăng) phát triển tốt nhiệt độ từ 25-320C, bên mặt nước đọng Mức độ phát triển bệnh sốt xuất huyết Dengue gia tăng với số lượng muỗi với số lượng lăng quăng Muỗi vằn khơng có khả bay xa mà sống quanh quẩn gần nhà Trong thời điểm có dịch, muỗi theo phương tiện giao thông (trú ngụ cốp xe) để di chuyển từ vùng sang vùng khác truyền virus cho người Ký chủ: bệnh gặp trẻ em người lớn, nhiên trẻ em chiếm đa số với lứa tuổi mắc bệnh cao độ tuổi đến trường, 2-9 tuổi Khi mắc bệnh lần đầu gọi sơ nhiễm, lần hai (hoặc có kháng thể Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] máu từ mẹ truyền sang lứa tuổi nhũ nhi) gọi thứ nhiễm Nhiễm lần hai nguy hiểm lần đầu đáp ứng miễn dịch khiến trẻ dễ rơi vào sốc Ngoài ra, khả dễ vào sốc trẻ phụ thuộc vào yếu tố khác: nhỏ 12 tuổi, giới nữ, chủng tộc da trắng, trẻ mũm mĩm-dư cân Vì vậy, bậc phụ huynh cần lưu ý theo dõi thật sát để kịp thời đưa trẻ đến bệnh viện, trẻ thuộc nhóm đối tượng kể Biểu hiện: thông thường, bệnh khởi phát với sốt cao đột ngột, liên tục 2-7 ngày thành pha (sốt 1-2 ngày đầu sau hết sốt ngày 3-4, sốt trở lại ngày 5-6), kèm theo triệu chứng sau: - Chán ăn, nơn ói, đau cơ, đau khớp, đau đầu - Đau họng, đau bụng vùng thượng vị hạ sườn phải - Xuất huyết xảy vào ngày thứ 2-3 nhiều hình thức: chấm xuất huyết ngồi da, bầm vết chích, mảng xuất huyết … - Diễn tiến tự nhiên sốt xuất huyết Dengue không sốc thường nhẹ, lui bệnh sau khoảng tuần Dấu hiệu cảnh báo: bệnh trở nặng vào ngày thứ 3-5, dấu hiệu cảnh báo vào sốc trẻ dấu hiệu mà quý phụ huynh cần biết để đưa trẻ đến bệnh viện ngay; sốc trường hợp cấp cứu cần đánh giá xử trí kịp thời Bao gồm: - Bứt rứt, vật vã, quấy khóc liên tục - Sốt giảm đột ngột - Tiểu - Xuất huyết niêm mạc nhiều: chảy máu nướu răng, chảy máu mũi, nôn máu, tiêu phân đen,… Xét nghiệm: bệnh viện trẻ cần thực số xét nghiệm xét nghiệm máu, tìm kháng nguyên NS1 virus Dengue, siêu âm bụng để tìm tràn dịch màng bụng… Các xét nghiệm củng cố chẩn đốn cho người thầy thuốc để có hướng xử trí phù hợp Chăm sóc trẻ nhà: với trường hợp nhẹ khơng có dấu hiệu cảnh báo, trẻ theo dõi nhà Quý phụ huynh cần ý: - Bồi hoàn nước cho trẻ, tốt qua đường uống, nhiều tốt trẻ khả chịu Dung dịch bồi hồn nước Oresol, nước trắng nước trái cây,… Nếu trẻ nơn ói, nên đút nước cho trẻ chậm lại Nếu trẻ nơn ói q nhiều, cần đưa trẻ đến bệnh viện để truyền dịch - Hạ sốt trẻ sốt cao từ 390C trở lên cách lau mát (bằng nước ấm thấp thân nhiệt trẻ từ 2-30C), thuốc Paracetamol cách 4-6 Khơng dùng Aspirin, Ibuprofen để hạ sốt gây xuất huyết thêm Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] Phòng ngừa: Hiện nay, sốt xuất huyết Dengue chưa có thuốc điều trị đặc hiệu thuốc chủng ngừa Do đó, bậc phụ huynh cần ý biện pháp vệ sinh môi trường xung quanh nhà, bao gồm: dọn dẹp nơi bùn lầy nước đọng, đậy kín lu vại chứa nước, nuôi cá diệt lăng quăng, diệt muỗi, ngăn muỗi đốt cách ngủ mùng kể ban ngày… Viêm não Nhật Bản Nguồn bệnh: Việt Nam có hai nhóm chim có khả truyền bệnh: nhóm chim sống làng mạc, lũy tre, ăn chim lau, chim rẻ quạt, chim nhà, liêu điêu, chim khách, chim chích chòe; nhóm chim kiếm ăn ngoai đồng vào làng cò, quạ, sáo, cu gáy, chèo bẻo Ngồi số loại súc vật khác bị nhiễm virus tiềm tàng cò đêm, gà, bò sát (rắn, thằn lằn, rùa), dê, bò, ngựa, heo… Trung gian truyền bệnh: Muỗi Culex truyền virus từ đời mẹ sang đời Muỗi sinh sản phát triển vùng đồng ruộng, đốt chim, gia súc người Muỗi ưa hoạt động quanh nhà, hút máu đêm từ 18 đến 22 giờ, giảm dần ngừng hoạt động lúc sáng Chim dễ nhiễm trùng máu với nồng độ cao dài ngày không mắc bệnh Heo tham gia dây chuyền truyền bệnh thường dạng nhiễm virus thể ẩn, nhiên nồng độ virus máu heo cao nên có khả truyền virus cho muỗi Ngựa người bị nhiễm virus lây truyền bệnh Ký chủ: người ký chủ tình cờ Bệnh gặp trẻ em người lớn, nhiên trẻ em thường mắc bệnh hơn, lứa tuổi 3-15 tuổi, cao gấp 5-10 lần so với người lớn Việt Nam, trẻ mắc bệnh thường lứa tuổi từ 2-7 tuổi, nông thôn nhiều thành thị, đồng nhiều rừng núi Mùa: bệnh xảy vào mùa hè nóng bức, Việt Nam vào tháng 67-8, ca lẻ tẻ thành dịch Ở miền Bắc nước ta, bệnh phát triển thành dịch vào cuối mùa mưa mật độ muỗi đạt mức tối đa Dịch thường ngắn hạn, từ hai đến ba tháng Biểu hiện: sau thời gian ủ bệnh 5-15 ngày (từ muỗi đốt đến lúc có triệu chứng đầu tiên), bệnh khởi phát kéo dài 1-4 ngày với hai hội chứng hội chứng nhiễm trùng hội chứng tinh thần kinh - Hội chứng nhiễm trùng gồm triệu chứng giống cảm cúm với sốt 38-390C, ho, khó thở, kèm tiêu chảy nơn ói - Hội chứng tinh thần kinh với rối loạn tinh thần chủ yếu, trẻ ngủ, quấy khóc nhiều, ngủ gà ngủ gật, thay đổi tính tình; ngồi ra, trẻ có triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật với đỏ bừng mặt tái nhợt, vã mồ hơi; trẻ có hội chứng màng não kèm theo xuất đau đầu, nôn vọt, sợ ánh sáng Thời kỳ toàn phát, Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ quý độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] trẻ có biểu nhiễm trùng kịch liệt tuần lễ đầu: trẻ sốt cao 390C, xuất đột ngột co giật kiểu động kinh, tái diễn nhiều lần ngày, lúc đầu giật nửa người sau lan toàn thân, co cứng tăng dần sau vào lơ mơ, li bì, mê sàng, ngủ nhiều, mê sâu Diễn tiến: bệnh diễn tiến tối cấp vòng 1-2 ngày, trẻ tử vong bệnh cảnh suy hô hấp trụy tim mạch Nếu bệnh diễn tiến cấp tính qua thời kì ủ bệnh, khởi phát toàn phát kể trên, xảy hướng: trẻ tử vong tuần lễ đầu, khỏi hoàn toàn để lại di chứng Điều trị giai đoạn cấp tính: nay, trừ số virus Herpes, virus khác chưa có thuốc điều trị đặc hiệu Chủ yếu hồi sức cấp cứu điều trị triệu chứng Phòng ngừa: Viêm não Nhật Bản bệnh cảnh nặng, để lại cho trẻ di chứng nặng nề phát triển tâm thần-vận động-nhân cáchthần kinh Hiện nay, bệnh chưa có thuốc điều trị đặc hiệu Tuy nhiên có vắc-xin phòng bệnh, biện pháp giám sát bệnh thực tế Ở Việt Nam, vắc-xin dùng cho trẻ từ 3-15 tuổi, tiêm hai lần cách 7-14 ngày, mũi thứ ba nhắc lại sau năm, sau nhắc lại 3-4 năm Ngoài ra, giám sát vật chủ trung gian gây bệnh nên thực Ở nước ta nên diệt muỗi Culex tritaeniorhynchus; chống muỗi đốt cá nhân; cải tiến phương pháp canh tác: tháo nước ruộng cho muỗi không sinh sản mà không ảnh hưởng canh tác; ni heo xa nhà heo ổ chứa, muỗi đốt heo lan tràn virus xa Sốt rét Sốt rét bệnh truyền nhiễm ký sinh trùng sốt rét Plasmodium spp gây ra, thường gặp quốc gia vùng nhiệt đới Bệnh lây lan chủ yếu từ người sang người khác qua trung gian muỗi Anopheles (muỗi đòn xóc) Ký sinh trùng sốt rét sống chủ yếu hồng cầu máu gây nên bệnh tồn thân, có tổn thương nhiều quan khác Biểu điển hình thường sốt rét (từ rét đến sốt vã mồ hơi), có kèm ganlách to thiếu máu Ngồi có thể lâm sàng nặng gây tử vong sốt rét thể não, sốt rét tiểu huyết sắc tố, suy thận, suy gan, trụy tim mạch Bệnh tiến triển có chu kỳ hạn định không bị tái nhiễm Ký sinh trùng sốt rét gây miễn dịch đặc hiệu không bền vững Bệnh lưu hành địa phương, chưa có vắc-xin phòng bệnh, có thuốc điều trị đặc hiệu phòng chống Ở nước ta, bệnh lưu hành chủ yếu vùng rừng, đồi, núi, ven biển nước lợ; bệnh xảy quanh năm, chủ yếu vào mùa mưa Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] Trung gian truyền bệnh: Có nhiều lồi Anopheles giới có khoảng 50 loài tham gia vào việc lan truyền bệnh Ở Việt Nam, loại muỗi thường gặp Anopheles minimus, A sundaicus, A balabacensis, A.subpictus Muỗi đòn xóc thường sống nhà, gần người, sinh sản vào mùa mưa nên sốt rét hay gia tăng vào tháng 4-10 hàng năm Vấn đề diệt muỗi gặp khó khăn muỗi kháng thuốc Sự tiêu diệt khó khăn loại muỗi không sống gần nhà mà thơi, ví dụ A balabacensis, có nơi sinh sản tản mát, xa xơi nên khó diệt hết lăng quăng Biểu hiện: sốt rét phân thành hai nhóm sốt rét thể thơng thường sốt rét ác tính - Sốt: điển hình với ba giai đoạn rét run – sốt – vã mồ khơng điển sốt không thành cơn, ớn lạnh, gai rét (người sống lâu vùng sốt rét); sốt liên tục dao động (trẻ em, người sốt rét lần đầu) dấu hiệu khác: thiếu máu, gan-lách to… - Sốt rét trẻ em: bệnh cảnh cổ điển sốt rét gặp trẻ em, đợt cơng trẻ chưa có miễn dịch Trẻ mệt mỏi, từ chối ăn, buồn nơn, nơn ói nhiều, đơi nơn ói mật xanh, kèm tiêu lỏng xanh nâu, Trẻ nhỏ hay bứt rứt, quấy khóc Nhiệt độ tăng cao dần, đa số sốt cao, 400C, mặt đỏ, thở nhanh, nhiệt độ khơng q cao có biểu co giật Cơn co giật kéo dài vài phút phản ánh tình trạng kích thích não Trẻ không vào mê sâu sau co giật mà tỉnh lại nhanh chóng Các tác giả Phi Châu đề nghị chẩn đốn sốt rét thể não có co giật ngày hôn mê 30 phút, sau co giật toàn thân - Dấu hiệu dự báo sốt rét ác tính:  Rối loạn ý thức nhẹ, thống qua (li bì, cuồng sảng, vật vã…)  Sốt cao liên tục  Rối loạn tiêu hóa: nơn ói, tiêu chảy nhiều lần ngày, đau bụng cấp  Đau đầu dội  Mật độ ký sinh trùng máu cao: từ 100.000 kst/microlit máu trở lên  Thiếu máu nặng: da xanh, niêm mạc nhợt Như vậy, trẻ đến vùng sốt rét lưu hành (các tỉnh thành có rừng, đồi, núi, ven biển nước lợ Bình Phước, duyên hải miền Trung, Tây Nguyên…) với triệu chứng trên, quý phụ huynh cần đưa trẻ đến bệnh viện để điều trị thuốc kháng sốt rét phù hợp Quý phụ huynh Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] cần lưu ý dấu hiệu dự báo sốt rét ác tính để kịp thời thông báo cho nhân viên y tế trường hợp nặng trẻ Phòng chống sốt rét: - Các biện pháp bảo vệ cá nhân: vật lý (tránh muỗi đốt, nằm màn, mặc quần áo dài…), sinh học (ni cá diệt lăng quăng…), hóa học (phun hóa chất, hương muỗi,…) - Thuốc điều trị kháng sốt rét: điều trị mở rộng áp dụng vùng có dịch, cấp thuốc tự điều trị cho người vào vùng sốt rét lưu hành nặng tuần… Chương 12: Co giật bệnh nhiễm thần kinh khác Co giật rối loạn thần kinh thường gặp trẻ em với tần suất 3-6% trẻ Tỉ lệ co giật cao trẻ nhỏ tuổi, khơng có khác biệt giới tính Nguyên nhân co giật có sốt: thường co giật có ngun nhân kích gợi (provoked seizure) với yếu tố nhiễm khuẩn chiếm ưu - Do nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương viêm não, viêm màng não, áp-xe não, sốt rét thể não,… - Co giật lỵ, co giật viêm dày-ruột - Co giật sốt: sốt (thường 380C) nhiễm khuẩn hơ hấp trên, viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu,… Co giật sốt co giật trẻ nhũ nhi hay trẻ nhỏ, thường xảy từ tháng đến tuổi, kèm với sốt mà nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương nguyên nhân xác định khác (theo Cnsensus Conference 1980) Ngoài ra, co giật có dạng co giật khơng sốt có ngun nhân kích gợi co giật khơng có ngun nhân kích gợi Tuy nhiên khuôn khổ sổ tay bệnh nhiễm khuẩn này, tác giả xin phép không đề cập đến Lời khuyên cho bậc phụ huynh trẻ có co giật: trẻ xuất triệu chứng co giật bậc phụ huynh cần giữ bình tĩnh khơng nên sợ hãi, phần lớn co giật kéo dài vài phút khơng đe dọa tính mạng Mặc dù làm ngưng co giật, song giúp trẻ bước sau: Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ q độc giả khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/2014] - Khơng để trẻ Kêu gọi người giúp đỡ Đặt trẻ nằm xuống nơi rộng rãi an toàn Nới lỏng áo quanh cổ, đặt gối đầu trẻ Không nên cho thứ vào miệng cố gắng nạy trẻ Nếu có nhiều nước bọt trẻ nơn ói xoay trẻ nằm nghiêng sang bên để dẫn lưu Không đè trẻ cố gắng dùng sức để kềm chế co giật Khi qua, trẻ lú lẫn buồn ngủ cần che chở Nhét thuốc hạ sốt qua hậu môn trẻ sốt Đưa trẻ đến sở y tế gần  Đây co giật  Cơn co giật kéo dài phút, ngắn nhiều ngắn liên tiếp  Trẻ khó thở sau co giật không hồi phục sau  Có chấn thương lên co giật Tài liệu tham khảo: Nhi khoa chương trình đại học, tập 1, 2006 – NXB Y học Sách bệnh học truyền nhiễm, xuất lần thứ 3, 2006, NXB Y học Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phòng bệnh sốt rét, bệnh sốt xuất huyết, 2013 – Bộ Y tế Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th edition Tài liệu tổng hợp từ nguồn sách bệnh học biên soạn PHI THƯƠNG MẠI nhằm phục vụ quý độc giả khơng có điều kiện mua sách .. .Sổ tay YHTT [01/ 2014 ] Lời nói đầu Tập sổ tay y học thường thức TVE thức mắt vào ngày trăng tròn đầu tháng 12 – cuối đơng năm 2014 sau tuần ấp ủ Ơng bà ta có câu “Vạn khởi đầu nan”, nên dù sổ. .. sách Sổ tay YHTT [01/ 2014 ] Biểu hiện: - Giai đoạn khởi phát (trước phát ban): sau tiếp xúc với nguồn lây bệnh, khoảng tuần, trẻ có biểu sốt nhẹ, chảy nước mắt, sổ mũi, Vài ngày sau trẻ sốt cao... khơng có điều kiện mua sách Sổ tay YHTT [01/ 2014 ] Tài liệu tham khảo: Nhi khoa chương trình đại học, tập 1, 2006 – NXB Y học IMCI, 2013 – WHO, CAH and UNICEF C Một số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp