BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI *** HOÀNG QUỐC BẢO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VỊ XUYÊN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI *** HỒNG QUỐC BẢO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VỊ XUYÊN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Từ 15/5/2017 - 15/9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hoàn thành luận văn Trước hết, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó Trưởng Bộ mơn Quản lý kinh tế dược Trường đại học Dược Hà Nội hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tơi q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên tỉnh Hà Giang tạo điều kiện cho mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Lời cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2017 Học viên Hoàng Quốc Bảo MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN……………………………………… 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú…………… 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc……………………………………… 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú…………… 1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn……………………………… 1.3 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam………… 1.3.1 Thực trạng sử dụng số bệnh viện………………… 1.3.2 Thực trạng kê đơn thuốc số bệnh viện…………… 1.4 Sơ lược bệnh viện đa khoa Vị Xuyên……………………… 11 1.4.1 Quá trình thành lập……………………………… ……… 11 1.4.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện năm 2016………………… 12 1.4.3 Khoa Dược bệnh viện đa khoa Vị Xuyên ………………… 12 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2016……… 14 1.4.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên năm 2016 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGIÊN CỨU 14 18 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu………………… 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu…………………………………… 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………… 18 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu………………………… 18 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp thu thập…………… 23 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu………………… 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………… 26 3.1 Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú……………………………………………………… 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành chính……………… 26 26 3.1.2 Chỉ tiêu thơng tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc………………………………………………………… 27 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú…… 28 3.2.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ………………… 28 3.2.2 Số khoản thuốc có đơn………………………………… 29 3.2.3 Số thuốc trung bình/đơn…………………………………… 29 3.2.4 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện…… 31 3.2.5 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên Generic……………………… 31 3.2.6 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền…………………………………………… 32 3.2.7 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý… 33 3.2.8 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê ………………… 35 3.2.9 Số lượt thuốc kháng sinh theo nhóm bệnh lý ……………… 36 3.2.10 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc………………… 38 3.2.11 Tần suất phối hợp kháng sinh…………………………… 39 3.2.12 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn……………… 40 3.2.13 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý…… 40 3.2.14 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 420 đơn khảo sát… 42 3.2.15 Tương tác kê đơn…………………………………… 43 3.2.16 Tần suất tương tác thuốc………………………………… 44 Chương BÀN LUẬN………………………………………… 45 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BV đa khoa Vị Xuyên 45 4.1.1 Việc thực quy định thủ tục hành chính…………… 45 4.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng………… 46 4.2 Một số số kê đơn……………………………………… 47 4.2.1 Phân tích danh mục tuốc theo nguồn gốc sản xuất………… 47 4.2.2 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát……………… 47 4.2.3 Số thuốc đơn…………………………………… 48 4.2.4 Sử dụng kháng sinh………………………………………… 48 4.2.5 Sử dụng vitamin…………………………………………… 50 4.2.6 Sử dụng Corticoid………………………………………… 50 4.2.7 Sử dụng chế phẩm y học cổ truyền……………………… 50 4.2.8 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc thiết yếu 51 4.2.9 Tỷ lệ kê theo tên Generic………………………………… 51 4.2.10 Chi phí đơn thuốc…………………………………… 51 4.2.11 Chi phí trung bình đơn theo nhóm bệnh lý………… 52 KẾT LUẬN……………………………………………………… 53 Việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú………… 53 Một số số kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Vị 53 Xuyên …………………………………………………………… KIẾN NGHỊ…………………………………………………… 54 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Giải nghĩa Chữ viết tắt ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction ) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị DLS Dược lâm sàng TTT Thông tin thuốc KS Kháng sinh CT Công thức TL Tỷ lệ TW Trung ương VN Việt Nam WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các số kê đơn WHO Bảng 1.2: Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 15 Bảng 2.3: Các biến số cần thu thập 19 Bảng 2.4: Đặc điểm phân bố nhóm bệnh mẫu khảo sát 24 Bảng 3.5: Thực quy định thủ tục hành 26 Bảng 3.6: Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 27 Bảng 3.7: Thực quy định thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc27 Bảng 3.8: Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 28 Bảng 3.9: Tỷ lệ số khoản thuốc có đơn 29 Bảng 3.10: Số thuốc trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 29 Bảng 3.11: Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 31 Bảng 3.12: Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên Generic 31 Bảng 3.13: Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, chế phẩm YHCT 32 Bảng 3.14: Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 32 Bảng 3.15: Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê 35 Bảng 3.16: Số lượt thuốc kháng sinh theo nhóm bệnh lý 36 Bảng 3.17: Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 38 Bảng 3.18: Tần suất phối hợp kháng sinh 39 Bảng 3.19: Tỷ lệ giá trị tiền thuốc trung bình đơn 40 Bảng 3.20: Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 41 Bảng 3.21: Tiền thuốc sử dụng năm 2016 43 Bảng 3.22: Tỷ lệ % đơn thuốc có thương tác 43 Bảng 3.23: Tần suất tương tác thuốc 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức Khoa Dược bệnh viện đa khoa Vị Xuyên 14 Hình 3.2: Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc kê theo nguồn gốc 28 Hình 3.3: Số thuốc TB/đơn theo nhóm bệnh lý 30 Hình 3.4: Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh, vitamin, corticoid chế phẩm YHCT 32 Hình 3.5: Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 34 Hình 3.6: Các nhóm kháng sinh kê 36 Hình 3.7: Chi phí trung bình đơn thuốc theo bệnh lý 42 Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Vị Xuyên 4.1.1 Việc thực quy định thủ tục hành Công tác kê đơn điều trị ngoại trú thủ tục hành bệnh viện đa khoa Vị Xuyên thực tốt theo quy chế kê đơn, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, giới tính, tuổi bệnh nhân (trong bệnh nhân > tuổi có 300/420 chiếm 71,4%, bệnh nhân < 72 tháng có 120/420 chiếm 28,6%), khơng có đơn ghi địa bệnh nhân chi tiết đến số nhà, đường phố thôn (vào phần mềm phải ghi theo thẻ BHYT tất đơn thuốc không ghi cụ thể địa bệnh nhân chi tiết đến số nhà, đường phố thôn thẻ BHYT không đầy đủ liệu theo yêu cầu quy chế kê đơn ngoại trú), có 100% đơn ghi chẩn đốn bệnh theo mã ICD 10, có đánh số khoản, bác sỹ ký ghi đầy đủ họ tên, việc thực quy định gạch chéo phần đơn giấy trắng vi phạm tỷ lệ đơn khơng gạch chéo phần đơn giấy trắng 420/420 đơn chiếm 100% (việc vi phạm nguyên nhân khách quan bệnh viện thực kê đơn phần mềm nên kết thúc định thuốc phần mềm mặc định đóng khung phần trống) So với nghiên cứu Ngô Kiều Quyên Trung tâm chẩn đoán Y khoa Cần Thơ năm 2015 phần thủ tục hành họ tên, giới tính, tuổi bệnh nhân, đánh số khoản, họ tên bác sỹ, gạch chéo phần đơn giấy trắng đạt 100% theo quy chế Tuy nhiên, có phần ghi địa bệnh nhân khơng xác số nhà, đường phố thôn xã đạt 97,3% 100% ghi đầy đủ họ tên, tuổi giới tính bệnh nhân, 100% địa bệnh nhân ghi đến phường xã Chẩn đoán bệnh ghi đầy đủ Một nghiên cứu khác Đỗ Quang Trung bệnh viện đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014[23], 100% ghi đầy đủ họ tên, tuổi giới 45 tính bệnh nhân, 100% địa bệnh nhân ghi đến phường xã Chẩn đoán bệnh ghi đầy đủ 100% đơn khảo sát có đánh số khoản đầy đủ, 100% đơn khảo sát có đầy đủ chữ kí bác sĩ kê đơn Như việc thức quy định thủ tục hành bệnh viện đa khoa Vị Xuyên thực tốt, áp dụng phần mềm vào thực kê đơn ngoại trú Bên cạnh vấn đề ghi địa bệnh nhân chi tiết đến số nhà, đường phố thơn gạch chéo phần đơn giấy trắng nguyên nhân khách quan dẫn đến tình trạng Các thông tin bệnh nhân tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn có vai trò quan trọng cần cung cấp thông tin thuốc cho bệnh nhân theo dõi hiệu điều trị sau kê đơn, đồng thời thủ tục tốn BHYT 4.1.2 Chỉ tiêu thơng tin thuốc hướng dẫn sử dụng Việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc thực cách đầy đủ Qua khảo sát cho thấy việc ghi rõ hàm lượng thuốc, liều dùng, đường dùng thực tốt (đã ghi cụ thể uống lúc - 20 thuốc uống lần/ngày, uống - 16 - 20 thuốc uống lần/ngày…, uống trước ăn, sau ăn hoặc tránh uống đồ ăn, thức uống tương kỵ) Tuy nhiên việc để thuốc tương tác kê đơn 17/420 đơn chiếm 4,0% việc ảnh hưởng không nhỏ tới kết điều trị đơi gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe người bệnh (cụ thể có 02 đơn tương tác mức độ nặng, 04 đơn tương tác mức độ trung bình, 11 đơn tương tác mức độ nhẹ) Đối với nhiều thuốc, thời điểm dùng có ảnh hưởng lớn đến sinh khả dụng thuốc Nếu uống khơng thời điểm, tác dụng có gây hại cho thể, ví dụ thuốc ức chế bơm proton, thuốc điều trị rối loạn lipid, thuốc chống viêm không steroid, thuốc trị tiểu đường…Qua khảo sát 100% đơn thuốc ghi thời gian dùng, bác sĩ chưa lưu ý đến tương tác loại thuốc khác, dẫn đến ảnh hưởng tới kết 46 điều trị người bệnh sử dụng Do đó, để bệnh nhân tuân thủ điều trị, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý bệnh viện đa khoa Vị Xun cần có biện pháp tăng cường việc thực theo quy chế kê đơn, tổ chức bình đơn thuốc thường xuyên đặc biệt công tác dược lâm sàng dược sỹ cần thường xuyên tư vấn với bác sỹ loại thuốc gây tương tác với 4.2 Một số số kê đơn 4.2.1 Phân tích danh mục tuốc theo nguồn gốc sản xuất Số lượng thuốc ngoại nhập 26/112 thuốc chiếm 23,2% so với lượng thuốc nước có 86/112 thuốc chiếm 76,8%; giá trị sử dụng thuốc ngoại nhập lại chiếm 30,6% so với giá trị thuốc nước sản xuất chiếm 69,4% So sánh kết nghiên cứu BV đa khoa Bắc Giang năm 2011 giá trị thuốc nhập chiếm tới 83,6% [10] Tại BV Trung Ương Huế năm 2012, giá trị thuốc nhập chiếm tới 87,9% [20] Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản xuất nước là: 71,9 28,1% [13] Như bệnh viện đa khoa Vị Xuyên có quan tâm đến thuốc sản xuất nước Theo công văn số 691/SYT-ĐVMT ngày 23/5/2017 V/v xây dựng mua thuốc, hóa chất, vật tư y tế năm 2017-2019 Sở Y tế Hà Giang Ưu tiên thuốc sản xuất nước, đảm bảo thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ khoảng 60% trở lên 4.2.2 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát Kết khảo sát qua bảng số liệu cho thấy, nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh cao bệnh hệ hơ hấp có 202 đơn chiếm 48,1% tống số đơn khảo sát nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhóm bệnh rối loạn tâm thần hành vi, dị dạng bẩm sinh, biến dạng cromosom, triệu chứng, dấu hiệu phát bất thường lâm sàng, xét nghiệm có đơn chiếm 0,5% So với kết nghiên cứu TT chẫn đoán Y khoa khu vực Cần Thơ năm 2014 tỷ lệ mắc bệnh cao tai mũi họng chiếm 23,8% 47 [25] 4.2.3 Số thuốc đơn Tại bệnh viện đa khoa Vị Xuyên số lượng thuốc trung bình đơn 3,6 với số đơn có thuốc có số đơn nhiều nhất, số đơn nhiều thuốc thuốc, số đơn thuốc thuốc Tại BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011: Số thuốc trung bình/đơn 3,6 thuốc/đơn; Số đơn thuốc nhiều thuốc thuốc, Số đơn thuốc thuốc/đơn [10] So với số đơn Tại BV đa khoa Bỉm Sơn năm 2014, Số thuốc trung bình/đơn 4,2 thuốc/đơn số đơn có 7,8 thuốc chiếm tỉ lệ 14,6%, số đơn kê từ 5,6 thuốc 21,4% [23] Tỉ lệ bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013 3% [14] Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc Vì HĐT&ĐT cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thơng tin thuốc, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý tới Thầy thuốc thường xuyên nhằm giảm số lượng thuốc đơn thuốc, hạn chế tương tác thuốc với 4.2.4 Sử dụng kháng sinh Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú BHYT có sử dụng KS chiếm tỷ lệ cao có 351/420 đơn chiếm 83,6% Tại bệnh viện Phước Long năm 2014 tỷ lệ chiếm 41,1%[23], trung tâm chẩn đoán y khoa đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014 25,1% [25], kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 21,4% [10] Cũng số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng KS chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Họ kháng sinh kê nhiều Cephalosporin, chủ yếu Cephalosporin hệ Tâm lý phải chiều theo ý 48 muốn bệnh nhân đè nặng chi phối hoạt động khám chữa bệnh bác sĩ nhiều, nhiều bác sĩ muốn dùng kháng sinh thật mạnh thật sớm dù nhiễm trùng mà nhiễm siêu vi mà bỏ qua an toàn cho bệnh nhân - gây kháng nhờn thuốc Việc sử dụng KS có hoạt lực mạnh từ đầu cho bệnh nhân góp phần dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh phổ biến Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng kháng sinh bừa bãi từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm kháng sinh để đối phó Ngồi ra, đơn có sử dụng kháng sinh phần lớn đơn điều trị bệnh hơ hấp, tiêu hóa bệnh cơ, xương, khớp Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ Vì hội đồng thuốc điều trị cần thường xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế việc sử dụng KS không cần thiết Phối hợp KS điều trị vấn đề quan tâm sử dụng KS hợp lý Theo kết phân tích, tỉ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp tổng số 351 có kháng sinh khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh có 286/351 đơn chiếm 81,5%, phối hợp hai kháng sinh có 62/351 chiếm 17,6 %, có 03 đơn phối hợp kháng sinh chiếm 0,9% khơng có đơn phối hợp từ KS trở lên Tại bệnh viện đa khoa Phước Long năm 2014 sử dụng 01 kháng sinh chiếm (chiếm 24.9 %), 02 kháng sinh chiếm 18,4 [23], tỷ lệ tại BV đa khoa vực Cần Thơ năm 2014 24% 1,3% phối hợp loại KS [25] Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc dùng cho hai đường khác đường uống kết hợp với đường dùng 49 bệnh da liễu nhỏ bệnh mắt Tuy nhiên, điều có khả làm tăng nguy kháng thuốc Như bệnh viện đa khoa Vị Xuyên đơn thuốc có sử dụng kháng sinh cao khuyến cáo WHO theo WHO kháng sinh sử dụng đơn nên từ 20 - 30% phù hợp 4.2.5 Sử dụng vitamin Với 420 lượt bệnh nhân kê đơn có 137 đơn thuốc định dùng vitamin chiếm 32,6%; Nghiên cứu Trần Thị Oanh BV đa khoa Thanh Sơn năm 2014 đơn có vitamin 16,11% [18] BV đa khoa Bỉm Sơn năm 2014 tỷ lệ kê thuốc có vitamin cao tới 50,6 [8], BV đa khoa Phước Long năm 2014 tỷ lệ chiếm tỷ lệ 16,9 [23] Qua khảo sát, hai hoạt chất có tác dụng hỗ trợ điều trị sử dụng nhiều vitamin tổng hợp Có 137 đơn tổng số 420 đơn khảo sát có sử dụng hoạt chất này, chiếm tỷ lệ 32,6% Trong đó, số đơn sử dụng vitamin tổng hợp rải nhóm bệnh lý, Số đơn tập trung nhiều vào bệnh lý xương khớp Như vậy, với việc quy định giới hạn cho chi phí đơn thuốc, có tỷ lệ cao luợng đơn có kê thuốc có tác dụng bổ trợ Do đó, bệnh viện cần tăng cường giám sát hạn chế kê đơn hoạt chất thuốc bổ thơng thường, tránh lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT 4.2.6 Sử dụng Corticoid Số đơn có kê corticoid 15 đơn chiếm 3,6% Đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh tai mũi họng hơ hấp Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm 4.2.7 Sử dụng chế phẩm y học cổ truyền Số đơn có kê chế phẩm y học cổ truyền 309 đơn chiếm 73,3% Đơn kê chế phẩm y học cổ truyền rải tất nhóm bệnh Việc sử dụng 50 chế phẩm y học cổ truyền rỗng rãi nhằm đảm bảo hiệu quả, an toàn cho người sử dụng, thuốc sản xuất nước, giá thành hợp lý, sẵn có với số lượng đầy đủ, có dạng bào chế phù hợp với điều kiện bảo quản, cung ứng sử dụng Phù hợp với mô hình bệnh tật, phương tiện kỹ thuật, trình độ chuyên môn thầy thuốc nhân viên y tế bệnh viện đa khoa Vị Xuyên 4.2.8 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc thiết yếu Từ thống kê thu với tổng số lượt thuốc nằm DMTTY kê chiếm tỷ lệ 100% Đây nỗ lực HĐT & ĐT, Khoa Dược nhằm nâng cao tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục thuốc BV 4.2.9 Tỷ lệ kê theo tên Generic Kết cho thấy tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc chiếm 100% Tỷ lệ cao So với nghiên cứu Ngô Kiều Quyên Trung tâm chẩn đoán Y khoa Cần Thơ năm 2015 thuốc kê theo tên Generic chiếm 43,9%, nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang có 15,8% [10], tỷ lệ kê đơn thuốc theo tên gốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 thấp với 8,5%[15] Điều nằm tình trạng chung ngành y tế, giám sát chưa chặt chẽ nên có tượng nhiều đơn bác sỹ kê thuốc theo tên biệt dược có giá thành cao Việc sử dụng biệt dược đắt tiền gây tốn kém, lãng phí cho bệnh nhân Nguyên nhân dẫn đến tình trạng bác sỹ có thói quen kê tên thuốc theo tên biệt dược tác động hang dược phẩm trích phần trăm hoa hồng cho bác sỹ kê đơn biệt dược hãng 4.2.10 Chi phí đơn thuốc Từ tổng hợp ta thấy với 420 đơn thuốc có tổng số tiền 88.610.145; số tiền thuốc trung bình 210.976 đồng/đơn, số tiền thuốc nhiều 663.000 đồng/đơn số tiền thuốc 9.800 đồng/đơn Nghiên cứu BV Bỉm Sơn năm 2014 chi phí trung bình /đơn 161.331 đồng [23].Tại Bv đa khoa Phước Long năm 2014 số tiền thuốc trung bình 51 168.226 đồng/đơn[23] 4.2.11 Chi phí trung bình đơn theo nhóm bệnh lý Chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý nhóm bệnh rối loạn tâm thần hành vi cao với 356.000 đồng, tiếp đến nhóm bệnh hệ tuần hồn 330.000 đồng, bệnh hệ thống thần kinh 275.000 đồng, bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa 272.000 đồng, vết thương, ngộ độc kết ngun nhân bên ngồi (ví dụ: Tự tử uống thuốc trừ sâu; đánh nhau, …) 263.000 đồng, bệnh da tổ chức da 248.000 đồng, Tiết niệu sinh dục 239.000 đồng thấp bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật với 61.000 đồng Kết có khác với kết nghiên cứu Ngô Kiều Quyên Trung tâm chẩn đoán y khoa Cần thơ năm 2015 chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý nhóm bệnh nội tiết cao với 485.543 đồng, tiếp đến nhóm xương khớp với 406.332 đồng, nhóm tai mũi họng với 387.625 đồng, nhóm huyết áp - tim mạch với 380.017 đồng, nhóm tiêu hóa với 376.875 đồng, nhóm da liễu hàm mặt nhóm có chi phí thấp (161.022 đồng 140.930 đồng) [25] Chi phí đơn thuốc khơng phải phân phối chuẩn, chi phí phụ thuộc vào số lượng thuốc kê loại thuốc định đơn 52 KẾT LUẬN Việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú Công tác kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Vị Xuyên thực tốt theo quy chế kê đơn, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, giới tính, tuổi bênh nhân, ghi chẩn đoán theo mã ICD 10, bác sỹ ký ghi đầy đủ họ tên Việc ghi địa bệnh nhân chi tiết đến số nhà, đường phố thôn, xã phần đơn gạch chéo phần đơn giấy trắng chưa thực Một số số kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Vị Xuyên - Số thuốc trung bình đơn: 3,6 thuốc - Chi phí trung bình đơn: 210.976 đồng - Tỷ lệ đơn kê kháng sinh: 83,6% - Tỷ lệ đơn kê vitamin khoáng chất: 32,6% - Tỷ lệ đơn kê corticoid: 3,6% - Tỷ lệ đơn kê chế phẩm YHCT: 73,3% - Tỷ lệ thuốc kê theo tên generic: 100% - Số thuốc kê nằm DMT bệnh viện: 100% 53 KIẾN NGHỊ - HĐT &ĐT BV cần thường xuyên bình đơn thuốc để hợp lý số số kê đơn như: số thuốc trung bình đơn, tỷ lệ đơn kê kháng sinh….và cảnh báo đầy đủ tương tác có hại thuốc đến bác sỹ Quan tâm đến bình đơn thuốc có kê kháng sinh - Bộ Y tế cần sửa đổi sửa đổi Thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016 quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tại mục điều gạch chéo phần giấy trống từ phía nội dung kê đơn đến phía chữ ký người kê đơn; ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn Vì xã, bệnh viện thực kê đơn phần mềm nên khơng chỗ trống để gạch chéo - Tăng cường công tác dược lâm sàng khoa khám bệnh, giám sát kê đơn điều trị ngoại trú - HĐT&ĐT Khoa Dược thường xuyên phổ biến quy chế kê đơn điều trị ngoại trú đến 54 bác sỹ bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016), “Thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016, Quy định quy chế kê đơn điều trị ngoại trú” Bộ Y tế (2010), “Thông tư 08 /TT-BYT ngày 26/4/2010, hướng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng/tương đương sinh học đăng ký thuốc” Bộ Y tế (2014), “Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014, Quy định quản lý thuốc gây nghiên, hướng tâm thần tiền chất làm thuốc” Bộ Y tế (2011), “Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011” Bộ Y tế (2011), “Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014, Ban hành hướng dãn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh BHYT toán” Bộ Y tế (2013), “Thông tư số 21/2013/TT-BYT Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện” Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), “Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghi tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010” Nguyễn Thanh Bình Chu Quốc Thịnh (2010), “Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập xuất xứ từ số Quốc gia năm 2008”, Tạp chí Dược học số 412 tháng 8/2012 Nguyễn Thị Thanh Dung (2010), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2009”, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Văn Dũng (2013), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Song Hà (2011), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi TW năm 2009’’, Tạp chí Dược học, số 418 tháng 02/2011 12 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008 2010”, Tạp chí Dược học, số 426 tháng 10/2011 13 Nguyễn Thị Thanh Hải (2014), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BV C Thái Nguyên năm 2014-2015”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 14 Trần Thị Bích Hợp (2014), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013”, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Hương (2012), “Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa”, Luận án tiến sĩ dược học, trường đại học Dược Hà Nội 16 Phạm Thị Mận (2010), “Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viên Da liễu Trung Ương năm 2009”, Luận văn Thạc sỹ học, trường đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Sơn Nam Nguyễn Trung Hà (2011), "Phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 năm 2008-2009", Tạp chí dược học sô 426 tháng 10/2011 18 Trần Thị Oanh (2014), “Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012”, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 19 Phạm Lương Sơn (2012), “Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám chưa bệnh công lập Việt Nam”, Luận án tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội Lê Thùy Trang (2009), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc việc thực 21 quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện E Bạch Mai quý I năm 2009 ”, trường đại học Dược Hà Nội 22 Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn Ngọc Phương Trang, Nguyễn Thị Thuý Hà, Nguyễn Thanh Bĩnh, Từ Minh Koóng (2011), “Áp dụng kê đơn điện tử Một giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc Bệnh viện Nhân dân 115”, Tạp Dược học, số 427 tháng 11/2011 23 Đỗ Quang Trung ( 2016), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BV đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 24 Phạm Thị Xuân (2014),“ Nghiên cứu việc thực quy chế đơn thuốc điều trị ngoại trú nhà thuốc địa bàn thành phố Sơn La”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 25 Ngô Kiều Quyên (2015), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ ”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Phụ lục 1: Thủ tục hành Mã Ngày Năm đơn kê đơn sinh Tuổi Giới Địa Chẩn